#腦膜炎

根據疾管署監測顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症創六年新高。2013年以前台灣尚未全面施打13價肺炎鏈球菌疫苗，血清型19A曾造成多起嚴重個案1、2，包括肺炎、腦膜炎與敗血症等侵襲性症狀，不少兒童留下永久神經學後遺症3；至13價公費接種在2015年正式納入常規施打4，讓重症案例顯著下降5。林口長庚紀念醫院副院長／林口長庚兒童感染科教授級邱政洵主治醫師提醒，隨著進入流感季與開學季，家長可考慮讓孩童補打肺鏈疫苗來強化防護。 肺炎鏈球菌感染可能引發嚴重併發症 邱政洵醫師表示，在還沒有肺炎鏈球菌疫苗的時代，台灣的特殊現象是 2～5歲兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染發生率最高6，這與幼兒園、托嬰中心的群體生活有關，幼童帶菌率高7、互動密切，增加了傳染風險。 肺炎鏈球菌感染的嚴重型態稱為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」（IPD），邱政洵醫師說明，常見有3種：腦膜炎、敗血症、以及肺炎，其中腦膜炎最為危險8，即使救回，也可能留下發育遲緩、癲癇、聽力受損等後遺症9。邱政洵醫師表示，初期症狀往往不具特異性，常以發燒為主，容易與一般感冒混淆；如果孩子高燒不退，合併活動力下降、呼吸急促或困難、持續嘔吐、意識改變、甚至癲癇發作，就要高度懷疑並立即就醫9。如今9月開學，更應提高警覺，做好相關預防措施。 邱政洵醫師指出，台灣現在有很完備的肺炎鏈球菌小兒公費疫苗政策，幼兒在2個月、4個月接受基礎接種，12至15個月追加1劑13價疫苗10，已能提供良好保護，只是部分孩子在2～5歲期間，抗體濃度逐漸下降，加上進入群體生活，便可能發生「突破性感染」11。在北美，常見接種模式是「3+1」（2、4、6個月＋12–15個月追加）12，比台灣「2+1」模式多一劑13。考量進入群聚環境後感染風險提高，家長可與醫師討論是否在適當時機補強保護。 2歲施打追加保護邱政洵醫師說明，近年監測發現，台灣兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染以非13價涵蓋的型別為主，如目前最流行的血清型別為15B；除此之外，原本13價涵蓋的血清型別，還是有突破性感染的案例，且大多發生在2-6歲較大的孩子；若2歲以上的孩子需要強化防護，再補打一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗即可。目前台灣肺炎鏈球菌結合型疫苗有13價疫苗(PCV13)、15價疫苗(PCV15)以及20價疫苗(PCV20)可選擇，可依孩子的接種史與醫師評估討論。 邱政洵醫師補充，有的家長會擔心副作用問題，但其實肺炎鏈球菌疫苗的副作用很少，最常見是注射部位紅腫或短暫發燒，嚴重不良反應比例非常低14，家長不需要過度擔心。邱政洵醫師呼籲，接種疫苗除了保護兒童自身，也能間接保護免疫力較差的長者。除了施打疫苗外，日常生活中，良好的衛教習慣仍不可少，包括勤洗手、在擁擠場所戴口罩、維持均衡營養與運動習慣，才能降低疾病發生機率。

肺炎鏈球菌是常見的呼吸道傳染病，近來陸續見到3～4歲孩童發生菌血症或腦膜炎的案例，多數孩子於嬰兒期已完成公費肺炎鏈球菌公費13價（PCV13）疫苗接種，卻在2～5歲甚至更大年齡1，因「突破性感染」侵襲而嚴重高燒不退、咳嗽惡化而住院2。 黃立民醫師提醒，疫苗接種會改變血清型的「版圖」，就目前台灣流行情勢而言，多涵蓋七種病毒型的20價疫苗(PCV20)更能「一次補進」關鍵型別3。開學即備戰，呼籲家長提高警覺，補強防疫保護。 肺炎鏈球菌感染的臨床表現可從中耳炎、鼻竇炎等輕症，發展到肺炎、膿胸等重症4，其中最令人擔憂的是腦膜炎；即便救治成功，仍可能留下癲癇、聽力受損、發展遲緩等後遺症5，少數甚至會影響其他器官功能，對孩子留下長期負面影響。 醫師也提醒肺炎鏈球菌感染通常在初期症狀與感冒相似：發燒、咳嗽、流鼻水皆可能出現，但若孩子高燒超過3天未退，並合併精神不佳、呼吸困難或意識改變，應立即就醫評估。 PCV20涵蓋更多血清型，補強保護力 黃立民醫師指出，台灣的肺炎鏈球菌流行病學與國外不同，西方國家的侵襲性肺炎鏈球菌感染多集中於1歲以下嬰兒，而台灣的高峰則落在2～5歲學齡前兒童1。由於托嬰中心與幼兒園的群聚環境，幼童密切接觸，且此年齡層孩童的帶菌率偏高6，傳染風險也隨之上升。 黃立民醫師說明，疫苗接種會改變血清型的「版圖」：被疫苗涵蓋的型別逐漸下降，而未被涵蓋的型別則會上升，成為新的威脅。以台灣近年監測結果來看，常見的血清型包括15B、15A、15C與19A等型別7。雖然19A屬於PCV13涵蓋範圍，仍部份突破性感染的案例，其他如15B、15A與15C等，則不在PCV13可保護的範圍內3。因此，PCV20（20價）成為補強的重要工具，相較PCV13，PCV20多了7種血清型，能針對近年上升的型別如15B提供額外保護8。黃立民醫師強調，市面上亦有15價疫苗(PCV15)可選，但就目前台灣流行情勢而言，PCV20更能「一次補進」關鍵型別。 6個月以及5歲前可自費接種肺炎鏈球菌疫苗完整免疫保護網 目前台灣公費提供的PCV13接種時程為「2+1」9：於2個月、4個月接種基礎劑，12～15個月追加1劑。而北美接種時程多採「3+1」10模式，於6個月再加打一劑，因此部分家長會選擇在嬰兒6個月大時自費補強，以提升嬰兒期的抗體濃度。 有部分家長擔心疫苗接種所帶來的副作用，但黃立民醫師表示，施打肺炎鏈球菌疫苗後多僅會出現注射部位輕微紅腫或短暫發燒，嚴重不良反應罕見11，相較於感染肺炎鏈球菌後可能發生的菌血症、腦膜炎等重症風險相比，疫苗帶來的保護效益更大12。黃立民醫師建議除了完整施打公費的3劑疫苗，家長可評估於孩童6個月時補打1劑；而進入2～5歲時，早期接種疫苗所產生的抗體會逐步下降13，且此階段正處於孩童群聚生活的感染高風險期，則可以考慮再追加施打一劑PCV20，以完整保護力。 PP-PRV-TWN-0231-202509

流行性腦脊髓膜炎全年齡層均可能感染，尤其好發嬰幼兒。一名1歲女童出現感冒及發燒症狀至診所就醫，服藥後症狀改善；但9天後又出現輕微發燒，第12天因發燒、嘔吐症狀再次就醫，因症狀未改善至大醫院急診，隔天出現躁動不安及瘀斑等情形，轉至加護病房治療，仍因病情惡化不治，後來才查出是「B型腦膜炎雙球菌」感染。

一名53歲男性因出現感冒、高燒不退、脖子僵硬、劇烈頭痛與雙耳耳鳴等症狀，到鄰近醫療院所就醫，經過相關檢查後，懷疑是腦膜炎，但未能找出致病原因。家屬要求安排轉院到童綜合醫院，到童醫院急診室後，患者已陷入昏迷意識不清狀況，醫師緊急進行腦部電腦斷層、腰椎穿刺等檢查，確診患者感染「豬型鏈球菌腦膜炎」。

一位72歲的男性清潔人員，平常會在公園打掃，從去年年底開始，斷續出現右前額頭部鈍痛，還伴隨頭暈及走路不穩的現象，吃了3個月止痛藥後症狀雖然緩解，但始終沒斷根，今年初他的頭痛突然加劇，更發生複視、意識不清、全身無力等症狀，從椅子上滑下，緊急送醫懷疑中風安排住院，進一步檢查發現是感染隱球菌造成的腦膜炎。

對小小孩的家長來說，最怕就是聽到學校腸病毒又開始流行！特別如果是腸病毒71型更是容易侵犯神經的類型，有相當高的機率造成腦膜炎甚至是腦幹腦炎引發神經性肺水腫，嚴重甚至會造成心肺衰竭，個案會在數小時內死亡，5歲以下的孩童是高風險群，一定要特別注意。 翁佩魁小兒專科診所副院長盧英仁醫師提到，1998年台灣發生過一次腸病毒71型大流行，當時造成140萬名孩童感染，當中更有405個重症，甚至有78例死亡，死亡率從3％甚至衝到20％。 台灣處於亞熱帶一直是腸病毒好發環境，9月正值開學之時，小朋友很容易透過飛沫、糞便或者是丘疹中的水泡液散播病毒，盧英仁醫師說明，台灣每年3月下旬病例就會開始增多，5月底至6月中達到高峰，下降之後9月又開始流行，腸病毒幾乎已經算是全年度的流行疾病。 2週痊癒又感染，社區恐有2種以上病毒類型 這幾年由於免疫負債，盧英仁醫師提到，小朋友身上幾乎都沒有腸病毒的防護力，以往通常感染後3個月內都還有抗體，但這1、2年特別發現不少案例是感染後2週復原後，又感染另一種型態的腸病毒，這顯示社區內可能同時存在兩種或以上的腸病毒。 以台灣目前流行的腸病毒類型來說，是以克沙奇A型為主，通常典型症狀表現是嘴巴破、長疹子水泡、發燒，大約1週就會慢慢痊癒，但盧英仁醫師提醒，由於腸病毒71型是容易引發重症的類型，在症狀表現上家長更要留意，71型8～9成一樣會有手足口病，但疹子與克沙奇A型有差異的是，有可能只是小小紅疹不明顯，必須要仔細觀察才會發現。 由於71型會造成中樞神經的過度興奮及全身性發炎反應造成高血糖等情形，因此若感染腸病毒後有持續嘔吐、肌躍型抽搐、昏睡症狀就是重症前兆，一定要馬上送醫。盧英仁醫師也說明，腸病毒71型分為4期病程，如果是重症會在很快幾天甚至幾小時內病情急轉直下，不可忽略致死的高風險率。 第一期（一般感染）：嘴巴破、身上有丘疹水泡、高燒 第二期（腦脊髓炎期）：高燒、昏睡、嘔吐、眼球動作異常、痙攣等 第三期自主神經失調：高血壓、心跳過快、肺水腫等 第四期（心臟衰竭）：血壓急速下降、休克，致死率高 新疫苗防護力達9成5以上，有效減少71型重症機會 盧英仁醫師表示，腸病毒幾乎沒有特效藥，只能症狀治療，雖然一般腸病毒症狀家長都很熟悉，但如果要避免71型的重症，透過施打疫苗仍是最有效的方式。目前最新的腸病毒疫苗滿2個月～6歲就能施打，保護力達9成5以上，副作用相較於以往發燒比率較低，如果還是有發燒或注射部位疼痛，家長給予退燒藥以及局部冰敷都能獲得改善。 值得注意的是，新一代腸病毒疫苗只需間隔28天即可完成施打，相較於其他疫苗動輒需要等待數月，縮短了完成免疫所需的時間。意味著可以更快獲得全面保護，減少感染風險。新一代疫苗的副作用較少，減少發燒的機率，可降低家長的擔憂、降低照顧負擔和孩童接種後的不適感，有助於提高接種意願，讓家長在面對孩童腸病毒威脅時能夠更加安心。 盧英仁醫師也提醒，腸病毒71型重症病患所造成的腦損傷，甚至後續都會需要呼吸器或是鼻胃管輔助，幾乎是永久性的傷害，因此隨著高流行期的到來，5歲以下孩童一定要特別注意避免感染，免疫力低下的族群更要強化抗體，透過施打疫苗來避免重症機會。目前只要滿2個月家長就可以帶寶寶施打疫苗，與五合一疫苗一起施打也沒問題，提早讓孩童擁有保護力也能減少疾病帶來的危害。

國內現有多種呼吸道傳染病同時延燒，已成夏季大流行，類流感同期就診人次創10年新高，一週高達10萬人前往醫療院所就診，急診人口甚至已達去年同期之2倍，可見傳染病蔓延速度之快。而在多種致病菌盛行之際，交叉感染或續發性感染更有機會對年長者及免疫力低下者形成威脅，甚至引發嚴重併發症。 李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會(後簡稱李慶雲基金會)董事長暨台大醫院小兒感染科黃立民教授提醒，除了流感及新冠病毒外，肺炎鏈球菌是社區型肺炎內最常見的致病菌之一，一旦發生侵襲性肺炎鏈球菌感染，細菌可能經由呼吸道或血液侵襲器官，引起敗血症、肺炎、腦膜炎等多種侵襲性疾病，嚴重時甚至可能致死。黃教授說，根據統計指出，感染後併發肺炎重症甚至再次住院或死亡的機率很高，約24%重症肺炎患者需採插管治療，即使症狀改善後出院者，仍有機會在一年內因肺炎再次住院，甚至一年內死亡率高達三成4。預防侵襲性肺炎鏈球菌感染最有效的方法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。 為守護長者的肺部健康，自去年10月起，衛福部疾管署已公告提供65歲以上民眾可公費接種肺炎鏈球菌疫苗 除了肺炎鏈球菌疫苗外，長者可接種疫苗尚包含每年建議接種的流感疫苗與新冠疫苗，為考量各類疫苗接種之時程及劑數不盡相同，長輩們不易依循。李慶雲基金會因應最新成人疫苗建議時程，於今年暑假正式推出「成人疫苗接種手冊」，供民眾善用掌握自身疫苗接種紀錄，避免產生遺漏或重複接種的可能，並可與醫護人員討論接種計劃。台大醫院北護分院家醫科 曹玉婷主治醫師介紹手冊內容，其中特別針對肺炎鏈球菌、季節性流感及新冠肺炎規劃疫苗接種表格，以及其他自費疫苗接種紀錄表，希望透過此呈現方式提醒符合條件的對象能前往諮詢並經醫囑接種疫苗，也建議在接種時，提醒醫護人員協助紀錄疫苗的接種時間、地點與廠牌。 李慶雲基金會除了推出「成人疫苗接種手冊」外，也希望能傳遞更多預防肺炎的衛教知識，因此已於7/20在新北市永和區舉辦第一場肺炎衛教活動，分別於8月10日（六）高雄市三民區與9月7日（六）嘉義縣朴子市舉辦第二及第三場，歡迎有興趣索取「成人疫苗接種手冊」可就近詢問鄰近衛生所。 活動相關報名資訊，歡迎點擊連結了解：https://reurl.cc/EjqRq0 「成人疫苗接種手冊」線上下載連結：https://reurl.cc/93zzkX

隨著夏天來臨，不少蚊蟲開始蓄勢待發，每年5～10月日是本腦炎的流行季，日前，國內出現2例日本腦炎確定病例，其中1個案發病僅9天即不治死亡，為今年首例死亡日本腦炎病例。《優活健康網》整理日本腦炎的相關知識，包括症狀、好發族群、治療與預防方式，除施打疫苗外，還要做好戶外預防措施。