肺炎鏈球菌是造成兒童和老年人肺炎、敗血症、腦膜炎的重要病原菌。政府今年正式將最新一代的21價肺炎鏈球菌結合型疫苗納入公費接種，這次政策升級不只是多一種疫苗選擇，也代表台灣的成人預防策略開始跟著國內疾病流行情況和血清型變化調整，朝更精準、更符合公共衛生需求的方向發展。
#腦膜炎
衛福部疾管署14日公布新增1例流行性腦脊髓膜炎確定病例，為一名60多歲外國籍女性，今年4月1日入境後隔2、3天出現症狀，急診就醫收住院，通報檢驗確認感染流行性腦脊髓膜炎，目前持續在一般病房治療，衛生單位進行健康情形追蹤共21人及預防性用藥評估共3人。
疾管署在10月1日起開放接種公費流感與新冠疫苗，並鼓勵採取「左流右新」，即左手打流感、右手接種新冠，以降低感染的重症率與死亡率。肺炎是流感最常見併發症，而肺炎鏈球菌則是導致肺炎的主因。因此專家呼籲，在流感疫情前，65歲以上長者及19-64歲易感染的高風險族群，應及早接種肺炎鏈球菌疫苗。
根據疾管署監測顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症創六年新高。2013年以前台灣尚未全面施打13價肺炎鏈球菌疫苗，血清型19A曾造成多起嚴重個案1、2，包括肺炎、腦膜炎與敗血症等侵襲性症狀，不少兒童留下永久神經學後遺症3；至13價公費接種在2015年正式納入常規施打4，讓重症案例顯著下降5。林口長庚紀念醫院副院長／林口長庚兒童感染科教授級邱政洵主治醫師提醒，隨著進入流感季與開學季，家長可考慮讓孩童補打肺鏈疫苗來強化防護。 肺炎鏈球菌感染可能引發嚴重併發症 邱政洵醫師表示，在還沒有肺炎鏈球菌疫苗的時代，台灣的特殊現象是 2～5歲兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染發生率最高6，這與幼兒園、托嬰中心的群體生活有關，幼童帶菌率高7、互動密切，增加了傳染風險。 肺炎鏈球菌感染的嚴重型態稱為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」（IPD），邱政洵醫師說明，常見有3種：腦膜炎、敗血症、以及肺炎，其中腦膜炎最為危險8，即使救回，也可能留下發育遲緩、癲癇、聽力受損等後遺症9。邱政洵醫師表示，初期症狀往往不具特異性，常以發燒為主，容易與一般感冒混淆；如果孩子高燒不退，合併活動力下降、呼吸急促或困難、持續嘔吐、意識改變、甚至癲癇發作，就要高度懷疑並立即就醫9。如今9月開學，更應提高警覺，做好相關預防措施。 邱政洵醫師指出，台灣現在有很完備的肺炎鏈球菌小兒公費疫苗政策，幼兒在2個月、4個月接受基礎接種，12至15個月追加1劑13價疫苗10，已能提供良好保護，只是部分孩子在2～5歲期間，抗體濃度逐漸下降，加上進入群體生活，便可能發生「突破性感染」11。在北美，常見接種模式是「3+1」（2、4、6個月＋12–15個月追加）12，比台灣「2+1」模式多一劑13。考量進入群聚環境後感染風險提高，家長可與醫師討論是否在適當時機補強保護。 2歲施打追加保護邱政洵醫師說明，近年監測發現，台灣兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染以非13價涵蓋的型別為主，如目前最流行的血清型別為15B；除此之外，原本13價涵蓋的血清型別，還是有突破性感染的案例，且大多發生在2-6歲較大的孩子；若2歲以上的孩子需要強化防護，再補打一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗即可。目前台灣肺炎鏈球菌結合型疫苗有13價疫苗(PCV13)、15價疫苗(PCV15)以及20價疫苗(PCV20)可選擇，可依孩子的接種史與醫師評估討論。 邱政洵醫師補充，有的家長會擔心副作用問題，但其實肺炎鏈球菌疫苗的副作用很少，最常見是注射部位紅腫或短暫發燒，嚴重不良反應比例非常低14，家長不需要過度擔心。邱政洵醫師呼籲，接種疫苗除了保護兒童自身，也能間接保護免疫力較差的長者。除了施打疫苗外，日常生活中，良好的衛教習慣仍不可少，包括勤洗手、在擁擠場所戴口罩、維持均衡營養與運動習慣，才能降低疾病發生機率。
肺炎鏈球菌是常見的呼吸道傳染病，近來陸續見到3～4歲孩童發生菌血症或腦膜炎的案例，多數孩子於嬰兒期已完成公費肺炎鏈球菌公費13價（PCV13）疫苗接種，卻在2～5歲甚至更大年齡1，因「突破性感染」侵襲而嚴重高燒不退、咳嗽惡化而住院2。 黃立民醫師提醒，疫苗接種會改變血清型的「版圖」，就目前台灣流行情勢而言，多涵蓋七種病毒型的20價疫苗(PCV20)更能「一次補進」關鍵型別3。開學即備戰，呼籲家長提高警覺，補強防疫保護。 肺炎鏈球菌感染的臨床表現可從中耳炎、鼻竇炎等輕症，發展到肺炎、膿胸等重症4，其中最令人擔憂的是腦膜炎；即便救治成功，仍可能留下癲癇、聽力受損、發展遲緩等後遺症5，少數甚至會影響其他器官功能，對孩子留下長期負面影響。 醫師也提醒肺炎鏈球菌感染通常在初期症狀與感冒相似：發燒、咳嗽、流鼻水皆可能出現，但若孩子高燒超過3天未退，並合併精神不佳、呼吸困難或意識改變，應立即就醫評估。 PCV20涵蓋更多血清型，補強保護力 黃立民醫師指出，台灣的肺炎鏈球菌流行病學與國外不同，西方國家的侵襲性肺炎鏈球菌感染多集中於1歲以下嬰兒，而台灣的高峰則落在2～5歲學齡前兒童1。由於托嬰中心與幼兒園的群聚環境，幼童密切接觸，且此年齡層孩童的帶菌率偏高6，傳染風險也隨之上升。 黃立民醫師說明，疫苗接種會改變血清型的「版圖」：被疫苗涵蓋的型別逐漸下降，而未被涵蓋的型別則會上升，成為新的威脅。以台灣近年監測結果來看，常見的血清型包括15B、15A、15C與19A等型別7。雖然19A屬於PCV13涵蓋範圍，仍部份突破性感染的案例，其他如15B、15A與15C等，則不在PCV13可保護的範圍內3。因此，PCV20（20價）成為補強的重要工具，相較PCV13，PCV20多了7種血清型，能針對近年上升的型別如15B提供額外保護8。黃立民醫師強調，市面上亦有15價疫苗(PCV15)可選，但就目前台灣流行情勢而言，PCV20更能「一次補進」關鍵型別。 6個月以及5歲前可自費接種肺炎鏈球菌疫苗完整免疫保護網 目前台灣公費提供的PCV13接種時程為「2+1」9：於2個月、4個月接種基礎劑，12～15個月追加1劑。而北美接種時程多採「3+1」10模式，於6個月再加打一劑，因此部分家長會選擇在嬰兒6個月大時自費補強，以提升嬰兒期的抗體濃度。 有部分家長擔心疫苗接種所帶來的副作用，但黃立民醫師表示，施打肺炎鏈球菌疫苗後多僅會出現注射部位輕微紅腫或短暫發燒，嚴重不良反應罕見11，相較於感染肺炎鏈球菌後可能發生的菌血症、腦膜炎等重症風險相比，疫苗帶來的保護效益更大12。黃立民醫師建議除了完整施打公費的3劑疫苗，家長可評估於孩童6個月時補打1劑；而進入2～5歲時，早期接種疫苗所產生的抗體會逐步下降13，且此階段正處於孩童群聚生活的感染高風險期，則可以考慮再追加施打一劑PCV20，以完整保護力。 PP-PRV-TWN-0231-202509
流行性腦脊髓膜炎全年齡層均可能感染，尤其好發嬰幼兒。一名1歲女童出現感冒及發燒症狀至診所就醫，服藥後症狀改善；但9天後又出現輕微發燒，第12天因發燒、嘔吐症狀再次就醫，因症狀未改善至大醫院急診，隔天出現躁動不安及瘀斑等情形，轉至加護病房治療，仍因病情惡化不治，後來才查出是「B型腦膜炎雙球菌」感染。
一名53歲男性因出現感冒、高燒不退、脖子僵硬、劇烈頭痛與雙耳耳鳴等症狀，到鄰近醫療院所就醫，經過相關檢查後，懷疑是腦膜炎，但未能找出致病原因。家屬要求安排轉院到童綜合醫院，到童醫院急診室後，患者已陷入昏迷意識不清狀況，醫師緊急進行腦部電腦斷層、腰椎穿刺等檢查，確診患者感染「豬型鏈球菌腦膜炎」。
一位72歲的男性清潔人員，平常會在公園打掃，從去年年底開始，斷續出現右前額頭部鈍痛，還伴隨頭暈及走路不穩的現象，吃了3個月止痛藥後症狀雖然緩解，但始終沒斷根，今年初他的頭痛突然加劇，更發生複視、意識不清、全身無力等症狀，從椅子上滑下，緊急送醫懷疑中風安排住院，進一步檢查發現是感染隱球菌造成的腦膜炎。
