#失明

（優活健康網新聞部／綜合報導）青光眼是造成失明的第二大主因（第一大主因為白內障），主要因眼內的液體不能正常排出，使眼內壓力升高，導致視神經病變、萎縮。初期多無症狀，中後期會使視神經受損，而明顯出現周邊視野缺損，是一個不可逆的過程。對此，食藥署邀請北市立聯合醫院藥師李科鋒說明青光眼用藥安全，並提醒民眾，定期追蹤眼壓遵照醫囑用藥非常重要，切勿因副作用不舒服或自覺眼壓正常而自行停藥。了解青光眼的分類與用藥青光眼分為原發性、繼發性與先天性三種，其中導致繼發性青光眼的因素很多，包括眼內發炎、創傷、使用磺胺類或含類固醇藥品，都有可能使眼壓過高而導致青光眼。一旦診斷為青光眼，降低眼壓是延緩視神經功能惡化的首要任務。臨床上常見治療青光眼的藥品，多是藉由減少房水分泌或增加房水排出，以達降低眼壓的效果，說明如下：(1)前列腺素衍生物此類藥品可增加眼內的液體（房水）排出，以降低眼壓。因藥效長，每天僅需使用一次。常見副作用有紅眼睛、眼瞼皮膚顏色加深、睫毛變粗、黑、長及畏光，建議於睡前使用，以避免不適。(2)β-交感神經阻斷劑可減少房水分泌，通常一天使用兩次，也有做成長效型，一天一次即可。常見副作用為心跳變慢、氣管收縮等。(3)α2-交感神經致效劑透過減少房水分泌及增加房水排出以降低眼壓。常見副作用為過敏性結膜炎、結膜充血、視覺模糊及口乾，食藥署提醒服用此類藥時，不可與單胺氧化酶抑制劑併用，可能加重副作用。(4)碳酸酐酶抑制劑分為眼藥水及口服劑型兩種，原理為抑制房水分泌。眼藥水常見副作用為結膜炎、視力模糊及眼睛搔癢等；口服劑型常見副作用為噁心、嘔吐、臉或手腳發麻及尿路結石等。李科鋒藥師提醒此類藥品有磺胺結構，有蠶豆症患者應避免使用。(5)膽鹼激素致效劑此類藥品會導致縮瞳，藉由縮瞳來拉緊虹膜，將隅角的角度拉大，增加房水的流出而降壓，常見副作用有頭痛、眼睛有刺激感及灼熱感等。(6)高滲透壓型利尿劑分為靜脈注射及口服兩種，原理是使眼內玻璃體的水分移行至血管中以降低眼壓，但全身性副作用多，如頭痛、頻尿及電解質不平衡，為緊急情況下使用的降眼壓藥。食藥署提醒，若使用兩種以上的眼用製劑，每種藥品間隔需要至少5分鐘，且依序為眼藥水、點眼懸液劑、眼用凝膠劑，最後才是眼藥膏。切記不要抱持眼藥水點多一點才有效、想到就點、有點就好，或是眼壓下降後就自行減藥或停藥的錯誤心態，應遵從醫囑才能控制病情不惡化。

（優活健康網新聞部／綜合報導）香甜多汁的荔枝容易讓人一顆接著一顆吃下肚，不過小心別吃過量。近日有媒體報導中國有2名患有糖尿病等慢性疾病的男子，在吃完過多的荔枝之後，眼前白花花一片，差點失明。醫師指出，糖尿病患者短時間內吃高糖分的食物，會引起血糖急遽變化，當血糖突然升降太多時，水晶體會因為滲透壓的改變造成屈光度數急遽的變化，這時候就會看不清楚東西。血糖急遽變化引起　需要好幾天才能恢復部立南投醫院眼科主任何建賢表示，這種變化往往需要好幾天甚至一星期以上才可以慢慢恢復，所以提醒糖尿病患一定要好好控制血糖，不要讓血糖波動太厲害。黃淑敏營養師提醒，水果中的果糖是簡單的糖，身體很容易吸收。100公克的荔枝含糖量大約有15公克，若是無節制的食用，容易使血糖快速上升。血糖高容易引起大小血管病變。大血管疾病主要是冠狀動脈疾病、腦血管疾病及周邊血管循環不良。小血管疾病則包括神經病變、視網膜病變及腎病變。黃淑敏表示，媒體報導的患者就是大量吃進高糖食物而產生小血管病變，糖尿病患者若是血糖控制不好，很容易引起視網膜病變，那是因為血管阻塞或結構變異，視網膜的表面周圍產生不正常的新生血管，這些新生血管較脆弱，可能破裂而造成眼內玻璃體大量出血等嚴重併發症。糖尿病患每日水果量 　勿超過2個拳頭大小100公克的荔枝熱量大約有60-70大卡，含糖量約有14-15公克，維生素C大約含有60毫克，雖然有微量營養素，但由於含糖量高，食用過多，會導致血糖上升，過多的糖分在身體也會轉換成脂肪而導致血脂或體重增加。糖尿病患者建議每日水果不要超過2個拳頭大小的量，荔枝1份大約5-6粒，建議民眾，雖然荔枝產季很短，而且口感誘人，如果想要維持血糖避免引起併發症及維持理想體重，還是適量攝取為宜。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）新冠肺炎疫情延燒，許多患者因害怕上醫院而未回診，醫師提醒，小心青光眼悄悄偷走你的視力！在眼科診療路上，常見患者輕忽疾病早期徵兆，錯失黃金治療時間，讓醫師格外惋惜，青光眼就是一個常見卻很容易錯失最佳治療時間的疾病，因此被稱為「視力小偷」。振興醫院眼科部醫師許粹剛分享，一名清秀的少婦20年前做過近視雷射手術，術前近視度數約800度，術後視力恢復很好，但最近一、二年覺得看遠看近都不清楚，後來嚴重到去配眼鏡改善視力，但最糟的是，配了眼鏡後，還是看不清楚。長期看診經驗判斷，這不只是單純的老花眼。視力1.0也可能青光眼　做過雷射手術測量眼壓需校正回歸許粹剛為患者安排驗光、眼壓檢查，結果顯示，患者雙眼最佳矯正視力都能驗到1.0，左右眼眼壓分別是20、21mmhg，雙眼眼壓都落在正常範圍。乍看之下，是好到不能再好的檢查結果，但一個很容易被忽略卻重要的警訊是，患者曾接受過雷射近視矯正手術，所量得的眼壓其實是小於真實的眼壓值。做過近視雷射手術後，角膜厚度會比一般人薄，眼壓測量數值會比實際的低，將患者眼壓做角膜厚度重新校正後，實際眼壓值可能落在25-26mmhg，長期維持這樣的眼壓會對視神經造成很大的傷害。然而對日常生活作息沒有太大影響，患者抱著能拖就拖的心態造成了嚴重的視野缺損。立刻檢查她的視神經狀況，發現視神經盤凹陷將近90％，周邊視神經細胞所剩寥寥無幾，進一步安排視野檢查，結果視野只剩下中間小島般的範圍有光感。「妳視力缺損非常嚴重，主要是青光眼造成！」青光眼患者的眼壓可能很高，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野，有句成語「以管窺天」，就是這樣的感覺。疫情期間怕上醫院　也要提防「視力小偷」點藥水控制眼壓只是第一步，還需要患者配合定期每個月追踪視力及眼壓，約3-6個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要做雷射甚至手術方式讓眼壓降到可以接受的範圍。有時看醫師講緣份，治療病患也是講緣份，後來患者並沒有回診，心想也許找了其他名醫為她診療，也在心中為她祈福著能維持著這僅存的中央視野，繼續過著我的看診人生，在忙碌的步調中，倏然時間過去了兩年。某日下午，這名患者又回到我的診間，由她的姊姊攙扶著，拿著一個助行拐扙及一份A4本子，但這次她必須用摸的，才能找到診間的坐椅，她嘆了口氣，眼角緩緩流下兩行淚，「許醫生，我早該聽你的話，我現在什麼都看不到，也不能工作了！」萬般無奈下，只能默默接下她手中的本子，開立了殘障診斷書。青光眼患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候。青光眼是不可逆的疾病，能做的就是降低其惡化的速度，如果有家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，都建議定期到眼科門診檢查。提醒民眾，一旦輕忽青光眼的傷害，雖然防得了新冠肺炎，卻無法提防青光眼這個「視力小偷」正悄悄地一點一滴把你的視力偷個精光，不可不慎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）南投一名7歲男童與哥哥在家門旁空地玩弓箭時，不慎被弓箭射入臉，家屬趕緊送醫急救，經檢查弓箭差一點就會穿過眼睛或傷及顏面神經，男童在手術移除異物與清創後，已無大礙。網購弓箭組玩樂　家長暫時離開就出意外大約80公分的箭矢插在男童的臉上，畫面真是膽戰驚心，男童的阿公剪斷部分弓箭，立即將他送醫。衛福部南投醫院外科許家榮醫師指出，異物從右臉進入，導致患者右臉頰及顴骨周圍穿刺傷，立即安排手術拔除異物。男童的母親表示，過年期間帶孩子去逛夜市，小孩玩弓箭射氣球遊戲後念念不忘，常吵著想玩，於是就網購弓箭組，放假期間孩子在戶外空地遊玩，沒想到家長暫時離開，意外就發生了。異物別任意拔除　臉部血管多易大出血許家榮提醒，當異物留在身體尤其顏面部時，別任意拔除，因為臉部的血管較豐富，易導致出血，需確認其傷口位置、深度，評估受傷情形後再進行處置。許多嚴重的顏面創傷可能會導致左右對稱失衡、器官（例如眼、耳、鼻、嘴唇）變形、缺損等，也可能造成視力受損、顏面神經異常等問題。由於箭矢尖銳，且當弓箭發射出去時，其射擊力道強勁，一旦誤傷到眼睛或其他器官，可能會造成難以挽回的傷害，為保護兒童使用安全，家長應為孩子慎選玩具，若在進行弓箭相關運動時，應到安全場地，甚至到專業的射箭場地進行射擊，避免產生傷害與危險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）18歲的林同學是重度3C使用者，近日近視度數明顯增加，且右眼視線出現大量黑點與閃光，至眼科就醫，沒想到是視網膜剝離所導致，年紀之輕，讓人驚訝。羅東博愛醫院眼科黃謙傑醫師表示，一般來說，視網膜剝離的好發族群為高度近視者（500～600度以上）、40～60歲的中壯年族群，發生原因為視網膜退化，不過近年來由於3C重度使用成癮，使就醫年齡有下降的趨勢，應是用眼過當使視網膜提早退化所致。視覺出現閃光或大量黑點　即為視網膜剝離前兆視網膜是一層感光的細胞膜，當眼睛感受到光線，透過視網膜將訊息傳送至大腦，即形成視覺影像，因此當視網膜剝離，就會有失明的危險。 大部分的視網膜剝離屬於「裂孔性視網膜剝離」，亦即眼睛裡的水從視網膜裂縫中，進入視網膜底層，進而導致視網膜產生剝離，且因視網膜沒有痛覺神經，因此病人感覺不痛不癢，但因為視網膜產生裂孔，使色素細胞往上浮現，所以患者的視覺會出現閃光或大量黑點，此即為視網膜剝離的前兆。林同學在症狀出現後兩天內立刻就醫，手術修補視網膜裂縫後，可完全恢復視力功能，避免失明的風險。視網膜剝離的原因除了與退化有關，少部分是因為外力與疾病，以糖尿病患來說，若血糖長期控制不良，可能引發「牽引性視網膜剝離」，即眼睛長出一層增生膜，將視網膜拉離原位所造成，必須透過手術治療；而另一種因內科疾病而產生的「漿液性視網膜剝離」，如：葡萄膜炎的患者，是視網膜下積水所引發的狀況，可透過藥物控制來進行治療。兩天內要就醫治療　以避免錯過黃金修復期以治療裂孔性視網膜剝離來說，若裂孔輕微、視網膜剝離範圍很小，可於門診直接接受雷射手術修復，但若裂孔及視網膜剝離範圍較大，就必須以鞏膜扣環術或玻璃體切除術進行手術，術後需休養兩個禮拜，待傷口復原及視網膜復位，即可恢復日常作息。 視網膜屬於大腦中樞神經的組織，一旦剝離，細胞會逐漸死亡造成功能受損。若症狀出現，兩天內就要就醫治療，以避免錯過黃金修復時間。此外，因為3C使用已成為常態，加上國人近視率較高，建議每個人每年可接受一次眼睛的健康檢查，並適量減少使用3C的時間與頻率，以確保雙眼健康並延緩老化。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）70歲的張媽媽20多年前因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫，被當成心臟病，治療3個多月依舊頭痛欲裂，醫師甚至懷疑她長腦瘤，最嚴重時吃止痛藥只能緩解10幾分鐘，頭痛到必須靠著沙發支撐頭部，跑遍各大醫院的她，還辭去工作只為能找出病因，最後終於發現是青光眼問題，初期藥物副作用讓她吃足苦頭，所幸最後經藥物調整後才成功控制眼壓、保住視力。青光眼視力的小偷　1/4有失明危機醫師提醒，急性青光眼發作可能引起噁心、嘔吐等症狀，有些人不以為意，以為睡一覺就好，結果睡醒了，視力也沒了！台灣青光眼患者高達35~45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病的患者數還多，且其中1/4有失明危機，提醒民眾注意青光眼徵兆，早期發現並治療才能避免失明風險。長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，青光眼位居失明原因的第二名，亞州人罹患青光眼後有25％失明機率。臨床上青光眼分成兩種，一種是開放型，患者往往沒症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復；另一種閉鎖型較為急性，患者會感到頭痛、噁心，如未及時就醫，可能一覺醒來已喪失視力。因此青光眼也被稱為「視力的殺手」或「視力的小偷」。青光眼簡單來說就是眼壓太高壓迫視神經，造成視力和視野不同程度的傷害。陳賢立指出，人眼的水晶體前方與角膜中間，充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下，48~90％的房水液會從小樑網膜排出、剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排出管道出問題，房水液排不出去，眼壓就會增高，形成青光眼。青光眼無法治癒　降眼壓才能保視力三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。目前青光眼的治療只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。哪些人是青光眼高危險族群？陳賢立提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都要小心。呂大文建議，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康，高危險群則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）看診後回到家，王先生告訴老婆：「醫師叫我要開始學打胰島素來控制血糖。」王太太驚呼：「什麼！聽說打胰島素打到後來會去洗腎、截肢耶！」「不是這樣啦！」王先生回答：「衛教師說，要趁現在把血糖控制好，之後才不會搞到腎臟壞掉、或糖尿病足。」「真的嗎？」王太太依舊遲疑著。聽到施打胰島素針劑，總讓患者與家屬有諸多遲疑，究竟胰島素是什麼？為什麼我們需要它？請控糖專家來解說。奇美醫院內分泌科田凱仁醫師表示，胰島素是一種由胰臟分泌，人體不可或缺荷爾蒙，其功能是幫助葡萄糖進入體內細胞。在我們進食、消化之後，葡萄糖會由腸道吸收進到血液中，也就是所謂的「血糖」。胰島素能促使身體細胞吸收血糖，使血糖濃度下降，並讓葡萄糖成為肌肉、腦部等各個器官的燃料。「假使身體的胰島素不足、或身體細胞對胰島素的敏感度差，血糖就會居高不下，」田凱仁醫師提醒，「超標的血糖，等於讓器官泡在糖水之中，會持續造成各種器官的損傷。」不能靠感覺　血糖超標不能拖！究竟血糖多少叫做超標呢？田凱仁醫師解釋，目前常用的幾個診斷標準，包括空腹血糖值超過126 mg/dL，口服葡萄糖測試兩小時後的血糖值大於200 mg/dL，或抽血檢查醣化血色素（HbA1C）數值超過6.5%，都叫做糖尿病。糖尿病患者可能表現出「三多一少」的症狀，變得吃多、喝多、尿多，體重反而下降。然而，並非所有患者都會出現三多一少的症狀，有些人在被驗到血糖過高時，還會質疑的說，「我都沒有不舒服，為何要吃藥？」田凱仁醫師指出，若檢測到血糖值超標，醫師會請患者調整飲食內容，並增加運動。假使血糖仍舊很高，就得使用藥物降下血糖。會建議患者服藥，通常不是為了治療症狀。因為糖尿病相關症狀，往往要在血糖值很高，甚至高到3、400 mg/dL時才會出現。糖尿病初期，血糖通常沒那麼高，需要靠檢驗才曉得。然而，即使沒有症狀，超標的血糖已經在持續侵蝕破壞我們的身體。高血糖可能造成血管損傷，連帶使各個器官受損，像是視網膜病變、視力愈來愈差、腎功能下降、或神經病變、手腳麻木等。血糖超標千萬不能靠症狀來感覺，為了避免慢性併發症，一定要趕快治療。盡早治療糖尿病　有機會完全擺脫藥物 田凱仁醫師說，在糖尿病的治療中，胰島素一直是個很重要的藥物。第一型糖尿病起因於本身胰臟難以分泌足量胰島素；第二型糖尿病患者初期可能是細胞對胰島素的反應不夠敏感，但病情加重後，胰臟分泌胰島素的功能也愈來愈差。胰島素是身體調控血糖的必要荷爾蒙，當胰臟無法自行分泌出足量的胰島素，就需要仰賴針劑補充，才能避免血糖居高不下。「傳統觀念常認為，糖尿病要非常嚴重，才需要使用胰島素。」田凱仁醫師解釋：「其實不然，我們認為胰島素是很好的治療工具，不要延誤打針的治療，反而能讓胰臟獲得最好的保護。」胰島素是人體本來就需要的荷爾蒙，補充胰島素不會導致洗腎、失明、截肢；反而是不將血糖控制好，才會導致洗腎、失明、截肢。田凱仁醫師提到，現在高血糖的患者年齡下修，許多患者可能年紀輕輕才30出頭，就因為生活壓力大、生活步調緊湊、工作需要輪班等諸多原因而讓血糖失控超標，公司體檢時抽血一驗血糖值甚至高達400 mg/dL到500 mg/dL。面對這些患者，除了飲食、運動、口服藥之外，針劑的介入也很重要。目前有很多研究報告認為，如果盡早用胰島素介入，胰臟有機會修復。「之前遇到一位年輕患者，血糖值高達5、600 mg/dL，還曾經住到加護病房。他能接受這樣的治療觀念，所以使用口服藥，並加上一天一針長效型的胰島素。」田凱仁醫師回憶，「經過幾個月後，我們停掉胰島素，甚至後來連口服藥也停掉了，他就靠著調整生活、飲食控制、規律運動維持得不錯。從前糖化血色素很高，現在都能在正常範圍內。」面對糖尿病，一定要盡早介入治療，胰臟才有機會復原，對血糖控制非常有利。田凱仁醫師說，部分患者恢復得不錯，甚至有機會完全擺脫藥物呢！使用胰島素的障礙臨床上建議患者使用針劑胰島素時，常會遇到幾個障礙，一個是「聽說」用胰島素不好，另一個則是不太會操作。患者經常聽信謠言，誤以為施打胰島素對身體有害，可能導致洗腎，然而這些副作用其實是「沒有好好控制血糖的結果」，並不是「藥物造成的結果」。田凱仁醫師一再強調，放任血糖過高，就是讓身體泡在糖水裡，全身器官都會愈來愈不健康，產生帶來愈多的併發症，嚴重影響生活品質。所以大家不要再錯置這些因果關係了！唯有早一點介入，好好控制血糖，才是避免洗腎、失明的最佳策略。另外，因為大家對打針較不熟悉，聽到要打針就很怕麻煩，覺得吃藥比較簡單。為了幫助患者克服障礙，多數醫院都有衛教師，能好好教導病友們如何抽藥、打藥。目前也有很多病友團體，只要與有經驗的糖友們聊聊控糖的歷程，便能更有信心、更正向的面對糖尿病。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名小六學童因為長時間近距離用眼，近視高達800度，甚至出現視網膜剝離。醫師指出，根據最新兒童近視流行病學報告指出，東亞近視率高達73％，遠高於歐美，其中東亞又以台灣近視比率最高，近視超過500度即為高度近視患者，度數越深，眼部病變的風險也就越高，甚至有失明風險。高度近視恐視網膜剝離、甚至失明根據統計，台灣國小、國中生近視人口近百萬名。近視大多為後天因素造成，且95％近視起因於眼軸拉長，高雄長庚醫院眼科近視防治中心主任吳佩昌指出，台灣近視學童平均一年增加近度數恐高於美國平均值55度，更有可能五年就成為高度近視族，原因與亞洲教育體制、戶外活動時間少相關。「除了教學制度外，因3C產品普及，改變了學習型態，這也是台灣學童近視比率日益升高的原因之一。」兒童發展領域專家王宏哲指出，學校、課後補習班使用線上學習平台授課、學童透過手機查資料完成作業已然成為常態，然而3C使用時間增長，對學童造成的傷害可不是近視這麼簡單。「近視眼就像吹氣球，當越吹越大時，可能破掉和引發眼部病變。」吳佩昌表示，近視發生尖峰年齡落在7~8歲及13~14歲，年紀越小罹患近視，越容易高度近視，度數越深，眼部病變的風險也就越高，還可能出現白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑部病變等，甚至有演變為失明的風險。有學童排斥散瞳劑　放任度數增長針對「近視控制」，目前僅有寥寥幾種經醫學證實的有效控制方法。然傳統方法局限性多，門診中常見因點散瞳劑感到畏光、或排斥角膜塑型片異物感，而抗拒接受治療、放任度數增長的個案。不過可每日更換、異物感低的日拋軟式隱形眼鏡也可同時達到近視控制。周邊離焦設計的日拋軟式隱形眼鏡，除具備一般隱形眼鏡修正屈光不正功能外，鏡面設計上還包含特殊的同心周邊環，針對近視控制可以達優異效果。此類隱形眼鏡已於全球多國上市餘年，有需求的家長可與醫師進行諮詢。吳佩昌提醒，近視是一種疾病，應及早介入防治，除透過醫學治療進行防治外，調整生活習慣也可以達到近視防治，如保持適當用眼距離或每日戶外活動80分鐘，都可有效減緩近視發生率。