#健保

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據健保局表示，我全民健保雖提供了就醫便利與無財務障礙的醫療服務，但確實也造成極少數民眾有門診就醫次數過高的情形，為確保民眾就醫安全並撙節有限醫療資源，健保局自99年起，對於前1年門診就醫次數≧100次者予以專案輔導（排除重大傷病者），每年約有3.3萬人，以101年全年輔導100年高診次者成效來看，其輔導後每人就醫次數下降24％（總下降就醫次數近95萬次），醫療費用減少支出8.29億元。健保局為加強關懷高診次民眾，自102年4月起，由原本輔導全年門診就醫次數≧100次者下修為≧90次，輔導人數由全年3.3萬人增加為5.9萬人，健保局將於5月底前完成寄發關懷函，以提醒保險對象珍惜醫療資源；另為強化提醒，自102年5月起，對於當年門診就醫次數≧20次者，藉由民眾刷健保IC卡就醫時，即時訊息提醒，並請診治醫師協助瞭解原因及輔導，期藉由醫師之協助，以確保民眾正確利用醫療資源。健保局再次呼籲，有病應立即就醫，但更需要有正確的就醫方式，尤其有慢性疾病患者更需要學習如何照護自己的健康。建議民眾可至行政院衛生署網站下載健康達人125手冊，學習自我照護的方法，並自我評估是否必須就醫。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）由於我國基本工資自102年4月1日起調高為19,047元，自是日起，有固定雇主的受僱者，每月薪資所得不得低於19,047元，依現行「全民健康保險投保金額分級表」，月薪為19,047元者，其健保投保金額應申報為19,200元。健保局說明，自102年4月1日起，投保單位申報第1類被保險人（即公務人員、公職人員、志願役軍人、私立學校教職員、公、民營事業、機構及有一定雇主之受僱者等）如申報投保金額為19,047元者，健保局將會依現行「全民健康保險投保金額分級表」逕行核定19,200元。現已以18,780元投保之第1類被保險人，將自102年4月1日起，逕予更正投保金額為19,200元，均不再另行通知。另外，健保局逕行調整投保金額之被保險人明細資料，將列印「保險對象承保及減免身分異動清冊」，於102年5月24日前，隨同102年4月份繳款單寄發，屆時請各投保單位詳細核對，如有不符事項，請儘速向健保局轄區分區業務組反映。又依健保法第21條規定，被保險人之投保金額，不得低於其勞工退休金月提繳工資及勞工保險之投保薪資。健保局提醒各投保單位，如申報調整員工退休金之月提繳工資或勞保投保薪資，應同步申報調整所屬被保險人勞、健保投保金額。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）報稅季又將到來，健保局提醒，民眾在結算申報個人綜合所得稅時，若選擇採用列舉扣除額方式，健保費是可以全額列舉扣除的，並不受2萬4000元保險費扣除額之上限限制，並可以透過以下多元管道取得健保費繳納證明：一、在鄉（鎮、市、區）公所加保的民眾：健保局已於3月下旬陸續寄發101年度的健保費繳納證明。二、在公司（行號）加保的民眾：向投保的公司（行號）申請101年度的健保費繳納證明。三、在工會（漁會、農會、水利會）加保的民眾：向投保的工會（漁會、農會或水利會）申請101年度健保費繳納證明。四、倘若民眾於4月底，尚未收到健保費繳納證明，可於5月報稅期間，選擇下列三項方式申請補發： １使用自然人憑證，透過各區國稅局網站的綜所稅電子結算申報軟體，或健保局全球資訊網的網路申辦及查詢作業，自行查詢及下載。２使用自然人憑證在便利超商之多媒體資訊工作站，列印繳納證明。３攜帶個人身分證正本及健保IC卡，至國稅局所屬分局、稽徵所、加保的鄉（鎮、市、區）公所、健保局各分區業務組或聯絡辦公室申請。五、由於財稅單位資訊平台已可查調健保費，所以民眾若依財稅單位資訊平台查詢的健保費金額申報扣除，可免檢附繳費單據。倘若民眾自行蒐集的健保費繳費單據與財稅單位資訊平台所查詢健保費資料不符，則須檢附自行蒐集的繳費單據正本列舉申報。

（優活健康網新聞部／綜合報導）為降低健保特約醫療院所為病患進行重複檢查、檢驗，減少無效率的醫療及不當處方，使健保資源能更合理地被使用，健保局利用醫療院所向健保局申報醫療費用的檔案資料進行分析。對於偏離醫療常規的部分，利用訂定「不予支付指標」，設定指標數值或比率的上限值，超過部分就不予支付的方式，進行醫療使用異常及不當的管控。不予支付指標的項目舉例來說，如：針對電腦斷層掃描（CT）及磁振造影（MRI）檢查訂定「醫院CT檢查之全體病人90日內同部位再執行率過高」及「醫院MRI檢查之全體病人90日內同部位再執行率過高」，並以各層級醫院比率的90百分位值訂定上限值；針對體外震波碎石術（ESWL）訂定「同一醫院同一患者體外震波碎石術施行次數過高」（以臨床專業認定合理使用最多每年5次為上限值）、針對管制藥品Zolpidem訂定「門診同院同一病人每季申報Zolpidem開藥天數(DDD)超量」（180天）等。考量臨床上仍有需即時瞭解病人病情變化，須短期內再執行檢查之合理醫療需求，故上述CT及MRI檢查的不予支付指標容許部分之再執行比率，並排除癌症病人不列入計算。目前健保局以用藥安全、容易重複濫用及非必要等角度，進行檔案分析，並設定不予支付指標總計54項，醫院部門有24項、診所部門有23項、中醫部門有4項、牙醫部門有3項。經統計， 98年透過不予支付指標共核減6,720家院所之醫療費用約2,620萬點、99年核減6,576家院所之醫療費用約2,300萬點、100年核減10,553家院所之醫療費用約3,460萬點。這些不予支付指標，除可有效率的利用電腦自動化處理，對醫療使用異常情況進行把關與核減外，針對其他部分，健保局亦進行重點式抽樣專業審查監測。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）二代健保新制於102年1月1日開始全面實施，至今已逾兩個半月。健康保險局表示，在積極宣導說明及各界、媒體持續協助下，截至目前，補充保險費繳納情形符合預期，健保局感謝所有扣費義務人的全力配合。健保局指出，二代健保新制實施第一年，以2%補充保險費率計收補充保險費，預估收入約206億元。由於股利所得集中於6月至8月配發、超過投保金額4倍之獎金多於1月至2月發放，以及2萬元以下利息所得，於次年1月底前始由健保局開單收取等因素，以致於補充保險費收繳金額會產生季節性、週期性的變化。健保局表示，為減少對民眾之影響，補充保險費計收，採就源扣繳方式，由扣費義務人於給付時，依規定之補充保險費率扣取補充保險費，並於給付日之次月底前向保險人繳納，得寬限15日。經統計102年1月1日至3月14日計收取26.8億元之補充保險費，內含1月份至3月份之補充保險費（其中，1月份補充保險費金額約18億元）。目前整體繳納情形尚符預期。

（優活健康網新聞部／綜合報導）健保也有做愛心！健保局表示，101年度健保局運用愛心捐款協助經濟困難者繳納健保相關費用，補助件數832件，受惠人數1,523人，補助金額約1,463萬元，單件補助最高金額為162,992元，最低金額為200元。健保愛心專戶自91年設立以來，截至101年底，捐款金額已達9千9百餘萬元，協助人數達10,424人，補助金額近6千3百餘萬元。其中，弱勢補助對象為有急迫就醫需求者305件（占37％）、弱勢兒童及少年133件（占16％）、弱勢單親家庭86件（占10％）、花蓮縣秀林鄉蘇拉颱風災民81件（占10％）、重大傷病者70件（占8％）、低收入戶與身心障礙資格者67件（占8％）、65歲以上獨居老人45件（占6％）及遊民45件（占5％）。 　　　　　　　　　　　　　　　　　

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）你是否平常也有貧血的困擾呢？小心，可別輕忽了！根據衛生署委託中央研究院之計畫調查發現，台灣65歲以上老人有19.5％男性及18.8％女性有貧血症狀，發生率約是每五人即有一人。而此類跟血液有關的疾病，如多發性骨髓瘤或是骨髓增生不良症候群，通常在初期都是以貧血症狀顯現，年紀越大好發率就越高。多發性骨髓瘤是一種最常見的血液罕見疾病，會侵犯骨髓引起全身多處骨頭的疼痛，也會影響正常的造血功能，導致貧血、血小板缺乏、免疫能力下降等潛在會危及生命的病症，且約有98％是在40歲以後發生；骨髓增生不良症候群是一種骨髓造血病變，好發年齡多在65至70歲前後，異常之造血功能會導致不正常的幹細胞成熟，以致骨髓幹細胞無法正常地分化成熟成正常的紅血球、白血球及血小板，另外也將致使骨髓增生與慢性的周邊血液細胞減少。不過美國Celgene賽基藥廠的兩項藥品，瑞復美膠囊和委丹扎注射劑已在台灣通過健保給付，針對多發性骨髓瘤及骨髓增生不良症候群的治療藥品，兩項藥物平均可讓患者年省兩百多萬藥費。瑞復美屬於口服膠囊，不會有其他骨髓瘤藥物會出現的周邊神經病變副作用，而委丹扎則是國內治療骨髓增生不良症候群的唯一用藥，這兩種藥物通過健保給付，對罕見血液疾病患者可是一大好消息。美國Celgene賽基藥廠也應經濟部邀請來台訪問，總公司執行副董艾勒斯表示，很開心這兩項藥品在台灣通過健保給付，造福更多患者，他們主要優先考量就是讓病人可以取得藥物，感謝台灣健保局的支持，病患可以得到更好的治療，才是最重要的。此外，Celgene賽基藥廠也至台大醫院、台大臨床試驗中心參訪，艾勒斯指出，台灣癌症研究，特別是肝癌、肺癌等，在全球學術領域是讓人振奮的，未來不排除與台灣藥廠合作、甚至在台設立研究中心的可能性，不過現階段還是以學術研究，研發更有療效的癌症新藥為目標。（圖片來源：主辦單位提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）依據全民健康保險法第六十一條規定，健保會應於各年度開始三個月前，在行政院核定醫療給付費用總額範圍內，協議訂定該保險之醫療給付費用總額及其分配方式，報請主管機關核定；不能於期限內協議訂定時，由主管機關決定。衛生署表示，去（101）年進行之健保102年度醫療費用總額協商結果，除醫院部門外，其餘各總額部門皆完成協定及分配，衛生署均依照協定結果予以核定。醫院部門則因為協商沒有共識，因此衛生署參考付費者代表方案及醫院代表方案，以及交議協商時所定之政策目標，進行核定，尊重協商結果及健保法規定。衛生署解釋，醫院部門成長率之核定，主要仍以付費者方案為主。但兼顧協商政策目標，在合理調整急重難科別之支付標準，解決五大皆空問題，以及提升住院護理照護品質等之前提下，給予醫院部門適度之成長率，以利醫療體系長遠之發展，確保國人就醫之權益，並非是向醫院傾斜。衛生署核定102年總額之成長率為4.436％，仍低於行政院核定之成長率上限（6％）。