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（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）二代健保改革之核心價值之一為資訊揭露，為了讓醫療院所之財務狀況更加透明，同時亦能讓付費者更加了解院所之經營情形，自102年起，特約醫療院所領取的健保醫療費用超過6億元，需於隔年十月底前提供經會計師或審計機關審定之財務報表，健保局並於12月底前登載於健保局之全球資訊網，讓全民共同查閱監督，使醫療資源之配置與運用更具效益。依據二代健保法規定，保險醫事服務機構當年領取之保險醫療費用超過一定數額者，應於期限內向保險人提報經會計師簽證或審計機關審定之全民健康保險業務相關財務報告，保險人應公開之。健保局於研擬資訊公開辦法草案內容，考慮更加周延並具可行性，目前完成包括財務報告編製原則、提報門檻及內容。經健保局就100年資料初步分析，一年領健保醫療費用超過6億元以上之院所共計103家，占醫院層級總額健保費用之84.10％，其中醫學中心19家，區域醫院71家，地區醫院13家，這103家均需提報財務報告。醫事服務機構未依規定提報財務報告，經輔導仍未改善者，則將依醫事服務機構特約及管理辦法予以違約記點。前開辦法草案依規定應提健保會討論後，報主管機關核定發布，藉由以上財務報告資訊公開辦法之實行，讓健保資訊公開，擴大民眾參與。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）台灣健保議題近年來出現許多爭議，大高雄總工會就於18日發起集會遊行，提出限期解決藥價黑洞問題、取消補充保費及健保會委員應有二分之一以上由勞工代表擔任等訴求。對此，行政院衛生署發表聲明，二代健保仍應如期實施，以落實修法意旨，若有制度未臻周延之處，未來可逐步檢討修正。而補充保險費新制，是為改善目前由受薪階級負擔大部分健保財務責任之現況，將經常性薪資所得以外之六類所得收入納入費基，計收補充保險費後，費基已涵蓋9成以上之綜合所得，使所得相同者之保費負擔儘可能相近，可強化量能負擔之精神，公平性較現制有明顯改善，符合二代健保「擴大費基、負擔公平」之初衷，且以經常性薪資為主要所得來源之勞工，若無其他高額獎金、股利所得等其他收入，其保費負擔尚可能因費率調降為4.91%而減少。為擴大付費者參與費率審查等健保重要事務，已明定全民健康保險會之保險付費者代表名額，不得少於二分之一，被保險人代表不得少於全部名額之三分之一；而委員之組成及遴聘方式均已明定於「全民健康保險會組成及議事辦法」中，並有三名被保險人代表，採公開徵求方式由民間團體自薦。另外，為加強健保資源效率化，將賡續執行各項節流措施，其中為使藥品支付價格接近藥品市場實際交易價格，健保局自88年開始，已經先後辦理7次藥價之調查及調整作業，總共調降400多億元之藥費，目前已將價差縮小甚多；另健保局於97年至100年間，透過醫療費用審查作業核減的醫療費用累計已達587億點，平均每年核減醫療費用約147億點，為健保醫療資源合理使用把關。未來年度，亦必須落實二代健保所強調的收支連動概念，讓健保財務穩健而得以永續經營。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）依全民健康保險法規定，醫事服務機構申報之醫療費用，需經健保局依支付標準、給付規定等審查是否適當才給予支付。自97年至100年間，健保局透過醫療費用審查作業核減的醫療費用累計已達587億點，平均每年核減醫療費用約147億點，為健保醫療資源合理使用把關。若以健保局101年1至6月經抽樣進行專業審查之案件，主要核減的醫療費用，以藥品費用最多約占23.35%、其次為檢查檢驗項目約占23.34%、基本診療項目(如診察費、藥事服務費、住院病房費等)約占14.42%、手術項目約占14.21%、特材費用約占12.68%、治療處置項目約占11.71%。以單一醫療項目核減點數來看，醫院以「住院護理費」、「電腦斷層造影」、「住院病房費」與部份手術費用等核減較多；西醫診所則以「門診診察費」、「腹部超音波」、「婦科超音波」與部份手術費用等核減較多，「住院護理費」及「住院病房費」主要係因住院日數過長或非必要住院被一併核減，未必是護理處置不當。醫療費用被核減的主要原因，包括病歷記載或檢附的資料不夠完整、不符合支付標準或給付規定的使用適應症或用法、用量、非必要的住院、非必要的檢查檢驗等，健保局除將加強輔導醫事服務機構依規定提供醫療服務與正確申報外，亦將持續加強醫療費用審查，為保險對象的用藥安全、醫療品質及健保醫療資源合理使用把關。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）2012倘若世界沒末日，2013元旦起，民眾生活將更痛苦？明年新制隨著勞保、公保漲聲響起，二代健保也傳出若民眾年終領取超過五千元，除了要課所得稅，還要再多扣一筆2%的補充保險費？中央健康保險局今（１２）日特別發佈新聞稿，針對外界傳聞「領取超過五千元的年終獎金都要先扣2%的補充保險費」作出回應。新聞稿內容表示，依照二代健保法第31條規定，被保險人領取服務單位所發放之獎金，當全年獎金累計超過當月投保金額4倍時，針對超過投保金額4倍的部分，才需要扣取補充保險費。意即年終獎金課補充保費是要超過當月投保金額4倍才會扣，並非只要年終超過五千就抽。「補充保費」是二代健保主要的收費改變之一，自己投保單位以外得到的薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得及個人租給公司、機關的租金收入，再加上獎金、紅利，在都要依二％費率計收補充保費。保險局呼籲，若民眾對此還有相關問題，可以上健保局全球資訊網http://www.nhi.gov.tw/二代健保專區，或撥打健保局免付費服務專線0800-030-598查詢。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）全民健康保險特殊醫療材料價量將調整價格，生效時間為102年1月1日。健保支出特殊醫療材料一年約170億點，健保局每年均辦理價量調查，估計一年約減少4.5億點支出，降幅約為15%。全民健保為了讓民眾的保費花在刀口上，藉由市場調查降低藥品及特殊醫療材料的價格，均有顯著抑制費用成長的效果，例如藥價調整最近一次調整生效日期為100年12月1日，經統計今年一到三季藥費成長率呈現負成長-1.4%，如以去年1400億元藥費計算，初估整年減少約19.6億元。健保對於特材及藥品價量調查減少支出部分，除支應到人口老化、慢性病及重大傷病人口增加所導致之使用量增加，也應用到新藥及新類型或新功能特材的引進，間接也提高了民眾的醫療品質。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）衛生署健保局於今年9月3日公告「提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫」，表示未來二代健保實施後，全台矯正機關之收容人約6萬5000人將成為全民健保的保險對象，享有健保醫療權益。為了鼓勵健保特約醫療院所至矯正機關提供醫療服務，並公開徵求有意願參與的健保特約醫療院所。承作醫療團隊已著手準備，健保局亦定期了解準備進度及協助解決相關問題，明年元月一日起，健保相關醫療服務可同步送達各矯正機關。矯正機關收容人因為犯罪矯治的緣故，人身自由受到限制，是以在保障他們的醫療人權之同時，其就醫時間及處所亦應予以適當限制。原則上收容人應優先於矯正機關內設置的門診就醫，如有轉診的必要，再以戒護外醫方式至矯正機關以外之健保特約院所接受近一步檢查或治療。矯正機關內門診之藥品處方，由原看診院所調劑後送入矯正機關，或由矯正機關人員至健保特約藥局調劑領藥。基於戒護安全，收容人不得自行指定戒護外醫的時間及處所，住院時應優先入住戒護病房接受治療，無戒護病房時，以入住於保險病房為原則。另基於公平原則，收容人就醫仍應依規定繳交部分負擔以及掛號費。健保局期盼在兼顧矯正機關犯罪矯治管理下，提升矯正機關收容人的醫療服務可近性及醫療品質，進而健全矯正機關醫療照護網絡。

（優活健康網新聞部／綜合報導）來台就讀的大陸籍學生可不可以納入健保？行政院會本（11）日通過「臺灣地區與大陸地區人民關係條例」部分條文修正草案，將函請立法院審議。行政院表示，該條例的修正，將來臺就學的大陸學生比照外籍生及僑生，納入全民健康保險的範圍，展現政府人道關懷及對人權的重視，同時也創造一個友善的生活及學習環境，有助兩岸青年交流往來。陸委會表示，依全民健康保險法規定，外來人口參加全民健康保險，以其在臺灣地區領有居留證明文件為要件。目前大陸地區學生係以「停留」身分在臺就學，未盡符全民健康保險法的投保資格，為使來臺就學的陸生，比照在臺居留之僑、外生得加入全民健康保險，因此擬具該條例修正草案。行政院表示，該條例修正要點為配合全民健康保險法的規定，修正有關訂定大陸地區人民經許可來臺就學相關事項辦法的授權內容，將「停留期間」修正為「居留期間」，並增列「撤銷或廢止許可事由」亦得於該辦法中訂定，以符授權明確性原則。為早日完成立法程序，行政院已請教育部、衛生署及陸委會積極爭取立法委員支持，並請教育部等機關及早準備後續應配套完成的行政作業及法規，以利施行。

（優活健康網新聞部／綜合報導）衛生署指出，為給民眾一個好的健保環境，足夠之財務支撐是很重要的基礎。二年來，經過多次的會議討論所規劃之補充保險費扣費門檻，是保證健保財務安全作出的精算，以能確保民眾就醫權利。對於銀行界的建議，衛生署將會在未來相關配套的執行，從民眾的角度來予以考量、規劃。衛生署表示，二代健保補充保費制度是於現行保險費計收方式下，另對其他目前可以掌握，但卻未列入計費之所得，從源頭計收補充保險費，使所得相同者負擔相同保費，擴大費基，並且提升保費負擔之公平性，若過度提高補充保險費扣費門檻之下限，將可能對健保財務造成重大衝擊。因此，衛生署基於立法意旨及健保財務之考量，目前規劃在初期依照原規劃2千元作為扣費門檻，若實務執行上確有重大困難，未來在不影響民眾健保權益及財務平穩原則下，可進行檢討。至於建議併同年度申報綜合所得稅時一筆總計課徵乙事，因牽涉層面甚廣，且與補充保險費採就源扣費原則不符，將於新制實施之後，納入未來制度檢討參考。衛生署表示，全民健保是社會安定的重要力量，盼各界繼續協助二代健保改革制度如期上路。有關扣費義務人之實務作業，衛生署健保局將會提供相關協助，以避免增加企業增加過重負擔，未來各種配套措施的執行，也會多從民眾的角度來思考。