一位77歲婦人，有高血壓、糖尿病及慢性腎臟病史，平時吃藥控制，但在一週前吃到不新鮮食物出現腹瀉，到診所就醫卻未改善，親友擔心她多日腹瀉身體虛弱，好意買養身雞精補充體力，不料，病患不但情況未改善，反而感到頭暈、出現全身無力症狀，送急診檢查後顯示腎衰竭合併嚴重高血鉀。
#慢性腎臟病
大便顏色竟然像葡萄酒色？60多歲許小姐，有高血壓及糖尿病，也因慢性腎病定期洗腎多年。近1個月來發現有間歇性的血便，大便顏色呈深紅色，門診大腸鏡檢查時發現，在結腸處有「血管異常增生」情形，造成約0.3公分的傷口出血點，時間一長失血不少，抽血檢驗血紅素只剩下正常值的一半、嚴重貧血。
根據台灣腎臟醫學會資料顯示，洗腎人口有3成以上是慢性病造成，但值得注意的是，也有年輕人因疏忽蛋白尿問題，到了中年罹患腎絲球炎讓腎功能快速衰退，等到就醫時腎功能已經嚴重惡化。醫師提醒，民眾平時應該多注意「泡、水、高、貧、倦」5大症狀來及早發現積極預防慢性腎臟病發生。 大業診所內科專科暨腎臟專科醫師鐘仁佑表示，台灣的慢性腎臟病患約200萬人，當中卻僅有不到十分之一的人知道自己罹患腎臟病，最主要原因就是早期沒有明顯症狀，導致民眾缺乏警覺。 「蛋白尿」沒追蹤，中老年恐急速腎惡化 鐘醫師的門診就有年輕的34歲女性上班族，因為身體不適就醫，檢查發現已有尿毒症狀，且是慢性腎臟病第五期（eGFR ≦15)，幾乎是要馬上洗腎的狀態。後來透過低蛋白飲食加上酮酸胺基酸的治療，讓病情有所控制，延了9個月才進入洗腎；但這個案例若能提早治療，效果會改善相當多。 鐘醫師指出，年紀輕發病最主要原因就是因為早期有蛋白尿卻忽略，加上沒有追蹤，所以才會快速惡化。 國人罹患慢性腎臟病主要為3大原因，如高血壓、高血糖等慢性疾病，其次則是免疫問題致腎絲球提早退化，第三則是早年老年人自行亂服用草藥影響腎功能，另外則是尿路結構的問題等。 慢性腎臟病危害最嚴重的是可能帶來全身併發症，鐘醫師解釋，如果尿毒素隨著血液跑到全身，對於器官都會有影響，容易腸胃道出血，引起腦部病變、骨病變及皮膚病變等，特別是對於心血管的問題更嚴重，腎臟病患罹患心血管疾病的機率會升高2倍，死亡率更會提高到1.8倍。 「泡水高貧倦」5字訣，護腎免惡化 鐘醫師提醒，民眾平時可透過5大要點「泡、水、高、貧、倦」自我觀察腎臟是否有異常，即尿尿是否有泡泡持續不散、四肢眼眶是否有水腫現象、血壓是否異常、是否有貧血及是否異常疲勞來檢視；符合指標越多，腎病變的可能性越高。 最新醫學研究：低蛋白飲食＋酮酸胺基酸可有效延緩洗腎達數年 提早治療是防止腎功能惡化最佳方法，目前腎臟病患以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療，在各項臨床實證與研究當中顯示可有效延緩腎功能惡化，並延後洗腎時間。鐘醫師說明，最主要原因是低蛋白飲食能夠讓腎臟負擔減少，而酮酸胺基酸藥物則是幫助將蛋白質代謝廢物清除，還能轉化為腎臟病患所需的營養必須胺基酸。 透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，不僅有較低死亡率及較低洗腎比例，國內許多門診案例都已證實能有效延緩洗腎最多長達5年。鐘醫師門診就有一位77歲的伯伯，同樣也是第五期才就醫，透過這樣的治療至今2年病情都控制得相當好，生活也不受影響。 鐘醫師強調，腎臟病患除了遵守醫囑，自身的慢性病如血壓、血糖更要控制好，最重要的就是配合醫療團隊的低蛋白飲食。他也鼓勵腎友確診後不要灰心，透過藥物控制與生活作息調整，只要是用藥或者是任何飲食問題，找一家信任的地方診所隨時有問題打電話或直接就診詢問，看病也能成為一種量身定做的健康生活型態。 圖/大業診所內科專科暨腎臟專科 鐘仁佑醫師
張先生坐在輪椅上，由家人推著進來看診，他自述有慢性腎臟病，腎絲球過濾率是38，平常都有在腎臟科追蹤。但去年發現左腳腳趾無緣無故開始疼痛，後來漸漸變黑掉，醫院檢查發現是腳的血管有問題，腎臟科醫師說是慢性腎病常見的血管病變，末梢的循環會變差、阻塞、壞死⋯⋯
黃奶奶因為有糖尿病，一直有固定回診大醫院拿藥及抽血檢查。雖然血糖控制地不錯，但是1年前發現腎臟的功能也開始變差了，肌酸酐（Cr值）是1.3，腎絲球過濾率（GFR）是43.6，是屬於第3期腎病變的範圍。
92歲許先生本身患有高血壓、攝護腺肥大與慢性腎臟病第5期等病史，長年於台北慈濟醫院腎臟內科追蹤。日前，為更進一步改善腎功能與皮膚搔癢、便秘等相關症狀，許先生至中醫部就醫，所幸經中藥調理2個月後，其病程由第5期進步至第4期，身體狀況也逐漸好轉。
骨質疏鬆（Osteoporosis）與慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease）這兩個看起來似乎毫不相干的疾病，卻有著密不可分的關係。原因是腎功能降低後，會導致礦物質與骨骼代謝異常使得骨骼代謝轉換與礦物化發生異常，造成骨頭變得脆弱，容易發生骨折，常見的髖骨骨折，往往就是因為骨質疏鬆所造成，臨床上把慢性腎臟病所導致的骨質疏鬆稱為慢性腎臟病-礦物質和骨骼疾病（CKD-mineral and bone disorders，CKD-MBD）。
許多人在運動後會喝「乳清蛋白」來補充身體流失的蛋白質，但要小心不是人人都適合！營養師陳筠涵表示：「選擇乳清蛋白的種類，與喝的時機很重要。」他提醒，若是有慢性腎臟病的患者，飲用前應先詢問醫療團隊比較安全。先了解自身狀況與運動強度，再選擇合適的乳清蛋白並要喝對時間，才能真正吸收到乳清蛋白的營養價值。
