#異位性皮膚炎

一名20多歲男性長期飽受中重度異位性皮膚炎困擾，經過多種治療後，身上的紅疹與搔癢終於獲得明顯改善，卻仍無法真正開心。原來，他的臉部始終泛紅，儘管身體其他部位的病灶已大幅好轉，但臉不像手腳可以靠衣服遮掩，依舊讓他相當困擾。汐止國泰綜合醫院皮膚科主任俞佑醫師指出，這正是異位性皮膚炎治療常見的落差，「醫師覺得改善很多，不代表患者就覺得自己已經好了。」 另一名13歲少女也有類似情況，接受治療後，身體皮膚病灶明顯改善，卻開始出現眼睛搔癢、眼周紅疹等不適。俞佑醫師表示，隨著治療選擇日益增加，症狀有機會獲得大幅改善，但仍有部分患者面臨病灶未完全控制，或治療過程中出現其他困擾的情形，也因此反映出一個重要問題，異位性皮膚炎究竟要改善到什麼程度，才算真正控制住了？ 「異位性皮膚炎治療不該只是讓紅疹變少，更重要的是讓患者有機會找回理想的生活品質！」俞佑醫師指出，隨著醫療進步，患者不必只滿足於症狀「好一點」，而是可以重新思考自己對治療的期待。無論是希望皮膚更乾淨、搔癢更少，還是能夠一夜好眠、自在工作與社交，都值得主動與醫師討論。透過「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM），讓醫師與患者共同評估治療成效、安全性及個人需求，找到更適合自己的治療策略，朝向更完整的疾病控制邁進。 治療不能只看紅疹！MDA納入患者真實感受 過去，異位性皮膚炎治療成效常以「濕疹面積及嚴重度指數」（EASI）評估，觀察病灶面積等變化。然而，皮膚病灶改善，不代表患者的生活就能恢復正常。例如，即使EASI分數大幅進步，患者卻仍因搔癢而夜不能寐，或因臉部反覆泛紅而不敢自在社交，只要病人覺得仍影響睡眠、生活、工作，顯示疾病控制可能還有進步空間。 俞佑醫師指出，隨著新型治療藥物陸續問世，治療目標也開始轉變，臨床逐漸重視「最低疾病活動度」（Minimal Disease Activity，MDA）的概念，希望不再只追求症狀改善，而是讓疾病對患者生活的影響降到更低。不同於過去主要著重皮膚病灶的評估方式，MDA強調同時兼顧醫師評估的臨床治療成效，以及患者自身感受到的改善程度。除了皮膚病灶是否減輕，也必須關注搔癢、睡眠及生活品質等面向，並透過相關量表衡量，讓疾病控制的評估更加全面。 俞佑醫師強調，「不是只有醫師覺得療效很好，而是連病人都覺得很好，才叫真正的好！」MDA的重要意義，在於將患者的主觀感受納入治療目標，讓醫師與患者不再只關注皮膚改善了多少，更能共同檢視疾病是否仍影響日常生活，進一步討論是否需要調整治療策略。 中重度異位性皮膚炎治療更多元！口服JAK抑制劑提供新選擇 當治療目標希望盡可能降低疾病對生活的影響，如何選擇適合的治療方式，也就成為重要課題。俞佑醫師表示，過去中重度異位性皮膚炎患者的治療選擇相對有限，主要仰賴傳統免疫抑制劑及紫外線照光治療等。近年隨著生物製劑及口服小分子標靶藥物問世，有了更多治療工具，也讓部分過去難以達到理想控制的患者，有機會進一步改善病情。其中，口服JAK抑制劑因能改善搔癢與皮膚病灶，成為中重度異位性皮膚炎的重要治療選項之一。 究竟JAK抑制劑與其他治療有何不同？俞佑醫師解釋，異位性皮膚炎與體內免疫發炎反應失衡有關，其中第二型免疫反應扮演重要角色。部分生物製劑主要針對介白素IL-4、IL-13相關訊號發揮作用；JAK抑制劑則作用於細胞內的發炎訊號傳遞路徑，能廣泛阻斷多種細胞激素的訊號，藉此減少發炎反應。 由於部分患者的疾病可能涉及不同類型的免疫反應，JAK抑制劑也因此提供另一種治療可能性。此外，口服小分子藥物通常具有起效較快的特色，對於希望盡快緩解搔癢、改善皮膚病灶的患者，具有一定優勢。 不過，治療效果並非唯一考量。俞佑醫師提醒，口服JAK抑制劑使用期間，仍須留意感染風險，以及肝腎功能、血球數量與血脂等變化，並依醫師評估定期抽血監測。另一方面，生物製劑在部分患者族群具有適用年齡與安全性方面的優勢。因此，即使新型藥物讓疾病控制有了更多可能，仍須根據患者個別情況，審慎衡量療效與安全性。 治療沒有標準答案！醫病共享決策從「我最在意什麼」開始 面對愈來愈多的治療選擇，究竟該選擇生物製劑還是口服藥物？俞佑醫師認為，不在於哪一種藥物最好，而是「哪一種治療最適合這位患者？」透過「醫病共享決策」，醫師會與患者一起討論各種藥物的療效、潛在副作用、起效速度、給藥頻率及生活便利性。例如，有些患者害怕打針，或因居住偏遠、不方便往返醫院，而傾向選擇口服藥物；有些患者則重視長期安全性，即使改善速度相對緩慢，也願意選擇生物製劑。對於年長、有多重慢性疾病或其他健康風險的患者，醫師更需要審慎評估，制定個別化治療策略。 俞佑醫師認為，患者對治療的期待也值得重新討論。他觀察到，許多患者從小就與異位性皮膚炎共處，長期反覆發作讓他們逐漸習慣搔癢、紅疹帶來的不便，甚至認為只要能改善一點，就已經心滿意足。然而，當治療逐漸發揮效果，患者才開始發現，原來自己還有機會過得更好，「如果現在是70分的狀態，患者覺得70分就夠了，可以繼續維持；但如果希望達到80分、90分，我們也可以一起討論還有哪些選擇！」疾病控制並非只有單一標準，治療目標也未必一成不變。患者可以依照自己的生活需求與治療期待，主動表達「我最在意什麼？」與醫師共同討論、追求更好的控制成效。 俞佑醫師提醒，異位性皮膚炎需要長期管理，治療方式也應以疾病狀況與個人需求適時檢視。即使症狀改善，若搔癢、睡眠或生活品質仍受影響，可在回診時提出討論。「我最在意什麼？」就是開啟醫病共享決策的第一步！在兼顧療效與安全性的前提下，讓治療不再只是改善皮膚上的紅疹，而是真正回應患者對生活的期待。 圖/俞佑醫師表示，異膚患者可以依照自己的生活需求與治療期待，主動表達「我最在意什麼？」與醫師共同討論、追求更好的控制成效。

近日鋒面滯留，全台持續陰雨綿綿，不少民眾發現原本控制良好的過敏症狀突然加劇，不但噴嚏打不停、鼻水流不完，就連皮膚也開始出現紅癢、脫屑甚至反覆抓破皮的情況。睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示，過敏性鼻炎與異位性皮膚炎雖然表現於不同器官，但從現代醫學與中醫角度來看，兩者其實有著共同的體質基礎與免疫失衡問題，因此常常一起出現，也容易在潮濕天氣中同步惡化。研究指出，異位性皮膚炎、過敏性鼻炎及氣喘之間存在所謂「過敏進行曲（Atopic March）」的現象，顯示這些疾病共享相似的過敏體質與免疫反應機制。 吳宛容醫師指出，最近門診中最常見的情況就是一家人同時出現過敏症狀，小朋友皮膚抓到睡不好，大人則是早上起床連續打十幾個噴嚏。許多人以為鼻炎是鼻子的問題，濕疹是皮膚的問題，因此分別看待，但事實上兩者都與人體免疫系統過度敏感有關。當外界的塵蟎、黴菌、花粉或濕氣刺激進入人體後，免疫系統產生過度反應，就會引起鼻腔黏膜發炎或皮膚發炎。 從中醫觀點來看，肺主皮毛，鼻為肺之竅。也就是說，鼻子與皮膚本來就屬於同一套防禦系統。當人體衛氣不足，抵抗力下降，外在濕邪、風邪便容易入侵，引發鼻塞、流鼻水、打噴嚏等鼻炎症狀；同時也可能讓皮膚屏障功能下降，出現搔癢、紅疹及反覆發炎。因此中醫常認為鼻炎與異位性皮膚炎是「一體兩面」的疾病，只是表現位置不同而已。 尤其在梅雨季節，空氣濕度經常超過八成，塵蟎與黴菌大量繁殖，對過敏體質者而言無疑是雪上加霜。許多患者白天鼻塞流鼻水，晚上又因皮膚發癢無法入睡，長期下來不但影響工作效率，更會降低生活品質。有些孩童甚至因睡眠不足而影響專注力與學習表現。 吳宛容醫師表示，中醫治療這類過敏疾病的重點並非只是止癢或止鼻水，而是從體質調整著手。臨床上會根據患者狀況，改善免疫調節能力、穩定過敏反應，同時強化呼吸道與皮膚屏障功能。當體質逐漸穩定後，不僅鼻炎發作頻率下降，皮膚炎反覆發作的情況也常能獲得改善。 除了接受治療之外，日常生活保養也相當重要。首先應避免室內過於潮濕，必要時可使用除濕機將濕度控制在50%至60%左右；床單、枕套及棉被應定期清洗曝曬，減少塵蟎孳生；冷氣濾網也應定期清潔，避免成為黴菌與過敏原的溫床。此外，熬夜、壓力大及飲食過於油炸甜膩，都可能使身體發炎反應增加，進一步誘發過敏症狀。 吳宛容醫師提醒，過敏性鼻炎與異位性皮膚炎並非單純局部疾病，而是身體整體免疫失衡所發出的警訊。如果只是頭痛醫頭、腳痛醫腳，往往容易反覆發作。唯有從體質、生活習慣及環境因素同步改善，才能真正降低過敏發作的機會。面對持續不斷的梅雨季節，民眾若發現鼻炎與皮膚問題同時加劇，建議及早尋求專業醫療協助，從根本調整體質，才能遠離反覆過敏的困擾。

一名輪機科畢業的年輕男性，從小受到異位性皮膚炎困擾，皮膚反覆紅腫、搔癢，求學階段雖努力完成學業，卻長期受疾病影響，生活品質始終難以穩定。大學畢業後，他順利進入知名海運公司，原本憑藉本科專業，有機會上船工作，職涯與薪資可望快速成長；然而，當時他需每兩週回診接受注射治療，導致他只能留在陸地做行政工作，無法走上原本期待的職涯道路。 台大醫院皮膚部主任朱家瑜醫師分享，這名病人因治療需求與工作型態，經評估後轉換為口服小分子標靶藥物。治療後，不僅膚況穩定下來，也終於能長時間出海工作。回診時，病人曾開心提到，上船後的年終獎金甚至比過去一整年的薪資還高。治療改變的不只是皮膚症狀，而是讓一個年輕人從被疾病限制的人生中跳脫，再也不受限。 （圖/台大醫院皮膚部主任 朱家瑜醫師） 當傳統治療已不足以控制異位性皮膚炎時，醫師會進一步評估使用口服小分子標靶藥物或生物製劑等進階治療。朱家瑜醫師指出，是否需要升級為進階治療，臨床上會以濕疹面積與嚴重度指數 ( Eczema Area and Severity Index, EASI )、搔癢數字評定量表 ( Numerical Rating Scale, NRS )及施測者整體評估 ( Investigator Global Assessment, IGA) 等指標綜合評估；若評估後屬於中重度異位性皮膚炎，且已經明顯影響睡眠、工作與生活品質等，就可以討論是否需要升級。 現在異膚治療已相當多元、效果也很好，但朱家瑜醫師提醒，治療選擇之間並不是「誰比較好」，而是要看病人的疾病狀況、生活型態與治療期待。生物製劑與口服小分子各有特色。生物製劑適合偏好固定注射治療的病人；口服小分子則兼具便利性，且臨床上常被期待能較快改善搔癢，對於工作忙碌、生活節奏快，或希望快速控制症狀的病人，也是重要的進階治療選擇。 朱家瑜醫師進一步說明，口服小分子藥物特色在於，不像生物製劑主要針對單一標靶作用，而是能同時調控多條相關的發炎與搔癢訊號；但也不同於傳統免疫抑制劑或類固醇會「全面壓制免疫反應」。簡單來說，異膚和第二型免疫反應、搔癢相關細胞激素以及多種發炎細胞激素有關，這些訊號會讓皮膚持續紅、腫、乾、癢，甚至形成愈抓愈癢、反覆發炎的循環。口服小分子藥物在細胞內阻斷關鍵訊號傳遞，讓發炎與搔癢不再持續被放大，因此臨床上常被期待能較快改善搔癢，也有助於皮膚病灶穩定。 不過，朱家瑜醫師也提醒，口服小分子標靶藥物雖然有便利性與起效快的特色，但並非每個人都適合。使用前通常需要先進行基本安全檢查，例如肺結核、B 型肝炎、C 型肝炎，以及肝腎功能、血球等檢測；用藥期間也需要每3-6個月抽血追蹤一次。病人若想知道自己適合生物製劑或口服小分子藥物，應與主治醫師進行醫病共享決策( Shared decision making, SDM )，主動了解各項治療的療效、風險、監測需求與生活便利性，再選擇最適合自己的方案。 台大醫院皮膚部詹智傑醫師則強調，異位性皮膚炎治療不應停留在「止癢」而已。很多病人以為皮膚不癢、紅疹消退，就代表疾病已經痊癒，於是自行停藥或中斷保養，結果不久後又復發。異膚是一種慢性發炎性皮膚疾病，即使皮膚表面看起來正常，仍可能存在肉眼看不見的「臨床下發炎/無症狀發炎(subclinical inflammation)」；若沒有規律保養、修復皮膚屏障並依醫囑控制發炎，就容易再次惡化。 （圖/台大醫院皮膚部 詹智傑醫師） 「異位性皮膚炎就像高血壓、糖尿病，是不能斷根、但是可以長期控制良好的慢性疾病。」詹智傑醫師解釋，長期控制良好並不是要求「永遠不發作」，而是讓大多數時間維持穩定狀態，即使偶爾有發作，也不至於影響睡眠、上課、工作與社交等。隨著健保對進階治療給付延長至2年，符合條件的中重度異位性皮膚炎病人，也有機會接受更完整的治療支持，協助穩定控制疾病，降低反覆發作對生活品質的影響。醫師除了評估皮膚的狀況，也會詢問病人的生活品質，這些都是治療是否達標的重要依據。 在長期治療策略中，口服小分子藥物不只是「快速止癢」的選擇，也可作為穩定控制疾病的一環。詹智傑醫師說，當搔癢改善後，睡眠品質變好，白天學習效率與工作表現也會較自然；若能持續控制發炎、減少疾病波動，就有機會讓病人回到穩定生活。他也提醒，「彈性用藥」不等於自行停藥或想到才吃，而是在醫師評估疾病已穩定一段時間後，才可能討論維持原劑量、調整用藥劑量或降階治療等不同策略，透過更具彈性的治療規劃，在維持疾病穩定控制的同時，也能兼顧病人的生活型態與治療便利性。 兩位醫師共同提醒，異位性皮膚炎已進入治療選擇更多元的新時代。若病人仍有癢到睡不好、皮膚反覆惡化、臉頸部或眼周等部位難以控制，或目前治療「有效但還不夠好」，都應主動回診與醫師討論。治療的目標不只是讓皮膚看起來好一點，而是讓病人睡得好、工作穩定、生活自在，真正把被疾病打亂的人生節奏重新拿回來。

一名30餘歲、正值事業衝刺期的Alice，自幼便受到中重度異位性皮膚炎的困擾。嚴重復發時，她全身紅腫、脫皮，甚至滲出組織液，導致衣物與傷口緊緊黏合，每次撕開都伴隨著強烈的劇痛。身為職場工作者，Alice常因突如其來的深層癢感而無法專心思考，被迫必須請假休息。除了影響職涯發展與專業表現，皮膚病灶也讓她在人際互動中陷入自卑與退縮，甚至一度對生活失去信心。 Alice一路抗病的無奈，正是全台無數中重度異位性皮膚炎病友的縮影。為降低治療門檻，並協助病友達到長期穩定控制，衛生福利部中央健康保險署已將新型生物製劑正式納入健保且給付使用2年，可使千位中重度病友受益，有助於降低病友治療負擔，也提升治療的可近性。 不只是癢! 中重度病友承受疾病負擔沉重 專家揭示身心衝擊 異位性皮膚炎是一種需長期管理的全身性慢性免疫疾病，根據台灣健保資料庫進行的流行病學研究，在異位性皮膚炎病友中，中度及重度比例分別為19.3%與7.4%，社團法人臺灣皮膚科醫學會理事長、成大醫院皮膚外科主任趙曉秋指出，中重度病友平均每年近4.5個月（約全年三分之一）處於急性復發期，每人每年平均經歷9次復發，且每次持續長達15天，反覆復發已成為病友生活中難以擺脫的日常。 趙曉秋理事長進一步表示，中重度異位性皮膚炎不僅伴隨相當的醫療資源使用與醫療費用，也與多項共病風險相關。研究顯示，中重度病友罹患三高（高血壓、高血糖、高血脂）及心血管疾病等共病的盛行率高於一般族群，且代謝性疾病及缺血性心臟病的盛行率與病程持續時間呈現正相關。生活、睡眠與身心健康同樣深受影響，研究顯示，重度病友在工作上的障礙程度是輕度病友的2.6倍，中度病友則是1.8倍；另一研究則顯示，中重度病友出現焦慮與憂鬱的比率亦相對較高，甚至有多數中重度病友的生活品質低於心臟病與糖尿病病友。 長期穩控是關鍵! 病友期盼治療清除皮膚病灶 面對多重的疾病負擔下，更凸顯異位性皮膚炎「長期穩控」的重要性。趙曉秋理事長強調，異位性皮膚炎的治療不應僅止於短期止癢或暫時緩解，而是必須鎖定疾病核心，透過改善皮膚屏障與控制發炎反應，才能有效降低反覆復發的頻率與強度，進而減少身心消耗、改善生活品質。 然而，臨床上病友的期盼，現實中卻往往充滿挫折。趙曉秋理事長指出，中重度病友在評估治療時，最深切的期盼是達成皮膚病灶清除，其次才是止癢效果與副作用的考量。因此，若傳統的局部治療無法有效控制病情，建議採用生物製劑治療，不僅能抑制發炎反應，亦可調節與慢性搔癢相關的神經傳導路徑，為病友帶來更全面且長效的治療契機。 新型生物製劑阻斷關鍵致病因子IL-13提供長效選擇 面對病友渴望病灶清除與長效治療的需求，異位性皮膚炎病友協會名譽理事長、臺大醫院皮膚部教授朱家瑜表示，醫師會依據病友身體各部位與症狀的嚴重程度（EASI評分）來判斷病情程度，再進一步提出合適的治療方案，其中EASI評分（0–72分）介於7.1-21分者屬於中度異位性皮膚炎，若高於21分則會被認定為重度異位性皮膚炎。 朱家瑜教授補充說明，異位性皮膚炎的核心病因在於第二型免疫反應的異常過度活化，其中「介白素IL-13」正是導致免疫系統失能與引發劇烈癢感的關鍵根源之一。當IL‑13過度表現時，可能影響皮膚屏障功能，使肌膚對外界刺激更加敏感，進而誘發更多發炎因子，造成惡性循環。所幸，現已有能阻斷關鍵IL-13路徑的新型生物製劑於臨床試驗證實能有效地降低癢感與改善異位性皮膚炎病灶，協助病友達長期穩定控制。 新型生物製劑納健保 為中重度異位性皮膚炎病友達成長期穩控 朱家瑜教授提醒，傳統治療在部分病友身上能發揮一定效果，但往往受限於療效、副作用及穩定性。相較之下，新型生物製劑因具備長效特性，且安全性已於臨床研究中評估，在臨床上使用無需配合額外的事前風險管理計畫，大幅減少病友往返醫院的頻率，也無須再時刻擔心停藥後病情劇烈起伏，為中重度病友提供更穩定、安全的治療選擇。然而，過去高昂的自費門檻常讓病友望而卻步，如今健保新制的上路，為符合條件的病友提供了可負擔的長期治療機會。 根據健保規範，新型生物製劑的申請條件包含：病友需屬於慢性中重度之異位性皮膚炎，且必須經照光治療及其他系統性（全身性）治療無效；若因光過敏、白化症等醫療因素無法接受上述治療者，亦可由皮膚科及風濕免疫科醫師協助提出健保申請。朱家瑜教授強調，過去病友申請健保條件用藥不易，如今，新型生物製劑讓中重度病友有多元的治療選擇，能夠與醫師配合建立長期的治療計畫，朝著長期穩控的目標邁進。 健保給付下的長期穩控計畫 助病友追求病灶清除 穩定且持續的治療計畫，是中重度異位性皮膚炎病友控制病情的重要關鍵。趙曉秋理事長與朱家瑜教授共同呼籲，隨著精準醫療的躍進與健保新制的上路，中重度異位性皮膚炎已不再是無法擺脫的終身陰影，鼓勵病友應勇敢跨出第一步，透過規律回診與醫療團隊共同制定長期治療計畫，以達成長效穩控的疾病管理目標，減少反覆復發的困擾，逐步提升整體生活品質。 圖/衛生福利部中央健康保險署 顏家瑞副署長_致詞畫面 圖/臺灣皮膚科醫學會 趙曉秋理事長_簡報分享畫面 圖/異位性皮膚炎病友協會 朱家瑜名譽理事長_簡報分享畫面 圖/中重度異位性皮膚炎病友 Alice_治療經驗分享畫面

異位性皮膚炎又稱為異位性濕疹，是一種慢性且反覆發作的皮膚發炎疾病，經常伴隨皮膚搔癢，屬於常見的兒童過敏疾病之一。研究指出，異膚不僅會影響皮膚狀況，也對孩子的睡眠、情緒與日常生活造成影響，因此家長在照護過程中，通常會有許多疑慮。對此，皮膚科醫師整理「兒童異位性皮膚炎」的5大迷思，幫助家長掌握正確的照護方式。

60多歲張先生冬季時小腿乾癢，誤以為只是皮膚乾燥，每天用熱水泡腳並以酒精擦拭止癢，結果皮膚越來越乾，甚至出現裂口與紅腫疼痛。就醫後確診為「缺脂性皮膚炎合併蜂窩性組織炎」，經外用類固醇及系統性抗生素治療，並同時加強保濕修復後，約2週後漸漸康復。

一名20歲出頭的女性患者因異位性皮膚炎嚴重，全身病灶紅腫、脫屑，皮膚不斷滲液，不僅長期受搔癢與外觀困擾折磨，不只身體不適，更陷入嚴重情緒沮喪。志勛皮膚科診所副院長陳偉迪醫師提到，中重度以上的異位性皮膚炎患者，焦慮、憂鬱風險機率是一般正常人的2倍以上。「那位年輕女性走進診間時，幾乎不說話，全程都由父親代答…」後來經住院治療與團隊陪伴，患者接受新的生物製劑治療後，皮膚狀況明顯好轉9成以上，情緒也逐漸穩定，也終於願意微笑與醫師溝通。 異位性皮膚炎不只是皮膚病，而是一種全身性的慢性發炎疾病。患者常面臨夜間搔癢、睡眠中斷，白天精神不濟；長期下來不僅影響學業與工作，也會造成焦慮、憂鬱等心理壓力。外觀紅腫、脫屑或色素沉著更讓病友承受社交壓力與異樣眼光。 生物製劑與口服標靶：治療進入個人化時代 陳偉迪醫師說明，異位性皮膚炎的核心機轉在於皮膚屏障缺陷與免疫失衡。角質層無法有效鎖水，使外界過敏原、刺激物更容易入侵皮膚，引發第二型發炎反應。當免疫系統過度活化，像介白素 IL-4、IL-13、IL-31 等發炎激素大量釋出，會造成發炎、搔癢與皮膚屏障進一步破壞，形成惡性循環。其中 IL-13 扮演關鍵角色，不僅導致皮膚乾燥、紅腫與癢感，也增加感染風險。「正因如此，近年治療藥物開始鎖定 IL-13 這個發炎關鍵點，進行更精準的控制。」 目前臨床上常見2大類治療選項—生物製劑與口服標靶藥物。陳偉迪醫師解釋，生物製劑屬於單株抗體，可精準抑制發炎路徑，安全性高、副作用少。傳統抑制 IL-4/IL-13 的藥物已應用多年，新一代專抑制 IL-13 的生物製劑則具長效特性，治療穩定後可每4週施打一針，便利性大幅提升，也減少病人往返醫院的負擔。 另一種治療是口服小分子 JAK 抑制劑，能快速抑制發炎訊號，止癢效果明顯，有些人在使用後一週內就感受到改善。「口服藥的便利性高，但必須定期抽血監控，注意潛在的感染與肝腎負擔。」陳偉迪醫師提醒。與生物製劑相比，小分子藥作用快但維持時間較短，一旦停藥，疾病容易復發。 在實際臨床選擇上，陳偉迪醫師強調「共同決策（Shared Decision Making, SDM）」的重要性。醫師會依病情嚴重度、年齡、生活型態、健保條件及個人偏好與病友充分討論。「有的人怕打針、有人回診不便、也有人希望藥效持久，這些都會影響治療方向。選擇對自己可長期配合的方式，才是最理想的控制策略。」 長期控制要靠藥物與生活並行 藥物能抑制發炎，但穩定長期控制還需要生活照護與心理支持。秋冬季節氣候乾燥，保濕是每日不可缺的基本功。陳偉迪醫師提到，像是洗澡後立即塗抹乳液與藥膏，在乾燥部位加上一層軟膏或凡士林，幫助鎖住水分。清潔時避免過熱的水溫與刺激性清潔品；衣著以棉質、透氣為主，減少摩擦與悶熱。 情緒管理也是治療的一部分。長期癢與外觀焦慮容易造成心理壓力，陳偉迪醫師指出，若焦慮或失眠影響生活，應主動與家人或醫師討論，必要時尋求心理支持或病友協會協助。良好的作息與規律生活能減少發炎惡化，避免熬夜、適度運動、維持睡眠品質，都是穩定病情的重要基礎。 陳偉迪醫師提醒，異位性皮膚炎屬慢性病，不能期待「打兩針就痊癒」。病友應定期追蹤、依建議調整用藥，避免因自行停藥造成反彈或惡化。長期配合、正確治療，異位性皮膚炎可以穩定控制，才能重新回到自己的生活節奏。 圖/志勛皮膚科診所副院長 陳偉迪醫師

異位性皮膚炎是一種常見的慢性發炎性皮膚疾病，對於中重度患者而言，單靠一般的擦藥與保濕往往不足，必須依賴傳統的口服免疫調節藥物或健保給付的新型藥物，如：生物製劑或口服小分子標靶藥物，才能有效控制。然而過去健保對於口服小分子標靶藥物的給付僅有一年，許多病友在「下車」停藥後復發，生活與工作都深受影響。 今年八月起，健保放寬限制，起效快、療效顯著的新藥─口服小分子標靶藥物的給付年限延長至兩年，對病友來說是一大福音。但醫師提醒，給付年限延長並不代表可以放鬆，下車期間若忽視自我監測，仍可能錯失「再上車」的最佳時機。台大醫院皮膚科卓雍哲主治醫師與黃柏瑋主治醫師皆呼籲，病友必須主動監測病情、規律回診，並持續維持適當治療，才能讓疾病管理不中斷。 固定回診與紀錄，讓治療不中斷 異位性皮膚炎無法斷根，經常反覆發作，患者必須一輩子學習如何長時間與之共處。其中，口服小分子標靶藥物近年來逐漸成為治療的重要選擇，其能快速抑制體內過度活化的免疫反應，減少皮膚紅腫發炎與劇烈搔癢，讓患者在短時間內明顯感受到改善。但由於藥效消退得也比較快，一旦停藥，復發的速度可能比傳統藥物停藥後的復發更快，因此治療的連續性就格外重要。 黃柏瑋醫師指出，即使在健保兩年給付結束後，病情也可能逐漸惡化，只是速度因人而異。因此，他強調「固定回診」的重要性，千萬不能等到病情變得很嚴重才求助醫師，「會使用到健保給付新藥的一群病人，本來就是屬於中重度的族群，所以下車後仍應定期回診追蹤，醫師才能及時給予治療。」 黃柏瑋醫師建議病友在病情惡化時可拍下照片，並簡單記錄可能的誘發因素，例如天氣悶熱、大量流汗、飲食改變或感染等。這些紀錄能協助醫師追蹤病情嚴重度、給予平常保養建議、並更快判斷病情是否符合再上車的標準，並及時調整治療策略。卓雍哲醫師補充，許多醫院在申請健保給付時，護理人員也會協助拍攝照片，患者不需擔心自己是否拍得不夠到位。 此外，雖然健保已將口服小分子藥物的給付延長至兩年，但仍需每六個月重新評估一次治療效果。若在六個月評估後，治療效果仍顯著有效，才可持續用藥直至兩年。因此，病友必須和醫師保持密切合作，不可中途自行停藥或減量。 黃柏瑋醫師觀察，部分病友會嘗試自行拉長藥物使用週期，例如將每日藥量減半，或將打針的間隔延長。雖然在現實生活中，這確實能暫時減輕經濟壓力，但這些做法必須與醫師討論後再執行，否則可能導致病情控制不好，反而更快惡化、復發。 持續治療、減少刺激，避免空窗期惡化 健保新藥使用兩年後，患者就必須面臨「下車」的情況，如果要再度上車，該怎麼做呢？卓雍哲醫師指出，病友若想提高再上車的成功率，最好在下車期間仍維持中高強度的藥物治療，讓病情真的因藥物的療效不足而惡化，而非因為疏忽照護才變差。如此一來，不僅有助於病情穩定，也能確保在需要時符合健保申請的資格。 卓雍哲醫師表示，過去有些病人因為下車時皮膚狀況良好，僅靠低強度藥物或簡單保養維持，結果很快復發，甚至錯過再上車的時機。他強調，下車並不代表治療的結束，而是要利用傳統免疫調節藥物或其他方式持續治療，維持一定的控制。 卓雍哲醫師提醒，「如果下車後完全放掉治療，等到復發才想再申請新藥，往往會更困難。」持續治療除了能延緩病情惡化，還能讓病人更容易符合再上車的申請條件。他補充，在台灣實務上，健保的申請仍以 EASI 指數等醫師評估為主。因此，病人仍應依靠定期回診，由專科醫師判斷是否達到再上車的標準。 醫師共同提醒：主動監測、規律回診，才是再上車關鍵 卓雍哲醫師與黃柏瑋醫師都一致強調，病友在下車期間必須保持積極態度。切記不要自行加減藥物，也不要因為短暫好轉就放掉治療。只要落實三大原則：「拍照紀錄—規律回診—持續治療」，就能讓醫師及時掌握病情變化，順利銜接健保再上車的流程。隨著新制上路，口服小分子藥物的健保給付延長至兩年，已大幅減輕病友經濟負擔。若能妥善配合治療與自我監測，未來異位性皮膚炎的長期控制將更加完善，病友也能享有更好的生活品質。