「最近天氣變化大，常覺得喉嚨卡卡、一直有痰，去藥局買個消炎藥就好吧！」許多民眾面對反覆咳痰時，常下意識聯想到「發炎、感染」，便自行購買抗生素或消炎藥，振興醫院胸腔內科蘇勝華醫師提醒，不是所有咳痰都等於發炎或感染，錯誤用藥反而可能讓痰越積越多，引發慢性呼吸道問題！因此「祛痰」才是治療的關鍵，而現在已有多效合一的「新一代祛痰膠囊」結合祛痰、抗發炎、抗氧化以及協同抗生素療效等多重功效，能針對病因協助排痰、減少發炎、降低感染風險，是更全面且科學化的治療選擇。 民眾常見迷思：咳痰就是細菌感染、要吃抗生素？ 「大部分『上呼吸道感染』是病毒引起的，不需要抗生素。」蘇勝華醫師強調，很多民眾看到痰是黃色、綠色，就自行推論是「細菌感染」，頻繁服用抗生素，但未搭配正確祛痰治療，長期下來反而導致抗藥性風險，讓真正需要時反而無藥可用。此外，一般消炎藥如非類固醇藥物，主要針對疼痛與腫脹，對化痰並無幫助；類固醇則多用於氣喘或過敏性發炎，也非每位咳嗽者都需要使用。因此治療呼吸道症狀，絕不能自行亂買藥，而應由專業醫師診斷後「對症下藥」。 過度止咳反害自己！祛痰才是關鍵治療 痰的產生其實是人體的自我保護機制，當我們吸入空氣中的灰塵、病菌或刺激物，呼吸道黏膜會分泌黏液包覆異物，並透過纖毛運動將其往外排出，最終形成痰液。這些痰雖令人不適，但實際上是幫助我們排除異物與病原體的第一道防線。但若是咳痰超過三週未改善，或痰液變黃、變濃稠，甚至伴隨喘、胸悶等症狀，就可能不是單純感冒，應盡早就醫檢查是否潛藏慢性呼吸道疾病。 許多有長期咳嗽不癒的困擾，就跑去藥局買咳嗽藥試圖止咳，卻仍不見好轉，蘇勝華醫師解釋，止咳藥的原理是抑制咳嗽反射，雖然可以暫時減少咳嗽的症狀，但若痰液未被排出，反而會堵塞呼吸道、讓感染機會增加，「尤其是長期吸菸、慢性支氣管炎、COPD（慢性阻塞性肺病）患者，或是病毒感染後久咳的人，他們本來就容易痰多，如果再壓抑咳嗽，只會讓痰卡在肺裡排不出去，後續可能引發嚴重的感染」，因此，有痰的咳嗽應以「祛痰治療」為優先，幫助痰液變稀、提升排痰能力，讓呼吸道保持通暢。 哪些人是「慢性咳痰高風險族群」？ 蘇勝華醫師指出，以下四類人是長期咳痰的高風險族群，應格外留意： 長期吸菸的老菸槍：香菸中的有害物質會破壞呼吸道上皮和纖毛功能，導致痰液排不出、堆積在肺部。研究指出，近34%的吸菸者患有慢性咳嗽，24.5%有慢性痰液症狀。 中高齡者：因年齡增長，咳痰、清痰能力下降，痰不易咳出，容易反覆感染。 慢性呼吸道疾病患者：如氣喘、COPD、支氣管擴張症等，原本就黏液分泌旺盛，若未妥善處理，容易加速病程惡化，因此也更容易出現反覆感染和肺功能惡化。 呼吸道病毒感染後久咳未癒者：如新冠肺炎後的長新冠，或流感後遺症，常見2-3個月咳嗽未癒，若合併痰多，應考慮是否有持續性呼吸道發炎。 不少人因輕忽症狀，錯過治療時機，甚至讓咳痰演變成慢性肺病、反覆肺炎或慢性感染，後續治療會更困難、也更耗費資源。 新一代祛痰膠囊「祛痰+抗發炎+抗氧化+協同抗生素療效」多效合一 目前市面上已有新一代多功能祛痰膠囊，除了傳統「讓痰變稀、幫助排出」的作用，還能同時發揮抗氧化、抗發炎、甚至協同抗生素療效的功能。「這類藥物對慢性呼吸道疾病患者幫助很大，特別是氣喘、COPD，或是病毒感染後長期咳嗽的患者，可以改善氣道發炎、減少氧化壓力、預防急性惡化。」蘇勝華醫師分享，這類藥物目前尚未納入健保，目前須自費使用，不過患者在使用一至兩週後，咳嗽與咳痰的困擾明顯改善。過去需要依賴蒸氣治療來舒緩呼吸道，或因痰液滯留反覆使用藥物的病人，使用新一代祛痰膠囊後，痰液變得比較稀、容易排出，不僅減輕了卡痰的感覺，也有機會減少蒸氣治療的頻率。部分患者也回饋，夜間因咳嗽被吵醒的情況減少，睡眠品質因此改善。 久咳不癒，務必就醫檢查 「呼吸道的症狀不能輕忽，有些久咳的病人經 X 光檢查，才發現其實是肺部腫瘤或其他嚴重問題。」蘇勝華醫師指出，若咳嗽痰多持續三週以上，或伴隨胸悶、呼吸困難，就應盡快就醫檢查，評估是否為慢性呼吸道疾病。臨床上除了針對病因治療外，運用新一代祛痰膠囊能作為輔助方式，同時稀釋痰液、改善呼吸不順，並降低感染惡化的風險，有助患者更全面地守護呼吸道健康。 圖/振興醫院胸腔內科 蘇勝華醫師

當世界讓你疲憊不堪，有沒有那麼一刻，你曾渴望「登出地球」？在一場尋找內在安寧的時代潮流中，有兩位有趣的Podcast主持人悄悄打開了另一道門。Kumo 和 Alice，不是電影裡飄來飄去的通靈人，而是一對帶著日常幽默與理性腦袋的靈性探索者。他們主持的《登出地球》Podcast，用一種輕鬆卻深刻的方式，陪伴聽眾從現實抽身、回到自己，進行一場身心靈的柔軟練習。

吃得清淡、天天運動就能控制膽固醇？事實上，有些人即使作息規律、生活健康，血脂異常仍難以改善。高雄市立小港醫院心臟內科劉宜學醫師指出，這類患者可能受到遺傳或體質影響，導致低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）居高不下，即便使用傳統口服藥物也難以達標，讓治療陷入瓶頸。不過，近年出現長效降脂針劑，只需兩週或半年一針，即可有效降低LDL-C，為血脂異常患者帶來全新解方。 血脂控制應以LDL-C為核心指標，治療目標因風險等級而異 動脈粥狀硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，簡稱ASCVD）是造成心肌梗塞與腦中風的主要原因，ASCVD主要成因之一，是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）於血管內壁堆積形成斑塊，以及因血管慢性發炎導致狹窄、硬化，當斑塊破裂後形成血栓，進而阻塞血管。高雄市立小港醫院心臟內科劉宜學醫師指出，ASCVD風險族群包含三高患者、具早發性心血管疾病家族史者、慢性腎臟病患者、肥胖或缺乏運動者，以及高齡者等，上述風險族群在膽固醇控制上應採取更積極的防治策略，以降低未來重大心血管事件的發生風險。 臨床上常見的血脂指標包括總膽固醇、三酸甘油脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中與ASCVD相關性最高者為LDL-C，亦即「壞膽固醇」。劉宜學醫師指出，根據每個人不同的風險因子，LDL-C的治療與控制目標有所不同： 一般低風險族群： LDL-C < 130 mg/dL 糖尿病、慢性腎臟病或家族性高膽固醇血症LDL-C > 190 mg/dL者：LDL-C < 100 mg/dL 曾發生過心血管事件者，如：心肌梗塞、中風、裝過支架、周邊動脈疾病：LDL-C < 70 mg/dL 多重高風險合併症者（如心血管疾病合併糖尿病、中風合併心肌梗塞等）：LDL-C < 55 mg/dL 過往曾有迷思認為膽固醇過低可能導致失智，然根據近期大型前瞻性研究，並無證據顯示低LDL-C與認知功能障礙之間具直接因果關係。相反地，若血脂控制得當，反而有助預防血管性失智症的發生。 飲食與運動可改善，但治療效果有限，高風險者須配合藥物介入 有些人明明看起來作息規律、無不良嗜好，或是身材勻稱，卻有壞膽固醇過高的問題，劉宜學醫師說明，這和自身的基因影響到體內的代謝有關，而LDL-C的生成約75%為體內肝臟自行合成，僅有20%至30%來自飲食攝取。因此即便執行極端的飲食與生活型態調整，其降幅有限，因此膽固醇過高的人，若即便調整生活型態，血脂仍沒有降到標準以下，勢必需要藥物介入。 目前臨床上常用的降血脂藥物以Statin類為首選。如單用Statin效果不佳，常會合併膽固醇吸收抑制劑（如Ezetimibe）進行治療。若經病人達到可耐受的最高劑量治療後仍無法達標，或病人因藥物副作用（如肌肉痠痛、橫紋肌溶解、肝功能上升等）導致治療中斷，則可考慮更進階的療法。 血脂控制進入新時代！長效針劑提供「兩週至半年一針」治療方案 當口服藥物效果不彰，或因副作用導致治療中斷，近年臨床上出現針劑型降膽固醇療法，為過去血脂控制不佳的患者帶來新選擇。劉宜學醫師表示，這類新型長效針劑已通過核准，可搭配原有藥物使用，幫助血脂異常的高風險患者更穩定地達到治療目標。與傳統治療方式不同，這類長效針劑可依個人病況選擇「兩週施打一次」，或是「每半年施打一針」的劑型，對於需長期控制血脂的患者來說，無論在用藥便利性或生活安排上，皆是一大突破。 劉宜學醫師分享臨床經驗，「一位38歲男性患者，無不良生活習慣卻突發心肌梗塞，檢查發現LDL-C高達190 mg/dL，在家族病史也發現其父親也曾中風。儘管已使用Statin合併膽固醇吸收抑制劑治療，LDL-C仍難以達標且出現肌肉痠痛副作用，後來改以長效半年一針的針劑輔助治療後，成功將LDL控制在安全範圍內，同時副作用也大幅減少。」 血脂異常是無聲殺手 對抗壞膽固醇是一輩子的課題 血脂異常屬於「無聲殺手」，通常在沒有症狀的情況下默默進行病理變化，直到出現急性心血管事件才被發現已為時已晚。因此，劉宜學醫師呼籲，民眾要定期進行篩檢，如果及早發現、及早控制，心血管事件風險也會大幅降低。他也提醒，如果已經開始用藥控制，應持續使用並定期追蹤，才能夠真正遠離心肌梗塞或中風等心血管疾病的風險。

炎炎夏日，對大多數人是奔向海灘的好時光，但對異位性皮膚炎（以下簡稱異膚）患者而言，卻是難熬的季節。不少中重度病友因怕流汗、曬太陽、甚至海水刺激皮膚，選擇長袖包緊緊、宅在冷氣房自我隔離。土城醫院皮膚科主任楊靜宜醫師表示，異膚不是單純的皮膚病，而是一種慢性發炎的自體免疫疾病，長期穩定治療是防止病情反覆與惡化的關鍵。 傳統治療效果不佳 造成病友極大身心負擔 異膚常於孩童時期發病，根據統計，有八成患者五歲前就出現症狀，若未持續治療，可能於學齡期轉為中重度，甚至合併氣喘、過敏性鼻炎等「過敏三部曲」。楊靜宜醫師指出，異膚造成的不僅是皮膚紅、腫、癢，更會嚴重影響睡眠、情緒、學業與人際關係，有的病友因外觀自卑，不敢談戀愛，或因此改變求職方向，甚至不敢運動，長期下來造成極大的心理負擔。 臨床上，仍有不少患者在治療過程中選擇中途放棄。楊醫師坦言：「許多病友接受傳統治療時，常因療效不如預期而感到灰心，進而放棄治療。然而，這樣卻會讓皮膚發炎時間拉長、控制更為困難，甚至因反覆搔抓造成皮膚增厚、滲液與繼發感染，使發炎反應持續，增加後續疾病控制的難度。」 新一代生物製劑與口服藥物 解決治療瓶頸 現行異膚治療依照嚴重程度分為三線：第一線為保濕潤膚劑、外用類固醇；第二線包含光照療法、外用局部鈣調磷酸酶抑制劑等藥物；第三線則為免疫抑制劑，但是免疫抑制劑長期使用可能會對肝腎功能造成負擔，感染風險增加。所幸近年第三線治療進展出劃時代的新藥──「生物製劑」與「口服標靶小分子藥物」。楊靜宜醫師進一步說明，「生物製劑可以精準抓出導致發炎失控免疫軍隊，因此療效明確，而且不需要透過肝腎代謝藥物。口服小分子則是藉由阻斷致炎性細胞激素傳訊路徑，快速緩解病灶與癢感，不過需要定期回診抽血監測肝腎功能」 針對中重度患者，這些新興的進階療法往往是唯一能有效控制病情的方式。楊靜宜醫師表示，「我們有病友在使用生物製劑後，從幾乎無法行走、痛到不敢動的小學生，到現在已長大成為排球校隊的一員。對他們來說，這不只是藥物，而是改變人生的治療方式。」 病友盼生物製劑健保給付延長 助病情長期穩控 自2024年2月起，生物製劑健保給付年紀擴增，給付對象從12歲以上擴大至6歲以上病童，讓更多家庭受惠。不過目前健保只給付一年療程，之後便需「下車」停藥，除非症狀惡化才能重新申請。楊靜宜醫師提醒，然而能申請健保給付進階治療的病患多為重度病友，因病情嚴重、反覆性高，臨床上常需至少4到6個月的穩定治療期，因此，若僅使用生物製劑治療一年便停藥，往往可能因治療時間不足，導致病情尚未完全穩定就中斷用藥。本來已經獲得良好控制的皮膚狀況，可能因此再次惡化。楊靜宜醫師也指出，「研究也有顯示，重度病友停藥後一年內僅有三成病人維持穩定狀態，大部分的病人沒有辦法維持皮膚的穩定度，生活品質與工作學習功能又開始下降。」 臨床試驗結果也顯示，持續治療52週以上的患者，其皮膚狀況與生活品質明顯優於短期治療者。若能延長治療至兩年甚至三年，達到「近乎無病灶」狀態的比例，也可由原本約三成，上升至五到六成。1、2 楊靜宜醫師藉此呼籲，應考慮延長健保給付年限，讓中重度患者能持續穩控、減少社會成本負擔。 很多人說生物製劑能「調體質」，但異膚究竟能根治嗎？楊靜宜醫師說明，這種說法是為了讓病友更易理解，「我們在西醫裡說的是『疾病進入緩解期』，也就是皮膚不再紅腫搔癢、能維持六個月以上的穩定。」長期穩定治療能幫助皮膚屏障修復、讓皮膚比較能留住水分、不容易乾癢，連帶也能穩定免疫記憶細胞。「治療過後的皮膚就像重新築起一道堅固的城牆，能有效阻擋過敏原入侵；而免疫系統也學會不再過度反應，破壞這道防線」這也解釋了為什麼有些患者停藥後仍可維持穩定狀態。 家長、患者的共同期待：早點穩定、久點控制 除了醫療角度，臨床上也常見許多家長為孩子爭取更充足的治療時間。楊靜宜醫師分享，有些家庭原本經濟條件有限，即使孩子病情嚴重，也必須撐過半年以上的傳統療法，才能符合健保申請生物製劑的門檻。然而，好不容易熬過前期、終於穩定下來，卻又因健保僅給付一年療程，面臨被迫「下車」停藥的困境，讓不少家庭備感壓力。建議未來若能依照個別反應延長療程，或依病情調整上車與下車標準，將更有助於真正改善病情、減少併發症風險。 面對仍處掙扎中的患者與照顧者，楊靜宜醫師給出最重要的建議是：「不要放棄！你們值得更好的生活。請勇敢與醫師討論治療方式，找到最適合自己的方案。」異膚不是一天造成的，也不會一天痊癒。但只要堅持穩定治療，皮膚能好轉，生活也能找回原本的樣子。  

一名40歲男性患者，原本身體健康、生活穩定，卻在近年頻繁出現難以解釋的劇烈腹痛，幾乎每兩週就得跑一次急診。起初醫師懷疑是腸胃問題，經反覆檢查、轉診，始終查不出病因。台大醫院神經部楊智超醫師表示，該名病患直到安排特殊代謝檢查與基因檢測，才確診為罕見疾病——急性間歇性紫質症（AIP）。在參與新一代RNA干擾新藥的臨床試驗後，發作頻率從一年二十多次驟降為「零」，生活品質大幅提升。台大醫院神經部主治醫師李銘仁指出，「對這類病患來說，新藥帶來的是翻轉命運的機會。」 什麼是紫質症？代謝錯誤導致神經毒性 紫質症（Porphyria）是一種與血紅素中的成份血基質(Heme)代謝有關的遺傳性代謝疾病，當中以急性肝紫質症（AHP）為代表，涵蓋多種亞型，其中最常見的為「急性間歇性紫質症（AIP）」，約占所有AHP個案的80%。AIP為自體顯性遺傳疾病，由於體內製造血基質過程中的酵素缺陷，使得中間代謝產物如胺基酮戊酸（ALA）與膽色素原（PBG）在體內堆積，產生神經毒性。 楊智超醫師說明，AHP的臨床症狀變化多端，以反覆的劇烈腹痛最為典型。李銘仁醫師表示，紫質症還可能出現肌無力、四肢麻痺、自主神經異常，甚至幻覺、焦慮等精神症狀。部分患者在發作時，尿液經紫外線照射會呈現紫紅色，為紫質症名稱的由來。 傳統治療以「補血基質」為主，但風險與限制多 急性期治療方面，傳統使用血基質濃縮液或高濃度葡萄糖液體，可抑制肝臟內ALA與PBG生成，縮短病人急性症狀的時間。對於復發頻繁的病人，也可以用血基質定期預防性的治療。李銘仁醫師表示，血基質濃縮液需經靜脈注射進入體內，具高度刺激性，長期使用可能導致靜脈炎、血管硬化，甚至需植入人工血管，「有些年輕患者打到雙手血管壞掉，只能裝中央導管，結果反而因導管感染導致敗血性休克，非常危險。」 此外，血基質濃縮液本身含鐵，長期使用恐造成體內鐵質沉積，進而影響肝臟、腎臟與心臟功能。李銘仁醫師提到，部分患者年紀輕輕腎功能就已明顯衰退，血中腎絲球過濾率不到正常人的一半，長期以來，這些治療僅止於症狀控制，卻無法真正從病理源頭解決問題。 RNA干擾新藥問世 從「源頭」抑制毒性產物 近年上市的創新藥物為紫質症治療帶來曙光。李銘仁醫師指出，這款 RNA 干擾（RNAi）新藥透過一段特製的雙股 RNA，在進入細胞後轉化為單股，並導入 RNA 誘導沉默複合體（RISC），與 ALAS1 mRNA 結合形成雙股結構，使細胞將其視為異常訊息並加以分解。藉此抑制 ALAS1 基因表現，減少有害代謝物累積，緩解紫質症症狀。 該藥物每月僅需皮下注射一次，對於過去需頻繁回診施打血基質濃縮液的患者而言，是極大改善。臨床試驗顯示，多數患者使用新藥後，年發作次數降為零，病情獲得穩定且幾近完全控制。根據兩位醫師觀察，參與新藥臨床試驗的病患多數反應良好，幾乎不再進急診。 楊智超醫師指出，AHP屬罕見疾病，盛行率約十萬分之一，女性發病率是男性的四倍，可能與荷爾蒙波動有關。對患者造成的身心影響深遠，隨著新藥問世，紫質症的治療進入新紀元，不僅改變過往需長期依賴血基質注射的困境，也為重複發作、生活品質低落的患者帶來新希望。 健保給付門檻高、續用不易，適用病友比例有限 儘管新藥療效顯著，但是新藥自費要價不斐，目前台灣健保給付條件嚴格，僅適用於： 年滿18歲以上、經基因確診AHP； 一年內急性發作達4次以上，且需急診或住院處理； 曾使用血基質濃縮液但效果不佳或出現副作用； 驗出ALA與PBG濃度為正常值4倍以上； 無肝臟移植與重大合併症，具自理能力。 由於規範嚴格，目前全台使用新藥者人數極少，楊智超醫師推估，「目前真正獲得健保給付的患者應該不到五人」，李銘仁醫師則坦言，「有位患者接受臨床用藥實驗後不再發作，也因成效太好而無法適用目前健保給付資格，而無法使用新藥，這也是一種制度上的兩難。」如何在罕病治療與醫療資源之間取得平衡，讓真正需要的病友獲得持續照護，是目前最需要正視的挑戰之一。

肥胖很「傷心」，不只影響心理狀態，也容易導致心血管疾病，特別是與代謝症候群、高血壓與動脈硬化相關的患者族群，往往伴隨過重或肥胖問題。減重不容易，若用傳統方式減重效果不佳，有些人會嘗試減重藥物，然而過去此類藥物有「傷害心血管」的疑慮。隨著新型GLP-1類針劑問世，這樣的疑慮徹底翻轉，馬偕醫院心律醫學科主任李應湘醫師表示，臨床試驗首度證實，GLP-1類減重針劑能有效降低體重，可降低心血管事件如中風、心肌梗塞發生率與死亡率，從「可能傷心」的疑慮，轉而成為「心血管保護」的治療工具，堪稱心臟科領域的一大突破。 減藥、瘦身、護心，一針三效 對心臟科醫師而言，鼓勵使用減重針劑的意義遠超過「減肥」。李應湘主任說明，臨床上有部分病人使用過Metformin、SGLT2抑制劑、DPP4抑制劑等口服藥，但血糖控制或降低心血管風險仍未達標，而GLP-1類針劑提供了「更早介入、風險同步改善」的契機。此外，有些病人原本藥吃很多，開始打針後，口服藥反而變少了，這種「藥物減量」的歷程，除了實際減少用藥負擔，也讓病人心理壓力降低，對治療更有信心。 李應湘主任分享一位約50歲的男性病患，長年因飢餓感強烈，導致頻繁進食，也伴隨著腸胃不適，甚至習慣服用胃藥來壓制不適，導入GLP-1針劑治療後，病人的飢餓感大幅改善，胃藥也因此減量，生活品質大幅提升，這位病人也回饋，「第一次覺得，少吃東西這件事，變得沒那麼困難了。」 針劑輔助之下 提升心血管疾病患者治療信心 李應湘主任強調，過去心臟科醫師多半只能「口頭提醒」病人控制體重，缺乏實質介入工具，「以往常說減重藥會傷心，現在卻有藥物能保護心臟，這是劃時代的改變。」他指出，這項結果也讓心臟科醫師在診間能以心血管疾病風險管理為切角，更自然地和病人討論減重。 近來媒體相當關注減重針劑的嚴重副作用，包括腸阻塞、甲狀腺癌甚至死亡案例，李應湘主任表示，實際上這些都是藥物作用的延伸，「像食慾下降、胃排空變慢，如果沒有影響生活品質、沒有超過耐受度，就不是真正的副作用。」，臨床上會鼓勵病人先打一針試試看，事實上很多人用過後發現跟想像中完全不同。」病人後續持續使用的成功率可達八成。 至於外界對停藥後復胖的質疑，李應湘主任認為，「我們的角色不是保證停藥後永不復胖，而是協助病人透過藥物建立正確的飲食與行為習慣。」他分享，許多病人透過治療產生「原來我做得到」的信心，即便停藥後體重略有反彈，仍能維持較以往健康的狀態。 心臟科肥胖病人比例近半，減重動機卻疲乏 在心臟科診間中，肥胖的病人比例約佔全體心臟科病人的一半，李應湘主任指出，這群病人往往減重動機不足。「許多人已經嘗試過多次減重，失敗經驗讓他們疲乏，甚至放棄。」他觀察，隨著年齡增長，外觀帶來的動機減弱，反而需要轉換訊息，「不是減重可以改善心血管，而是有心血管風險的人，更需要減重。」對於不少人擔心針劑會疼痛或麻煩，他也解釋，新型的GLP-1針劑使用簡單、疼痛感低，且一週只要打一針，相較以往一天打兩、三次的胰島素藥物，完全是不同的體驗。 減重療程不只是數字的改變，而是一段自我學習的過程。「有些人在使用藥物後，學會如何調整飲食與生活習慣，停藥後依然能維持。」這種「親身體驗後發現自己做得到」的信心，將成為病人未來持續健康的最大助力。

隨著性觀念的普及，近幾年來HPV人類乳突病毒感染族群有年輕化趨勢，雖然大眾普遍認為其與女性較為相關，但根據研究顯示，男性感染HPV的風險其實高於女性。HPV除了會造成女性子宮頸癌外，也會引起男性口咽癌、肛門癌以及生殖器疣（俗稱菜花）等疾病。 衛生福利部桃園醫院感染科主任鄭健禹醫師表示，近年菜花感染人數頗多，儘管目前已有治療方式，但復發率仍高。他分享臨床案例，曾有一名20多歲的男性病患，曾每6個月就復發嚴重菜花，甚至必須住院治療。 安全性行為、單一性伴侶仍有機會感染 鄭健禹醫師提到，鄰近國家在頭頸癌患者中，有超過8成出現HPV感染跡象，而HPV陽性患者的另一半，感染機率更高達85％。目前民眾熟知女性有定期抹片檢查，今年也開始有特定年齡的HPV檢測補助，但成年男性缺乏相應的支持，導致目前也沒有建立標準化的檢測流程，進而導致檢測意願降低，有些男性族群甚至認為自己很健康或性行為單純，就無需考慮接種疫苗，這些觀念其實需要被導正。 鄭健禹醫師強調，HPV病毒會在皮膚及黏膜附著，例如：陰囊表面等保險套無法涵蓋的範圍，且感染後不到一成的患者能自行產生抗體，不僅重複感染的機率高，甚至有演化成癌病的風險。現在青少年因交友便利，初次性行為年齡下降、多重性伴侶比例增加，以及性行為的多元化，接種HPV疫苗成為必要的健康管理措施，且越早接種，保護效果越佳。鄭健禹醫師也建議性健康教育也應盡早進入家庭，讓孩子從小建立正確認知，並非有戴保險套或是單一性伴侶就能免於感染風險，接種疫苗不僅是疾病預防，更是現今健康醫療趨勢--預防醫學的重要觀念。 九價疫苗可涵蓋95％常見高致癌型別，防癌疫苗推廣助提升接種意願 目前具男性適應症且可取得的疫苗是九價疫苗，鄭健禹醫師說明，九價疫苗能夠涵蓋95％的常見高致癌型別，具備良好的免疫防護效益，同時也能夠預防引發菜花的低致癌型別。近期觀察發現，在透過接種HPV疫苗可以預防癌症的教育資訊推廣下，就診詢問與接種疫苗的民眾比例增加，凸顯民眾對防癌觀念的重視。他特別強調，即使已經感染或出現病兆，接種疫苗仍具臨床價值，能夠降低菜花的復發率；像是上述該名不斷復發菜花、甚至需要住院的病患，在完整接種3劑疫苗後，追蹤至今未有任何復發跡象，效果相當顯著。 此外，鄭健禹醫師也提到，目前在疫苗接種方面，女性仍是較為積極的角色，常見情況為妻子帶著先生前來接種，這其實是一種相當健康的互動。HPV的預防需要雙方彼此保護，共同接種疫苗可以降低雙方交叉感染的風險，更是為健康負責、彼此尊重的體現。另外，適逢同志驕傲月，在社會多元共融的氛圍下，LGBTQ族群也展現出主動性，願意開口諮詢，接種的比例也頗高。 不論年齡、性別接種疫苗都有保護效果 鄭健禹醫師強調，隨著預防醫學觀念的提升，接種疫苗已與癌篩一樣重要，門診觀察發現民眾在婚前健康檢查時將接種HPV疫苗做為給另一半的健康禮物，接種比例提升，這是相當正面的轉變。然而，目前社會對於接種HPV疫苗的認識仍然有限，甚至不少民眾容易把HPV跟HIV愛滋病毒混淆。鄭健禹醫師說明，HPV其實相當常見，每10人中就有8人可能感染，但只要接種疫苗就能斷絕傳播鏈，民眾應以更開放的心態看待這項議題，正視其風險並積極接種疫苗。他也呼籲，不論年齡或性別，接種HPV疫苗都能帶來保護，今年起，政府也將國中男生納入公費接種疫苗對象，民眾應該拋開性別標籤，將預防HPV視為日常的健康議題。 圖/衛生福利部桃園醫院感染科主任鄭健禹醫師提醒，HPV感染不分年齡與性別，民眾應積極落實疫苗接種及健康教育，才能有效預防癌症、降低傳播風險，實踐預防醫學觀念。

實現「健康台灣」抗癌目標，首要打擊肺癌！根據癌症登記報告指出，肺癌不僅已蟬聯20年國內死亡人數最多的癌症，更是唯一發生、死亡人數皆破萬的奪命腫瘤，其中更有逾半數的病人確診即為晚期，如何完善藥物治療成降低死亡率的關鍵。衛福部健保署日前正式公告，自今年(2025)六月起，擴大給付免疫藥物於晚期肺腺癌治療，使我國健保治療全面接軌國際治療指引，跨出邁向健康台灣重要的第一步。 免疫藥物六月擴大給付晚期肺癌 健保署：預估每年近2,000位患者受惠 以頭號殺手肺癌為例，過去在肺腺癌的病人中，常有因經濟狀況而無法使用到更為適合患者的狀況發生，導致許多患者因此放棄治療。不過這次健保擴大肺腺癌免疫治療給付，根據健保署資料，pembrolizumab成分藥品第三期臨床試驗，與化療安慰劑組相比，在所有轉移性非鱗狀非小細胞肺癌第一線治療，可顯著延長整體存活期中位數11.4個月。另依據atezolizumab成分藥品第三期臨床試驗，與bevacizumab併用含鉑化療組相比，可顯著延長整體存活期中位數4.8個月。經共擬會議提案通過，上述兩種成分藥品均於六月起擴大給付。對此，中央健康保險署石崇良署長也回應說明，本次擴大給付預估每年將有近2,000名肺癌家庭受惠，未來會持續使台灣醫療接軌國際，為國人健康打造更好的照護環境。 免疫藥物已成國內外標準治療，助攻提升晚期存活率 台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，「若新藥無法普及，即使醫療科技再發達，都難以降低死亡率。這次健保擴大給付，將是全民健康的關鍵轉捩點。」並指出，國際間早在六年前就已經將「免疫治療合併化療」列為標準療法。如今台灣健保也開始給付這樣的治療方式，等於是與國際標準接軌，接著表示「對於在臨床上，擬定治療策略也會帶來實質幫助，假如無法使用這類創新療法，但現在有了免疫治療合併化療，對病人的預後是相當大的改善。」 除提升存活率外，此次健保擴大更將助攻台灣彌補治療空窗、邁向國際舞台；對學界來說，給付擴大將有助台灣累積真實世界數據、參與國際研究，讓治療新藥能夠被更廣泛應用於實際病人身上，使新藥可近性大大提升，這對未來治療指引優化與研究的推進都是關鍵資源。 台灣癌症基金會：癌症新藥逐步到位，盼國人擺脫癌症威脅 台灣癌症基金會也於6月10日攜手肺癌相關醫學會、臨床專家、病友團體與立法委員劉建國舉辦健保擴大給付感謝記者會，共同見證我國肺癌防治邁向新里程碑，肯定健保署精進肺癌免疫治療與國際指引同步的決心，為國人健康帶來完整守護，在記者會上，也邀請到各界專家學者分享並交流對邁向健康台灣下一步的看法。 台灣自LDCT篩檢至今，長年居癌症死因之首的肺癌，從早期發現到晚期治療皆逐步補齊，肺癌照護體系正朝完整化邁進，面對賴清德總統所喊出的「2030年降低癌症死亡三分之一」的目標，今年六月擴大給付的健保政策將有助邁向「健康台灣」，使更多患者使用到更合適的治療，實質改變未來台灣肺癌患者的存活曲線，帶動其他高死亡率癌別的治療政策跟進，至今免疫藥物治療已成為治療主流，期盼未來健保可將免疫藥物擴及未來更多癌別。 作為病團代表的台灣癌症基金會蔡麗娟副執行長也表示，隨著健保署對於免疫藥物給付的開放，癌症治療新藥逐步到位，已達成癌症治療三箭齊發，也象徵國內的肺癌治療邁入新紀元，感謝政府看見癌友需要，也期望未來國人將能擺脫癌症威脅。

一名高齡患者在七十多歲時確診多發性骨髓瘤，經歷第一線的三合一治療後，兩年後復發，轉為接受二線療法，也就是原先的三合一再加上單株抗體治療，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃醫師表示，「現在他八十多歲了，控制得非常好，還能和太太一起出國旅遊。」單株抗體的療效明確，無論是在第一線或第二線治療都能發揮良好的治療效果，國際上已將其納入第一線治療建議，但台灣健保尚僅給付於第二線使用，如果未來能夠更早介入，對患者幫助或許更大。 多發性骨髓瘤非罕見疾病 首次治療是「關鍵時機」 多發性骨髓瘤是源自漿細胞的血液性癌症，屬於三大血癌之一，好發於中老年人，葉士芃醫師指出，「這種病在年輕人中非常少見，主要還是五、六十歲以上的族群為主。」在台灣的中位數發病年齡約為64至65歲，每年新診斷人數約400至500例。 患者最常出現的典型症狀是 CRAB，也就是高血鈣（Calcium elevation）、腎功能異常（Renal dysfunction）、貧血（Anemia）及骨痛（Bone pain）。葉士芃醫師解釋，「因為癌細胞會侵蝕骨頭，導致骨頭痛、容易骨折，也會製造過多免疫球蛋白，塞住腎臟造成腎衰竭，再加上正常造血功能被壓抑，就會出現貧血。」這些問題不僅影響生活品質，也使患者面臨感染風險與生命威脅。 併用單株抗體！四合一治療強化疾病緩解深度 以往台灣對多發性骨髓瘤的治療策略以「三合一」為主，即蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物與類固醇的組合。但是，隨著醫藥進展，併用標靶藥物逐漸成為新的治療趨勢，而單株抗體（如anti-CD38）就是在復發或一線治療效果不佳時介入的選項。葉士芃醫師解釋，「這個抗體會精準攻擊癌細胞上特殊的CD38抗原表現，同時可以降低對正常細胞的衝擊與傷害，健保目前核准作為第二線使用。」 事實上，多發性骨髓瘤至今無法根治，且容易復發，每次復發都會使治療深度變差，許多人無法等到下一線治療，本土研究顯示，分別有35%病患無法進入二線，23%病患無法進入三線治療。透過早期診斷與積極治療，可以有效延緩疾病惡化、爭取較長時間的緩解，而首次治療是病人獲得最深入、最長時間治療反應的機會，千萬不能錯過。葉士芃醫師指出，歐美地區近年已將單株抗體納入第一線治療，併用蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥物與類固醇，形成所謂的「四合一組合」，有效提升療效與疾病緩解深度。 盼台灣未來有機會重新調整 讓病患不再錯過治療良機 國際間包括歐洲ESMO指引、英國NICE、蘇格蘭SMC、日本及中國等地皆已將anti-CD38單株抗體納入第一線建議用藥。研究指出，搭配單株抗體的組合治療，可幫助多發性骨髓瘤病友降低逾4成疾病惡化與死亡的風險。台灣目前僅在第二線治療才開始給付單株抗體，葉士芃醫師坦言，「像這種療效很好的藥，無論在一線、二線都能有良好的表現，缺點是給付期限較短，用藥因此被迫中斷」，是台灣治療成效不如國外的原因之一。 對此，葉士芃醫師期盼台灣治療方案能與國際接軌，適時擴充給付範圍與期限，幫助病友持續治療，進而提升整體治療成果，尤其若是較年輕的病人，生命還很長，還能展望大好前途，更應該讓他們好好活下去。