一位近80歲的老奶奶，在70多歲時確診慢性淋巴性白血病（CLL）。起初醫師評估無需治療，大約觀察了五年後，奶奶病情惡化，出現貧血、體重減輕，白血球更比一般人高七、八倍，同時伴隨脾臟腫大影響消化。由於她在基因檢測中帶有高風險基因，林口長庚醫院血液科主治醫師張鴻立刻為她安排了創新口服標靶治療。在穩定服藥幾個月後，白血球便降回正常值，體重回升、脾臟縮小，胃口也改善。現在每天早上都能到公園散步，不再終日擔憂生命的終點，日常起居逐漸恢復規律。 打破迷思！高風險 CLL 進展快，注意「IGHV未突變」 張鴻醫師指出，慢性淋巴性白血病（CLL）雖被稱為「惰性淋巴瘤」，高達七成的患者初期無須立刻治療1，能與疾病和平共處。然而，當出現嚴重貧血、血小板低下，或是發生不明原因發燒、夜間盜汗、體重減輕，以及淋巴結或脾臟腫大壓迫器官等症狀時，就必須及早介入治療，特別是帶有「高風險基因」的族群，疾病進展較為迅速。 在CLL的臨床診斷中，「第17對染色體短臂缺損（del-17p）」與「IGHV（免疫球蛋白重鏈可變區）未突變」被視為兩大高風險因子。一般人常誤以為基因「突變」才是壞事，但張鴻醫師解釋，正常的B細胞為了對抗外界各種細菌與病毒，必須具備高度的「突變性」以產生對應的抗體。如果B細胞的IGHV「未突變」，代表這個細胞缺乏變異性，是不正常的單一癌化細胞。因此，「IGHV未突變」的患者疾病進展通常較快，治療挑戰也更高，很快就會面臨需要啟動治療的階段。」張鴻醫師比喻：「初診斷時若能完成基因檢測，如同替疾病「算命」，能提早為高風險患者擬定更精準的治療策略。」 突破傳統化療困境 專家：高風險族群一線可優先考慮「無化療標靶」方案 圖/張鴻醫師指出，口服BTKi對於具高風險特徵的慢性淋巴性白血病，具有長期控制的正向臨床意義。在不考量經濟或健保限制，建議患者的一線治療應採取無化療方案，儘早使用標靶治療。 過去在高齡且高風險的慢性淋巴性白血病（CLL）患者，傳統化學治療面臨瓶頸，CLL患者平均發病年齡約70歲1，常伴隨高血壓、糖尿病或心血管疾病等共病，身體耐受度較差。施以化療不僅毒性較大、易引發嚴重的骨髓抑制與感染，尤其對於帶有 del(17p)/TP53 異常或 IGHV 未突變等高風險特徵的 CLL 患者，傳統化學免疫治療效果有限，也凸顯此類患者對新型治療選項的高度需求。 口服BTK抑制劑（BTKi）的出現，為這群患者帶來了改變。根據今年5月在美國臨床腫瘤學會年會，發表一項追蹤長達七年的全球三期臨床研究數據顯示2，相較傳統化學治療，BTKi作為單一口服標靶藥物且過程中無須再合併注射型抗體，在一線治療具有潛力，七成患者經過78個月仍維持無疾病惡化。張鴻醫師進一步表示：「對於具高風險特徵的 CLL 患者，若經濟條件許可，BTK 抑制劑可作為一線治療優先考量的選項，有助於提升長期疾病控制的機會；同時也期待未來健保能將創新口服標靶藥物納入 IGHV 未突變等高風險族群的一線治療給付，讓更多患者有機會及早接受合適的治療策略 。」 放眼未來5至10年 BTKi 應作為長期持續控制CLL的治療策略 由於慢性淋巴性白血病（CLL）是典型的慢性疾病，治療思維已轉向「長期、可預期的疾病控制」。張鴻醫師強調：「根據美國國家綜合癌症網路（NCCN）治療指引，對於具高風險特徵的患者，其建議應優先以「無化療標靶」做為一線治療策略。」 國際治療指引中的「無化療標靶」治療，主要分為兩大類：一是《BTK抑制劑》可單方口服，毋須搭配注射型抗體，對高齡或行動不便的患者就醫負擔相對較小，二是以《BCL-2抑制劑》為基礎的固定療程組合，達到治療目標後可在醫師評估下階段性停藥。張鴻醫師表示：「兩者均是目前國際臨床實務中，針對高風險族群較常建議的治療策略；實際用藥會依患者體況、共病、治療目標與生活型態，由醫師與患者共同評估最合適的治療方案。」 醫病密切配合，精準掌握身體變化 面對慢性淋巴性白血病（CLL）的長期抗戰，張鴻醫師提醒患者：「務必遵照醫囑，定期回診追蹤。」許多症狀（如漸進性的夜間盜汗、淋巴結腫大）容易被患者忽視而錯失治療良機。唯有忠實記錄身體變化並與醫師密切配合，對許多像奶奶一樣的高齡患者而言，及早精準使用現代醫療武器，高風險患者也能像老奶奶一樣，一掃疾病陰霾，重拾健康無憂的熟齡生活。

RNA干擾（RNA interference, RNAi）與核酸藥物近年快速發展，成為全球生技製藥產業關注的新興治療模式。臺灣大學藥學專業學院近日邀請全球RNAi領域代表性企業Alnylam Pharmaceuticals（艾拉倫製藥）研究團隊來台交流，分享RNAi藥物開發、遞送技術與轉譯醫學等最新進展，也進一步探討台灣如何在人才培育、基礎研究與產學合作上累積能量，與國際核酸藥物發展接軌。 臺灣大學藥學系副教授孔繁璐表示，RNAi的概念並非近年才出現，早在多年以前便已被視為具潛力的治療策略，但真正要從實驗室走向臨床，最大挑戰不只是找到致病基因，而是如何將核酸藥物安全、穩定且有效地送達目標組織。若藥物在體內無法準確抵達作用位置，不僅需要更高劑量，也可能增加毒性與副作用風險，使得原本聰明的治療概念難以成為實際可用的藥物。 圖/艾拉倫（Alnylam）創新化學資深副總裁暨傑出研究科學家 Dr. Muthiah Manoharan（右5）、臺灣大學藥學系副教授孔繁璐（左4）、艾拉倫首席研究員杜荷洲博士（右3）等人，出席臺灣大學藥學專業學院與艾拉倫製藥研究團隊交流活動並合影。 近年隨著脂質奈米粒（LNP）與GalNAc-siRNA等遞送技術逐步成熟，RNAi藥物得以更有效進入人體並作用於特定組織，成為核酸藥物邁向臨床的重要轉折。孔繁璐指出，GalNAc技術的重要特色之一，是可幫助藥物較具專一性地送往肝臟，進而處理許多以肝臟基因表現為核心的疾病問題，改善過去核酸藥物在遞送上的限制。這也是近年多項RNAi藥物能夠逐步進入臨床應用的重要原因。 不過，孔繁璐也提醒，外界在談RNAi平台化發展時，仍應看見目前技術的限制。雖然RNAi已從罕見疾病擴展至不同適應症，但許多現有成功案例仍與肝臟標的密切相關。換言之，疾病名稱看似不同，背後的關鍵仍常是透過肝臟中的基因表現來發揮治療作用。若未來希望讓RNAi真正拓展到更多非肝臟相關疾病，仍需要找到其他組織中具高度專一性的受體與配對分子，讓藥物能準確送達其他目標組織。從單一疾病治療走向平台型技術，關鍵不只是擴大適應症，更要讓遞送技術與藥物設計持續突破，才能真正打開更廣泛的臨床應用。 也因此，RNAi被視為平台型技術，並不代表只要掌握基因序列即可快速套用到所有疾病。國內在切入核酸藥物議題時，有時容易簡化為「知道序列就能設計藥物」，但實際上，從序列設計到成為可進入人體的治療產品，中間需要大量基礎知識與技術整合。孔繁璐說，RNAi藥物開發背後牽涉核酸化學修飾、藥物設計、遞送系統、體內分布與藥物動力學等多重知識，必須仰賴化學、生物、藥學與轉譯醫學等不同專業共同投入，這些能力正是大學教育、研究訓練與產學合作可以持續補強的方向。 面對全球核酸藥物快速發展，台灣若希望在這波浪潮中占有一席之地，人才培育將是重要基礎。孔繁璐表示，台灣在藥學、生醫研究與化學領域已有不錯基礎，像臺大藥學系本身即重視藥物設計、遞送與相關基礎訓練，也透過生技製藥學士學位學程等培育跨領域人才。未來若能持續強化核酸藥物化學、遞送技術、轉譯研究與產學合作，將有助於培養能真正參與國際創新藥物研發的人才。 隨著遞送技術持續演進，RNAi與核酸藥物已逐步從基礎研究走向臨床，也從少數罕見疾病治療擴展至更廣泛的疾病想像。此次艾拉倫研究團隊與臺灣大學藥學專業學院交流，展現國際RNAi技術發展趨勢，也讓外界看見台灣在藥學教育、轉譯研究與跨域人才培育上的潛力。未來若能結合基礎研究、臨床需求與國際合作，台灣有機會在下一波核酸藥物創新浪潮中，扮演更積極的角色。

隨著台灣邁入超高齡社會，長者的身心健康照顧成為重要課題。然而，在眾多老化現象中，「聽力退化」常被視為正常老化現象而受到忽視，導致長者逐漸封閉自我，甚至引發失智與憂鬱風險 。為填補長照體系中的這項缺口，PSA華科慈善基金會與臺北市政府社會局攜手合作，率全國之先將「聽覺照顧」專案導入臺北市政府社會局老人自費安養中心，透過培訓照顧團隊、聽力師進駐、推廣創新的「華科搓手聽篩法」、以及輔具的介入，成功幫助機構內的長者找回生活中的聲音與笑容，大幅提升機構的照護品質與長者的社會參與度。

近年泌尿科門診中，不少35歲以上男性在泌尿科門診向醫師反映，自認健康、生活規律的男性，卻開始出現一種說不上來的變化：「不是完全不行，但有時候會不如預期。」 台灣男性學暨性醫學醫學會秘書長暨好幸福泌尿科新莊院區院長張奕凱醫師分享，臨床上曾收治一名40多歲陳先生，當時太太陪伴一同就醫，陳先生表示自己生活規律、作息沒有大幅度變動，但卻發現近期親密互動時狀態卻不如以往理想，因而期待透過尋求專業醫師改善。 多數人不會馬上就醫　而是先Google、問AI 醫 : 晨勃可簡易評估勃起功能障礙　次數減少要小心 當出現這些變化時，多數男性可能因男性尊嚴等因素，因此未選擇在第一時間尋求專業醫師協助，而是先透過網路或AI工具搜尋，試圖自行判斷狀況。張奕凱醫師表示，臨床上不少患者，其實就是從「晨勃變少」開始察覺身體變化。 張奕凱醫師指出，晨間自發性勃起是評估勃起功能的重要參考指標之一。若原本規律出現，卻發現次數減少或硬度下降，就應特別留意。且由於陰莖血管較細，當血管開始出現硬化或阻塞時，往往會先影響勃起功能，而後才會體現在心臟等其他器官症狀，因此相關變化也可能是心血管健康的早期警訊。 張奕凱醫師提醒，若已感受到變化，建議及早就醫評估，不僅有助於了解身體狀況，也能維持伴侶關係品質。 不只是身體問題　壓力與心理因素也會影響 張奕凱醫師也指出，這個年齡層的狀況，當勃起功能障礙出現的時候，往往不只是生理因素，心理壓力同樣扮演重要角色。不少男性在曾有一次「表現不如預期」的經驗後，會開始在親密前產生壓力，例如擔心再次失常或讓伴侶失望。當越在意表現，反而容易讓身體處於緊繃狀態，進一步影響反應。 治療選擇多元　可依生活型態調整 隨著醫學進步，目前針對勃起功能問題已有多元治療方式，其中口服「PDE5抑制劑」為常見選擇，並可依作用時間分為短效型與長效型，兩者差異在於藥效持續作用時間與使用彈性。 張奕凱醫師表示，短效型藥物作用時間較短，適合提前規畫好性生活時間的族群，對於生活忙碌、時間難以掌控的男性而言，若親密時刻需要特別安排，反而可能增加心理負擔。相較之下，長效型藥物因作用時間較長、較不受飲食影響，有助提升使用彈性，讓親密互動更自然，減少「一定要在時間內完成」的壓力。 根據文獻資料顯示，長效型藥物也能有效改善男性晨間自發性勃起，張奕凱醫師表示，許多男性發現晨勃頻率增加後，對於親密互動的期待及信心皆會有所改善，除了生理治療優勢，更是一種心理層面的正向循環。 PDE5抑制劑不具成癮性，切勿自行網路購買 張奕凱醫師最後呼籲，PDE5抑制劑主要透過促進血流協助勃起，不影響中樞神經，並不具成癮性；但仍建議須經專業評估使用，切勿自行網路購買不明來源藥品，以確保用藥安全。

「沒有症狀就沒事」其實是許多慢性腎臟病患者的最大迷思。根據衛福部統計，台灣約每10人就有3人腎功能異常1，但多數人在病情惡化前毫無察覺。瑞東診所院長杜柏村醫師提醒，「腎臟病初期幾乎沒有症狀，等到出現泡泡尿、水腫或疲倦時，往往已進入中晚期。」他呼籲，最有效的保腎方法不是吃偏方或亂補，而是「定期抽血和驗尿」，早期發現、及早治療，才能真正「愛腎才會贏」。 「泡、水、高、貧、倦」是警訊 但症狀出現才就醫已太晚 杜柏村醫師分享，診所10月舉辦的「愛腎才會贏」慢性病衛教講座反應熱烈，現場三十多位社區長輩熱心提問。其中一位長者在聽完慢性腎臟病可能出現的症狀後立刻問出，「那要怎麼早點知道自己有沒有腎臟病？」這句話成了全場重點。杜柏村師回答，「最重要的是定期抽血加驗尿。」可藉由檢查腎絲球過濾率（eGFR）與尿蛋白指數，提早發現腎臟受損的跡象。醫師也提醒，民眾可多加利用目前政府提供的免費成人健檢，建議30到39歲者至少每五年檢查一次、40到64歲每三年一次，65歲以上每年一次。 圖/瑞東診所舉辦「愛腎才會贏」衛教講座，現場民眾反應熱烈，積極了解腎臟病防治知識。 慢性腎臟病早期幾乎無感，一旦出現泡泡尿、下肢水腫、高血壓、貧血或倦怠等症狀，通常已是腎臟病第三期，甚至是第四期。杜柏村醫師指出，這些症狀雖常被忽略，但都是腎臟功能下降的信號，「很多人等到症狀明顯才就醫，結果錯過最佳治療期。」他建議，有家族腎病史、三高、肥胖、痛風或65歲以上族群，都應養成每年至少一次腎功能檢查的習慣。 此外，對於「長期吃慢性病藥會導致洗腎」的常見迷思，杜柏村醫師澄清，現在藥物非常進步，許多降血壓、排糖藥反而能保護腎臟，只要依照醫師指示服藥，就不會傷腎。相反地，若因恐懼而自行停藥，或改吃偏方、保健食品，反而會讓腎功能惡化更快，「有些病人不敢面對疾病，甚至跑去吃來路不明的保健品，結果是延誤治療、花錢又傷身。」 圖/瑞東診所院長杜柏村（中）提醒，腎臟病初期無症狀，呼籲民眾應「定期抽血加驗尿」以早期發現、及早治療。 年輕女病患擅自停藥差點洗腎！醫籲：「早篩早治」配合醫囑很重要 杜柏村醫師分享，讓他印象最深刻的是一名因紅斑性狼瘡而長期服用類固醇的年輕女性，她為了外表美觀擅自停藥，結果第一次停藥就出現腎衰竭，需立即洗腎。幸好經透析治療後恢復，但第二次又因同樣原因而停藥，腎功能便再也回不去了。 另一位五十多歲的老師前往健檢，意外發現血糖過高，且蛋白尿高達800 mg/g，診斷出罹患糖尿病腎病變，所幸他警覺性高，並積極配合治療，早期就使用新型排糖藥及血壓藥，目前已穩定控制六年多，腎功能維持良好，「早一點發現、早一點介入，真的能把腎功能穩穩守住。」 據台灣腎臟醫學會發布的《2021年至2024年腎病年報》統計2，台灣透析（洗腎）發生數在2019年達到12,475人的高峰後，連續兩年呈現下降趨勢；儘管2022年數字微幅回升至12,459人，但整體並未超過2019年高點，顯示台灣洗腎人口已呈現負成長趨勢。杜柏村醫師分析，整體來看，這兩年台灣洗腎的成長率已趨近於零，顯示除了落實共同照護外，「治療的早期介入」確實發揮了關鍵作用，成功抑制透析數上升的狀況。談到治療趨勢，杜柏村醫師指出，近年在早期介入部分，SGLT2i(鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2)抑制劑已成慢性腎臟病治療的突破，不僅能降血糖、延緩腎功能衰竭，還能保護腎臟和心臟。最後醫師強調，罹患慢性腎臟病並非無藥可救，只要配合治療，誠實告訴醫師用藥情況、持續追蹤並調整生活習慣，就能長期穩定。而早期篩檢、維持運動與均衡飲食，就是保腎最好的良方！ 圖/台灣腎臟醫學會邀請林智勝擔任「治腎」衛教大使，提倡「早篩早治」的觀念。

數位生活已成日常，手機、平板與電腦幾乎無可避免地佔據了人們大半的工作與學習時間，從上班族、學生，甚至學齡前孩童，都難以真正遠離 3C。因長時間使用螢幕而出現眼睛疲勞已成為跨年齡層的共同困擾。振興醫院眼科部 一般眼科主任許粹剛醫師指出，視力忽清忽糊、畏光、頭痛，甚至短時間內近視度數暴增，都可能是眼睛過度疲勞的警訊，背後往往與長時間近距離用眼、螢幕光線刺激密切相關。

「最近天氣變化大，常覺得喉嚨卡卡、一直有痰，去藥局買個消炎藥就好吧！」許多民眾面對反覆咳痰時，常下意識聯想到「發炎、感染」，便自行購買抗生素或消炎藥，振興醫院胸腔內科蘇勝華醫師提醒，不是所有咳痰都等於發炎或感染，錯誤用藥反而可能讓痰越積越多，引發慢性呼吸道問題！因此「祛痰」才是治療的關鍵，而現在已有多效合一的「新一代祛痰膠囊」結合祛痰、抗發炎、抗氧化以及協同抗生素療效等多重功效，能針對病因協助排痰、減少發炎、降低感染風險，是更全面且科學化的治療選擇。 民眾常見迷思：咳痰就是細菌感染、要吃抗生素？ 「大部分『上呼吸道感染』是病毒引起的，不需要抗生素。」蘇勝華醫師強調，很多民眾看到痰是黃色、綠色，就自行推論是「細菌感染」，頻繁服用抗生素，但未搭配正確祛痰治療，長期下來反而導致抗藥性風險，讓真正需要時反而無藥可用。此外，一般消炎藥如非類固醇藥物，主要針對疼痛與腫脹，對化痰並無幫助；類固醇則多用於氣喘或過敏性發炎，也非每位咳嗽者都需要使用。因此治療呼吸道症狀，絕不能自行亂買藥，而應由專業醫師診斷後「對症下藥」。 過度止咳反害自己！祛痰才是關鍵治療 痰的產生其實是人體的自我保護機制，當我們吸入空氣中的灰塵、病菌或刺激物，呼吸道黏膜會分泌黏液包覆異物，並透過纖毛運動將其往外排出，最終形成痰液。這些痰雖令人不適，但實際上是幫助我們排除異物與病原體的第一道防線。但若是咳痰超過三週未改善，或痰液變黃、變濃稠，甚至伴隨喘、胸悶等症狀，就可能不是單純感冒，應盡早就醫檢查是否潛藏慢性呼吸道疾病。 許多有長期咳嗽不癒的困擾，就跑去藥局買咳嗽藥試圖止咳，卻仍不見好轉，蘇勝華醫師解釋，止咳藥的原理是抑制咳嗽反射，雖然可以暫時減少咳嗽的症狀，但若痰液未被排出，反而會堵塞呼吸道、讓感染機會增加，「尤其是長期吸菸、慢性支氣管炎、COPD（慢性阻塞性肺病）患者，或是病毒感染後久咳的人，他們本來就容易痰多，如果再壓抑咳嗽，只會讓痰卡在肺裡排不出去，後續可能引發嚴重的感染」，因此，有痰的咳嗽應以「祛痰治療」為優先，幫助痰液變稀、提升排痰能力，讓呼吸道保持通暢。 哪些人是「慢性咳痰高風險族群」？ 蘇勝華醫師指出，以下四類人是長期咳痰的高風險族群，應格外留意： 長期吸菸的老菸槍：香菸中的有害物質會破壞呼吸道上皮和纖毛功能，導致痰液排不出、堆積在肺部。研究指出，近34%的吸菸者患有慢性咳嗽，24.5%有慢性痰液症狀。 中高齡者：因年齡增長，咳痰、清痰能力下降，痰不易咳出，容易反覆感染。 慢性呼吸道疾病患者：如氣喘、COPD、支氣管擴張症等，原本就黏液分泌旺盛，若未妥善處理，容易加速病程惡化，因此也更容易出現反覆感染和肺功能惡化。 呼吸道病毒感染後久咳未癒者：如新冠肺炎後的長新冠，或流感後遺症，常見2-3個月咳嗽未癒，若合併痰多，應考慮是否有持續性呼吸道發炎。 不少人因輕忽症狀，錯過治療時機，甚至讓咳痰演變成慢性肺病、反覆肺炎或慢性感染，後續治療會更困難、也更耗費資源。 新一代祛痰膠囊「祛痰+抗發炎+抗氧化+協同抗生素療效」多效合一 目前市面上已有新一代多功能祛痰膠囊，除了傳統「讓痰變稀、幫助排出」的作用，還能同時發揮抗氧化、抗發炎、甚至協同抗生素療效的功能。「這類藥物對慢性呼吸道疾病患者幫助很大，特別是氣喘、COPD，或是病毒感染後長期咳嗽的患者，可以改善氣道發炎、減少氧化壓力、預防急性惡化。」蘇勝華醫師分享，這類藥物目前尚未納入健保，目前須自費使用，不過患者在使用一至兩週後，咳嗽與咳痰的困擾明顯改善。過去需要依賴蒸氣治療來舒緩呼吸道，或因痰液滯留反覆使用藥物的病人，使用新一代祛痰膠囊後，痰液變得比較稀、容易排出，不僅減輕了卡痰的感覺，也有機會減少蒸氣治療的頻率。部分患者也回饋，夜間因咳嗽被吵醒的情況減少，睡眠品質因此改善。 久咳不癒，務必就醫檢查 「呼吸道的症狀不能輕忽，有些久咳的病人經 X 光檢查，才發現其實是肺部腫瘤或其他嚴重問題。」蘇勝華醫師指出，若咳嗽痰多持續三週以上，或伴隨胸悶、呼吸困難，就應盡快就醫檢查，評估是否為慢性呼吸道疾病。臨床上除了針對病因治療外，運用新一代祛痰膠囊能作為輔助方式，同時稀釋痰液、改善呼吸不順，並降低感染惡化的風險，有助患者更全面地守護呼吸道健康。 圖/振興醫院胸腔內科 蘇勝華醫師

當世界讓你疲憊不堪，有沒有那麼一刻，你曾渴望「登出地球」？在一場尋找內在安寧的時代潮流中，有兩位有趣的Podcast主持人悄悄打開了另一道門。Kumo 和 Alice，不是電影裡飄來飄去的通靈人，而是一對帶著日常幽默與理性腦袋的靈性探索者。他們主持的《登出地球》Podcast，用一種輕鬆卻深刻的方式，陪伴聽眾從現實抽身、回到自己，進行一場身心靈的柔軟練習。

吃得清淡、天天運動就能控制膽固醇？事實上，有些人即使作息規律、生活健康，血脂異常仍難以改善。高雄市立小港醫院心臟內科劉宜學醫師指出，這類患者可能受到遺傳或體質影響，導致低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）居高不下，即便使用傳統口服藥物也難以達標，讓治療陷入瓶頸。不過，近年出現長效降脂針劑，只需兩週或半年一針，即可有效降低LDL-C，為血脂異常患者帶來全新解方。 血脂控制應以LDL-C為核心指標，治療目標因風險等級而異 動脈粥狀硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，簡稱ASCVD）是造成心肌梗塞與腦中風的主要原因，ASCVD主要成因之一，是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）於血管內壁堆積形成斑塊，以及因血管慢性發炎導致狹窄、硬化，當斑塊破裂後形成血栓，進而阻塞血管。高雄市立小港醫院心臟內科劉宜學醫師指出，ASCVD風險族群包含三高患者、具早發性心血管疾病家族史者、慢性腎臟病患者、肥胖或缺乏運動者，以及高齡者等，上述風險族群在膽固醇控制上應採取更積極的防治策略，以降低未來重大心血管事件的發生風險。 臨床上常見的血脂指標包括總膽固醇、三酸甘油脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中與ASCVD相關性最高者為LDL-C，亦即「壞膽固醇」。劉宜學醫師指出，根據每個人不同的風險因子，LDL-C的治療與控制目標有所不同： 一般低風險族群： LDL-C < 130 mg/dL 糖尿病、慢性腎臟病或家族性高膽固醇血症LDL-C > 190 mg/dL者：LDL-C < 100 mg/dL 曾發生過心血管事件者，如：心肌梗塞、中風、裝過支架、周邊動脈疾病：LDL-C < 70 mg/dL 多重高風險合併症者（如心血管疾病合併糖尿病、中風合併心肌梗塞等）：LDL-C < 55 mg/dL 過往曾有迷思認為膽固醇過低可能導致失智，然根據近期大型前瞻性研究，並無證據顯示低LDL-C與認知功能障礙之間具直接因果關係。相反地，若血脂控制得當，反而有助預防血管性失智症的發生。 飲食與運動可改善，但治療效果有限，高風險者須配合藥物介入 有些人明明看起來作息規律、無不良嗜好，或是身材勻稱，卻有壞膽固醇過高的問題，劉宜學醫師說明，這和自身的基因影響到體內的代謝有關，而LDL-C的生成約75%為體內肝臟自行合成，僅有20%至30%來自飲食攝取。因此即便執行極端的飲食與生活型態調整，其降幅有限，因此膽固醇過高的人，若即便調整生活型態，血脂仍沒有降到標準以下，勢必需要藥物介入。 目前臨床上常用的降血脂藥物以Statin類為首選。如單用Statin效果不佳，常會合併膽固醇吸收抑制劑（如Ezetimibe）進行治療。若經病人達到可耐受的最高劑量治療後仍無法達標，或病人因藥物副作用（如肌肉痠痛、橫紋肌溶解、肝功能上升等）導致治療中斷，則可考慮更進階的療法。 血脂控制進入新時代！長效針劑提供「兩週至半年一針」治療方案 當口服藥物效果不彰，或因副作用導致治療中斷，近年臨床上出現針劑型降膽固醇療法，為過去血脂控制不佳的患者帶來新選擇。劉宜學醫師表示，這類新型長效針劑已通過核准，可搭配原有藥物使用，幫助血脂異常的高風險患者更穩定地達到治療目標。與傳統治療方式不同，這類長效針劑可依個人病況選擇「兩週施打一次」，或是「每半年施打一針」的劑型，對於需長期控制血脂的患者來說，無論在用藥便利性或生活安排上，皆是一大突破。 劉宜學醫師分享臨床經驗，「一位38歲男性患者，無不良生活習慣卻突發心肌梗塞，檢查發現LDL-C高達190 mg/dL，在家族病史也發現其父親也曾中風。儘管已使用Statin合併膽固醇吸收抑制劑治療，LDL-C仍難以達標且出現肌肉痠痛副作用，後來改以長效半年一針的針劑輔助治療後，成功將LDL控制在安全範圍內，同時副作用也大幅減少。」 血脂異常是無聲殺手 對抗壞膽固醇是一輩子的課題 血脂異常屬於「無聲殺手」，通常在沒有症狀的情況下默默進行病理變化，直到出現急性心血管事件才被發現已為時已晚。因此，劉宜學醫師呼籲，民眾要定期進行篩檢，如果及早發現、及早控制，心血管事件風險也會大幅降低。他也提醒，如果已經開始用藥控制，應持續使用並定期追蹤，才能夠真正遠離心肌梗塞或中風等心血管疾病的風險。

炎炎夏日，對大多數人是奔向海灘的好時光，但對異位性皮膚炎（以下簡稱異膚）患者而言，卻是難熬的季節。不少中重度病友因怕流汗、曬太陽、甚至海水刺激皮膚，選擇長袖包緊緊、宅在冷氣房自我隔離。土城醫院皮膚科主任楊靜宜醫師表示，異膚不是單純的皮膚病，而是一種慢性發炎的自體免疫疾病，長期穩定治療是防止病情反覆與惡化的關鍵。 傳統治療效果不佳 造成病友極大身心負擔 異膚常於孩童時期發病，根據統計，有八成患者五歲前就出現症狀，若未持續治療，可能於學齡期轉為中重度，甚至合併氣喘、過敏性鼻炎等「過敏三部曲」。楊靜宜醫師指出，異膚造成的不僅是皮膚紅、腫、癢，更會嚴重影響睡眠、情緒、學業與人際關係，有的病友因外觀自卑，不敢談戀愛，或因此改變求職方向，甚至不敢運動，長期下來造成極大的心理負擔。 臨床上，仍有不少患者在治療過程中選擇中途放棄。楊醫師坦言：「許多病友接受傳統治療時，常因療效不如預期而感到灰心，進而放棄治療。然而，這樣卻會讓皮膚發炎時間拉長、控制更為困難，甚至因反覆搔抓造成皮膚增厚、滲液與繼發感染，使發炎反應持續，增加後續疾病控制的難度。」 新一代生物製劑與口服藥物 解決治療瓶頸 現行異膚治療依照嚴重程度分為三線：第一線為保濕潤膚劑、外用類固醇；第二線包含光照療法、外用局部鈣調磷酸酶抑制劑等藥物；第三線則為免疫抑制劑，但是免疫抑制劑長期使用可能會對肝腎功能造成負擔，感染風險增加。所幸近年第三線治療進展出劃時代的新藥──「生物製劑」與「口服標靶小分子藥物」。楊靜宜醫師進一步說明，「生物製劑可以精準抓出導致發炎失控免疫軍隊，因此療效明確，而且不需要透過肝腎代謝藥物。口服小分子則是藉由阻斷致炎性細胞激素傳訊路徑，快速緩解病灶與癢感，不過需要定期回診抽血監測肝腎功能」 針對中重度患者，這些新興的進階療法往往是唯一能有效控制病情的方式。楊靜宜醫師表示，「我們有病友在使用生物製劑後，從幾乎無法行走、痛到不敢動的小學生，到現在已長大成為排球校隊的一員。對他們來說，這不只是藥物，而是改變人生的治療方式。」 病友盼生物製劑健保給付延長 助病情長期穩控 自2024年2月起，生物製劑健保給付年紀擴增，給付對象從12歲以上擴大至6歲以上病童，讓更多家庭受惠。不過目前健保只給付一年療程，之後便需「下車」停藥，除非症狀惡化才能重新申請。楊靜宜醫師提醒，然而能申請健保給付進階治療的病患多為重度病友，因病情嚴重、反覆性高，臨床上常需至少4到6個月的穩定治療期，因此，若僅使用生物製劑治療一年便停藥，往往可能因治療時間不足，導致病情尚未完全穩定就中斷用藥。本來已經獲得良好控制的皮膚狀況，可能因此再次惡化。楊靜宜醫師也指出，「研究也有顯示，重度病友停藥後一年內僅有三成病人維持穩定狀態，大部分的病人沒有辦法維持皮膚的穩定度，生活品質與工作學習功能又開始下降。」 臨床試驗結果也顯示，持續治療52週以上的患者，其皮膚狀況與生活品質明顯優於短期治療者。若能延長治療至兩年甚至三年，達到「近乎無病灶」狀態的比例，也可由原本約三成，上升至五到六成。1、2 楊靜宜醫師藉此呼籲，應考慮延長健保給付年限，讓中重度患者能持續穩控、減少社會成本負擔。 很多人說生物製劑能「調體質」，但異膚究竟能根治嗎？楊靜宜醫師說明，這種說法是為了讓病友更易理解，「我們在西醫裡說的是『疾病進入緩解期』，也就是皮膚不再紅腫搔癢、能維持六個月以上的穩定。」長期穩定治療能幫助皮膚屏障修復、讓皮膚比較能留住水分、不容易乾癢，連帶也能穩定免疫記憶細胞。「治療過後的皮膚就像重新築起一道堅固的城牆，能有效阻擋過敏原入侵；而免疫系統也學會不再過度反應，破壞這道防線」這也解釋了為什麼有些患者停藥後仍可維持穩定狀態。 家長、患者的共同期待：早點穩定、久點控制 除了醫療角度，臨床上也常見許多家長為孩子爭取更充足的治療時間。楊靜宜醫師分享，有些家庭原本經濟條件有限，即使孩子病情嚴重，也必須撐過半年以上的傳統療法，才能符合健保申請生物製劑的門檻。然而，好不容易熬過前期、終於穩定下來，卻又因健保僅給付一年療程，面臨被迫「下車」停藥的困境，讓不少家庭備感壓力。建議未來若能依照個別反應延長療程，或依病情調整上車與下車標準，將更有助於真正改善病情、減少併發症風險。 面對仍處掙扎中的患者與照顧者，楊靜宜醫師給出最重要的建議是：「不要放棄！你們值得更好的生活。請勇敢與醫師討論治療方式，找到最適合自己的方案。」異膚不是一天造成的，也不會一天痊癒。但只要堅持穩定治療，皮膚能好轉，生活也能找回原本的樣子。