#血尿

攝護腺癌又稱前列腺癌，根據2021年癌症登記報告[1]顯示，為男性十大癌症中年增率第二高的癌別，每年超過七千人被診斷為攝護腺癌。 臺大癌醫中心分院泌尿腫瘤科呂育全醫師指出，攝護腺癌初期症狀並不明顯，臨床約有三成病患在開始診斷時就已是第四期，可能會出現血尿、解尿困難、射精疼痛等症狀。若有其他器官轉移，如骨轉移，可能也會有骨頭疼痛等現象。 晚期攝護腺癌治療現況 由於男性荷爾蒙可能刺激攝護腺癌生長，晚期攝護腺癌的治療以全身性荷爾蒙治療為主。傳統的攝護腺癌荷爾蒙治療平均約兩年後就會出現抗藥性而失效，變成荷爾蒙抗性攝護腺癌，過去台灣患者平均總存活期僅38.4個月[2]。呂育全醫師說 明，過去這些已轉移的攝護腺癌病患，使用傳統荷爾蒙療法，5年存活率約只有3成。[3] 「直到七、八年前，晚期攝護腺癌除了傳統荷爾蒙治療之外，臨床還會加上化學治療或新型口服荷爾蒙藥物治療。近期的研究結果發現，三者合用效果更好。」呂育全醫師說，傳統荷爾蒙治療加上化學治療，已比過去單用傳統荷爾蒙治療再延長近17個月存活期。「若再加上新型口服荷爾蒙藥物治療，死亡風險可下降32.5%，疼痛進展的時間也能顯著延緩，並可延緩荷爾蒙抗性攝護腺癌的產生。」 目前以三合一療法（傳統荷爾蒙治療+化學治療+新型口服荷爾蒙藥物治療）治療晚期攝護腺癌，4年存活率可達63%，5年存活率可提升至5成以上。 趁體力耐受力好 及早積極治療有望延長存活期 好消息是，自今年五月一日起三合一療法即納入健保給付。病患若符合下列三項條件之二，即可申請三合一療法給付： 格里森分數大於或等於8分 骨骼掃描出現4個（含）以上病灶，且至少有一處為非中軸骨及骨盆腔轉移 內臟轉移 呂育全醫師分享一名60歲男性由外院轉來臺大癌醫中心就診，主訴排尿不順且攝護腺特定抗原指數 ( PSA ) 過高，同時併有左側髖骨疼痛。患者接受切片檢查後，病理報告為格里森分數8分之攝護腺癌，全身電腦斷層掃描發現有多處骨轉移及淋巴結轉移。入院時PSA值為169。配合積極治療之下，4個月後PSA降至0.3，目前疾病獲得控制且仍在持續追蹤。 呂育全醫師提醒，「及早使用三合一療法可延緩荷爾蒙抗性攝護腺癌的產生，對治療效果有一定幫助。治療目標是將患者總存活期拉長，隨時代演進，新藥也會不斷開發問世，仍有機會為患者爭取更多存活時間。」 點我看更多衛教資訊：https://pse.is/65zm2m

65歲張女士發燒近兩週，日前因腎臟結石卡在輸尿管，出現腰痛、噁心、嘔吐與發燒，檢查發現腎水腫與膿瘍，且發炎指數高，恐引發腎衰竭、尿毒症與敗血症，所幸即時檢查與治療，現在腎功能與發炎指數都已恢復正常。衛福部台北醫院腎臟科醫師蔡亨政示警，腰痛最常見3大原因造成，「但如果是腎臟出問題所造成，通常都較嚴重。」

一名80歲阿伯有高血壓、高血脂及結石病史，因13年前曾中風及6年前裝過心臟支架，定期服用抗凝血劑，半年前開始出現無痛性肉眼可見血尿，經檢查發現右側腎盂有1顆「2.5公分結石」，且右側腎盂輸尿管交接處黏膜呈現增厚狀態，疑似有病變，後續接受軟式輸尿管鏡處置，術後結石清除乾淨，再無血尿的狀況。

台灣50歲以上的男性族群，幾乎每二人就有一人有攝護腺（又稱前列腺）肥大問題，隨著年紀越大發生機率越高，卻不見得每個人都會接受治療。泌尿科醫師提醒，如果出現頻尿或排尿不順等症狀應及早檢查，長期尿路阻塞會導致膀胱受傷，因而造成不可逆的影響。 攝護腺（又稱前列腺）位於膀胱下方包圍著尿道，攝護腺的形狀像是一個栗子，在生育能力旺盛期會分泌攝護腺液，而過了三、四十歲之後分泌作用減弱，但隨著老化，攝護腺受男性賀爾蒙刺激會逐漸增生而產生攝護腺肥大的情形。 為何攝護腺肥大是多數中老年男性普遍的困擾？輔大醫院泌尿科藍祺昀主治醫師表示，最主要原因是因為攝護腺肥大會壓迫尿道而產生排便不順暢等下泌尿道症狀，除了解尿過慢，其它下泌尿道症狀還包括尿流斷斷續續，解尿需腹部出力，尿不乾淨，排尿次數增加，尿急，夜間需起床排尿等。 阻塞過久可能導致膀胱及腎臟不可逆的損傷 藍祺昀醫師說明，攝護腺肥大一般會分為阻塞性症狀與刺激性症狀，當尿路受到阻塞，會變得需要用力才能排尿，同時尿得比較慢，或者有解不乾淨的感覺；刺激性症狀就是會變得頻尿，尿完沒多久又想上廁所，或者尿急無法忍受，這些也連帶導致夜尿問題，都讓生活品質受到影響。當發生刺激性症狀時可能暗示著膀胱已經因膀胱出口阻塞而造成膀胱損傷。 有些人常把症狀認定為正常老化而不就醫，藍祺昀醫師強調，若長期忽略下泌尿道症狀有可能會因為尿道阻塞過久導致泌尿道、腎臟感染，另外膀胱也因長期需大力收縮排尿而導致膀胱壁逐漸變粗、變厚，太晚處理讓膀胱產生纖維化等不可逆的受傷，另長期排尿不順也可能造成膀胱結石、血尿，甚至因為急性尿滯留需要放置導尿管或慢性腎病變等傷害，減損生活品質。當膀胱已產生不可逆的損傷就算接受手術仍可能無法完全恢復膀胱功能，因此提早檢查與治療是最好的方式。 攝護腺肥大透過早期檢查可以儘早因應，若有初期的排尿症狀且有家族史或其它危險因子包括肥胖、代謝症候群、糖尿病等，因有較高攝護腺肥大的風險，建議可定期執行泌尿系統的檢查以早期發現問題早期治療。

「攝護腺肥大」是男性上了年紀後最常見的疾病之一，常見的症狀有有頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁等等。此外，生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，也會刺激攝護腺充血、腫脹。若有相關問題先至泌尿科就診，才不會讓症狀惡化，導致血尿或尿毒症等危險。

蘇小姐從事高科技業多年，時常在例行體檢中發現有血尿，一方面是沒有其他不舒服，另一方面是因太忙碌抽不出時間，就沒有做進一步檢查。大約半年前，她感到身體疲累不堪、頭暈、臉有一點點腫，檢查下去才發現是腎臟出問題，血尿、蛋白尿都有，腎切片檢查是IgA腎炎，肌酸酐（Cr）是2.1，腎絲球過濾率（GFR）是26.6，已經是腎病變第4期了⋯

吳先生退休多年，在例行的體檢中發現攝護腺特異抗原（PSA）稍微偏高，泌尿科醫師就開攝護腺肥大的藥物給他服用，吃半年之後，再次檢查卻並沒有改善，醫師建議他做手術，術中切下的組織檢驗判定為攝護腺癌，雖然沒有擴散出去，但醫師認為不一定有完全清除，要持續追蹤。

48歲陳小姐因泌尿道感染與腰脹痛就醫，就醫發現腎臟竟有個鹿角大的結石！醫師表示，這種稱為「鹿角性腎臟結石」病患平常沒有明顯症狀，大多因泌尿道感染或者是血尿就醫，嚴重時可能到腎功能不良才發現。