#腦中風

依據衛生署國民健康局2009年國民健康訪問調查發現，20歲以上民眾自述經醫師診斷有中風之比率為1.39％，推估全國約25萬人。其中男性（1.56％）比女性（1.22％）高，且呈現隨著年齡增加而遞增之趨勢；尤其是65歲以上老人，每15人就有1人罹患中風。國民健康局於2007年委託進行的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」發現，體重過重及肥胖（身體質量指數BMI≧24）造成中風發生的可歸因危險達4成，即表示15歲以上體重過重及肥胖的國人發生中風的原因有4成是因過重及肥胖所造成的。BMI≧24的男性發生中風的可歸因危險達46.1％，較BMI≧24之女性發生中風的可歸因危險（32.9％）高。另15歲以上民眾因BMI≧24導致中風之風險是體重正常者（BMI 18.5～23.9）者的1.69倍，而腹部肥胖者（腰圍男性≧90公分；女性≧80公分）導致中風之風險亦為一般人的1.47倍。肥胖是中風的危險因子，依據上述2009年國民健康訪問調查，20歲以上成人過重及肥胖比率為42.7％（男性51.8％，女性33.5％）；其中20～64歲過重及肥胖者中，只有將近3成（27.9％）執行減重，近半數（44.5％）沒有做任何體重控制，尤以男性較為明顯。進一步分析該調查發現，20歲以上中風患者，近5成有過重及肥胖情形，男性中風患者有52.9％有過重及肥胖情形，較女性中風患者（41.9％）高。另對於已經患有中風，且為過重及肥胖者的個案，是否會因此而進行體重控制呢？前項調查結果顯示，20～64歲有過重及肥胖情形之中風民眾，採取控制體重者僅有4成多，仍有進步的空間。衛生署署長邱文達呼籲為了自己的健康，鼓勵大家一起實踐「聰明吃、快樂動，天天量體重」的健康技巧，落實飲食健康化、運動生活化的健康生活習慣。中風為國人10大死因的第3位，2010年因中風死亡的人數達1萬134人。國內民眾的中風類型以缺血性中風為最多，佔7成左右。由於急性缺血性中風患者若能於發生後3小時內給予血栓溶解劑靜脈注射治療，將可有效減少中風導致的殘障健康。然而，分析中風患者的到院時間發現，卻僅有28.7％的缺血性中風病患於發作後能在2小時內到院。國民健康局局長邱淑媞呼籲民眾，牢記FAST辨別中風四步驟：一、「F」就是FACE，請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱；二、「A」就是ARM，請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來；三、「S」就是SPEECH，請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整；當三者症狀出現其中一種時，就要趕快送醫。四、「T」就是TIME，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間，把握「急性中風搶救黃金3小時」。國民健康局與台灣腦中風學會配合「世界中風日」宣導，訂於10月29日（星期六）上午9點在台中國立自然科學博物館辦理「黃金救援123 搶救中風動起來」中風防治園遊會，宣導「搶救腦中風 牢記FAST黃金口訣」，並呼籲國人重視中風預防的重要性，教導社會大眾認識中風危險因子，以及透過維持健康體重，聰明吃、快樂動、戒菸等健康生活模式，降低中風發生風險。

柳營奇美醫院中醫部賴郁凱醫師指出，今年中秋節剛過，秋老虎餘威尚存，每日的門診就不乏有腦中風的病患。為提供腦中風病患全方位便捷的服務，配合健保局開辦「腦血管疾病中醫輔助治療計畫」，讓病患獲得更完善的治療。腦中風主要病因是顱內的循環障礙，造成腦部的功能損傷，其症狀包含了急性的肢體無力感或活動障礙，嚴重的會造成神智昏迷，甚至死亡。在分類上，現代醫學依照其導致腦部循環障礙的原因，分為「出血性腦中風」及「梗塞性腦中風」；而中醫則依照發病的症狀，分為「中臟腑」及「中經絡」。賴郁凱醫師提醒有高血壓、心律不整、高膽固醇血症、高脂血症的患者，在中秋佳節之後，天氣逐漸變冷的秋冬時節，更應該定時測量血壓，規律的服藥，注意飲食的控制。期待民眾均能平安健康，事先防範「腦中風」的發生，遠勝於日後任何的治療。

腦中風長期以來一直高居國人十大死因前三名，平均每天都有30人因腦中風而死亡。大林慈濟醫院急診科醫師莊欽翔指出，最近天氣忽冷忽熱，是心血管疾病的好發時機，尤其是中風的機率從三十歲後便會大幅提升，如果又有糖尿病、高血壓、高血脂等病史，就要特別注意。當腦部血管阻塞，會導致腦組織功能障礙及壞死，一但延誤就醫，就可能導致動作、聽力、言語的神經受損造成癱瘓，甚至死亡。因此當收到腦中風病人，急診室會立刻啟動對應機制，二十五分鐘內完成電腦斷層掃描，並請腦神經專科醫師共同會診，決定是否施打血栓溶解劑。莊欽翔醫師提醒，一般腦中風的症狀，包括突然出現的單眼或兩眼視力模糊，或是半邊顏面、肢體麻木或無力，甚至是突然出現嚴重頭痛、耳鳴、理解、說話能力障礙、步態不穩、眩暈、失去平衡感或協調能力，這些肢體控制失常的情況，都有可能是腦部血管阻塞導致，應該盡速就醫，千萬別以為休息一下就好。要預防出血性腦中風，除了平常就應該控制高血壓、糖尿病等疾病，飲食也要注意低鹽、低脂、低膽固醇，並避免煙、酒以及刺激性食物。在秋冬之際，更是要注意溫差變化，保暖身體。

對罹患唐氏症的唐寶寶來說，大約45歲就已進入老年，造成「老人照護老人」情形，為了因應雙重老化的社會問題。唐氏症基金會舉辦「雙老無憂」全省巡迴論壇，在花蓮慈院小兒科醫師朱紹盈的積極爭取下，東區唯一一場論壇在花蓮慈濟醫院舉行，除了花蓮慈院醫護團隊之外，更邀請了台大醫院、台東馬偕醫院、慈濟大學的專家學者共同分享。唐氏症（Down Syndrome）是一種常見的染色體異常疾病，發生率大約是1/800到1/1000，正常人體細胞有23對染色體，唐氏兒是因第21對染色體突變，導致成長遲緩、智能障礙等症狀。雖然很多人會用異樣的眼光去看待唐寶寶（唐氏症患者）；但是朱紹盈醫師表示，唐寶寶是一份天下掉下來的禮物，讓我們有機會跳出一般世俗的框架去看待事情。雖然唐寶患有遺傳病，但若知道他們的特殊與優點，例如友善、節奏感好等，唐寶寶還是一樣可以成為傑出的人，有名的指揮家胡舟舟就是一個很好的例子。除了生長遲緩、智能障礙等症狀，另一項令家人擔心的就是提早老化的問題，唐氏症基金會執行長林美智最近也發現，就讀國三的兒子出現了白頭髮與白斑。唐氏症患者因年齡的成長，老化、退化的問題也日益嚴重；家長年紀日益增長，可提供的照顧相對降低，雙重老化凸顯出唐氏症患者家庭需要多重照護服務的課題。因此，林美智表示，希望整合醫療、家庭與社會資源規劃而成「雙老無憂」健康論壇，能讓大家從中得到更多正確的照護知識，也希望當更多人透過論壇了解唐氏症後，能讓整個社會環境進步的速度加快，讓唐寶寶與家屬不再因為雙重老化造成困擾。

台北榮總放射線部神經放射線科鄧木火主治醫師表示，時間等於救腦機會，腦動脈阻塞後之幾個小時內，中風壞死區域會隨時間而增加，神經學缺損也漸加重。急性缺血性腦中風愈早開始打通阻塞之動脈，最後留下之神經缺陷會越少。因此一旦疑似中風，應分秒必爭地緊急到醫院。對動脈阻塞導致之急性中風可以使用靜脈內注射溶栓劑rt-PA治療 （溶栓治療）或由動脈放導管做介入治療。由動脈放導管做介入治療包括由動脈導管注入溶栓劑例如urokinase或rt-PA、動脈導管使用機械式去栓系統、血管擴張術和置放支架等。根據2007年一篇對過去53篇動脈阻塞導致之急性中風之治療研究包含2066病患治療之結果所整理報告（stroke 38:967-973） 發現如下：動脈打通者58.1％的人預後良好，不能打通動脈者則只有24.8％的人預後良好。如果能在6 小時內打通者50.9％的人預後良好。動脈阻塞之急性中風死亡率在動脈打通者為14％，未打通者高達42％。因此病人的預後主要決定於是否能早期打通動脈。衛生署去年開始允許進用機械式去栓（彼娜波Penumbra System）系統，可以在腦中風時緊急將動脈內的血栓抽出，使血管暢通，讓腦子重新獲得供血。北榮已在3個急性腦中風病友使用此機械式去栓系統有效打通阻塞動脈。 目前機械去栓系統健保尚未給付，需自費特殊材料費約大約新台幣15～20萬，另外尚須負擔治療技術費。更多精采內容請看：http://www.uho.com.tw/article.asp

臺大醫院新竹分院神經內科李怡蓁醫師表示，48歲的張先生是一位中階主管，最近因為常覺得頭重重、脖子硬梆梆，擔心自己是不是血路不順快要中風了；經檢查他的脖子緊繃是壓力造成肌肉無法放鬆所引起，並不屬於腦中風的前兆。李怡蓁醫師指出，腦中風的前兆症狀包括突然出現的半邊顏面或是半邊肢體麻木或無力、突然出現的理解或說話能力障礙、突然出現的單眼或兩眼視力模糊、突然出現的步態不穩、眩暈、失去平衡感或協調能力，以及突然出現的不明原因嚴重頭痛。若曾出現以上的症狀，持續的時間約5～10分鐘，且在24小時內完全恢復，醫學上定義為「暫時性腦缺血」。這是一種暫時性，可完全恢復的神經功能失調，可視為腦部血管栓塞的前兆、腦中風的警訊。延伸閱讀「暫時性腦缺血」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12432

從1963年開始，腦中風一直是國人十大死亡原因的第一位，直到1982年才退居第二位。2010年共10,134人因腦血管疾病而死亡，平均每51分鐘就有1人因腦血管疾病死亡。腦中風是臺灣中、老年人失能的主因，腦中風及其併發症也是健保主要的負擔項目，每個中風病人每個月的醫藥和照護花費，少則數千元，多則兩三萬元，如果能有效預防中風的發生，將可為家庭和社會省下可觀的成本。「時間」是決定中風預後的關鍵因素，同樣的疾病可能因為及早就醫，而不留下後遺症，但也可能因延誤就醫導致病人回天乏術。令人驚訝的是，亞東醫學中心統計本院從去年10月到今年6月500位左右的急性缺血性中風病人從發病到抵達醫院的時間，竟高達34小時，其中有81％的病人因為不知道自己中風，或是抱著逃避的心理不願就醫，錯過了黃金治療時機；只有約 19％ 的病人可以於發病後2小時內到達急診，也只有這些及時到達的病人才有機會進一步看是否能予以施打血栓溶解劑。亞東醫院神經內科陳龍醫師表示，如何好好的控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），便成為預防中風發生的最重要課題。但萬一不幸發生中風，對於急性梗塞性腦中風，目前最有效的治療方法就是在3小時內靜脈注射血栓溶解劑rt-PA。但因為注射血栓溶解劑本身有其危險性，所以需經過嚴謹的篩選。因此一般來說，在急性中風發生2小時後才到達急診的患者，要能趕在1小時內完成所有該做的檢查，以便在3小時期限內判定是否適合施打血栓溶解劑，在時間上是非常急迫的，也時常會因而失去了施打血栓溶解劑的機會。延伸閱讀「把握中風救治期」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11913

各大便利商店販賣的微波飯類食品含鈉量有超標？研究顯示由飲食中吃下過多的鈉鹽是造成高血壓的主要原因之一，而高血壓又是導致國人腦中風的最重要原因，98年國人因高血壓和腦中風死亡的人數高達14,104人，佔當年所有死因的9.9％。行政院衛生署邱文達署長指出，不論是一般人或是高血壓患者，若能減少鹽的攝取量，就能降低血壓，特別是高血壓患者，每日鹽分攝取若能降低至6公克以內，則血壓平均可下降2～8 mmHg，相當於每日服用1顆長效型抗高血壓藥物的效果！衛生署建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2,400毫克（即鹽6公克），然而，兩次衛生署進行之國民營養健康狀況變遷調查結果發現，國人鈉攝取量都超標，特別是年輕世代都比過去吃的鹹！國內19～30歲男、女性民眾每日鈉總攝取量分別為4,599毫克及4,096毫克，達國人鈉攝取上限的1.9倍及1.7倍。近年便利商店購物之方便性，是許多年輕外食族群解決三餐之便利地點，國民健康局邱淑媞局長指出，年輕族群不論是男性或女性，來自於加工或調理食品所致之鈉攝入都較年長族群來的高。呼籲除了需注意微波飯類食品含鈉量高之外，年輕族群喜歡拿來當成主食或點心的泡麵、杯湯，以及常吃的休閒零食（如豆乾、肉乾、魷魚絲、小魚乾等）亦需注意其含鈉量。依據國民健康局至各大超市或賣場所進行之瞭解，吃一碗泡麵所攝入之鈉量，已超過每日所需之一半以上；喝1杯200cc之杯湯當點心，就攝入每日所需鈉的四分之一；而看電視、電影或喝茶聊天時，隨口吃下100公克之魷魚絲或牛（豬）肉乾等零食，所攝入之鈉含量至少佔每日所需鈉的三分之一以上！民眾是否知道自己購買的食品含鈉量是多少？依據國民健康局去（99）年最新完成之健康危害行為監測系統電話訪問調查顯示，有高達6成之民眾，在購買包裝食品前，從不會注意包裝上所標示之鈉含量。呼籲民眾選擇市售包裝食品時，第一步一定要記得先看營養標示，才能了解食品的含鈉量。為了讓外食族群也能吃的很健康，健康局分享以下「減鹽小撇步」：外食族群減鹽絕招：要求店家烹調食物減少鹽及醬料使用。如：燙青菜少放肉燥、醬油膏。 不要連醬汁一併食入；先撥去多餘的醬汁。 儘量不要點醃、燻、醬、滷、漬等方式烹調的菜餚。 不要添加過量的鹽、醬油或調味佐料，如吃牛排時減少黑胡椒醬之添加。 口味過鹹或是過於鮮甜的湯不要喝完，或火鍋以白開水取代湯底。 儘量少吃含鹽量高的小吃，如：鹽酥雞、重複塗刷醬料的碳烤食物等。在外購物注意原則：多選購新鮮食物，減少購買含鈉量高之加工或調理食品。 吃泡麵時，佐料包僅使用1/3～1/2。 選擇市售包裝食品時，記得先看營養標示了解食品的含鈉量。另為協助民眾將減鹽技巧落實於日常生活，健康局製作有「減鹽秘笈」小手冊，歡迎民眾索取。索取方式：傳真（02）2351-7988。上網http://www.health99.doh.gov.tw/或來電（02）2351-9047分機62855索取。延伸閱讀「國人鈉攝取量比較表」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=10100