#腦中風

臺北市政府衛生局提供42,777名老人健康檢查服務，3月開始現場預約，4月增加電話預約服務，長者可撥打市民熱線1999查詢特約醫院。凡設籍於臺北市今年年滿65歲以上老人（民國33年12月31日前出生）或55歲以上之原住民（民國43年12月31日前出生），皆可參加，請北市長者多加利用，以保健康。臺北市政府衛生局特別呼籲近年未曾接受老人健康檢查之長者，關注自身的健康，踴躍受檢。惟每位長者參加健康檢查次數以每年1次為限，若重複、超次或自行要求增加檢查項目者，其費用由受檢者自行負擔。衛生局提供A、B兩套健檢方案，供長者任選一套，但97年已選擇含腹部超音波（B套）方案之檢查者，今（98）年只能做A套，需間隔1年（即99年）才可再選擇B套。臺北市老人健康檢查服務，凡符合資格的長者（或委託代理人）可持健保卡與相關身分證件（原住民長者請加多攜帶戶口名簿或證明文件），至鄰近住家或方便就醫的臺北市老人健康檢查特約醫院，辦理現場預約登記。若要瞭解各特約醫院登記預約情形，可洽詢臺北市市民當家熱線（電話：1999轉9）、臺北市十二區健康服務中心、各特約醫院（如表2）、臺北市政府衛生局，或上網參閱臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/  資訊公告/老人健檢或各特約醫院網站，查詢各項老人健康檢查資訊。

一般民眾因過年期間大魚大肉，擔心健診數字滿江紅而逃避做健康檢查，但隨著健康觀念的提升，春節後安排健康檢查的民眾有增加的趨勢，但是，究竟要如何挑選「對」的健診機構呢？許多民眾經常會陷入迷思，包括「價格高低等於品質好壞嗎？」、「健診項目愈多愈划算嗎？」及「到底是選擇醫院還是健診中心比較好？」。面對包裝華麗的「健診說帖」，多數民眾往往不知如何選擇。事實上，只要破除迷思、釐清自己的需求，找到合適的健診機構並不難。                                                      ■迷思一、健診收費一分錢一分貨？                                                                             健診收費從數千元到數萬元都有，若加上高階影像檢查，費用高達六、七萬元，但不能只用收費標準來衡量健診機構的品質。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟指出，因為健康檢查是高度「量身訂作」的醫療服務，除了基本的篩檢項目外，必須仰賴專業的醫護人員依照每位受檢者不舒服的主訴，並考量家族病史、生活型態與年齡性別等，來為受檢者規劃符合個人需求的健診項目。即使收費便宜，但無法量身訂作，而是一套健診套餐適用於所有人的陽春型健診服務，完整性不足，自然無法滿足受檢者的需求除了檢查項目之外，不少健診中心引進價格不斐的檢查設備，加上營造舒適且注重受檢者個人隱私的健診環境，例如聯安預防醫學機構就擁有1,000坪的健診空間，除了從各大醫學中心聘請各科專業醫師專職服務，光是護理人員就多達50名，平均1.3位護理人員服務一位受檢者，這種高規格的健診服務，可能就無法用幾千元的收費去衡量了。                                                                          ■迷思二、健診項目愈多就愈好？                           健診絕不是「俗擱大碗就好」。有些人認為健診項目一定要愈多愈好，如果價格差不多，A健診中心的檢查項目是75項，B健診中心則有80項，就認為B健診中心是最好的，這種心態並非正確。即使健診項目多，但多半不是自己需要的，這樣健康檢查項目再多、再便宜都沒用。  聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，大部份的受檢者並非醫護背景，面對林林總總的健診項目時，常常不知該如何選擇合適且必要的項目，因此健診前一定要與健診中心進行項目的討論。專業的健診中心懂得尊重個體的獨特性，並有能力因應受檢者的需求進行個人化的規劃，不會要求所有受檢者選擇相同健診套餐。此外，不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最「高檔」的健康檢查。曾碧娟指出，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入。                                                              正因為健康檢查是高度量身訂作的服務，民眾在選擇時，就不能用價格與檢查項目多寡去衡量了，而應懂得考量健診中心的專業規劃能力。                                                                          ■ 迷思三、在醫院檢查發現異常轉診較方便        轉診的便利性亦是一般人考量到底要在醫院亦或是健診中心檢查的因素。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，在醫院健診強調一旦檢查出異常，可立即在醫院內安排治療，但健診中心則強調，每位受檢者的健康異常及疾病嚴重程度不同，專業的健診中心可與受檢者進行深度溝通，考量治療專業性、交通便利性等因素，為受檢者推薦適合的醫師，並協助受檢者跟醫師溝通治療方式。                                                      以聯安預防醫學機構為例，特別設置一個健康管理中心，一旦受檢者出現健康異常狀況，健康管理師就會立即與受檢者溝通，安排轉診治療，聯安醫護人員也會事先與轉診醫院作好溝通，協助受檢者獲得最好的治療，儘早恢復健康。曾碧娟建議，新的一年才剛開始，此時為自己和家人安排健康檢查，有助奠

冬天即將來臨，是心血管疾病好發時節，天氣轉冷，血管容易收縮，血壓容易上升，血液循環變差，一些心血管相關的疾病問題發生的機率增加，尤其是原本已經有腦血管硬化的病人，可能會增加腦中風的機率，澄清醫院平等院區護理部藉由簡單的心血管疾病預防，期望大家都能平安度過寒冬。內科加護病房許琦珍護理長指出，許多心血管危險因子之間是互相有關聯的，如肥胖、吸菸、缺乏運動等，因血壓升高，並會使血中膽固醇的值升高。另外，二手菸、壓力、過量飲酒都是助長心血管疾病的危險因子。而原本有高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、缺乏運動或是老年人，更是心血管疾病好發的對象。所以，在冬天要特別注意心血管方面的疾病，而對心血管疾病患者來說，平日就應做好自我保養的工作，有助於減少患病及復發的機會，但主要仍應針對危險因子來預防最有效。許琦珍護理長建議，可另外補充維他命C、E或是抗氧化保健食品，並要特別注意四肢及頭部保暖，另外，根據研究指出，睡姿採右睡者，心跳會趨於緩慢，全身會容易放鬆，可幫助入睡又可預防心血管疾病，您不妨試試看囉！在冬天冷颼颼的低溫下，吃個麻油雞、薑母鴨、羊肉爐及麻辣火鍋等，是冬天一大暖爐！許護理長提醒，為了自己的健康，也可以自己在家中烹調，可以人蔘、當歸、枸杞、紅棗或黑棗等作為湯的藥材，以香菇、海帶或香菜來增添食物的美味，利用蒜、醋、薑、香草片、檸檬、蕃茄或鳳梨等來調味，並以烤、蒸、燉的烹調方式來保持食物的鮮味，不僅低油、低鹽、新鮮又美味，減少心血管疾病的風險，還可以降低癌症的發生，真是一舉數得！

日前有一位十八歲女生因頭痛、呼吸喘、嘔吐等酮酸中毒現象急診就醫。之後，住進加護病房，待神智較清醒時，發現其左手無力、左腳完全無法動，經核磁共振檢查發現為梗塞性腦中風。幸運的是，病人經復健治療後已可行動自如。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科呂菁醫師指出，該年輕女患者患有甲狀腺亢進及第一型糖尿病多年，平日注射胰島素，並無肥胖、高血壓、高血脂，但血糖控制情況並不穩定，也無規則運動。呂醫師表示，近年來，國內中風患者有年輕化趨勢，根據最新資料，類似上述案例這種年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風病例的5~10%；尤其患有高血壓、糖尿病、高血脂、有抽菸習慣和具家族病史的人都是高危險群，大概佔了年輕型中風發生原因的一半以上。尤由於中風已不再局限於老年人，呂菁醫師呼籲年輕人也要多注意自己的健康，平時做好飲食控制、生活作息保持正常，適度運動。尤其是有糖尿病的人，除了要控制血糖外，更要多加運動、控制血壓、血脂、同時不抽煙，才能避免中風悄悄來襲。

近來連續發現兩位六十多歲中風婦人腹中長有巨大卵巢腫瘤，而自己與家人卻渾然不覺的例子。光田綜合醫院婦產科徐廣鵬醫師指出，其中一位老婦人中風多年，長期不良於行。日前因為食慾不振與輕微的噁心不適，被家人送到光田綜合醫院神經外科求診，原本以為只是中風後常見的不舒服症狀，沒想到經過詳細檢查後，竟發現腹中有一直徑達16公分的巨大卵巢腫瘤。無獨有偶，同一時期該院也同樣發現另一位六十多歲中風婦女同樣有直徑達15公分的卵巢腫瘤，而當事人與家屬皆渾然不覺。卵巢腫瘤好發在生育年齡層，隨著腫瘤體積的增加有可能導致扭轉，以致於下腹疼痛不適、有2/3的患者合併有腸胃不舒服如：噁心、嘔吐和腹部慢慢變大等症狀，只要透過超音波檢查，就能發現卵巢腫瘤的存在。大部份的卵巢腫瘤屬於良性，若停經後的女性有卵巢腫瘤且抽血檢驗腫瘤標記指數（CA-125）有增加的情形就應該要懷疑可能有卵巢惡性腫瘤，應該立即就醫尋求適當的治療方式。値得特別注意的是，上述兩位老婦人多年前皆因大腦中風，而造成長期右半身麻痺癱瘓，因此她們右邊的痛覺會較其他人遲鈍許多，偏偏腹中的腫瘤恰巧又長在右側，所以當事人長久以來根本沒察覺到身體的狀況，即使腹部因腫瘤而變大，也被當成是年紀大了小腹突出(肥胖)，連在一旁照顧、最親近的家人也沒發覺異狀。直到最近老婦人食慾越來越不好，進食量一天比一天少，有時還會想吐，擔心是中風後引起不適，才在家人的陪同下至醫院看診，經婦產科醫師會診後並透過腹部超音波及斷層掃描檢查後，赫然發現肚中藏有直徑達16公分的卵巢腫瘤，目前一位病患已接受腫瘤切除，術後恢復良好；而另一位病患現仍在門診追蹤中。徐廣鵬醫師表示，要是一般民眾，可能早就痛得哇哇叫而提早就醫治療了。卵巢腫瘤是婦科方面是常見的疾病，但由於早期少有明顯症狀，加上位於骨盆腔部位，在長期忽略的情況下常將腫瘤養大，恐怕會有腫瘤扭轉甚至破裂的危險。近年來，在政府的健康衛教宣導下，民眾對於自身健康的把關已經較過去大有進步，身體出現異常症狀時會積極向醫師諮詢，但醫師還是要特別提醒家有中風長輩的家庭，要隨時注意她們的身體狀況，因為中風後某些部位的痛覺會比較遲鈍，較難發現自己身體上的不適，或者難以表達哪裡不舒服，這時就需要家人細心的觀察與警覺心，才能早一點發現病灶，施以治療。如果家中有行動不變、中風的婦女，每年都應該定期做子宮頸抹片及婦科超音波檢查。若發現有腹部變大或疼痛、食慾不振、噁心想吐的狀況時，最好至有信譽的醫院作詳細檢查，切勿輕忽病情。

秋冬是心血管疾病的好發季節，為提醒國人注意氣溫與情緒壓力對健康的威脅，健康吉美健檢中心特別針對97年10大產業的血液檢驗數據進行風險評估；結果發現，大眾傳播、批發零售、物流倉儲、傳統製造及醫療環保等五大產業，員工的膽固醇平均超過190 mg/dl，接近異常值邊緣，顯示員工健康狀況已亮起紅燈。為協助民眾由日常飲食做起，徹底改善血脂異常問題，健康吉美健檢中心院長楊培鎮醫師表示，豆漿內含豐富的大豆蛋白與大豆異黃酮，經研究證實，對人體膽固醇的調節有很好的助益。此外，根據醫學報導指出，每降低1%壞膽固醇，可減少1%的心血管疾病發生率。患有高血脂上班族連續飲用豆漿，六週共可減掉2公噸的膽固醇，且心血管疾病發生風險可望降低16%！秋冬早晚溫差大，本是心血管疾病的好發季節，加上近期全球金融風暴襲捲、失業率節節高升，國人在民生、心理上普遍承受極大的壓力。根據醫學研究指出，長期累積的壓力會使人體的自主神經系統異常、腎上腺素分泌增加，導致血管收縮、心跳速度加快，加重心臟負擔，容易誘發心血管疾病。楊院長表示，今年冬天，溫差與壓力恐出現加乘效果，國人宜從改善日常飲食作起，避免爆發心血管疾病潮。為協助民眾養成日常保養的好習慣，健康吉美健檢中心特別設計一份「血油自我檢測表」，詳列心血管疾病的風險因子，幫助民眾檢視日常的飲食與作息，達到預防疾病發生的目的。■ 一分鐘血油自我檢測表 ■請評估以下的指標，針對您符合的項目進行勾選，可幫助您了解可能罹患心管疾病的危險因子有多少： ___1. 我的年齡超過40歲___2. 我的BMI值大於27或腰圍超過標準【男≧90公分(35.5吋)，女≧80公分(31.5吋)】___3. 我有心血管疾病的家族病史(包括高血壓、腦中風、心肌梗塞…等等) ___4. 我有高血壓___5. 我常吃油炸類的食物，例如：炸雞、薯條、鹹酥雞___6. 我常吃甜食糕點類食物，例如：餅乾、蛋糕、巧克力___7. 我比較喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜___8. 我常常3天以上沒有吃水果___9. 我常吃高膽固醇食物，例如：海鮮(蝦、蟹、魚卵)、動物內臟___10.每餐我都一定要吃足夠的米飯或麵食才會有飽足感___11.我常吃宵夜___12.我幾乎三餐有兩餐在外飲食___13.我常喝含糖飲料，例如：汽水、果汁、碳酸飲料、奶茶、可樂___14.我一週的運動量少於3次(每次30分鐘以上)___15.我常喝酒___16.我有抽煙的習慣，每天至少抽10支煙以上___17.我的生活作息不規律，經常熬夜___18.我常常睡眠不足或晚上不易入睡  ___19.我長期處於高壓的工作環境或者工作時間過長，情緒容易緊張___20.我最近容易出現疲倦、心情低落或是精神不佳的狀況上述各項指標中，若回答為「是」越多，表示心血管疾病發生風險越高。

腦中風一直位居國人十大死因的前三名，除了控制大家耳熟能詳的血壓、血糖、血脂等心血管危險因子，可以減少腦中風外，「頸動脈狹窄」也是缺血性腦中風的重要原因。要有效地預防腦中風，檢查必須包括頸動脈硬化程度評估。為恭紀念醫院心臟血管外科-李志賢醫師表示，頸動脈狹窄可分症狀性與無症狀性兩種，症狀性頸動脈狹窄是指近期內發生過頸動脈狹窄側的缺血性腦神經症狀；而無症狀性頸動脈狹窄則是指頸動脈狹窄側沒有任何局部腦神經症狀，絕大多數是在腦血管疾病篩檢時發現。一般而言，無症狀者每年約有2%-5%中風機會，而有症狀病人則高達6%-12%，其中頸動脈狹窄程度愈高，發生缺血性腦中風的機會當然也愈大。至於頸動脈血管的檢查與評估，除了中風患者外，對於慢性頭暈或有陣發性局部腦神經症狀者，以及中老年、心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂、有吸菸史等具有心血管危險因子者，都應定期做頸動脈超音波掃描。專科醫師指出，若發現血管已有狹窄，但程度未達50%，應考慮接受內科抗血栓藥物治療，降低發生腦栓塞的危險。當頸動脈狹窄超過50%時，必須進一步接受較具侵入性的腦血管攝影檢查，更精準地確立血管狹窄的部位和程度，狹窄程度達70%以上的患者，內科療法無法有效地預防中風，往往必須仰賴外科療法。外科治療大致可分頸動脈內膜切除術和頸動脈成型併支架置放術，兩者皆較藥物治療更能減少中風的發生，但也都伴有小比例的手術危險性和併發症。 至於頸動脈的狹窄程度介於50%-70%的患者，則必須根據診斷為症狀性或無症狀性、年齡、體能狀況、心血管危險因子等，考量日後中風的危險性來決定採用藥物或手術治療。

在神經內科門診，常有病患因手麻腳麻求診，大多病患都擔心是不是中風了，其實不用太擔心，絕大多數的手麻腳麻都是神經被壓迫所造成的，也就是「壓迫性神經炎」。■ 如何與腦中風做區分？臺安醫院神經內科-黃尚本醫師解釋，如果是腦中風造成的麻木感，通常是突然發生的，多半會有血壓上升的現象，以年長者居多，且會有臉部麻木感，有時候也會合併單側的臉、手、腳無力。至於「壓迫性神經炎」，主要是周邊神經受壓迫，不會有上述的症狀，可以此做區分。當神經受到外力壓迫的時候，就會有麻木的感覺，舉例來說，當我們翹著二郎腿一段時間後，因神經被壓迫就會有麻木感，這時只要起來活動一下，麻木感就會消退，但是如果壓迫的時間太久，就需要更多的時間麻木感才會消退。■ 哪些情況會造成神經壓迫？黃醫師指出，有一些狀況會造成神經長時間被壓迫，如：1. 脊椎長骨刺壓到神經：頸椎長骨刺會造成手麻，嚴重時會有無力感；腰椎長骨刺會壓迫坐骨神經，造成腳麻，嚴重時也會無力。2. 腕隧道症候群：這是上班族最常見的手麻原因，大多是因為長期使用滑鼠或鍵盤造成手腕長期被壓迫，被包覆在裡面的正中神經因壓迫而受損。症狀包括大拇指、食指與中指有麻木感，也會有肌肉緊繃感，有些人會覺得晚上睡覺時或騎機車時特別麻。有些家庭主婦做家事，因姿勢不良也會造成神經壓迫而手麻腳麻。有些上班族因趴著睡覺，或單手拖著下巴講電話，也會造成手麻不能動。3. 睡姿不良造成的神經壓迫：最有名的就是所謂「蜜月手」，當情侶晚上睡在一起，女友的頭躺在男友手上，隔天男友的手就麻木不能動了。這種情況因壓迫時間過長，往往要數個禮拜才能完全恢復。■ 如何診斷壓迫性神經炎？有麻木的症狀一定要迅速就醫，醫師會藉由專業判斷排除中風的可能。如有需要會安排X光的檢查看看是否有長骨刺，此外也會安排神經傳導的檢查，因為當神經被壓迫時傳導速度會變慢，可藉由檢查評估神經的功能是否受損。■ 如何治療壓迫性神經炎？治療上最重要的是姿勢的調整，務必去除任何會造成神經受壓迫的機會。多休息也有助於受損神經的恢復。黃醫師表示，藥物治療上，醫師會使用肌肉鬆弛劑、止痛消炎藥。此外，少量的鎮定劑與維他命B12也有助於麻木感的消退，較嚴重的個案會考慮使用類固醇，因其有較好的消炎與消腫效果。如有骨刺可藉由復健或背架使用來調整，嚴重個案則要考慮手術去除骨刺。