#腦中風

日前一名中年男子，在做伏地挺身的時候突然頭暈，經檢查診斷發現，這名男子為中風發作。腦中風為腦部血管發生阻塞或破裂，導致腦部細胞灌血不足而引發；患有高血壓、高血糖、高膽固醇的”三高族群”，為發生腦中風的高危險群。預防腦中風，除應遵循醫師處方用藥治療疾病外，亦應當配合飲食的調整與適當的運動，三管齊下，方能有效預防。適度的運動能幫助三高患者控制疾病，但也因長期慢性病可能產生的併發症，在病患不自知的情況下若遵循與正常人相同的運動原則，可能反而會將自身致於危險中。因此，中風高危險群的運動前應做好事前身體評估與檢查，量身訂製個人專屬運動處方，以確保安全。但是，到底要如何運動，才能安全又有效的控制與預防疾病發生呢？首先應當請醫師先進行系統性完整的運動前健康檢查，檢查內容包括心血管系統、自律功能檢查、視網膜、腎功能、下肢神經血管檢查，若有出現異常或特殊狀況，則醫師或治療師會調整運動處方。針對高危險群，更應注意要在安全的運動處方下，依據個人體能與身體狀況，循序漸進，進行運動訓練。另外，運動時應注意保暖與水分的攝取，留心氣溫的變化以調整運動方式。而糖尿病患者運動要配合血糖控制，避免在血糖低時或持續高血糖的情形下運動，時間最好是餐後1~2小時，養成定時運動習慣，避免不定期運動。最後應注意的是，運動當時若出現以下徵狀：胸部覺得很緊、嚴重呼吸急促、胸痛、左側手臂，下顎疼痛、心悸、暈眩，昏倒，胃部不適，要立即尋求醫療救護，切勿逞強。

「先生，您的血壓有一點高，有吃高血壓的藥嗎？」台東基督醫院十六日上午在台東市建農里活動中心展開免費血壓測量及健康諮詢的服務。該院社區健康中心的吳筑萱健康管理師為一位五十出頭的里民量完血壓後，關心的詢問著。「我血壓高的時候才有吃。」再深入了解，原來這位先生是自行購買成藥來吃，長期上大夜班。吳筑萱健康管理師把握機會的說：「高血壓藥要每天吃，就算身體沒有任何不舒服，也要按時服藥。睡眠不足會影響血壓的高低，建議您到醫院就診，就診時可以把您必須熬夜上大夜班的情形告訴醫師，由醫師協助選擇更適當的藥物及服藥方式，更能有效維持血壓的穩定。」有鑑於高血壓是隱形殺手，東基特別設置「社區血壓站」，主動提供免費血壓測量及健康諮詢的服務。今年共開設三個社區血壓站，地點分別在台東市的建農里、富岡里、寶桑里。十六日首次前往建農里活動中心為民服務，接下來十八日上午十點至十一點半在富岡里里長辦公室、廿日上午十點至十一點半在寶桑里里長辦公室為里民服務，歡迎鄉親多加利用。高血壓治療的目的是為了防止相關的併發症，例如：心肌梗塞、心臟衰竭、中風、腎臟病等。而血壓越高，發生併發症的機會也越大。根據衛生署國民健康局九三年高血壓防治手冊顯示，如果能妥善控制血壓，就能顯著減少並延緩併發症，例如：腦中風機率降低40％、心肌梗塞機率降低25％、心臟衰竭機率降低50％。「高血壓病友的血壓要控制在140/90mmHg以下，才能減少心血管及併症的發生。」針對會忘記吃藥的伯伯，吳筑萱健康管理師還特別提醒：「忘記吃藥時，應立即按照平常劑量吃一份，不要一次吃兩份；或者請教醫師，可否選擇一天服用一次的藥物，就不用常常擔心忘記吃藥了。」的確，定期量血壓是老年人健康管理的重要部份。因人力受限，東基今年度以一季前往服務一次的頻率來服務鄉親，未來會培訓志工，增加服務次數。東基社區健康中心督導孫宜珍表示：「社區血壓站的目的是『篩檢』，也就是篩檢出血壓異常而不自知者，或者是提醒過重者注意自身血壓。再來，就是叮嚀已經在服用高血壓藥物者，要注意的事項，畢竟控制血壓就好像是調整體質，需要長時間才有效，而服藥期間，患者是需要被鼓勵的，社區血壓站就扮演這樣角色。」

2008年，廖風德因急性心肌梗塞猝死、趙寧因膽囊癌病逝令人感到惋惜；藝人徐華鳳長期胃痛，警覺有異時已罹患胃癌第三期，所幸即時開刀處理、抗癌成功，讓她深刻體驗到定期檢查的重要性。聯安預防醫學機構院長鄭乃源醫師指出，根據聯安2008年針對5,114位受檢者的健診數據統計顯示，腸胃及心血管危險因子出現異常的比例高，是威脅國人健康的兩大因素。前十大健康異常排名分別為：痔瘡、胃部異常、體重過重、脂肪肝、飯前血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、GPT(肝功能）、尿酸及低密度膽固醇偏高。　　■ 胃腸問題　位居健康異常之首鄭乃源院長表示，現代人生活步調快、工作壓力大，加上經常外食、熬夜及吃宵夜等不良生活習慣，容易出現腹脹、胃痛、便秘或腹瀉等不適症狀卻不以為意。5仟多位受檢者當中，高達九成五的受檢者檢查出發炎、潰瘍等異常，但卻僅有一成的受檢者在健檢前有主訴腸胃狀況不佳，顯見腸胃問題很容易被忽視，長時間下來，即可能發展成痔瘡、胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流等疾病，甚至錯過早期篩檢腸、胃癌的可能性。■ 七項心血管危險因子檢測異常比例高鄭乃源院長進一步指出，除了腸胃問題之外，十大健康異常排行中，即有高達六項與心血管危險因子相關，包括超過五成的受檢者體重過重、近五成有脂肪肝、約兩至三成有膽固醇及三酸甘油脂等異常現象，顯示除了腸胃問題外，心血管問題成為第二大的健康殺手，若不加以控制，即可能導致血脂代謝異常、血管阻塞及動脈硬化等心血管疾病，嚴重者甚至可能引發心肌梗塞及腦中風。建議民眾平時應注意飲食及生活習慣，再透過運動，做好體重及血脂的控制，改善異常狀況以遠離疾病威脅。■ 健康異常的潛在危機--癌症鄭乃源院長表示，透過健康檢查除可及時掌握健康狀況，更能預防重大疾病或及時攔截致命的危機—癌症。根據聯安2008年統計，共篩檢出36位受檢者罹患癌症，其中女性罹患乳癌比例最高（7位）、男性罹患肝癌次居（6位），其他包括腸、胃、肺、鼻咽、子宮頸癌等；罹癌男性年齡集中在50~60歲，女性集中在40~50歲，但仍發現年僅33歲的受檢者，沒有家族病史也無不適症狀，卻罹患卵巢癌的案例，顯示罹癌年齡層有年輕化的趨勢，且不一定有徵兆可循。從聯安2008年受檢者的十大健康異常統計可反應出國人健康狀況，但許多民眾習慣自己當醫生，因而錯失及早發現、及早治療的良機。鄭乃源院長建議，民眾應透過專業人員的諮詢，依據年齡、性別、個人及家族病史等因素，量身訂做符合需求的健診項目，透過定期做健檢了解身體發出的警訊，進而依循醫師及營養師的建議改善作息，每個人都可以擁有高品質的健康人生！前往焦點企劃 》預防醫學院

臺北市政府衛生局提供42,777名老人健康檢查服務，3月開始現場預約，4月增加電話預約服務，長者可撥打市民熱線1999查詢特約醫院。凡設籍於臺北市今年年滿65歲以上老人（民國33年12月31日前出生）或55歲以上之原住民（民國43年12月31日前出生），皆可參加，請北市長者多加利用，以保健康。臺北市政府衛生局特別呼籲近年未曾接受老人健康檢查之長者，關注自身的健康，踴躍受檢。惟每位長者參加健康檢查次數以每年1次為限，若重複、超次或自行要求增加檢查項目者，其費用由受檢者自行負擔。衛生局提供A、B兩套健檢方案，供長者任選一套，但97年已選擇含腹部超音波（B套）方案之檢查者，今（98）年只能做A套，需間隔1年（即99年）才可再選擇B套。臺北市老人健康檢查服務，凡符合資格的長者（或委託代理人）可持健保卡與相關身分證件（原住民長者請加多攜帶戶口名簿或證明文件），至鄰近住家或方便就醫的臺北市老人健康檢查特約醫院，辦理現場預約登記。若要瞭解各特約醫院登記預約情形，可洽詢臺北市市民當家熱線（電話：1999轉9）、臺北市十二區健康服務中心、各特約醫院（如表2）、臺北市政府衛生局，或上網參閱臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/  資訊公告/老人健檢或各特約醫院網站，查詢各項老人健康檢查資訊。

一般民眾因過年期間大魚大肉，擔心健診數字滿江紅而逃避做健康檢查，但隨著健康觀念的提升，春節後安排健康檢查的民眾有增加的趨勢，但是，究竟要如何挑選「對」的健診機構呢？許多民眾經常會陷入迷思，包括「價格高低等於品質好壞嗎？」、「健診項目愈多愈划算嗎？」及「到底是選擇醫院還是健診中心比較好？」。面對包裝華麗的「健診說帖」，多數民眾往往不知如何選擇。事實上，只要破除迷思、釐清自己的需求，找到合適的健診機構並不難。                                                      ■迷思一、健診收費一分錢一分貨？                                                                             健診收費從數千元到數萬元都有，若加上高階影像檢查，費用高達六、七萬元，但不能只用收費標準來衡量健診機構的品質。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟指出，因為健康檢查是高度「量身訂作」的醫療服務，除了基本的篩檢項目外，必須仰賴專業的醫護人員依照每位受檢者不舒服的主訴，並考量家族病史、生活型態與年齡性別等，來為受檢者規劃符合個人需求的健診項目。即使收費便宜，但無法量身訂作，而是一套健診套餐適用於所有人的陽春型健診服務，完整性不足，自然無法滿足受檢者的需求除了檢查項目之外，不少健診中心引進價格不斐的檢查設備，加上營造舒適且注重受檢者個人隱私的健診環境，例如聯安預防醫學機構就擁有1,000坪的健診空間，除了從各大醫學中心聘請各科專業醫師專職服務，光是護理人員就多達50名，平均1.3位護理人員服務一位受檢者，這種高規格的健診服務，可能就無法用幾千元的收費去衡量了。                                                                          ■迷思二、健診項目愈多就愈好？                           健診絕不是「俗擱大碗就好」。有些人認為健診項目一定要愈多愈好，如果價格差不多，A健診中心的檢查項目是75項，B健診中心則有80項，就認為B健診中心是最好的，這種心態並非正確。即使健診項目多，但多半不是自己需要的，這樣健康檢查項目再多、再便宜都沒用。  聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，大部份的受檢者並非醫護背景，面對林林總總的健診項目時，常常不知該如何選擇合適且必要的項目，因此健診前一定要與健診中心進行項目的討論。專業的健診中心懂得尊重個體的獨特性，並有能力因應受檢者的需求進行個人化的規劃，不會要求所有受檢者選擇相同健診套餐。此外，不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最「高檔」的健康檢查。曾碧娟指出，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入。                                                              正因為健康檢查是高度量身訂作的服務，民眾在選擇時，就不能用價格與檢查項目多寡去衡量了，而應懂得考量健診中心的專業規劃能力。                                                                          ■ 迷思三、在醫院檢查發現異常轉診較方便        轉診的便利性亦是一般人考量到底要在醫院亦或是健診中心檢查的因素。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，在醫院健診強調一旦檢查出異常，可立即在醫院內安排治療，但健診中心則強調，每位受檢者的健康異常及疾病嚴重程度不同，專業的健診中心可與受檢者進行深度溝通，考量治療專業性、交通便利性等因素，為受檢者推薦適合的醫師，並協助受檢者跟醫師溝通治療方式。                                                      以聯安預防醫學機構為例，特別設置一個健康管理中心，一旦受檢者出現健康異常狀況，健康管理師就會立即與受檢者溝通，安排轉診治療，聯安醫護人員也會事先與轉診醫院作好溝通，協助受檢者獲得最好的治療，儘早恢復健康。曾碧娟建議，新的一年才剛開始，此時為自己和家人安排健康檢查，有助奠

冬天即將來臨，是心血管疾病好發時節，天氣轉冷，血管容易收縮，血壓容易上升，血液循環變差，一些心血管相關的疾病問題發生的機率增加，尤其是原本已經有腦血管硬化的病人，可能會增加腦中風的機率，澄清醫院平等院區護理部藉由簡單的心血管疾病預防，期望大家都能平安度過寒冬。內科加護病房許琦珍護理長指出，許多心血管危險因子之間是互相有關聯的，如肥胖、吸菸、缺乏運動等，因血壓升高，並會使血中膽固醇的值升高。另外，二手菸、壓力、過量飲酒都是助長心血管疾病的危險因子。而原本有高血脂、糖尿病、高血壓、抽煙、缺乏運動或是老年人，更是心血管疾病好發的對象。所以，在冬天要特別注意心血管方面的疾病，而對心血管疾病患者來說，平日就應做好自我保養的工作，有助於減少患病及復發的機會，但主要仍應針對危險因子來預防最有效。許琦珍護理長建議，可另外補充維他命C、E或是抗氧化保健食品，並要特別注意四肢及頭部保暖，另外，根據研究指出，睡姿採右睡者，心跳會趨於緩慢，全身會容易放鬆，可幫助入睡又可預防心血管疾病，您不妨試試看囉！在冬天冷颼颼的低溫下，吃個麻油雞、薑母鴨、羊肉爐及麻辣火鍋等，是冬天一大暖爐！許護理長提醒，為了自己的健康，也可以自己在家中烹調，可以人蔘、當歸、枸杞、紅棗或黑棗等作為湯的藥材，以香菇、海帶或香菜來增添食物的美味，利用蒜、醋、薑、香草片、檸檬、蕃茄或鳳梨等來調味，並以烤、蒸、燉的烹調方式來保持食物的鮮味，不僅低油、低鹽、新鮮又美味，減少心血管疾病的風險，還可以降低癌症的發生，真是一舉數得！

日前有一位十八歲女生因頭痛、呼吸喘、嘔吐等酮酸中毒現象急診就醫。之後，住進加護病房，待神智較清醒時，發現其左手無力、左腳完全無法動，經核磁共振檢查發現為梗塞性腦中風。幸運的是，病人經復健治療後已可行動自如。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科呂菁醫師指出，該年輕女患者患有甲狀腺亢進及第一型糖尿病多年，平日注射胰島素，並無肥胖、高血壓、高血脂，但血糖控制情況並不穩定，也無規則運動。呂醫師表示，近年來，國內中風患者有年輕化趨勢，根據最新資料，類似上述案例這種年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風病例的5~10%；尤其患有高血壓、糖尿病、高血脂、有抽菸習慣和具家族病史的人都是高危險群，大概佔了年輕型中風發生原因的一半以上。尤由於中風已不再局限於老年人，呂菁醫師呼籲年輕人也要多注意自己的健康，平時做好飲食控制、生活作息保持正常，適度運動。尤其是有糖尿病的人，除了要控制血糖外，更要多加運動、控制血壓、血脂、同時不抽煙，才能避免中風悄悄來襲。

近來連續發現兩位六十多歲中風婦人腹中長有巨大卵巢腫瘤，而自己與家人卻渾然不覺的例子。光田綜合醫院婦產科徐廣鵬醫師指出，其中一位老婦人中風多年，長期不良於行。日前因為食慾不振與輕微的噁心不適，被家人送到光田綜合醫院神經外科求診，原本以為只是中風後常見的不舒服症狀，沒想到經過詳細檢查後，竟發現腹中有一直徑達16公分的巨大卵巢腫瘤。無獨有偶，同一時期該院也同樣發現另一位六十多歲中風婦女同樣有直徑達15公分的卵巢腫瘤，而當事人與家屬皆渾然不覺。卵巢腫瘤好發在生育年齡層，隨著腫瘤體積的增加有可能導致扭轉，以致於下腹疼痛不適、有2/3的患者合併有腸胃不舒服如：噁心、嘔吐和腹部慢慢變大等症狀，只要透過超音波檢查，就能發現卵巢腫瘤的存在。大部份的卵巢腫瘤屬於良性，若停經後的女性有卵巢腫瘤且抽血檢驗腫瘤標記指數（CA-125）有增加的情形就應該要懷疑可能有卵巢惡性腫瘤，應該立即就醫尋求適當的治療方式。値得特別注意的是，上述兩位老婦人多年前皆因大腦中風，而造成長期右半身麻痺癱瘓，因此她們右邊的痛覺會較其他人遲鈍許多，偏偏腹中的腫瘤恰巧又長在右側，所以當事人長久以來根本沒察覺到身體的狀況，即使腹部因腫瘤而變大，也被當成是年紀大了小腹突出(肥胖)，連在一旁照顧、最親近的家人也沒發覺異狀。直到最近老婦人食慾越來越不好，進食量一天比一天少，有時還會想吐，擔心是中風後引起不適，才在家人的陪同下至醫院看診，經婦產科醫師會診後並透過腹部超音波及斷層掃描檢查後，赫然發現肚中藏有直徑達16公分的卵巢腫瘤，目前一位病患已接受腫瘤切除，術後恢復良好；而另一位病患現仍在門診追蹤中。徐廣鵬醫師表示，要是一般民眾，可能早就痛得哇哇叫而提早就醫治療了。卵巢腫瘤是婦科方面是常見的疾病，但由於早期少有明顯症狀，加上位於骨盆腔部位，在長期忽略的情況下常將腫瘤養大，恐怕會有腫瘤扭轉甚至破裂的危險。近年來，在政府的健康衛教宣導下，民眾對於自身健康的把關已經較過去大有進步，身體出現異常症狀時會積極向醫師諮詢，但醫師還是要特別提醒家有中風長輩的家庭，要隨時注意她們的身體狀況，因為中風後某些部位的痛覺會比較遲鈍，較難發現自己身體上的不適，或者難以表達哪裡不舒服，這時就需要家人細心的觀察與警覺心，才能早一點發現病灶，施以治療。如果家中有行動不變、中風的婦女，每年都應該定期做子宮頸抹片及婦科超音波檢查。若發現有腹部變大或疼痛、食慾不振、噁心想吐的狀況時，最好至有信譽的醫院作詳細檢查，切勿輕忽病情。