#腦中風

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）腦中風好發於65歲以上銀髮族的觀念要改了，現代人因為工作、生活型態、飲食等因素，腦中風患者的年齡有下降的趨勢。日前彰化一名50歲的陳先生，清晨起床時發現自己左臉麻木、左手左腳無力，不聽使喚，緊急送醫經醫師安排檢查，診斷為急性缺血性腦中風，轉至神經內科住院治療。署立彰化醫院神經內科林嶸洲醫師說，陳先生經抽血檢查後，發現有糖尿病及高血壓的疾病，陳先生卻不知道，加上是勞工，長期處於高溫環境、水份補充不足，可能是誘發腦中風的主因，陳先生住院治療10天病況穩定已出院，但仍須長時間的復健與休養，左側活動能力才有機會復元。 林嶸洲醫師表示，腦中風的危險因素很多，只要好好地控制並接受治療，就可以大大地減少中風發生的機會。腦中風的危險因素有高血壓、糖尿病、高血脂，建議定期檢查早期治療，超過40歲以上民眾可以定期安排作免費成人健檢。有心臟疾病例如心律不整或心衰竭應於門診治療，有不良啫好習慣抽菸、喝酒的民眾特別要注意，愈早戒煙，對身體愈好，也要避免飲酒過量造成血壓上升過快，導致腦出血。 另外，有腦梗塞的病史，更應重視腦梗塞再次復發的危險，一定要接受治療，其實部份病人中風前是有徵兆的，如暈厥、暫時性失明、暫時性肢體無力等症狀，有以上情形，就要立即到醫院神經內科門診診治。 林嶸洲醫師呼籲，高危群民眾要隨時注意天氣變化，冬天注意保暖，夏天避免中暑；年輕族群要改善不良的生活型態，如電腦族或麻將族宜避免長時間久坐，每小時休息至少10分鐘；一般民眾也要隨時注意身體狀況，適度喝水補充水份，少喝飲料，讓身體更健康，預防勝於治療，不能輕忽。 

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）腦中風是國人第三大死因，一旦發生中風，有約半數的病患會留下明顯的後遺症，甚至造成失能或殘障，雖然中風發作3小時內進行接受血栓溶解治療是目前的黃金處置，但真正能夠接受該治療的中風病患其實不多，大約只有3％～5％的民眾，因此「預防重於治療」仍然是腦中風照護的準則，而搏動性耳鳴也是民眾應該注意的重要症狀。今年七十七歲的蘇女士，過去健康狀況良好，但在數月前開始出現左耳有耳鳴的現象，這個耳鳴的頻率就和脈搏完全同步，在夜晚安靜的時候或是白天運動後常會變得更明顯，此外，她還出現了頭痛和頭暈的症狀。經過詳細的診察，發現蘇女士在頭顱內有一個血管畸形（硬腦膜下動靜脈廔管），並且已經併發了出血性腦中風。由於血管畸形內的血流量非常大，因此隨著心跳，會出現同步的血流雜音，病人也因而感受到搏動性耳鳴。蘇女士後續經過血管栓塞治療後，血管畸形已幾乎不見，而且因為血管畸形發現得還算早，所以沒有留下任何後遺症，而且半年後追蹤的腦部攝影，腦出血也已完全消失。台大醫院雲林分院神經部主任蔡力凱指出，耳鳴是一個臨床上很常見的症狀，有多種不同的病因、分類和處理方式，其中最需注意的，是區分耳鳴的特質是搏動性或是非搏動性。所謂搏動性耳鳴，是指耳鳴的聲音會和脈搏或心臟的跳動同步，是有節律性的耳鳴；而非搏動性耳鳴則是持續性無節律的耳鳴。蔡力凱主任表示，搏動性耳鳴雖然較少見，但有約一半的病患可能導因於血管畸形（動靜脈廔管）或是頸部血管狹窄，而兩者皆有可能進而發生致命的腦中風，造成血管畸形原因目前不明，在臨床上有一部分民眾是因為該部位發生過外傷；然而頸部血管狹窄則是與三高族群、糖尿病病人等有關，若這類病人有耳鳴徵狀時，應特別注意區分是否為搏動性耳鳴。由於無論是血管畸形或血管狹窄，目前都有機會治療，因此罹患搏動性耳鳴的病人，應即早尋求診療，以避免後續腦中風發生的可能性。蔡力凱主任提醒，民眾若受耳鳴所困擾，應嘗試同時檢測脈搏，以辨別耳鳴的節律是否和脈搏同步，若該耳鳴的確類似搏動性耳鳴，則應即時求助於神經內科或耳鼻喉科醫師，以期早期診斷並早期治療。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）100年國人主要十大死因排序以腦血管疾病為第3名，根據研究指出，患者若在第一時間送往具良善處置能力醫院治療，若在發病3小時內，接受靜脈血栓溶解劑（rt-PA）治療，可顯著降低中風後的殘障程度，進而降低長期照顧成本並可促進病人生活品質。高雄衛生局指出，腦中風可分為出血性腦中風及缺血性腦中風，住院的急性腦中風患者中約有70％為缺血性腦中風。有鑑於此，高雄市政府衛生局、消防局與急救責任醫院研訂「提昇高雄市急性腦中風病患救護醫療效能計畫」，希望能透過宣導教育，讓民眾即時辨識急性腦中風發作病兆、強化消防局救護技術員急性腦中風教育訓練、增進急性腦中風患者醫療處置效能等黃金鐵三角策略，來提昇民眾對急性腦中風疾病的認知及發作病兆的辨識。 此外，衛生局為了增加急性腦中風宣導教育的普及率，除請消防局、紅十字會高雄市分會及急救責任醫院利用推廣急救教育訓練或三高（高血壓、高血糖、高血脂）病友團體衛教等時機宣導外，同時亦請各區衛生所利用社區衛教、CPR教育訓練宣教育民眾辨識急性腦中風發作病兆等相關知識，並邀請高雄長庚紀念醫院腦中風中心劉嘉為主任講授急性腦中風衛教宣導重點，以增進急性腦中風衛教宣導效果。 衛生局表示，在腦中風的黃金3小時的救援時間內，能愈早送到適當醫院，才能有愈快來搶救我們的大腦。衛生局也建議民眾可以活用辛辛那堤指標「FAST」，即微笑測試（Face），若臉部一邊歪斜、舉手測試（Arm），若手臂單側無法高舉、語言測試（Speech），若無法說話或含糊不清、記下發作時間後立即報請消防局119協助就醫（Time），以便搶在發病後3小時內完成送醫，由醫院醫師加以詳細評估及檢查，提高施打靜脈血栓溶解劑的可能性，來降低急性腦中風患者之不良後遺症，減輕後續家庭照顧負擔。

（優活健康網記者陳茂軒／綜合報導）衛生署指出，全民健保給付支架的種類，依使用的部位有冠狀動脈血管支架、頸動脈血管支架、胸主動脈瘤支架、腹主動脈瘤支架、腸骨動脈血管支架、淺股動脈血管支架。根據健保局統計，民國100年全年計約有2萬7千人使用，申報費用約11.87億元，其中以冠狀動脈血管支架嘉惠2萬4千餘人最多。動脈是從心臟運送血液到全身的血管，運送的是含氧量高的血液，因此如果動脈因為粥狀硬化斑塊沉積使得血管內膜增厚，進而阻塞血管，動脈管徑就會變「狹窄」，造成血液無法流通。若狹窄處發生在「頸動脈」會造成腦部缺血引起中風；發生在「心臟冠狀動脈」會造成心肌梗塞；發生在「腎動脈」會導致高血壓及腎衰竭；發生在「周邊動脈」如淺股動脈或腸骨動脈，則會導致下肢出現慢性或急性缺血症狀，產生間歇性跛行、缺血性疼痛甚至壞死，需要截肢。血管支架是一種高科技特殊環狀金屬網，可依需要置放的血管有問題的地方，置放的方式是將一支氣球導管引導至狹窄病灶，利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定於該狹窄處，可減少血管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。支架一旦置入血管後會被新生的血管內膜永久覆蓋，故不需取出。冠狀動脈血管支架，目前健保全額給付的是「金屬」血管支架，民眾如符合使用「金屬」血管支架之條件，可無須自費；若自願使用較血管支架昂貴之「塗藥血管支架」，經醫師詳細說明並充分瞭解後，可由健保支付「金屬」血管支架的價格每支16293 元，而超過部分由民眾自行負擔。「塗藥」血管支架是在金屬支架的表面塗藥，藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止疤痕組織的增生而再度堵塞血管。與傳統金屬支架相比，塗藥血管支架能降低支架內再狹窄的風險。然而，塗藥血管支架也有它的禁忌及副作用，例如可能會產生包括晚期血栓之類的併發症，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。此外，較新的「塗層血管支架」是在金屬支架的表面，以雷射切割加塗一層氮氧化鈦製成，能降低支架內再狹窄的風險。自101年7月1日起，健保亦已將塗層血管支架納入由病患自付差額的品項。血管支架的使用提供患者開刀外的另一個選擇，與開刀相比，破壞性與風險都較低，但只是治標的方式，並不是治本之道。它的風險包括一般心導管檢查及治療的風險，例如出血、心律不整、腦中風、心肌梗塞、腎功能惡化、過敏休克、死亡等。因此，治本之道，健保局呼籲，民眾平常飲食要清淡，少喝酒，多喝水，並控制體重，避免動脈粥狀硬化及其併發症 （如心臟病或中風）的產生，維持自身的健康。

（優活健康網記者陳茂軒／採訪報導）你可能聽過心血管導管手術，但有聽過腦血管導管手術嗎？署立雙和醫院在本月成立「腦血管導管中心」，由神經內科、神經外科、麻醉科及影像醫學部等專科醫師成立團隊，讓急性腦中風患者除了在黃金治療時間三小時內施打血栓溶解劑外，更可以於六小時內接受腦血管導管手術的治療。醫師指出，腦血管導管手術適用於施打靜脈血栓溶解劑仍無法溶解血栓，在進行核磁共振檢查，確認急性中風位置在頸動脈、中大腦動脈，腦細胞仍未死亡者，可立即進行動脈血栓溶解術，且患者仍有機會獲得良好的預後。雙和醫院神經內科主治醫師紀乃方曾收治一名81歲女性患者，過去病史有高血壓、高血糖及高血脂症，某日突然出現左側肢體無力、意識改變等疑似中風症狀，昏倒在廁所裡被緊急送到急診室救治。經過評估，患者中風指數高達21分（正常人為0分，若指數達25分通常已不做治療），到院後立即接受靜脈血栓溶解治療，經磁振造影檢查仍顯示右內頸動脈阻塞合併有血液灌流不足及缺氧的情形，所以立刻進行動脈血栓溶解治療。動脈血栓溶解治療前的血管攝影顯示，病患右側內頸勳脈栓塞，在接受完動脈血栓溶解後，仍然發現有一非常嚴重的血管狹窄，置放支架把狹窄處打通。術後第八天病人順利出院，出院時的腦中風評估指數為1分，與常人幾乎無異。影像醫學部主任陳啟仁解釋，腦血管導管手術與心血管導管手術原理相同，都是把動脈裡阻塞的部位，以細如髮絲的導管注入血栓溶解藥物，若成效不彰，則可利用「氣球」或放置支架把狹窄處撐開。不過腦血管與心血管不同之處在於，腦血管更為脆弱、不耐缺氧，超過治療黃金時間即會產生不可逆的細胞壞死，且接受腦血管導管手術的患者，仍有一成的機率會出現出血的情形。紀乃方醫師指出，腦中風就是腦部的血管梗塞（佔8成）或破裂（佔2成）造成的疾病。 二十年來，腦中風佔十大死因的第二位，僅次於癌症。對於急性腦中風病患，若能在黃金三小時內接受靜脈血栓溶解劑的治療，比起沒有接受治療可以可以多三成獲得良好的預後；若是超過三小時後，往往只能保守治療，預後也較差，家庭可能必須面臨病患側癱、無法自理生活，甚至死亡。降低腦中風的方法，包括控制高血壓、糖尿病、高血脂，戒菸等。醫師提醒，腦中風的症狀包括突發性的同側手腳無力，感覺異常，言語障礙。一但有以上症狀，不要遲疑，應迅速送醫檢查治療，尤其是梗塞性中風若在發生症狀的三小時內送達醫院，可以考慮使用血栓溶解劑打通血管。即便沒有在三小時之內使用血栓溶解劑治療，在醫院由專業的神經內科照顧團隊安排治療，仍能使腦中風造成的殘障減低，以利日後的復健。圖：雙和醫院影像醫學部主任陳啟仁解說進行腦血管導管手術的過程。（圖片／陳茂軒攝）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）針對有關日前媒體報導台灣腦中風學會指稱，注射腦中風藥物r-TPA不是手術，健保無給付，健保局也澄清此為錯誤訊息。缺血性腦中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態，健保局自93年1月1日起即給付急性缺血性腦中風發病三小時內使用合成的血栓溶解藥（r-TPA,如Actilyse®），增加中風病人康復的機會或降低殘障等級。經查，98年至100年診斷為腦中風的病人中，醫療院所申報使用r-TPA藥品的人數，由724人增加至1,263人，有逐年升高之趨勢。對於急性缺血性腦中風的病人，若能儘早診斷、儘速使用r-TPA於發病3個小時內，是得到好的治療結果重要因素，因此提升各級醫院的急診品質是對於這類病患照顧的重要策略。健保局於99年1月1日起即調增檢傷分類的急診診察費支付標準，並將夜間急診診察費用加成率由2成提高為5成。並於101年5月1日公告實施的「全民健康保險急診品質提升方案」中，納入急性腦中風的急診病人，在符合健保用藥規定3個小時內診斷及完成r-TPA注射之個案給予獎勵，每個個案可以申報2,000點的獎勵，以確保病患在用藥安全的前提下，得到適當、有效的醫療照護及品質。對於腦中風病人或其他病疾病患住院治療時，按病床類別（加護病房或一般病房），每天支付住院診察費由712點至257點不等，如需要會診其他專科醫師，則支付住院會診費，而且腦中風病患住院治療期間接受本保險給付範圍內的病床費、檢驗、處置、手術或藥物治療，健保均有給付，並無文內提及「治療中風沒有健保給付，頂多會診費及中風給付與治療粉刺給付費用相同」的情事。

在台灣腦中風是國人常見的疾病之一，且為十大死因前三名，若以六十五歲以上的老年人計算，腦中風更是高居死因之首位。中風是指因腦部供血液受阻而使腦功能損失，可分為出血性中風與缺血性中風兩種，其中缺血性中風的急救以打通血路為關鍵，血栓溶解藥物是缺血性腦中風急救的方法，主要用來溶解血塊、降低腦部因為缺血所受到的傷害，但僅能在中風三小時內謹慎使用。而中風患者平常可靠攝取銀杏萃取物擴張末梢血管、改善血液循環。臨床上有很多急性腦中風病患來不及在「黃金三小時」內使用血栓溶解藥物搶通阻塞的血管，延誤治療，導致留下肢體麻木無力或言語不清等後遺症的例子，台中診所一般科醫師陳財增表示，根據臨床經驗，採用高劑量德國銀杏葉萃取物針劑療法，7天連續注射10劑，對大部分腦中風患者有意想不到的效果。以國內實際臨床個案為例，一名70多歲的男性患者，因小中風導致左腳肌肉無力，日常生活相當不便，經每週注射兩次德國銀杏葉萃取物針劑，持續治療20餘次後，力量逐漸恢復，行動不便的情形也逐漸改善。對於中風患者的治療，銀杏葉萃取物扮演了相當重要的角色。由於銀杏葉萃取物之主成分有銀杏葉類黃酮配醣體、銀杏內酯、白果酯及維生素E、硬脂酸等，其中，銀杏葉類黃酮配醣體，是一種血小板活化因子拮抗劑，有抑制凝血的作用。陳財增醫師說明，銀杏萃取物針劑可擴張末梢血管、改善血液循環，又具有保護神經細胞不受自由基破壞的功能，對預防中風或中風後遺症保養，效果相對理想。易引起腦中風的因素有高血壓、高血脂、糖尿病等，此外抽煙因會使心跳加快、血壓升高，故也是腦中風的危險因子之一。陳財增醫師提醒民眾應常量血壓、養成良好的飲食習慣、多吃蔬果營養均衡，以減少發生血管阻塞的機會。另外，對於已有末梢血液循環不良困擾的民眾，如手腳麻木、冰冷等症狀時，可透過醫師或藥師指示，服用銀杏萃取物做為日常保健藥品。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）為增進病友間的疾病適應、經驗分享及情感交流，並吸收醫學新知及解決日常生活中因疾病而產生之疑難雜症，高雄長庚特舉辦本活動，邀請腦神經內科系林宏昇醫師及藥劑科陳秋如藥師主講「急性腦中風治療」及「中風“藥”注意」，歡迎病友、家屬或對腦中風議題有興趣之民眾踴躍參加。時    間：5/5（六）上午8：50～11：30地    點：高雄長庚醫院兒童大樓6樓國際會議廳（藍廳）聯絡方式：高雄長庚社會服務課 黃椿玲小姐（07）7317123轉2223