#化療

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）根據衛生福利部109年國人10大癌症死亡排行顯示，肺癌再度蟬聯癌症致死率之冠。但許多患者不知道的是，其實肺癌也分相當多種類，約80%～85% 的肺癌診斷為非小細胞肺癌（NSCLC），其中除了約佔半數的EGFR以外，還有ALK、BRAF、ROS1、MET等基因突變型別，須配合多元標靶藥物以求最大療效。6旬婦罹罕見突變肺癌 選多元標靶藥物護生活品質一名6旬婦人因5年前確診ALK型罕見突變肺癌，因為其對生活品質的要求，擔心副作用導致身體狀態更差，對於化療一直非常抗拒。但經醫療團隊建議，接受進行可一次性找出致病基因的NGS檢測後，選擇多元標靶藥物，以換藥的方式降低其生活品質衝擊，至今婦人已經穩定控制肺癌長達5年，且每月都會定期從中部北上治療，醫囑順從度與治療成果與過去大相逕庭。新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯分享，過去許多肺癌患者害怕接受化療或使用第一代標靶藥物治療後，會對原本身體精力和元氣大傷，甚至對於藥物副作用的耐受度大幅降低，造成執行醫囑時常有心無力，導致治療成效不積極，存活期往往很短。肺癌患友別灰心 標靶藥物可望接連問世葉育雯表示，其實今日肺癌已進入精準醫療世代，不僅可利用NGS檢測出不同罕見肺癌種類，一次性找出致病的變異基因，可大幅縮短確診時間，盡快執行治療；更能選擇多元標靶藥物，讓不同型別的肺癌患者都有望受惠使用。肺癌發生進展時，也能透過接續使用其他標靶藥物，達到疾病的有效控制。除此之外，醫師也可以依據患者的用藥考量，打造客製化療程，提升並守護預後患者的生活品質。葉育雯鼓勵罕見肺癌的患者確診時別灰心，隨著醫療科技發展，可預見會有更多的標靶藥物可使用，除了現有的藥物以外，未來也會另有針對罕見MET肺癌的標靶藥物問世。新光醫院醫療副院長高尚志補充，患者無須擔心進行NGS所費不貲，醫療團隊可依據患者的經濟狀況，選擇最適切類型的NGS並提供建議，對抗肺癌未必帶來沉重經濟負擔，建議有癌症家族史、吸菸習慣者、肺部疾病者，建議每年都要進行一次低劑量電腦斷層檢查，以利在早期發現肺癌。高尚志呼籲，今日臨床上已有多元的治療武器可使用，患者務必積極配合醫囑，與醫療團隊齊心對抗肺癌，可望早日戰勝罕見肺癌，重拾美好人生。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位55歲罹患乳癌第四期的陳姓婦人，腫瘤已長到比乒乓球大並擴散到皮膚表面，造成乳房大面積破皮。經醫師評估後先進行化療讓腫瘤縮小後再開刀切除，並執行超顯微淋巴管與靜脈吻合術來預防淋巴水腫，大幅提升治療效果與舒適度。大林慈濟醫院一般外科醫師邱郁婷說明，病患求診時左邊乳房腫塊已有一年多時間，超音波檢查發現腫瘤過大，加上腋下淋巴結擴散，若採用傳統治療觀念先切除腫瘤再進行術後化療，會對病人身體造成較大傷害。先化療後切除乳癌腫瘤 降低術後傷害成新趨勢若在手術前先進行化療，約六成病人能夠使乳房的腫瘤及擴散之腋下淋巴結顯著縮小，能夠降低病人手術傷害、縮小手術疤痕，甚至能夠進行乳房保留手術，保留大部分健康的乳房，不需要將乳房完全切除；而少數腋下淋巴結擴散不嚴重的患者，在化療過後有機會將擴散到淋巴的腫瘤完全被殺死，就能免除傳統的腋下淋巴結廓清，病人就不會再有術後淋巴水腫的情形。先進行化療再接受手術，已經成為乳癌治療的新趨勢。陳女士經化療後效果顯著，不僅突出的腫瘤幾乎完全消平，腋下淋巴結也縮小許多，但由於化療以前腫瘤實在太大，腫瘤又距離乳頭較近，邱郁婷醫師擔心腫瘤細胞藉由乳頭擴散到其他部分的乳房，因此建議陳女士接受乳房全部切除手術。腋下淋巴結的處置上，由於化療前的淋巴結擴散實在太過嚴重，化療後仍有幾顆殘存的轉移淋巴，所以依然不能免除傳統的腋下淋巴結全部廓清，以求達到更好的癌症控制。搭配整形外科 回復正常生活品質考量到陳女士還年輕，若癌症控制得當，仍然有十幾年的存活時間。為讓陳女士術後有更好的生活品質，邱郁婷醫師尋求整型外科醫師協助，為病人做淋巴靜脈重建，在乳癌手術的同時進行淋巴靜脈吻合手術，做為預防之後會發生淋巴水腫狀況。邱郁婷醫師呼籲，45歲以上沒有乳癌家族史的女性，政府有補助二年一次的乳房攝影，若有家族史則40歲就可以做，鼓勵婦女朋友配合政府政策做免費的定期篩檢。若是自我檢查發現兩邊乳房硬度不一樣，或乳頭出現血水那樣的分泌物，就應盡快到醫院找專科醫師做檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年7月健保有條件納入血癌標靶藥給付，嘉惠無法接受高強度化療的血癌患者，同時減輕經濟負擔，已有心臟病變病史的血癌病患受惠，爭取到持續生存的機會。急性血癌病程發展快　不治療恐數月甚至數周內死亡66歲沈媽媽白血球、血小板偏低及貧血，年初骨髓切片檢查確診為「急性骨髓性白血病」，就是俗稱的血癌。沈媽媽為了控制病情，採用自費BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物治療。兩次療程後，骨髓芽細胞與各項血液指數恢復正常值，雖然成功完全緩解病況，但昂貴的標靶藥也帶來沉重負擔。「急性骨髓性白血病發病年齡常介於60歲至70歲間。」台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博表示，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病，患者會倦怠感、貧血、發燒等症狀，通常急性血癌病程發展快，若不治療會在數月甚至數周內死亡。健保有條件給付　每月省20~25萬元醫藥費黃冠博指出，年輕血癌患者通常需接受標準引導性化療，但考量沈媽媽有嚴重心臟病變病史，改採副作用低的標靶藥物治療，但標靶藥多半自費，不是人人能夠負擔得起。還好7月健保有條件的將BCL-2抑制劑口服標靶藥納入給付，估計一個月約省20~25萬費用不等，嘉惠無法承受傳統化療的急性骨髓性白血病患者，沈媽媽也因此看到一線曙光。經健保事前申請，沈媽媽已完成健保第一次療程，病情控制理想。黃冠博解釋，依健保給付規定要與低劑量化療合併使用，健保核准後最多可給付四次療程，讓患者經濟負擔得以喘息。建議75歲以上或未滿75歲血癌患者且有嚴重心臟衰竭、慢性肺病或肝功能異常，無法接受高強度化療，可以跟醫師討論申請健保給付，爭取生存機會。

(優活健康網新聞部/綜合報導)儘管多數國人對於乳癌防治均具備「早期發現、及早治療」觀念，但台灣罹患乳癌的年齡逐年下修，好發年齡相比歐美國家年輕了十歲！經過確診後辛苦療程，卻又再次面臨乳癌轉移或復發的病患來說，更是承受相當大的衝擊、挫敗感，甚至陷入生活品質與經濟問題的焦慮中！亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎分享，一位30歲即罹患乳癌的診間年輕女性病患，經過標準的手術及輔助性化療、抗荷爾蒙治療後，直到37歲時卻面臨乳癌復發。身為女強人的她，仍期望持續在事業上打拼，經與醫師溝通後，採用了CDK4/6抑制劑配合抗荷爾蒙治療，搭配每個月的停經針，現在已經控制得當，也能維持良好生活品質，同時保有積極、勇敢的治療態度，讓她能實踐更多理想與工作目標。乳癌定期回診是關鍵！新型標靶助力與『癌』和平共存「在罹患過乳癌的病患身上，即使經過手術、化療、放療、抗荷爾蒙治療、標靶治療，我們仍會擔心病患身上還躲有微小的癌細胞，而這些微小不容易查覺的癌細胞，也是造成復發的來源。」謝佩穎醫師表示。由於復發初期通常自身無法察覺，建議一定要規律回診，並針對常見復發部位定期進行超音波等影像學檢查。另一方面，同時密切注意身體其他狀況，如果是身體反覆發生的不適症狀 （如：持續性的頭痛、骨痛），就需要回診和醫師討檢是否需要檢查，排除或確認病灶。乳癌經確診後，依照生物標記區分為ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)、HER2(第二型人類上皮細胞生長因子受體)等不同亞型，復發風險各異，甚至部分病患恐面臨三成復發轉移風險。在面對二次罹癌或治療副作用陰影下，年輕乳癌病友的心裡掙扎與恐懼可以想見。拜醫藥研發進步所賜，近年CDK4/6抑制劑、免疫療法等迎來新突破，不論停經前或停經後病患的整體存活期與生活品質皆有明顯改善！CDK4/6合併荷爾蒙療法：治療選擇多樣化，延長新生有希望！謝佩穎醫師以高達七成的荷爾蒙陽性/HER2陰性乳癌說明，一旦癌症復發會以傳統型CDK4/6抑制劑來治療，而以往荷爾蒙陽性通常會施打停經針，或評估是否要手術摘除卵巢。對於正值事業衝刺、結婚生子年紀的患者來說，這樣的方式衝擊較大。隨著藥物持續進步，目前CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法對復發或轉移性病患有明顯治療效用，整體存活期、無疾病惡化時間皆有大幅提升！治療是一條漫長的道路，與其陷入時好時壞的擔憂心情，病患更要培養與疾病共存的心態，不要過度恐慌。醫師能夠協助病友執行最適當用藥並有效管理副作用，病友用日常的心態來調整生活，更可以透過加入病友團體讓彼此心情有交流的管道，增加正面心態。遵照醫囑平常心　維持生活品質、實踐夢想非難事！謝佩穎醫師提醒，生活作息的平常心也很重要，比方在飲食上，有些病友擔心是否不能吃山藥、豆漿等會影響荷爾蒙治療成效。但倘若不是過度攝取，其實是沒有關係的！其次就是做好自身保護，戴好口罩、勤洗手，事實上與防疫觀念也是相同。另外維持良好運動習慣，也相當重要。CDK4/6抑制劑目前已有健保給付停經後的乳癌病患，減緩許多癌友的經濟壓力。期盼日後也能嘉惠更多停經前病友。以往第一線臨床治療選擇有限，治療伴隨的副作用常讓患者苦不堪言，現今隨著新藥物持續革新，對年輕患者來說，也是人生前進的動力。圖說：亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科謝佩穎醫師 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名包著頭巾的患者來看診，臉色蒼白、走路有氣無力需要人攙扶，她慢慢地坐下來。「我是癌症患者，化療後出現骨髓抑制，貧血越來越嚴重、白血球也不足，打造血針改善不多。上個月回診時醫師說，紅血球生成素暫時不能打了，一方面是效果不理想，另一方面是怕繼續打會出現血管栓塞，也會增加中風的機率。」貧血嚴重時療程須暫緩　影響預後癌症患者在接受化療或電療時，會抑制骨髓細胞，讓骨髓造血能力變差；另外惡性腫瘤會讓身體出現慢性發炎，也會影響造血；癌症治療後容易出現噁心嘔吐食欲不振，營養吸收不足，也會影響造血；還有時常抽血追蹤檢驗，也會造成血色素流失過多，這都會讓腫瘤患者出現貧血。貧血是癌症發病的主要或相關症狀，也是癌症治療成功與否的主要指標，當貧血太過嚴重時，必須暫緩或延後整個治療療程，這就會影響到患者的治療效果及預後。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，人體的紅血球生成素主要是由腎皮質部間質細胞來合成，是一種醣蛋白類的荷爾蒙，作用在骨髓上，促使紅血球前驅細胞的生成及分化，增加紅血球數量，簡單講就是幫助造血。當癌症患者出現貧血時，多會使用紅血球生成素來改善，但是，它的使用並不是無止盡的。根據研究顯示，長期施打紅血球生成素可能帶來相關併發症，例如有可能會加速惡性腫瘤的生長，惡化癌症病情，增加血管栓塞的風險，血壓增高，增加腦中風機率。所以，當使用6~8周後依舊貧血無改善，這時就不應該繼續使用。這種骨髓抑制的貧血，在中醫方面是屬於中醫「虛勞」、「血虛」、「內傷發熱」、「血枯」的範疇，近年來亦有提出新名為「髓瘀虛損」。在古代對於相關的血液疾病，就已經有不少論述及理論，從最早在《內經》提到的「腎藏精，主骨生髓」理論就為本病的治療奠定了理論基礎。而本病的主要致病因素為毒邪，骨髓蘊毒，導致肝鬱、脾虛、腎虛為本，氣血陰陽虧虛為先，形成造血紊亂的症狀。中醫調理助攻　癌友得以繼續療程中醫治療方面，明朝著名醫家汪綺石所著的《理虛元鑑》是虛勞專書，其中提出「理虛有三本，肺、脾、腎是也」對後世影響深遠。本病治療中醫主要是以毒、瘀、虛三個方面來調理，所以解毒、活血、扶正三大治則貫穿整個療程，加上每個人不同的體質偏失，針對性的調理例如：益氣養血、調補脾腎、填精益髓、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、養陰清熱、疏肝理氣等，可以達到不錯的效果。經過幾周的調理，患者精神改善了，貧血也減輕很多。她回診時高興地說：「腫瘤科說我的檢查數字已經合格了，可以繼續原先的療程了，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）65歲的林先生罹患大腸癌第三期，經過多次手術、化療和放射治療，病情穩定控制，然而這幾年來時常感到疲累，即使有充分的睡眠和休息，疲累感仍然不減，影響生活品質和工作表現，因此求診中醫。台南市立醫院中醫部醫師劉家蓁表示，癌因性疲憊症是長時間感到疲累或筋疲力竭的感受，不會因睡眠或休息而改善，根據研究調查，有高達92％的癌症患者有疲憊的問題，在藥物治療上西醫有精神刺激藥物、類固醇藥物等。中醫則可依患者體質調配藥物以及針灸穴位。另外，非藥物處置可透過運動、營養、心理社會和認知行為層面等來改善。藥物搭配運動、飲食　膽固醇和三酸甘油脂指數也變穩定患者經過中醫診察後，給予補氣健脾藥物，如人參、黃耆、四君子湯、補中益氣湯，也酌加調整腸胃道和體質的藥物，並針灸合谷、足三里、陰陵泉等穴位。平時配合規律的運動，以及高纖低脂、蔬菜水果、全穀類等飲食。經過三個月的調養，林先生除解決疲憊問題，連膽固醇和三酸甘油脂的指數也跟著穩定下來。劉家蓁提醒，癌症患者的疲憊感，大多無法透過睡眠或休息來恢復，建議有癌因性疲憊的患者就醫尋求協助，並透過運動、營養的補充，來解決疲憊問題，減輕對生活帶來的衝擊。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年男性牽著媽媽的手，緩緩地來看診，媽媽看起來有80幾歲了，明顯的臉部水腫，短短的幾步路就顯得呼吸喘促。兒子說，媽媽罹患肺癌一段時間了，總是水腫、喘、咳，做過標靶治療，利尿劑效果不好，常常因為貧血或白血球不足就延後化療，大約3到4周做一次化療，腫瘤大小沒什麼變化，水腫也沒改變，但體力越來越差，食欲不好，呼吸越來越喘，我們也不知道該怎麼辦？ 肺癌治療選擇多　有體力挺過療程是關鍵根據統計，台灣每年超過7千人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數的總合還多，非小細胞肺癌約占所有肺癌的8至9成，其中肺腺癌則是常見的類型。肺癌治療方式複雜且日新月異，包括手術、化療、放射線治療、標靶治療及免疫治療等，而不同的分期與其治療上差異甚大，最重要的還是患者體力的保存，身體能撐過治療才算是成功，中醫這時候扮演關鍵角色。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，在這種肺癌呼吸喘促的情形，是屬於中醫「息賁」、「息積」、「肺積」的範疇。「息賁」最早見於中醫古籍《內皇帝經‧靈樞‧經筋篇》，到了相傳是戰國時秦越人（扁鵲）所著的《難經》中進一步提到「肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺壅。」並稱為五積病之一。唐代醫家楊玄操所著的《黃帝八十一難經注》解釋「息，長也。賁，鬲也。言肺在膈也，其氣不行，漸長而通於膈，故曰息賁。一曰：賁，聚也，言其漸長而聚蓄」就是描寫因為腫瘤積聚造成喘促的情形，這是肺氣鬱結，痰熱壅遏所致。腫瘤期數越後面 「痰結」調理更重要而肺癌的病因病機，在古籍《雜病源流犀燭》中提到：「邪積胸中，阻塞氣逆，氣不得通，為痰、為食、為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊」有清楚的描述，正氣內虛，加上肺氣賁郁、積聚成痰，痰凝毒聚、臟腑陰陽失調，久積痰結而致胸中有形結塊。如果到了喘促息賁的階段，肺氣鬱結、痰熱壅遏，就必須在對肺癌的治療上，加上清降肺氣、滌痰洩熱的處置，尤其是腫瘤期數越後面的，與「痰結」的調理更是重要。中醫會按照每個人不同的體質、不同的證型、不同的病程，加上搭配目前正在接受的西醫治療，給予每個人不同的調理，可以降低化療、放療、標靶、免疫療法的不舒服，提高整體的治療成效。「蔡醫師，我媽媽的水腫比較消了，醫院的檢查也不錯，腫瘤科醫師說接下來可以繼續療程了，真是太好了，我覺得接下來還是要中西醫一起治療，才能有更好的效果。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌一向令女性聞之色變，疾病本身、治療過程的種種不適症狀，給予病患和家屬極大壓力。一名40多歲的王媽媽，家中小孩正值最活潑的年紀，卻於此時確診乳癌第四期，無法陪伴家人，加上化療引起的極度疲憊，讓她與家人都身心俱疲；所幸醫師針對疲憊症狀進行治療，進而恢復體力完成癌症療程，現健康狀況恢復良好。根據最新國民健康署癌症登記報告，乳癌年增14,217人，平均不到37分鐘新增1人，是國人第三大常見癌症，也蟬聯女性最易罹患的癌種；然而，只要早期發現與治療，乳癌病友擁有相當高的存活率，也讓醫界與國健署持續積極呼籲，乳癌定期篩檢的重要性。癌因性疲憊症 化放療最常見不適症狀然而癌症治療常伴隨著相當多的不適症狀，當中，已被列入國際疾病分類ICD-10的「癌因性疲憊症Cancer-Related Fatigue, CRF」，是化放療過程最常見的症狀之一，超越睡眠困難、疼痛、食慾不振、憂鬱等。根據台灣癌症安寧緩和醫學會統計，包含乳癌在內，我國高達92%的癌症病人，有癌因性疲憊症的症狀，其中更有1/4已達需要藥物治療的中重度疲憊程度。未妥善處理，很容易導致癌症療程被迫中斷。極度疲累 不願／無法完成治療台灣癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭表示，包括癌症的疾病本身以及治療過程，都會給病患帶來極大的疲憊，若不妥善處理，可能出現病人累到不願再接受治療，或因為本身相關數值低下，導致無法繼續治療等狀況，進而降低治療效果。由台灣癌症安寧緩和醫學會、台灣腫瘤護理學會合作編訂的《癌因性疲憊症之臨床治療指引》，內容以疲憊量表來評估癌症疲憊：小於4分屬於輕度疲憊，可透過運動、能量分配、營養飲食等「非藥物治療」來改善。我國自行研發適應症藥物 增添抗癌新利器然而一旦惡化到4分以上，也就是中重度疲憊以上程度，該治療指引便建議加上藥物治療。王正旭醫師表示，過往並沒有很好的治療藥物，所幸現在我國自行研發出適應症藥物，並經臨床證實效果，讓癌友有了新的抗癌利器。收治王媽媽的王正旭醫師表示，王媽媽的小孩正值最活潑的階段，在學校的體能活動中表現傑出，她也時常陪著小孩到處比賽，在旁加油吶喊；但在確診罹病後，便承受著化療帶來的極度疲憊不適，體力大幅衰弱，進食意願降低，連血球數值都低下到無法再接受治療，相當辛苦。在某次接觸到媒體報導的衛教資訊後，王媽媽主動提出接受癌因性疲憊症的治療要求，希望能改善自身狀況；經醫師給予藥物治療後，疲憊狀況確實大幅緩解，血球數值也回到可接受治療的標準，連帶著也改善了胃口、情緒與生活品質，在恢復體力、完成癌症療程之後，現在身體健康狀況恢復良好。納入健保給付 嘉惠病友與家屬王正旭醫師表示，該治療癌疲憊的藥物，近期獲健保署核准，納入健保給付，嘉惠乳癌四期患者；他強調，多數乳癌患者是家庭的核心支柱，一旦罹病倒下，整個家庭都會大受影響，此藥物納入健保後，不僅有助於讓更多病患獲得治療需求，也減輕了許多病人與整個家庭各方面所承受的壓力，對病友家庭與社會幫助很大。