#中風

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）氣溫驟降！年紀大及慢性病患者，應留意居家心血管健康。一位71歲男性患有高血壓和糖尿病史，在診所長期服藥，一年多前因突發性頭暈、心悸掛急診，十二導程心電圖顯示陣發性心房顫動，在藥物控制下很快回到正常竇性心律。另外在跟病人和家屬討論後，配合口服抗凝血藥物來預防血栓、減少腦中風風險，目前持續穩定追蹤治療。心房顫動是普遍但需要注意的心律不整奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師蔣俊彥指出，「心房顫動」是指心跳快速且不規則的跳動。近年來台灣人口老化加劇，患慢性疾病的比例亦隨高齡人口增長而越來越高，心房顫動的盛行率也明顯增加。蔣俊彥表示，心房顫動在心臟血管內科門診中，是很常見的心律不整現象；會造成心悸、呼吸困難，甚至胸悶等症狀，常常發生在年紀大的病人。尤其本身患有多種慢性病的老年人，一旦發生心房顫動，有時就會產生嚴重的肺水腫，甚至休克。腦中風無形殺手「8危險因子」分數評估心房顫動也是中風的無形殺手，許多心房顫動的病人因其症狀不明顯常忽視，其實容易導致心臟左心房左心耳的位置形成血栓。一旦形成血栓，隨著心臟搏動把血栓打到身體各處，就容易發生缺血性腦中風，及其他血管栓塞的併發症。研究顯示，有2～3成的腦梗塞是因為心房顫動所引起，其血栓風險依病患本身共病多寡，恐有不同程度的中風危險。根據中風風險評估工具（CHA2DS2-VASc），以「8項危險因子」評估心房顫動發生腦中風的風險。蔣俊彥解釋，分數越高，代表每年的中風風險越高。如果8項總分大於或等於2分，治療上則建議使用口服抗凝血藥物。 心衰竭：1分 高血壓：1分 年紀超過75歲：2分 糖尿病：1分 曾經發生過腦中風或腦缺氧：2分 心肌梗塞或周邊血管動脈疾病：1分 年紀介於65到74歲：1分 女性：1分心房顫動的抗凝血藥物治療方法蔣俊彥進一步說明，由於心房顫動容易在心臟左心耳形成血栓，導致急性缺血性腦中風及其他動脈栓塞，恐增加病人發生中風比例3～5倍，為病人身體及工作家庭造成很大的負擔；使得心房顫動抗血栓，在臨床治療上格外重要。心房顫動最主要的藥物治療為抗凝血藥物，可以減少心臟血栓的形成，進而減少缺血性腦中風發生，但近年來手術方面（如：冷凍電燒手術、迷宮手術和左心耳封堵術）來預防血栓也愈來越普遍，醫師須整體考慮病人身體狀況和出血風險，採用不同的治療方式。過去用來預防血栓的維他命K抗凝血藥物，因出血風險高與食物或藥物上容易產生交互作用，干擾藥物濃度波動，成為使用該藥最主要的2項缺點。而近10年來，已有4種新型口服抗凝血藥物引進台灣，亦已於2012年開始納入健保給付。新型口服抗凝血藥物除使用上較方便以外，出血副作用及缺血性腦中風的發生風險，也比傳統抗凝血藥物減少許多。蔣俊彥也補充，近日時序已進入深冬，氣溫明顯驟降，提醒民眾須留意自己的脈搏跳動，如心臟出現「小鹿亂跳、心悸、暈眩、胸痛」等症狀，應儘速就醫。由於心房顫動成因複雜，必須全面考量病人的身體狀況，充分討論及了解不同治療方式可能帶來的風險，以找出最適合的治療方式。

（優活健康網記者林筱庭／採訪報導）想「開機」的時候，總是力不從心？隨著年齡增加，人體機能不斷損耗與老化，直接影響男性性功能下降，輕則導致陽痿早洩，嚴重者恐引發心血管危機。不少男性步入中年後，和另一半親熱越來越力不從心，不是突然不舉就是途中軟下來。40歲以上男性，每2人就有1人「不舉」台灣男性學醫學會理事長陳煜表示，根據臨床統計，台灣40歲以上男性，每2人就有1人患有勃起功能障礙，尤其是患有肥胖、三高等代謝性症候群的男性，會較早出現不舉或性行為時陰莖半軟不硬等勃起功能障礙；若是有有周邊血管疾病問題者，風險提高更2.6倍，憂鬱症患者性功能障礙風險則提高1.8倍。「勃起功能障礙」主要是因為陰莖動脈血管阻塞所致，常被視為心血管疾病警訊，而陰莖的動脈血管很細，只要有高血壓或是糖尿病，心血管若已發生硬化或狹窄，則陰莖的動脈血管會比心血管更快發生狹窄。陳煜表示，根據臨床經驗，只要陰莖動脈血管阻塞達50％，就會出現勃起問題，而此時冠狀動脈恐怕已有30％阻塞。因此，勃起功能障礙不單單是性困擾，更可能是心肌梗塞及中風前兆。5成勃起功能障礙患者 到院治療已是嚴重程度馬偕醫院泌尿科資深主治醫師蔡維恭解釋，許多勃起功能障礙患者同時患有高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病，部分則是體型肥胖者。近年來也發現，患者年紀有年輕化趨勢，不少年輕患者就醫時是勃起功能障礙中度、重度，其中有近5成已達嚴重程度。蔡維恭指出，臨床上多以口服「第5型磷酸二酯酵素抑制劑」作為治療治療勃起障礙主流，但有8成患者會因為頭痛、胃食道逆流、臉潮紅、肌肉疼痛等副作用而放棄治療，也有少部分是因為藥物起效時間不如預期，而不願持續服用。「現在口服治療藥物已有更新發展，新一代口服藥物的副作用較低、藥物起效時間也大幅縮短。」蔡維恭提到，以往起效時間至少需60分鐘，新一代藥物可縮短至30分鐘起效，持續時間則可長達5小時，吃飯或少量飲酒「助性」也不影響，更符合現代人需求。陳煜補充，造成勃起功能障礙的原因複雜且多重，臨床上最好對醫院詳加檢查，對症下藥，才能正確治療病情，「現在醫學很發達，不需要開刀就能將病症治療好。」建議民眾有問題一定要先求診，才能有幸福生活。

（優活健康網新聞部／綜合報導）腦中風一直是許多病人與家屬的夢靨，除了高死亡率外，容易造成肢體障礙的後遺症。此外，很多家屬會發現病人在中風後整個情緒控制變糟、甚至意志消沉，對於復健非常挫折或是興趣缺缺，很有可能就是罹患憂鬱症了。中風後憂鬱症的機率憂鬱症是中風後重要的後遺症之一，常於中風後3個月內出現，一般比例約30～40%，女性多於男性。根據雙和醫院研究，發現中風後第1週憂鬱症發生的比率約12%、第1個月後持續攀升到約20%；若是經情緒評估量表篩檢，所有的患者不論中風後第1週及第1個月的憂鬱指數都達到病態的程度，同時也至少有70～80%患者焦慮指數達到病態程度。目前已知中風後憂鬱症的產生與中風的腦部病變部位、神經受損的程度，以及日常生活功能障礙的嚴重性有關。較大的腦部損傷，位於左側前額，及無法自我照顧日常生活能力的中風患者，較容易有憂鬱症狀。憂鬱症常見症狀常見的症狀包括：復健動機差、對事情失去興趣、情緒低落、莫名的哭泣、睡眠困擾、悲觀想法、或甚至想死、想自殺的念頭...等等症狀。由於中風的黃金復健期是在中風後3～6個月，而中風後憂鬱症會減低患者做復健的意願，而減緩中風恢復的速度，甚至錯失中風黃金復健期的機會。目前已有證據顯示憂鬱症會影響中風病人的身體和認知功能，減低患者復健動機和意願、妨礙復健的成效及減緩中風恢復速度，甚至增加死亡的風險。因此家屬一定要密切觀察中風病人的情緒問題，並且適時尋求醫療的協助。如何照顧憂鬱症的家人1.陪伴：親友的陪伴永遠是對於病人最大的支持，但照顧這件事情不是只有1、2天，會是個長期抗戰。因此會建議家屬可以輪班陪伴，並且針對病人的狀況可以填寫照顧日誌，舉凡病人的心情、胃口、復健的狀況、醫囑等等，讓接手的家人可以清楚知道病人的最新動態。2.適度關懷與信任：不要過度關懷，會造成病人的挫折感，這點需要全家人一起來做，對於來訪的親友也溝通清楚。生活上的一些小事情，可以多跟病人討論，如果他目前狀況可以做得到的，就鼓勵病人去做，建立信任感。3.訂定容易達成的小目標增加成就感：透過每天給予一些可達成的小任務，讓病人可以自己努力來完成，都可以幫助病人增加成就感，舒緩心情。4.語言並非唯一溝通管道：由於中風有可能導致語言能力受損，因此如何改用圖片、標語或手寫等方式來讓病人可以表達自我想法，正確的溝通方式對於穩定病人情緒非常重要。5.適時尋求醫療協助：中風後憂鬱症的治療，首重心理輔導、親友的支持關懷和鼓勵復健，近年來已有效果明顯副作用較少的抗憂鬱劑，對中風後憂鬱症的患者有所幫助。貼心小提醒腦中風雖然是無預警突然發生，但是可以治療的，如何把握黃金復健期就很重要，千萬勿信民俗療法。另外目前政府也有推出PAC計畫，可以提供部分病人1個考前衝刺班的概念，可以多跟醫生討論喔！（本文獲家天使授權轉載，原文為：中風與憂鬱症：影響後續復健成效的關鍵因素｜家天使－找看護第一品牌）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一名59歲的上班族，平時沒有不良嗜好或特殊疾病，只有左耳已於多年前耳聾，近期因工作壓力大，夜晚難以入睡。某日起床後發現右側耳朵突然聽不見，陷入兩耳無法正常聽聲音的恐慌，大幅影響原有生活型態。所幸經緊急就醫，以類固醇診治後轉至高壓氧中心進行治療，右耳聽力從75分貝進步到35分貝，左耳也從120分貝進步到100分貝，近期已可恢復正常生活。耳中風初期易忽略　錯過黃金治療期突發性耳聾（俗稱耳中風）是一種聽力突然降低的疾病，其病因通常難以確認，一般認為與病毒感染造成的神經炎或血管因素導致的組織缺血有關，如內耳淋巴系統異常或自體免疫疾病等也可造成此病症。內科加護中心暨高壓氧中心主任張厚台表示，通常病人可能在一覺醒來後，發現一側聽力減弱、耳鳴、耳悶感、甚至合併暈眩等。突發性耳聾在治療上以抗發炎藥物、改善血液循環及組織灌流為原則包括靜脈輸液、血漿擴張劑、末梢血管舒張劑。但許多人出現耳中風初期不以為意，直到症狀持續或惡化，一旦拖到發病4到6週後再給予治療，往往成效不彰。搭配高壓氧搶救　7天內就醫可完全治癒張厚台解釋，在早期治療中，只有當患者對全身類固醇或其他治療反應不佳時，高壓氧治療才被視為耳中風的搶救方法。但近期治療方法發現，若在症狀出現30天內使用類固醇同時倂用高壓氧治療後，有71.7%的患者能聽力得到改善；若能在7天內盡速就醫治療，患者100%聽力完全恢復，故可知及早倂用高壓氧對於突發性失聰的治療極為有效。張厚台呼籲，突發性耳聾之黃金治療時間為發病後1週內，若超過黃金治療時期，也應儘速就醫治療。且正值季節交替時期好發突發性耳聾，建議如有出現症狀，一定要盡快就醫並搭配高壓氧搶救治療，才能達到最佳的治療效果。

（優活健康網新聞部／綜合報導）腦出血不是年長者才會發生。一名60歲的企業家長期有高血壓問題，平時工作繁忙血壓並沒有控制很好。一次寒流來襲出現出現右側肢體無力、癱瘓狀況，家人緊急送醫檢查為腦出血。台北榮總新竹分院神經內科主任尹居浩表示，該名案例後來以降血壓等藥物治療保住性命，並必須長期進行復健。 「年輕型中風」 腦出血比例3成5近期天氣開始轉涼，更要注意心腦血管問題。尹居浩醫師表示，腦出血除了與高血壓有關，腦血管瘤破裂也會導致。近年來「年輕型中風」比例升高，所謂年輕型中風是指45歲以下的腦中風，腦出血的比率相對較高，這樣的狀況就佔了年輕患者的3成5。尹居浩醫師說明，年輕型中風多與高血關有關，這是非常重要的隱形殺手，如果血壓控制不佳，長期會導致血管壁硬化，到了臨界點就會導致腦出血。值得一提的，不是運動就不會發生，控制血壓還是最重要的事。因此，如果本來就有高血壓、慢性病史的民眾，當出現劇烈的頭痛或者是發現臉歪、手腳麻就要趕緊就醫，把握黃金時間治療。 控制鹽分攝取、多吃含Omega3食物日本腦神經外科醫師眞田祥一醫師也提醒，60歲以上更要注意「隱性腦栓塞」問題，有些腦栓塞只有小部分的腦細胞壞死，並沒有明顯症狀，甚至要做腦部健康檢查時才發現。但隱性腦栓塞若沒注意就會一直發展到腦部萎縮、老化，更要提早預防。眞田祥一醫師建議，除了定期健康檢查，飲食上平時要控制鹽分攝取，多吃富含Omega3脂肪酸的食物，另外每天也多走走路，或者做輕度有氧都，能夠預防腦栓塞。

（優活健康網新聞部／綜合報導）42歲任職於國中的王老師，曾有不明原因胸悶、暈眩及暈厥，至耳鼻喉科、神經內科及心臟內科門診求診，但經內耳平衡檢查、頸動脈超音波、腦部電腦斷層掃描、腦波檢查、心臟超音波及24小時心電圖檢查後，醫師均告知無異常，但症狀仍不時出現，令王老師不堪其擾，甚至心情愈來愈憂鬱。直至醫師安排植入皮下微型心律監測器，某次發作時被心律監測器測到心室頻脈，進一步檢查確診為「兒茶酚胺敏感性心室頻脈」，其為自體染色體遺傳、猝死性高的疾病，經由藥物控制及體內去顫器植入手術，終於恢復正常的生活。心房顫動　中風機率較一般人多5倍58歲詹大哥是一名司機，某次晚飯後突然口齒不清、左側肢體無力，緊急送至急診，檢查發現有腦中風現象，但頸動脈超音波、心臟超音波及24小時心電圖皆無明顯異常，因此被診斷為隱源性腦中風，意即不明原因導致，詹大哥除了服用阿斯匹靈預防再次中風，也至心臟內科檢查，在醫師建議下安排皮下微型心律監測器，終於偵測到心房顫動，才發現原來它才是真正的肇事者，因心房顫動使心臟血流擾動增加血栓產生，比平常人多5倍的中風機率，因此在心臟內科醫師建議下，將阿斯匹靈轉換為新型口服抗凝血劑，預防再次中風。國泰醫院心血管中心一般心臟醫學科醫師陳玠宇表示，近年來心律監測及相關的穿戴裝置蓬勃發展，如某品牌智慧穿戴裝置可偵測心房顫動，但需在症狀發作時開啟App並以手指觸摸錶冠30秒才能測得心電圖判定有無心房顫動，平常戴在手腕上僅能監測心跳速率，並無法偵測心房顫動或有無心律不整發作。懷疑病人患有心律不整，最常安排的檢查為24小時心電圖或事件偵測器，若偵測時間長達一、二周需自費上萬元費用，且偵測率僅約為12~20％。新式皮下微型心律監測器　偵測率高達9成新式的皮下微型心律監測器（ILR）是將微型裝置植入左胸口皮下，大小僅約4~5公分乘以1公分，外表傷口約0.5~1公分，手術時間約10分鐘，電量持續2~4年，且可搭配遠距醫療傳輸訊號，將異常心電圖傳達給指定的心臟內科醫師，可做即時的醫療建議及處置，偵測率高達95~99％，提高臨床診斷率，使病患得到適切的治療，避免猝死及減少再發事件機率。不明原因的暈厥、心悸或中風，往往代表有某些背後的真正原因並未釐清，可能受限於檢驗設備、檢驗時間或醫師經驗，但搭配合適的診斷工具不僅可找出真正的病因而對症治療，甚至也可找出一些潛在的心因性猝死疾病，避免憾事發生。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）80歲的方爺爺長期患有糖尿病、高血壓、高血脂、周邊動脈阻塞疾病，洗腎多年也曾因忽視傷口照護導致右足截肢，今年5月左足受傷發現感染，雖趕緊至他院治療仍進行小趾截肢，術後3個月傷口仍未癒合，只能以輪椅代步，輾轉至衛福部臺北醫院以經清創手術合併高壓氧治療一個月後，現已可自行上下樓出門，期間照護得宜也保住其他腳趾。讓潰爛部位再次獲得血液與養分高壓氧治療中心醫師蕭詠聰表示，傷口難以癒合的原因相當複雜，如糖尿病、高血壓等慢性疾病造成的血管狹窄、細菌引起的嚴重感染、飲食均衡與否、年紀等皆是影響傷口癒合的因素，常見糖尿病、洗腎患者因血管與神經病變，導致足部傷口經常無法癒合、不斷感染，甚至被迫截肢。為能加速嚴重潰爛傷口癒合，許多糖尿病患會選擇至傷口照護門診由專業醫療人員協助傷口照護，並至高壓氧門診進行治療，透過吸取百分百純氧增加體內含氧量、提高組織修復力、增加抵抗力。透過高壓氧治療，可以讓氧氣擴散到受傷的部位，促進血管的增生及傷口的癒合，也增加對感染的控制，讓受傷的部位避免進一步的損害。以方爺爺為例，因長期高血壓、糖尿病、高血脂引起的周邊動脈阻塞疾病，造成下肢血流供應不足合併細菌感染，導致傷口更難癒合，方爺爺先透過清創手術並打通下肢堵塞的血管，使血液循環恢復暢通，讓潰爛部位能再次獲得血液與養分，結合高壓氧治療，才成功控制病灶範圍，使傷口順利快速癒合。方爺爺分享在進行高壓氧治療過程時，感覺十分輕鬆放鬆至入睡，清醒後也更有精神。蕭詠聰表示，少數民眾在高壓氧艙內時，會感到耳膜鼓脹不適，是因為艙內加壓導致，此時只要保持正常呼吸並做吞口水的動作，就能達到類似在搭乘飛機或是在高山時，即可減壓。對中風者可修護腦部　一氧化碳中毒減少併發症蕭詠聰表示，高壓氧治療範圍廣，除幫助傷口加速復原，例如對中風者可有效增加腦部的血液循環與氧氣供應、減少腦部水腫，對腦部及神經復原有效；又例如於冬季常見一氧化碳中毒，高壓氧可快速降低一氧化碳濃度並減少中毒併發症。目前符合健保給付的高壓氧適應症，就包含血管傷害及肢體殘障、一氧化碳與硫化氫及慢性氰中毒、火災所造成的煙吸入損傷、灼傷或燙傷等。

（優活健康網新聞部／綜合報導）宜蘭一名49歲李姓婦人，本身沒有高血壓、糖尿病等疾病，但經常頭痛，甚至右眼時常脹痛且流淚不止，症狀持續3年。一日運動時突然感到頭部劇烈疼痛後昏迷，送醫急救後才發現是腦動脈瘤破裂導致中風，經緊急血管介入性治療，不只撿回一命，也因搶救的早，日前已出院並透過復健，恢復良好。血管介入性治療栓塞術　存活率高於開顱手術李姓婦人的中風屬典型的大腦動脈瘤蜘蛛膜下腔出血，為2.6公分的腦動脈瘤破裂所導致，其致死率極高，若非在最短時間內接受治療，恐怕難挽回一命。羅東博愛醫院神經外科主任羅揚嵐表示，臨床上針對腦動脈瘤有兩種治療方式，一種是外科開顱手術，即透過開顱，用夾子夾住動脈瘤頸，以預防動脈瘤破裂；第二種方式為血管介入性治療，其一是栓塞手術，方法是經由下肢動脈進入，使導管順著動脈延伸到腦部，再將導管中的白金線圈填塞進動脈瘤，或是在血管內置入血流導向支架以改變血流方向，以上兩種血管介入性治療都可降低動脈瘤破裂的風險。雖然在病情允許下，歐美已逐漸視血管介入性治療為治療腦血管瘤的主要方式，但為確保符合台灣現況與適合患者，羅揚嵐與羅東博愛醫院腫瘤中心吳思遠副教授遂著手針對兩種不同治療方式進行研究，期望獲得清晰的「存活率」與「醫療資源耗損」相關資料。吳思遠就我國2011年至2017年的健保資料庫大數據中心資料中，篩選出符合資格的8102名患者，並於研究中發現，與外科開顱手術相比，接受血管介入性治療栓塞手術具有更好的存活率，且整體住院天數、加護病房的住院天數都下降，對國家長期的醫療支出有明顯的成本效益。研究成果今年6月登上國際重量級期刊《EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY》 與《Environmental Research and Public Health》。頭痛、脖子僵硬、眼瞼不自覺下垂　別以為是小毛病就輕忽羅東博愛醫院腦血管介入治療團隊身兼宜蘭縣唯一可提供動脈瘤手術、栓塞治療、動脈溶栓及取栓術的重度級急救責任醫院，羅揚嵐提醒，顱內動脈瘤的發生率約為1％，大部分人終其一生不會有症狀，但若出現症狀可能就是蜘蛛膜下腦出血，致死率高達70％。因此，若出現頭痛、脖子僵硬、眼瞼不自覺下垂等不適症狀，千萬別以為是小毛病就疏忽，還是要提高警覺。建議40歲以上民眾，每年於各健檢中心做健康檢查時，將自費項目-3T高磁場核磁共振腦血管攝影檢查納入規劃。