#腫瘤

一名60歲有三高病史的男子，日前因為聲音嘶啞持續2個月沒改善就醫，耳鼻喉科醫師做X光檢查後，發現竟是一顆達7.7公分的大型主動脈瘤壓到返喉神經，才造成聲音嘶啞無法痊癒。

45歲陳小姐好幾個月前發現乳房腫塊，且逐漸變大，卻因家住偏遠，一直未告知家人也不敢就醫，直到已造成肩膀負擔、內衣穿不下，才至柳營奇美醫院乳房外科門診就診。理學檢查後發現，右乳紅腫伴隨著些微疼痛且左右乳大小病灶明顯不對稱，有乳腺炎併乳房膿瘍症狀，經粗針穿刺及電腦斷層檢查後，確定為乳房葉狀瘤。

53歲詹姓男子患有B肝卻10多年未能追蹤，直至今年中覺得肚子脹脹、悶悶的，檢查發現其右肝部位出現10公分大腫瘤，診斷為3B晚期肝癌，癌細胞已擴散到肝門靜脈，不適合換肝。醫師透過口服標靶藥物再加上呼吸調控放射線治療方式，1個月後，肝門靜脈腫瘤幾乎消失，讓他重燃換肝希望。

「罹癌」對患者及其家庭都是重要大事，病程發展如何告知當事人，常常成為親屬沉重難題。三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師陳佳宏在《希望治療》一書中，提到這個許多親屬都曾經歷的掙扎，提醒幾個告知前應留意的細節，包括時機、情境、修辭都需斟酌，建議親友們應將告知工作交由專業醫師來協助，讓病人能接收到最正確的訊息。以下為原書摘文：

34歲林小姐，去年突然頭痛與視力模糊，當晚立即到奇美醫學中心掛急診，影像學檢查後發現，腦部中央長了一顆腫瘤，剛好是腦下垂體位置，控管許多賀爾蒙的分泌與儲存，因此腫瘤可能會在生長過程，引起血液供應異常進而導致這部位局部中風，另因壓迫到上方的視神經，造成視力模糊，醫學上稱這種現象為腦下垂體中風。

56歲陳女士罹患乳癌，手術後恢復狀況良好，並持續接受抗賀爾蒙治療，但近半年來發現，手指逐漸變得僵硬且無法彎曲，擔心是類風溼性關節炎作祟，就醫檢查後，根據臨床經驗研判，應是乳癌治療藥物的副作用造成。經亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師王崧協助針灸及中藥調理，約3個月後，患者手指疼痛緊繃的症狀大幅緩解。

宜蘭48歲黃姓男子，一年多來持續健身，體重從74公斤下降到70公斤，近半年運動量沒有再增加，體重卻持續下降約3、4公斤，且上腹部凸起，肚臍也微凸，讓他心生疑惑，挺著肚子就醫，經腹部電腦斷層掃描後，疑似為惡性脂肪肉瘤，腫瘤最大徑超過30公分，重達6.3公斤，約莫3個月寶寶的重量。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）68歲的楊先生身材高大壯碩，曾因心肌梗塞就醫撿回一命，後來積極透過飲食控制和運動減重，近5年來，楊先生減重有成，但瘦不下來的大肚腩對他而言十分困擾，經就醫檢查赫然發現，占據腹部的不是脂肪而是巨大腫瘤，就連肝臟及腸胃道都因腫瘤推擠而挪到腹腔左側。減重減不掉的「大肚腩」竟藏惡性巨瘤楊先生平日無任何不適或身體疼痛，但一心想減重瘦身的他，腰圍反而從38吋一直飆到44吋，怎麼都減不下來，診所醫師進行腹部超音波檢查後，才發現令人驚訝的結果，由於診所沒有良好的設備與環境，於是轉診至大醫院。收治個案的馬偕醫院泌尿科資深主治醫師邱文祥表示，楊先生罹患的是第3期惡性肉癌，經過腹部斷層掃描可見其腫瘤體積十分龐大，影響範圍從橫膈膜至下腔靜脈，腹部器官遭腫瘤推擠嚴重位移，右側腎臟也已被腫瘤包覆導致萎縮、下腔靜脈亦被嚴重壓迫。臨床上，惡性肉癌的病因不明，發生率是所有癌症的1%。邱文祥表示，行醫40多年，也僅收治10多名病患，若能仔細而完整的切除惡性肉癌的影響範圍，患者5年存活率可達6～7成。由於病患的腫瘤體積龐大、侵犯範圍廣泛，為求謹慎，邱文祥召集泌尿科、一般外科、心臟血管外科、胸腔外科等組成醫療團隊並擬定手術計畫，接替為病患清除腹腔內的巨大腫瘤。「主血管遭腫瘤包覆」壓迫內臟大移位邱文祥表示，首先以傳統開腹手術率先切除主要腹膜後腫瘤，並摘除右側萎縮腎臟，再由一般外科醫師負責切除部分右側肝臟。由於病患的下腔靜脈主要血管已遭腫瘤包覆，腫瘤與主要血管間亦有許多小血管，因此請心臟血管外科醫師協助分離包覆在血管上的腫瘤，過程不僅非常容易出血，也須立即將破掉的血管一一縫補，最後再由胸腔外科醫師修補右側橫膈膜，才算是大功告成。馬偕醫院一般外科主任醫師蔡崇鑫表示：「因為病患的肝臟大移位，與人體解剖位置都不相同，下腔靜脈亦被腫瘤嚴重壓迫、非常不容易察覺位置，切除部分肝臟的手術過程只要稍有不慎就可能造成大出血。」馬偕醫院心臟血管外科資深主治醫師李君儀表示，此次術中最重要的關鍵在於處理腫瘤與血管之間的沾黏，由於腫瘤是整個包覆著大血管，且和大血管之間有很多小血管相連，因此分離腫瘤並縫合血管的過程，花了不少時間，也是他前所未見的大型腫瘤。開腹取「22公斤腫瘤」幸術後恢復良好手術共歷時6個小時，開腹傷口從胸骨下緣至肚臍下方長達35公分，最後摘除38公分x20公分、重量高達22公斤的腫瘤，相當少見。楊先生術後於加護病房觀察3天後轉入一般病房，平日重視健康與養生的他，恢復情況十分良好，術後門診追蹤一切正常。楊先生回想起這次手術表示：「萬萬沒想到瘦不下來的肚子裡竟然不是藏著脂肪，而是一顆難以想像的巨瘤！」也希望藉此呼籲大眾，除了每年定期健康檢查外，身體若有異狀須保持警覺，才能找出真正原因。