#心律不整

「一名患有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等多重慢性病的八旬老翁，一週來虛弱感持續惡化，因出現意識改變而緊急送急診。到院時心跳僅40次/分，血鉀濃度高達7.4mmol/L，隨時可能引發致命性心律不整與心跳驟停，遂收治內科加護病房準備緊急透析治療。醫療團隊加上新型晶體鉀離子結合劑治療後，快速將血鉀濃度降至正常值5 mmol/L以下的安全範圍，免於緊急透析。後續持續配合飲食藥物調整與定期追蹤，血鉀持續獲得穩定控制。」 高血鉀不一定有明顯徵兆，但血鉀升高可能會出現手腳發麻、疲倦無力等症狀，嚴重恐引發腎臟衰竭、心律不整、心跳驟停甚至猝死，堪稱無聲殺手。鉀離子是人體重要的電解質，肩負維持心跳、神經傳導之要務。正常血鉀濃度介於 3.5至5.0 mmol/L之間，一旦血鉀濃度超過 5，就是高血鉀。適逢「5.1 世界高血鉀日」，台灣腎臟醫學會呼籲民眾提高警覺，落實「血鉀定期驗，過5治療不拖延」的管理準則。 風險長期被低估！學會籲：高血鉀不應僅止於急性症狀處置，長期穩定控制才是關鍵 台灣腎臟醫學會方德昭秘書長指出，高血鉀的突發性，讓不少患者反覆進出急診與住院，甚至面臨緊急洗腎等侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。急性高血鉀的臨床處置橫跨急診、住院、門診照護場域，患者常在不同場域間反覆就醫，加劇消耗第一線醫護人力及醫療資源，也進一步加重整體醫療體系的負荷。 然而，高血鉀不應只停留在急性症狀的處置，而應納入「慢性病的長期管理」。在現實照護中，患者為控鉀而嚴格限制飲食，生活品質受影響；傳統治療亦存在諸多不便與限制，降低服藥順從性，使患者反覆陷入血鉀升高、再度惡化返診的惡性循環。因此，「長期穩定控制血鉀」才是治療的核心目標。現已有新型治療選擇成患者一大福音，有助於快速、長期穩定控制血鉀。學會提醒患者應定期回診監測血鉀，目標維持在3.5至5.0 mmol/L。此舉不僅能阻斷病情惡化，降低急診、住院及緊急洗腎風險，幫助病患重拾生活品質；同時也能有效釋放醫護人力與病床資源，將急重症資源留給最需要的患者，紓解急診壅塞、提升病患流動效率；進而節省後續健保與醫療照護支出，達成患者、醫院與醫療體系的多贏局面。 危險連鎖反應 高血鉀傷「腎」也傷「心」！ 三軍總醫院腎臟科主治醫師林石化表示，高血鉀是心腎病友不可忽視的危機。慢性腎臟病、洗腎(尤其是血液透析)、心臟衰竭及糖尿病患者，因腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，皆是高血鉀的高風險族群；此外，服用特定藥物如RAASi藥物或保鉀型利尿劑，也可能因排鉀減少而升高風險。多項研究顯示，高血鉀會造成心律不整風險增加59%，重度高血鉀(≥ 6.5 mmol/L) 心跳驟停風險上升高達9倍；同時，高血鉀導致腎臟病惡化風險增加60%3，腎臟衰竭風險飆升17倍。而評估高血鉀嚴重度，除了看抽血數值，也要同時評估心電圖變化，因為造成心律不整的閾值因人而異，心電圖變化常不典型，因此臨床上，現在已開始使用AI來輔助判讀非典型高血鉀性心律不整。 林石化醫師提醒，罹患高血鉀，心臟、腎臟同步亮起紅燈，血鉀一旦超過5.0 mmol/L應積極介入藥物治療，搭配定期回診監測與生活管理，將血鉀穩定維持在安全範圍。 高血鉀治療迎轉機！即時 Hold 住鉀，降鉀毋免驚 調整飲食是預防高血鉀的根本之道，但低鉀飲食的重重限制也讓患者生活品質大受影響；而傳統排鉀藥物(陽離子交換樹脂)因腸胃副作用及口感問題影響順從性，以致需減少或停用具心腎保護效益的RAASi類藥物治療，反而使患者無法獲得足夠的心腎保護。隨著新型排鉀藥物出現，為緊急降鉀及長期控制帶來新契機。新型晶體鉀離子結合劑作用於全腸胃道，能快速精準捕捉鉀離子，兼顧安全性與生活品質。根據臨床實證，新型晶體鉀離子結合劑在給藥後1小時即可見血鉀濃度顯著下降，一半的人在2.2小時可達到正常血鉀值；顯著降低近8成緊急洗腎機率，長期使用可減少4成因高血鉀導致的住院或急診風險。 亞東紀念醫院腎臟內科楊如燁醫師提醒，高血鉀的長期管理關鍵在於「飲食控制、定期監測與藥物治療」，將高血鉀視為需要長期穩定控制的慢性病，結合新型治療與生活型態調整，才能遠離急診與緊急洗腎威脅，也有助提升患者的生活品質。 圖/台灣腎臟醫學會呼籲「血鉀定期驗，過5治療不拖延」

每當聽聞親友在睡眠中離世，訃聞上總會寫著「安詳辭世」、「無病痛地走了」等類似安詳離世的字眼，彷彿在睡夢中告別人世是最理想的離開方式。然而，這個被許多人視為最完美的死亡方式，背後往往潛藏著可預防的心臟危機。《優活健康網》特摘此篇分享睡夢中離世的心臟危機。

一名84歲老翁，長期罹患高血壓與糖尿病，過去曾多次不明原因昏倒。近日因持續出現頭暈、胸悶症狀，而至醫院心臟血管內科就醫，檢查發現其心跳每分鐘僅剩32下，隨時面臨猝死風險。醫師採用「生理性傳導技術」為其置放新型心臟節律器，成功恢復心臟規律跳動，讓老翁擺脫昏厥風險。

63歲的林先生去年底開始出現不明原因的反覆高燒，多次奔波診所與各大科別求診，抽血檢查僅顯示白血球、血小板及血紅素低下，卻始終找不到病因，在電腦斷層檢查時，意外發現脾臟腫大與腹水，最後住院在心臟超音波檢查中才發現，是三尖瓣重度閉鎖不全，瓣膜上還長了1公分大的贅生物，確診為感染性心內膜炎。

不明暈厥、心悸、甚至失去知覺？心律不整與暈厥由於發病時間不定，有時未必可以從常規檢查中作出明確的診斷，而植入式心臟監測器可以觀察心跳變化，以協助診斷與治療。醫師表示，植入式心臟監測器僅能做限短期監測，若民眾出現反覆不明原因暈厥、或可能與心律不整相關之症狀，建議至醫院心臟內科就診，進行完整檢查評估。

一名80多歲心衰竭阿公，因膝蓋痠痛自行服用止痛藥，出現噁心、肌肉無力與呼吸困難等症狀，回診檢查發現心跳異常緩慢，血鉀高達6.5 mmol/L，腎絲球過濾率降到12 mL/min/1.73 m²、肌酸酐將近9 mg/dL、尿素氮超過 100 mg/dL，博仁醫院副院長康志森醫師指出，檢查數值明顯已是急性腎衰竭合併重度高血鉀，病況危急。康志森醫師說明，這類病人若不緊急處置，隨時可能心跳驟停。因此當時緊急安排住院連續透析，並搭配多重藥物治療，包括陽離子交換樹脂（SPS/CPS）、晶體鉀離子結合劑，以及短效胰島素（RI）加葡萄糖合併使用，才總算讓心臟功能穩定下來，成功撿回一命。 鉀離子是人體不可或缺的重要電解質，但一旦濃度過高，就可能干擾心臟的電氣傳導，導致心律不整，甚至引發心跳驟停；對心衰竭患者來說，更是潛藏的高風險因子。康志森醫師表示，臨床上不只心衰竭，包括糖尿病、高血壓或慢性腎臟病患者也都容易出現高血鉀症問題。 康志森醫師提到，高血鉀需要長期管理，病患卻常因服藥順從性不足而導致血鉀控制失敗。康志森醫師說明，另一位已經洗腎的病人，因飲食不節制，鉀離子總是偏高，長期以陽離子交換樹脂治療，想說應該可以穩定，但每次抽血數值仍不理想；深入詢問後才發現，由於藥粉顆粒粗，病患也較抗拒藥物的味道，因此配合度不高，甚至經常不吃藥。後來溝通後，改服無味的晶體鉀離子結合劑，病人接受度明顯提升，也讓血鉀數值終於穩定。 晶體鉀離子結合劑助心衰患者穩定用藥不中斷 晶體鉀離子結合劑是透過捕捉腸胃道的鉀離子來降低血鉀濃度，對鉀離子具有專一性，能更有效地與鉀離子結合，對體內其他陽離子（如鈣、鎂、鈉）的影響較小，因此對於心臟與腎臟病人來說安全性更高。康志森醫師表示，晶體鉀離子結合劑對許多高血鉀患者來說，是延續心衰治療藥物（如RAASi類）使用的配合策略之一。 康志森醫師說明，心衰竭族群由於本身年紀較大、合併疾病較多，治療上又需長期使用如ACEI（血管張力素轉換酶抑制劑）、ARB（血管張力素 II 受體阻斷劑）或MRA（醛固酮受體拮抗劑）類的RAASi（抑制「腎素–血管張力素–醛固酮系統」）藥物，這些藥雖然能穩定心臟功能，卻也容易讓血鉀濃度升高。康志森醫師提到，從研究數據來看，使用RAASi類藥物的心衰竭患者，高血鉀盛行率會達24％1，若同時合併腎衰竭，更可能上升至50％2。 陽離子交換樹脂恐影響電解質平衡 相對地，康志森醫師指出，有些病患較不易接受陽離子交換樹脂的味道與口感，加上陽離子交換樹脂的作用機轉是在腸胃道中非選擇性吸附陽離子，可能造成其他電解質濃度變化，間接影響血鉀控制，不過仍有其角色。 圖/博仁醫院副院長 康志森醫師 血鉀濃度輕微上升不易察覺，應隨時與醫師討論用藥 正常血鉀濃度應維持在 3.5～5.0 mEq/L，心衰竭患者也應以此為控制目標。康志森醫師呼籲，臨床上血鉀濃度輕微上升時症狀不明顯，但可能出現肌肉無力、疲倦、四肢麻木刺痛、反應變慢、心悸或噁心感；他提到，當血鉀超過 6.5 mmol/L，甚至可能造成肌肉癱瘓、呼吸困難與心律不整，若出現類似症狀務必儘速就醫抽血確認。另外，使用RAASi類藥物的患者，他也建議初期應每月抽血監測血鉀與腎功能，穩定後可延長為每3個月一次，若本身有腎功能問題，仍建議每月追蹤一次。 他特別提醒病患的生活須知，有時洗腎病人會使用低鈉鹽，但低鈉鹽常是以鉀鹽取代，一不小心反而導致高血鉀，這類病人或者是有使用利尿劑或RAASi藥物者，尤其更需避免。 「心衰竭不是老年人專利，任何年齡層都有可能發生。」康志森醫師提醒，高血鉀與用藥息息相關，除了注意飲食與腎功能，平時更應主動與醫師討論用藥計畫與抽血頻率，了解自己是否有血鉀偏高風險；對於曾發生高血鉀的心衰竭患者或已透析患者，可與醫師主動討論是否有「多元的用藥規劃」，以確保不因電解質問題中斷心臟治療而延誤病情控制時機。 TW-35676_LOK_29/09/2025      

臺北市立萬芳醫院於日前舉辦「心動的奇蹟分享會」，邀請80歲李伯伯親臨現場，分享多年飽受心房顫動折磨的經歷，雖然用藥物控制病情達20年，但期間反覆因輕活動而發作，讓生活長期受到限制，直到接受脈衝場消融術（簡稱PFA）後，症狀顯著改善、恢復健康自在的生活。自2024年萬芳醫院引進最新PFA，已累積完成32例手術，達成零併發症、復發率僅6.25%的佳績，展現院方在心房顫動治療領域的專業實力與國際接軌的前瞻視野，院長劉燦宏表示，未來院方將持續推廣此技術，造福更多患者，降低中風與心臟衰竭的風險。 心房顫動是最常見的心律不整之一，但其危險性卻常被低估，病人常出現心悸、胸悶、頭暈、疲倦或呼吸急促等症狀，若長期未治療，心臟不規律的跳動會讓血液滯留於心房，形成血栓並隨血液進入腦部，引發缺血性腦中風，造成嚴重失能甚至危及生命。根據統計，全台約有20萬名心房顫動患者，每年新增約2.5萬例，65歲以上族群平均每20人就有1人罹病。其中三分之一病人無明顯症狀，容易延誤治療時機，心血管中心主任謝敏雄醫師表示，積極治療心房顫動，不只是改善生活品質，更是預防中風與心衰竭的重要關鍵。 治療心房顫動通常會先以藥物控制心跳速率或恢復心律，但長期服用抗心律不整藥物，如 Amiodarone（胺碘酮），雖能有效壓制心律不整，但此藥物副作用極大，常見如甲狀腺功能異常(可能低下或亢進)，另外眼睛容易發生病變影響視力，病人也可能肝功能異常、皮膚病變，甚至產生不可逆轉的肺纖維化，長期使用風險不可忽視。因此當藥物治療效果有限或副作用過大時，需考慮進一步介入性治療。 臨床常見的手術方式包括射頻消融術與冷凍消融術。射頻消融術利用熱能燒灼異常心律組織，雖已成熟應用多年，但手術時間長達3至4小時，且熱能可能波及肺靜脈、食道等周邊正常組織，增加併發症風險；冷凍消融術雖能縮短手術時間至約90分鐘，但因冷凍氣球接觸面積有限，對複雜病灶或肺靜脈以外的心律異常治療力不足，同樣存在可能會傷及到心臟附近組織的風險。 脈衝場消融術的問世，為心房顫動治療帶來了重大突破，此技術透過高強度電場作用在細胞膜上，讓細胞膜產生小孔，進而讓不健康的心臟細胞失去功能，同時最大限度保護周邊健康組織，不會傷及周圍的神經、血管或食道等重要器官，不僅提升了治療安全性，精準治療的特性也大幅縮短手術時間，萬芳醫院現行PFA治療平均僅需30至60分鐘即可完成，病人術後1至2天即可出院，且不會出現傳統手術後常見的胸悶不適。 自引進以來，萬芳醫院已成功完成32例手術，所有病人均順利出院，術後併發症為零，復發率僅6.25%，顯示此技術在臨床應用上具高度安全性與穩定療效。謝敏雄醫師指出：「PFA對於藥物治療無效或反覆復發的心房顫動患者，是一項安全且有效的選擇，尤其適合高齡或合併慢性病的族群。」 80歲的李伯伯便是其中一位受惠者，他回憶過去的日子，因居住在山上，每天必須爬上107階樓梯，常常走到一半就因心悸、胸悶而氣喘吁吁，不得不停下來休息，甚至連搬個花盆、修理家裡的小東西，也可能突然發作，讓他生活品質大受影響。自從接受PFA治療後，困擾多年的不適症狀完全消失，如今能自在上下樓梯，也能安心投入日常家務與社交活動，他笑著說：「現在的心臟就像變頻馬達一樣，穩定又有力！」道出他重獲健康的喜悅與感恩。 「心動的奇蹟分享會」當天，除了李伯伯的真實故事，醫療團隊也在現場解說PFA的原理、臨床應用與未來發展，同時劉燦宏院長表示，醫院將持續引進國際先進醫療技術，並透過臨床經驗累積與團隊培訓，為更多心房顫動患者提供高品質、安全有效的治療選擇。他也指出，醫療進步不僅來自專業努力，更仰賴社會支持，特別感謝張福源董事長、丁亞平董事長、李坤火董事長與李慶平董事長的愛心挹注，讓醫院得以購置冷凍消融儀，進一步強化治療能量，這份愛心不僅為醫療帶來助力，也讓病人與家屬感受到社會共好的力量。

45歲陳小姐長期服用高血壓藥物，血壓控制良好，大約半年前開始感覺到間歇性的胸悶和心悸，最近幾週甚至出現呼吸喘與水腫的現象，就醫接受心電圖和心臟超音波檢查，顯示患有心房顫動合併心臟衰竭，經藥物治療後雖然症狀緩解，但是運動耐受性仍然不佳，經醫師建議電燒，心臟功能恢復正常，症狀明顯改善。