#心律不整

一名80多歲心衰竭阿公，因膝蓋痠痛自行服用止痛藥，出現噁心、肌肉無力與呼吸困難等症狀，回診檢查發現心跳異常緩慢，血鉀高達6.5 mmol/L，腎絲球過濾率降到12 mL/min/1.73 m²、肌酸酐將近9 mg/dL、尿素氮超過 100 mg/dL，博仁醫院副院長康志森醫師指出，檢查數值明顯已是急性腎衰竭合併重度高血鉀，病況危急。康志森醫師說明，這類病人若不緊急處置，隨時可能心跳驟停。因此當時緊急安排住院連續透析，並搭配多重藥物治療，包括陽離子交換樹脂（SPS/CPS）、晶體鉀離子結合劑，以及短效胰島素（RI）加葡萄糖合併使用，才總算讓心臟功能穩定下來，成功撿回一命。 鉀離子是人體不可或缺的重要電解質，但一旦濃度過高，就可能干擾心臟的電氣傳導，導致心律不整，甚至引發心跳驟停；對心衰竭患者來說，更是潛藏的高風險因子。康志森醫師表示，臨床上不只心衰竭，包括糖尿病、高血壓或慢性腎臟病患者也都容易出現高血鉀症問題。 康志森醫師提到，高血鉀需要長期管理，病患卻常因服藥順從性不足而導致血鉀控制失敗。康志森醫師說明，另一位已經洗腎的病人，因飲食不節制，鉀離子總是偏高，長期以陽離子交換樹脂治療，想說應該可以穩定，但每次抽血數值仍不理想；深入詢問後才發現，由於藥粉顆粒粗，病患也較抗拒藥物的味道，因此配合度不高，甚至經常不吃藥。後來溝通後，改服無味的晶體鉀離子結合劑，病人接受度明顯提升，也讓血鉀數值終於穩定。 晶體鉀離子結合劑助心衰患者穩定用藥不中斷 晶體鉀離子結合劑是透過捕捉腸胃道的鉀離子來降低血鉀濃度，對鉀離子具有專一性，能更有效地與鉀離子結合，對體內其他陽離子（如鈣、鎂、鈉）的影響較小，因此對於心臟與腎臟病人來說安全性更高。康志森醫師表示，晶體鉀離子結合劑對許多高血鉀患者來說，是延續心衰治療藥物（如RAASi類）使用的配合策略之一。 康志森醫師說明，心衰竭族群由於本身年紀較大、合併疾病較多，治療上又需長期使用如ACEI（血管張力素轉換酶抑制劑）、ARB（血管張力素 II 受體阻斷劑）或MRA（醛固酮受體拮抗劑）類的RAASi（抑制「腎素–血管張力素–醛固酮系統」）藥物，這些藥雖然能穩定心臟功能，卻也容易讓血鉀濃度升高。康志森醫師提到，從研究數據來看，使用RAASi類藥物的心衰竭患者，高血鉀盛行率會達24％1，若同時合併腎衰竭，更可能上升至50％2。 陽離子交換樹脂恐影響電解質平衡 相對地，康志森醫師指出，有些病患較不易接受陽離子交換樹脂的味道與口感，加上陽離子交換樹脂的作用機轉是在腸胃道中非選擇性吸附陽離子，可能造成其他電解質濃度變化，間接影響血鉀控制，不過仍有其角色。 圖/博仁醫院副院長 康志森醫師 血鉀濃度輕微上升不易察覺，應隨時與醫師討論用藥 正常血鉀濃度應維持在 3.5～5.0 mEq/L，心衰竭患者也應以此為控制目標。康志森醫師呼籲，臨床上血鉀濃度輕微上升時症狀不明顯，但可能出現肌肉無力、疲倦、四肢麻木刺痛、反應變慢、心悸或噁心感；他提到，當血鉀超過 6.5 mmol/L，甚至可能造成肌肉癱瘓、呼吸困難與心律不整，若出現類似症狀務必儘速就醫抽血確認。另外，使用RAASi類藥物的患者，他也建議初期應每月抽血監測血鉀與腎功能，穩定後可延長為每3個月一次，若本身有腎功能問題，仍建議每月追蹤一次。 他特別提醒病患的生活須知，有時洗腎病人會使用低鈉鹽，但低鈉鹽常是以鉀鹽取代，一不小心反而導致高血鉀，這類病人或者是有使用利尿劑或RAASi藥物者，尤其更需避免。 「心衰竭不是老年人專利，任何年齡層都有可能發生。」康志森醫師提醒，高血鉀與用藥息息相關，除了注意飲食與腎功能，平時更應主動與醫師討論用藥計畫與抽血頻率，了解自己是否有血鉀偏高風險；對於曾發生高血鉀的心衰竭患者或已透析患者，可與醫師主動討論是否有「多元的用藥規劃」，以確保不因電解質問題中斷心臟治療而延誤病情控制時機。 TW-35676_LOK_29/09/2025      

臺北市立萬芳醫院於日前舉辦「心動的奇蹟分享會」，邀請80歲李伯伯親臨現場，分享多年飽受心房顫動折磨的經歷，雖然用藥物控制病情達20年，但期間反覆因輕活動而發作，讓生活長期受到限制，直到接受脈衝場消融術（簡稱PFA）後，症狀顯著改善、恢復健康自在的生活。自2024年萬芳醫院引進最新PFA，已累積完成32例手術，達成零併發症、復發率僅6.25%的佳績，展現院方在心房顫動治療領域的專業實力與國際接軌的前瞻視野，院長劉燦宏表示，未來院方將持續推廣此技術，造福更多患者，降低中風與心臟衰竭的風險。 心房顫動是最常見的心律不整之一，但其危險性卻常被低估，病人常出現心悸、胸悶、頭暈、疲倦或呼吸急促等症狀，若長期未治療，心臟不規律的跳動會讓血液滯留於心房，形成血栓並隨血液進入腦部，引發缺血性腦中風，造成嚴重失能甚至危及生命。根據統計，全台約有20萬名心房顫動患者，每年新增約2.5萬例，65歲以上族群平均每20人就有1人罹病。其中三分之一病人無明顯症狀，容易延誤治療時機，心血管中心主任謝敏雄醫師表示，積極治療心房顫動，不只是改善生活品質，更是預防中風與心衰竭的重要關鍵。 治療心房顫動通常會先以藥物控制心跳速率或恢復心律，但長期服用抗心律不整藥物，如 Amiodarone（胺碘酮），雖能有效壓制心律不整，但此藥物副作用極大，常見如甲狀腺功能異常(可能低下或亢進)，另外眼睛容易發生病變影響視力，病人也可能肝功能異常、皮膚病變，甚至產生不可逆轉的肺纖維化，長期使用風險不可忽視。因此當藥物治療效果有限或副作用過大時，需考慮進一步介入性治療。 臨床常見的手術方式包括射頻消融術與冷凍消融術。射頻消融術利用熱能燒灼異常心律組織，雖已成熟應用多年，但手術時間長達3至4小時，且熱能可能波及肺靜脈、食道等周邊正常組織，增加併發症風險；冷凍消融術雖能縮短手術時間至約90分鐘，但因冷凍氣球接觸面積有限，對複雜病灶或肺靜脈以外的心律異常治療力不足，同樣存在可能會傷及到心臟附近組織的風險。 脈衝場消融術的問世，為心房顫動治療帶來了重大突破，此技術透過高強度電場作用在細胞膜上，讓細胞膜產生小孔，進而讓不健康的心臟細胞失去功能，同時最大限度保護周邊健康組織，不會傷及周圍的神經、血管或食道等重要器官，不僅提升了治療安全性，精準治療的特性也大幅縮短手術時間，萬芳醫院現行PFA治療平均僅需30至60分鐘即可完成，病人術後1至2天即可出院，且不會出現傳統手術後常見的胸悶不適。 自引進以來，萬芳醫院已成功完成32例手術，所有病人均順利出院，術後併發症為零，復發率僅6.25%，顯示此技術在臨床應用上具高度安全性與穩定療效。謝敏雄醫師指出：「PFA對於藥物治療無效或反覆復發的心房顫動患者，是一項安全且有效的選擇，尤其適合高齡或合併慢性病的族群。」 80歲的李伯伯便是其中一位受惠者，他回憶過去的日子，因居住在山上，每天必須爬上107階樓梯，常常走到一半就因心悸、胸悶而氣喘吁吁，不得不停下來休息，甚至連搬個花盆、修理家裡的小東西，也可能突然發作，讓他生活品質大受影響。自從接受PFA治療後，困擾多年的不適症狀完全消失，如今能自在上下樓梯，也能安心投入日常家務與社交活動，他笑著說：「現在的心臟就像變頻馬達一樣，穩定又有力！」道出他重獲健康的喜悅與感恩。 「心動的奇蹟分享會」當天，除了李伯伯的真實故事，醫療團隊也在現場解說PFA的原理、臨床應用與未來發展，同時劉燦宏院長表示，醫院將持續引進國際先進醫療技術，並透過臨床經驗累積與團隊培訓，為更多心房顫動患者提供高品質、安全有效的治療選擇。他也指出，醫療進步不僅來自專業努力，更仰賴社會支持，特別感謝張福源董事長、丁亞平董事長、李坤火董事長與李慶平董事長的愛心挹注，讓醫院得以購置冷凍消融儀，進一步強化治療能量，這份愛心不僅為醫療帶來助力，也讓病人與家屬感受到社會共好的力量。

45歲陳小姐長期服用高血壓藥物，血壓控制良好，大約半年前開始感覺到間歇性的胸悶和心悸，最近幾週甚至出現呼吸喘與水腫的現象，就醫接受心電圖和心臟超音波檢查，顯示患有心房顫動合併心臟衰竭，經藥物治療後雖然症狀緩解，但是運動耐受性仍然不佳，經醫師建議電燒，心臟功能恢復正常，症狀明顯改善。

近幾年來，心臟疾病盤踞國人10大死因前幾名，心臟病保健也開始受到民眾的重視。中國醫學科學院心臟外科專家孫宏濤於《和心臟專家談心》一書中，解析現代人常見的心臟及心血管問題，包括高血壓、冠心病、心律不整、心臟衰竭⋯⋯等，帶領讀者了解心臟疾病的診斷、症狀、治療與預防，一同守護心血管健康。以下為原書摘文：

「醫師，我的心臟有時候突然砰砰跳，還跳很快！」小心，可能就是心房顫動的徵兆。根據統計，80歲以上的高齡族群，心房顫動的發生率高達10%，患有心房顫動的病人，中風機率更是一般人的5倍，不可輕忽心房顫動帶來的威脅。對此，醫師分享心房顫動的相關衛教，並且分享測心律、穩心律和防血栓的秘訣，幫助民眾守護心臟健康。

面對台灣少子化浪潮，每個孩子都是父母的心肝寶貝，兒童節前夕，振興醫院兒童醫學部主任張嘉侃提醒家長，在孩童時期要特別注意是否有先天性心臟病，因統計指出，約每1,000名出生嬰兒當中，就有7～10人患有先天性心臟病，即使孩子已長大，仍要留意有無心臟雜音及心律不整問題。

32歲魏小姐有高血壓，每天都花費2～3小時做瑜加運動，血壓在規則服藥下控制良好。最近1個月在家中量測血壓時，心跳每分鐘只有40～50次，而且做瑜珈時容易感到喘和疲勞，有時候甚至會頭暈，就醫經心電圖檢查後，醫師診斷魏小姐是罹心臟房室傳導阻斷，住院安裝左束支傳導心律調節器後，心房和心室傳導恢復正常傳導。魏小姐在休養幾週後，再度從事熱愛的瑜珈運動。

心臟是人體的馬達，「心衰竭」是一種慢性疾病，會導致心臟無力、血流輸出受阻。新光醫院心臟內科主任蔡適吉醫師表示，心衰竭是一種心臟無法有效供應全身所需血液的慢性疾病，導致器官供氧不足，並可能引發體液滯留，使水分無法順利排出。心衰竭的三大典型症狀為「累、喘、腫」，高血壓、糖尿病、肥胖患者，以及某些需要固定用藥的癌症患者，都是心衰竭的高風險族群。 心衰竭5年死亡率高達50％ 蔡適吉醫師指出，心衰竭由於早期症狀不易察覺，如果沒有及時就醫，不僅預後差，更會讓心臟功能持續惡化，導致日後嚴重心律不整、猝死機率提高，心衰竭5年死亡率就高達50％。當心臟無法有效供應血液，直接影響到器官健康，像是會讓腎臟、肺部積水，末期心衰竭更會導致肝纖維化。 心衰竭分為4等級，蔡適吉醫師說明，第一級往往沒有太明顯症狀，日常活動沒有太大影響，第二級是運動時與以往相比變得比較喘，第三級是只要日常活動像是打掃即會喘，第四級即便是休息或是平躺狀態也會喘，已經相當嚴重，因此早期篩檢和及時治療對預防心衰竭與惡化至關重要。 蔡適吉醫師表示，高血壓、糖尿病年輕化，加上抽菸、飲酒等不良生活習慣，使心衰竭發生年齡提早。然而，目前已有有效藥物可減緩或預防心衰竭進展。若三高患者的心臟結構已發生變化，應及早介入藥物治療，以維持心臟功能。即使患者已有症狀，透過適當治療，預後仍然樂觀。 早期篩檢、有效用藥預後相當好 心衰竭的篩檢可透過心臟超音波、心電圖、血液檢查及胸部X光來檢視心臟功能。其中，「心臟超音波」是最常用且精確的檢查，可評估心臟的泵血能力、瓣膜功能及是否有心臟擴大情況。檢查過程簡單，不需空腹，約30分鐘內可完成。 高風險族群（如高血壓、糖尿病、心血管疾病患者）應每年進行一次心臟超音波檢查，蔡適吉醫師提醒，三高患者最需關注心血管疾病，並可進一步安排運動心電圖以評估血管阻塞情況。 糖友第二期心衰竭即時用藥，繼續跑步運動重回正軌 蔡適吉醫師分享，一名60歲糖尿病患者，血糖、膽固醇長期穩定控制，並定期運動。然而，近期發現跑步時特別容易喘、力不從心，心臟檢查初步無異常，進一步進行電腦斷層才發現心臟一條血管90％阻塞，確診為第二期心衰竭。經緊急心導管手術與藥物治療後，患者恢復良好，並能繼續運動。 醫師提醒：喘、累、腫不是單純老化，心衰竭可透過共病管理降低風險 蔡適吉醫師呼籲，50歲以上或三高患者若出現喘、累、腫的症狀，應及早檢查，不應簡單歸因於老化或運動不足。除了藥物治療與篩檢預防，日常生活應控制飲食（少油少鹽）、規律運動、避免熬夜，並在冬季特別注意保暖。 台灣目前推動共病照護計畫，針對糖尿病、高血壓、腎臟病、心衰竭等疾病，透過跨科團隊整合治療，幫助患者更有效管理疾病風險。