#洗腎

當腎臟病患者進入到末期時，由於腎臟無法運作，因此須要有替代的方法來排出身體的廢物，目前主要的替代方式有兩種：血液透析、腹膜透析。其中血液透析是將血液導到外部透析機器進行血液淨化；而腹膜透析則利用人體的腹膜作為半透膜，藉由進入肚子的透析液將身體過多的水分及代謝廢物進行移除。

63歲曾女士是長期洗腎的病人，最近洗腎完總感到呼吸喘、心悸、雙腿水腫，以為是洗腎時體內多餘水分沒能順利排除，調整了透析脫水量，也嚴格控制平日飲水量，不適狀況卻沒改善。經腎臟科醫師檢查排除各種因素後，懷疑是心臟問題，請心臟內科醫師會診後，檢查發現原來是缺血性心臟病。

25歲的小祿是一名工程師，平時工作壓力大、血壓高、常疲累，健檢報告有蛋白尿異常，但腎臟未萎縮，曾就診其他院所腎臟科醫師診斷為慢性腎臟病。但在3個月前重感冒後，腎絲球過濾率（eGFR）自原本的80下降至50，進一步檢查更發現雙側腎臟腫大約11.5公分，更合併多種尿毒症狀，才趕緊希望透過中醫調理改善腎臟問題。

隨著COVID-19疫情因Omicron變種病毒而趨於流感化，大量居家照護指引的文章充斥坊間，居家常備藥中，能夠舒緩頭痛、喉嚨痛及肌肉酸痛等感冒症狀的非類固醇消炎止痛藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）成為近期搶手藥品。

蘇先生到中醫診所就診時，高興地拿出抽血檢驗報告並表示，自己的腎功能已獲持續改善，從最開始的腎絲球過濾率GFR是21，一直進步到這次的78，連腎臟科醫師都覺得很驚訝。腎臟科醫師曾向蘇先生表示，以往病患只要是慢性腎衰竭，都只會一直惡化下去，沒想到他卻竟然反而不斷進步。蘇先生也疑惑並想請教中醫，到底中醫是如何看待腎衰竭這種疾病的呢？

70多歲的林阿嬤，有高血壓病史，因末期腎病，2年前開始在家中進行腹膜透析。經過一段時間的透析過後，四肢皮膚起疹，乾燥搔癢無比，逐漸蔓延到身體各處，經診斷為腎病所致的尿毒性搔癢症。在台南市立醫院中醫師楊茲甯治療近半年後，林阿嬤食慾漸增、脹氣減輕、小便時已無灼熱感、下肢腫脹消退、身體各處的皮疹也逐漸痊癒，大大改善了生活品質。

台灣人越來越長壽，但洗腎人口卻逐年增加，人類器官隨著年紀老化雖不可逆，但郭綜合醫院腎臟內科醫師姜林文祺提醒，罹患慢性腎臟病會加快惡化的進程，避免成為熟齡生活的痛苦負擔，高危險族群例如三高與家族有腎臟病史的人，最好能夠盡早監測照護，減緩惡化速度。

（優活健康網新聞部／綜合報導）李奶奶是多年的洗腎患者，原本就有的糖尿病、高血壓，也隨著腎臟功能差越來越難控制，每天的生活除了耗在洗腎室，也因為洗腎後體力透支整天在家休息，不外乎常常吃藥、打針、抽血檢查、洗腎，另外就是截肢。腎臟科醫師說，洗腎患者的血液循環差，血管也容易出問題，因此有很高的機率會有末梢血管病變，也就是末梢肢體壞死需要截肢的情形。李奶奶右腳已經截掉2隻趾頭，傷口好不容易照顧好，但是左腳足踝以下也開始出現膚色變黑、小趾側尤其明顯，經過心臟血管外科的血管手術，術後輔助使用血液循環藥物及低能量遠紅外線，也做過高壓氧治療，局部仍慢慢惡化。尿毒素超標！易致下肢血管病變杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，根據統計，每4個洗腎患者中，就有1個罹患下肢周邊動脈阻塞疾病。慢性腎衰竭、末期腎臟病患，雖然可藉由血液透析或腹膜透析維持一定程度的生理機能，但是洗腎終究無法取代正常的腎臟功能，病人血液中的尿毒素仍較常人高，而且無法正常地代謝鈣、磷、鉀等離子，都會增加血管病變的危機，這些異常的成分，干擾血管內皮前驅細胞的功能，進而影響周邊血管的再生能力，進一步會造成下肢動脈血管病變。另外，慢性腎衰竭患者，大多合併糖尿病、高血壓、高血脂等問題，這些也都是血管病變的危險因子，也難怪洗腎患者的下肢周邊動脈阻塞疾病會那麼多。蔡易昌說明，下肢動脈阻塞疾病，在中醫屬於「脈痹」的範疇，最早出現於中醫古籍黃帝內經《素問．痹論》，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。清代醫家何夢瑤所著的《醫碥．痺》提到「血脈不流而色變」，對脈痺提出了病機的闡述，並且指出「外感之風寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎？」認為內生之瘀血、痰飲亦可致痺，而「死血阻塞經隧，則亦不通而痺矣。」使脈痹的各項理論更加全面。而慢性腎衰竭，也就是尿毒症的階段，中醫又稱為「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。腎病使體內血瘀、傷口難癒在中醫古籍黃帝內經《素問．調經論》已經明確指出：「瘀血不去，其水乃成」、「孫絡水溢則經有留血。」說明氣血不通的血瘀形成時，容易出現水腫相關的疾病。清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣。」說明腎病與瘀血有關，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。蔡易昌進一步解釋，治療上，並不是一味以活血化瘀就可以解決問題，血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯．氣血合脈》說：「氣有虛實，血有虧瘀。」認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。推陳出新到今天，慢性腎臟病被認為以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥，另外會加上養血通絡的特別藥物，來針對下肢動脈阻塞疾病來做針對性治療。經過一段時間的中醫調理，李奶奶的足部膚色由暗黑轉為紅潤，局部的刺痛、脹痛感也逐漸改善，腳較有力、體力也變好了。回診時，兒子高興表示，媽媽最近不僅腳的情形進步很多，連帶的腎臟狀況也有起色，抽血檢查尿毒素降低不少，還有血鉀、血磷、血鈣也趨向正常，血色素也有進步，血管外科醫師也說，目前看起來已經不用截肢。（文章授權提供／杏儒中醫診所）