家中孩子確診了，該怎台灣邁入疫情流行高峰，確診數不斷攀升，不少孩童也因此染疫，雖然小孩確診症狀多半是輕症，但多數醫護仍建議，兒童確診新冠肺炎後，家長於居家照護期間仍應積極觀察病況發展、記錄每日身體狀況。具體究竟該怎麼做？孩童又有哪些主要症狀？《優活健康網》特別整理讓您一次看。麼照顧？症狀、觀察指標、處理方式一次看。
#呼吸困難
宋老太太是肝硬化的患者，看診時雖然肝指數控制在正常範圍，但是長時間的腹水、肋膜積水，也導致了心臟衰竭，雖然每天都持續用藥，但是利尿劑也已經排不出水分了，食慾極差、呼吸不順。雖然心臟、肝臟都有持續治療，但是因肋膜積水導致呼吸困難，每隔一段時間就要到醫院胸腔內科抽積水，情況也不見好轉。
（優活健康網新聞部／綜合報導）王先生由女兒攙扶陪同進入診間看診，女兒表示父親肺部發炎已持續一段時間，有透過抗生素治療但不見起色，會診免疫科之後，發現是自體免疫疾病造成的肺部發炎，後來雖有使用免疫抑制劑及類固醇控制住病情，但肺部已經出現纖維化。王先生說明自身病況時表示，時常有呼吸不順、易喘、易累等症狀，雖持續在免疫科治療，但肺部纖維化的情形似乎越來越差，身體狀況也越來越不好，因此才想透過中醫調理身體，希望可以身體不適感可以減輕。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，肺部有一種纖維母細胞，如果受到刺激時，便會被誘發、活化分泌膠原蛋白，來修補受傷的部位，這時候原本柔軟的肺泡壁就會變厚和變硬，就像是外傷的傷口結痂一樣，變成疤痕組織，當肺臟出現疤痕組織時，呼吸換氣的功能就會受到影響，這就是肺纖維化。肺纖維化症狀「喘、咳、累」初期的肺纖維化，可能不會有明顯症狀，隨著纖維化持續發展，病患會逐漸在快走、爬坡時呼吸吃力，並漸漸出現咳嗽、缺氧、呼吸困難、容易疲勞等症狀。如果「喘、咳、累」的症狀持續8週就該留心。若伴隨體重急速下降、關節疼痛、杵狀指（手指或腳趾的尖端變寬和變圓）等症狀，就必須盡快就醫。在台灣，肺纖維化發現時，往往已經進入末期，確診後的病患餘命常不滿1年，所以，必須謹慎小心。引起肺纖維化的原因有很多，像是長期吸入有害化學氣體或溶劑、汙染物；肺部發炎（例如肺結核、新冠肺炎、間質性肺炎）；服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療；病毒感染；自體免疫疾病（例如皮肌炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、硬皮症）；另外還有一部分是原因不明的，被稱為特發性肺纖維化。王先生就是自體免疫疾病相關的肺纖維化，他是類風濕性關節炎的患者，根據研究顯示，一旦發展成肺纖維化，10年存活率只有一般類風濕性關節炎病友一半。而且，就算自體免疫疾病控制好，還是阻止不了免疫系統攻擊其他部位，例如肺部的侵犯。肺臟慢性虛損，與脾、胃、腎密切相關中醫方面，肺纖維化是屬於中醫傳統的「肺痹」和「肺痿」的範疇。肺痹是由虛和不足所引起，如《黃帝內經．素問．痹論》中提到：「皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」、「肺痹者，煩滿，喘而嘔。」對肺痹的概念、證候特點、病因病機、診斷依據、治療方法提出了系統性的論。另外，在《臨證指南醫案．肺痿門》提到所謂「肺痿者，痿也，如草木之萎而不榮，為津亡氣竭也。」認為肺熱葉焦、津血不足、失於濡養是肺痿的基本病機特點。這是肺臟的慢性虛損性疾患，為多種慢性肺系疾病後期發展而成。其病位主要在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。發病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷；或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。治療方面，唐朝著名醫家孫思邈在其著作《千金要方．肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷2類，認為「肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例」，治療上提出虛熱肺痿、虛寒肺痿的專用處方。到了清朝的名醫張璐玉在《張氏醫通．肺痿》將其治療要點概括為「緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣……散風熱」等7個方面，主要在「以通肺之小管」、「以復肺之清肅」之上，確立了治療的大方向。而實際治療上，則是根據疾病的病機病因、證候、臨床體質變化不同加以調理，像是活血化瘀、補肺益氣、健脾益氣、清熱滋陰、溫肺化飲、化痰散結等，都有不錯的療效。蔡易昌指出，王先生是屬於虛熱肺痿，運用上述治療方針，加上專門改善肺功能的中藥調理，病情逐漸改善，幾個月後已經可以達到一般行走不喘、短距離活動呼吸不費力的程度，生活品質也獲大幅提昇。（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）許多罹患新冠肺炎的患者，在康復後出現了後遺症，可能會有呼吸困難、身體虛弱疲勞、喉嚨沙啞、吞嚥困難、注意力及記憶力減退、焦慮或憂鬱等症狀。醫師表示，研究顯示冠狀病毒會影響不同器官造成身體多功能受損，往往對個人的健康和日常生活造成長期影響。 衛生福利部南投醫院職能治療師張瑋珊表示，世界衛生組織（WHO）有針對罹患新冠肺炎後，提供各種常見症狀及自主訓練的建議，協助康復者可以盡早恢復正常生活品質。 簡單3方法緩解疫後呼吸困難 張瑋珊表示，想緩解呼吸困難，有以下方法： 1. 將頭墊高側臥，有痰的肺葉在上方促進痰液引流 2. 坐姿腰前傾，頭、頸、手臂趴桌面或用手支撐在大腿上 3. 站姿腰前傾,撐在櫃檯或購物車上；站姿背部靠牆手放身體旁，足離牆一腳長，膝微彎 研究指出，運動可以改善體能及思維、減少呼吸困難、增加肌肉力量、減輕壓力、改善情緒等。張瑋珊也提醒民眾在日常生活中，應在飯後至少1個小時再運動，運動前後應做暖身及緩和運動，當出現噁心、頭暈頭痛、嚴重呼吸急促、冒冷汗、胸悶等不適應停止運動並就醫。 吞嚥困難善用4技巧，可嘗試適口性佳食材 對於出現吞嚥困難的患者，張瑋珊則建議以下方法： 1. 飯後要維持坐姿、站立或行走至少 30 分鐘 2. 嘗試不同濃稠度的食物，找出易於吞嚥的食材，可從柔軟、光滑、濕潤或將食物切成小塊開始訓練 3. 安排安靜的環境小口專心進食，且要完整咀嚼後再吞嚥 4. 如果進食仍有困難，請尋求語言治療師的專業協助 張瑋珊表示，若症狀惡化，利用上述緩解方法仍未改善，難以進行日常活動時，建議應就醫。目前全台多家醫院皆設有「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療諮詢」服務，提供以患者為中心之跨科別醫療服務，以協助患者達到早日回復日常生活的目標。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）15歲鄭同學過去曾有氣胸病史，日前因左胸劇烈疼痛，嚴重影響呼吸急診就醫，診斷為自發性氣胸復發，胸腔外科醫師考量病患發作次數頻繁，右側也曾發作過氣胸，以「劍突下單孔胸腔內視鏡＋雙側肺泡切除術併肋膜沾黏」手術治療，病患術後第5天就平安出院，免於氣胸復發之苦。 16～24歲男性、有家族史，好發自發性氣胸台北慈濟醫院胸腔外科醫師洪嘉聰表示，氣胸是指因外傷或無任何外在因素的情況下，肺泡破裂，導致空氣不正常進入肋膜腔，引發肺臟部分或完全塌陷，使患者出現胸痛或呼吸困難等症狀。自發性氣胸好發於16至24歲間、高瘦身材、有家族病史的年輕男性，且在未手術的情況下，復發率可高達30%至50%。 洪嘉聰指出，自發性氣胸若未適當治療且頻繁復發，大量氣體反覆進入肋膜腔，不斷壓迫肺臟及心臟，致使肺部完全塌陷、血液回流受阻，就可能演變為「張力性氣胸」，發生缺氧、休克，甚至有生命危險。 一般來說，病患因氣胸求診，醫師會評估嚴重程度視病情給予不同治療。若氣胸範圍較小，可採取保守治療，臥床休息吸純氧，待空氣自行吸收，或以胸管引流胸腔多餘空氣，加速病患恢復；若以手術方式治療氣胸，除了切除異常肺泡外，會視病情需求執行肺臟與肋膜間的沾黏手術，避免空氣再度進入肋膜腔，誘發氣胸發作。選擇內視鏡開胸手術，傷口小於3公分復原更快洪嘉聰說明，傳統治療氣胸採用「開胸手術」，需在肋間劃出約10公分的切口，但因術後傷口的疼痛時間與恢復期較長，病患接受意願較低。隨著醫療進步，為降低復發率與縮小手術傷口，近年採胸腔內視鏡手術治療，切口大小不超過3公分，能將復發率降低至5%以下。 該名案例於手術中需同時處理雙側氣胸，病患胸腔的雙側皆會有切口，不但會增加手術的時間、雙側傷口也會增加病人疼痛不適感，延長病人的復原時間。洪嘉聰解釋，評估後採用劍突下單孔胸腔內視鏡手術，在胸骨下方劃開一小切口，進入胸腔以進行手術，不僅可以同時處理雙側氣胸，更能避開肋間神經之壓迫，減少病人術後疼痛，改善生活品質。 除了自發性氣胸，呼吸系統疾病、抽菸或創傷也可能造成「續發性氣胸」、「創傷性氣胸」。洪嘉聰提醒，曾氣胸發作的患者，當出現呼吸困難或胸痛時，應盡早就醫、接受治療；另外，應避免氣壓變化大的活動，如潛水、高空跳傘等，若需搭乘飛機也應先向醫師諮詢，以減少發作機率。
（優活健康網新聞部／綜合報導）43歲黃先生3年來，常胸口鬱悶、呼吸困難、易喘，輕則胸口悶塞感，重則像有重物壓迫，吸不到空氣，甚至像要窒息一般，求助中醫，經過幾次針灸及方藥治療後，胸悶吸不到空氣的狀況已大幅改善，整個人的氣色及情緒也變得比以前好。呼吸系統及心臟疾病、貧血、酸中毒等都可能造成呼吸困難衛福部台南醫院中醫科醫師謝礎鴻表示，呼吸困難是指患者主觀上覺得呼吸不舒服，而客觀上會表現呼吸頻率、深度和節律的改變，主要導因於呼吸系統或心臟疾病，但是其他原因也會造成呼吸困難，如腦部、神經、呼吸肌、胸廓異常、心理壓力、貧血、酸中毒等也都有可能。因此，臨床上對於呼吸困難需進一步詢問病史，才能做更精確的鑑別診斷，有時也需要配合檢查檢驗。中醫治療呼吸困難可以透過針灸與方藥雙管齊下，若患者屬於「肝氣鬱結型」，常容易因緊張或壓力大而感呼吸不適，可選用加味逍遙散、柴胡疏肝湯治療；若是「氣虛不足」，常疲勞導致無力呼吸，則選用補中益氣湯、生脈飲；若是「痰濕體質」，常見食欲不振、易頭暈、平躺時胸悶更嚴重，則選用導痰湯或血府逐瘀湯治療；長期吸菸者，戒菸是最好選擇，若無法立刻做到亦可選用潤肺的清燥救肺湯或瀉白散治療，另也可隨證加減一些寬胸的藥物，如瓜蔞實、百合、合歡皮、玫瑰花來加強療效。長期呼吸困難 常見胸廓結構改變、胸骨角處腫脹及胸鎖乳突肌謝礎鴻說，長期呼吸困難可能會造成身體結構的異常，而身體結構的異常又回過頭來造成呼吸困難的問題進一步加劇，此時可用針灸調理身體結構的異常。以臨床觀之，長期呼吸困難的患者，常見胸廓結構橫向、縱向的改變、胸骨角處腫脹及胸鎖乳突肌、脅肋、臉頰喉嚨肌表的僵硬，這些都可以藉由針灸不同的穴位而獲得緩解。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名18歲男性因跑步時會胸部疼痛、呼吸困難、無法大口呼吸而到醫院求治，檢查發現外觀明顯駝背，且有胸骨凹陷的現象醫師診斷為漏斗胸並建議住院手術治療。漏斗胸輕微無症狀 嚴重者會壓迫心肺衛生福利部桃園醫院護理長姚美惠表示，漏斗胸是因為胸骨兩側軟骨不正常增生，導致胸骨內凹。症狀從輕微外觀不美觀，到嚴重心肺受壓迫。漏斗胸發生原因不明，胸骨內凹輕微往往不會有任何症狀，但症狀嚴重者會壓迫心肺，造成活動能力受限，無法劇烈運動、呼吸困難且胸部疼痛不適。漏斗胸的診斷方法，一般包括胸部X光、胸部電腦斷層，心電圖及心臟超音波、評估肺功能等方式，評估胸骨內陷程度、心臟血管壓迫程度、是否合併心律不整或有肺功能障礙。漏斗胸微創手術 有傷口小、恢復快等優點漏斗胸常見手術治療，傳統是採Ravitch方式，將胸骨旁變形不良的軟骨切除，胸骨外折，讓不正常生長的軟骨重新發育生長，傷口很大、疼痛及疤痕等問題，住院天數約10天。而新的微創手術常用Nuss氏方式進行矯正，使用金屬條置放於胸骨後方來做矯正手術，有小傷口、疼痛小、恢復快、手術時間短等優點，住院天數約5天。漏斗胸手術後，因胸內有置入矯正板，需防止移位或外力變型，出院時要注意， 一個月內不要作扭腰的動作及不要側躺睡覺，避免彎腰及快速坐下的動作， 出院後1個月避免激烈活動，禁止碰撞性運動3個月，勿提重物約2個月，約三個月不可提過重的書包或背包。而如有以下情形需要立即回診：發燒 呼吸急促，臉色蒼白，血壓不穩定，或是傷口感染有滲出液。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）扁桃腺發炎未即時就醫，竟惡化成深頸部感染！近80歲阿嬤從右側鼻咽到下咽和甲狀腺旁空腔塞滿膿液，幾乎壓扁呼吸道，聲音嘶啞、無法言語。進行經口顯微手術徹底清創引流後，康復的老阿嬤感嘆生了一場大病，彷彿快死又活過來，以後一定要好好的生活。深頸部感染 膿瘍壓迫呼吸道影響呼吸順暢澄清醫院中港院區耳鼻喉科主治醫師徐毓婷表示，這名病患被送至急診室時，呼吸急促無法平躺，聲音嘶啞幾乎無法言語。右側頸部有明顯的紅腫，理學檢查發現口咽部有一包膿瘍，幾乎快將呼吸道壓扁，這是耳鼻喉科最不想看到的急症之一：「深頸部感染」。經電腦斷層證實是範圍從右側鼻咽、口咽，甚至下咽和甲狀腺旁空腔的深頸部感染，積膿的體積有5公分乘3公分，成長條狀。徐毓婷醫師表示，由於該病患膿瘍已壓迫到呼吸道，在經口顯微手術前，先給予插管以保護呼吸道，順利將受到感染的腔室都打開，徹底進行清創引流。扁桃腺發炎原因 感冒、蛀牙、口腔不潔皆可能導致徐毓婷醫師說明，扁桃腺發炎通常是由感冒引起細菌或病毒感染，也有可能因蛀牙或口腔不潔引起，最重要的是喉嚨痛、吞嚥時疼痛、頸部淋巴腫大壓痛時，應及時就醫，老人及糖尿病患者更需特別注意，以免惡化成深頸部感染。
