#白血病

2023年5月8日—繼指揮中心於5月1日走入歷史後，新冠疫情限制正式告終，但對於少數免疫低下族群，新冠病毒仍有嚴重風險。據研究，「免疫低下患者」施打疫苗後的保護力較低，若確診，住院風險較一般人高2.57倍 ，建議施打「長效型單株抗體」再次加強，政府為此族群也數度放寬「長效型單株抗體」的公費施打條件。為提高民眾與病友對於免疫低下族群的防疫認知，台灣癌症基金會、台灣年輕病友協會以及臺灣病友聯盟特別舉辦「生命兩難展」，邀請Duncan、囂搞等五位人氣插畫家聯合開展，展期即日起至5月24日止，藝人黃子佼更獻出兩幅蘊藏兩難故事的手寫字收藏展出，以圖像衛教民眾給病友多一點同理，也呼籲免疫低下病患莫輕忽，應主動諮詢醫師給自己完善保護。 不是怕確診? 擔心的是影響原有的治療！ 近五成癌症病患因確診而延誤或中斷治療  全世界約有 2 % 的免疫低下病友，如：器官移植、惡性血液腫瘤、正在接受癌症治療、先天性免疫不全、長期服用免疫抑制劑藥物、HIV陽性以及洗腎患者等七大族群 。其中居國內十大死因之首的癌症，即時且精準的治療攸關癌友的預後與存活。然根據研究，近五成的癌症病患確診後曾延遲或中斷原有癌症相關治療 ，台大癌醫中心分院血液腫瘤科邱柏儒醫師表示：「隨疫情鬆綁，我們也希望病人能夠回歸常態專心治療，不再因疫情的干擾而擔心回診或外出等，但針對正在或正要接受治療的病人，因為免疫功能低下，身體無法同時承受抗癌治療與新冠病毒的攻擊，就必須考慮先治療哪一個，這也是為什麼目前衛福部仍將免疫低下病患列為追加劑施打與外出配戴口罩的族群之一。」 根據《臨床傳染病》期刊中 亦強調免疫功能低下者應予以個別化預防方法，一般人接種COVID-19疫苗的抗體有效反應可達約92%，反觀免疫疾病患者與惡性腫瘤患者抗體反應為79%、血液惡性疾病患者為50%，甚至器官移植者僅31%。考量此情形，中央疫情指揮中心於 4 月7日起擴大單株抗體公費施打對象，用於預防新冠，呼籲適用的病友都應主動諮詢醫師申請施打。 七大類免疫低下病患染疫後重症風險高 病毒不易清除 住院風險升2.57倍 新冠病毒對癌友的威脅除了影響既有療程之外，對於所有的免疫低下病患而言，住院風險上升2.57倍，住進加護病房提高1.4倍，而院內死亡風險也達1.87倍。邱柏儒醫師說，「因為免疫功能低下，身體長期處於低防禦的狀態，無法有足夠的抗體對抗新冠病毒，這也是為什麼臨床上有滿多病患陽轉陰的時間都比一般人還長，這時候若病情不穩定，住院、併發重症的風險就會升高。」 除了癌症病患，先天免疫不全者與長期服用免疫抑制劑藥物的病友也需多加留意，林口長庚醫院風濕過敏科蔡昀臻醫師說，「有免疫疾病的患者，因為需長期使用類固醇、免疫調節藥物、生物製劑等，免疫系統多有不同程度的降低，因此也是感染性疾病好發的族群，包含類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡與僵直性脊椎炎等。」建議無論是施打新冠疫苗或是單株抗體，都應該積極與主治醫師討論，安排適切的時間施打，給自己多一點保護。 61歲白血病友不慎確診 竟六個月才轉陰因而延誤移植手術 邱柏儒醫師說，去年就有一位61歲急性骨髓性白血病患者，確診新冠後不幸白血病又復發，且新冠病毒竟六個月才轉陰，預計要進行的骨髓移植手術也因此推遲兩個月。台灣癌症基金會執行長賴基銘呼籲，免疫低下病友仍應謹慎防疫，除了戴口罩與維持社交距離，接種疫苗追加劑之外，也需要「被動免疫」的單株抗體，將有作用力的抗體注入體內，可直接產生保護力，臨床研究中，施打後追蹤 6 個月可發現感染 COVID-19 相對風險降低 83% 。 「免疫低下跟你想的不一樣，生命兩難展」現正展出！ 5位人氣插畫家Duncan、囂搞、消極男子、李白、狗與鹿，將線上創作搬到實體展出，藝人黃子佼也提供兩幅蘊藏兩難故事的收藏獻給病友，歡迎前來一睹他們對生命兩難的獨特詮釋！ 日期: 即日起~2023/05/24(三)，週一、週二公休 地點: boven cafe(台北市大安區復興南路一段107巷5弄18號1樓，捷運忠孝復興站步行5分鐘)

不是每個照顧者都有辦法照顧孩子，同時也照顧好自己，因此友善醫療就顯得很重要。台大醫院兒童病房小朋友口中的「Karen阿姨」、台大公共衛生系博士Karen22於《摳摳手到打勾勾》一書中，分享兒童病患與家屬的日常，幫助讀者了解友善醫療的重要性，共同守護孩子的健康與治療、預後的情況。以下為原書摘文：

癌症是僅次於意外事故造成兒童死亡的第二大死因，其中，又以急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱ALL）佔比約30%，是最常見的兒童癌症。馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科資深主治醫師劉希哲強調，兒童急性淋巴性白血病的整體存活率接近9成，絕非不治之症，鼓勵父母親，當孩子確診為急性淋巴性白血病時，切勿過度焦慮，父母及癌童應與主治醫師詳細討論治療方針，及早治療、穩定配合醫囑，相信都可以有很好的治療成績。 兒童最常見癌症「急性淋巴性白血病」 發燒就醫未改善須小心 劉哲希醫師表示，兒童急性淋巴性白血病是兒童最常見癌症，初始症狀大多數是發燒，家長多會認為是感冒等感染性疾病，提醒家長，如果帶孩子就醫檢查治療後仍持續發燒，切莫輕忽，應再次求診，並主動告知醫師孩童病況，醫師對不明原因發燒或反覆的感染會有所警覺，進一步抽血檢驗可判斷白血病是否是發燒的真正元凶。 劉希哲醫師說明，兒童急性淋巴性白血病會讓血球細胞異常，症狀除反覆或不明發燒外，也容易有臉色蒼白、活動力下降、皮下出血、肝臟或脾臟腫大等徵兆，當孩子出現疑似症狀，應立即就醫檢查，若確診為急性淋巴性白血病，經兒童血液腫瘤專科醫師診治說明後，家長應可了解治療方式及療效，努力放下緊張、恐懼的心情，與醫療人員共同合作並鼓勵及協助病童配合療程，以獲致最大療效。 (圖/劉希哲醫師鼓勵，面對兒童急性淋巴性白血病切莫焦慮，積極治療有近9成治癒率。) 風險分群加MRD監測 提升療效並降低副作用 劉希哲醫師指出，兒童急性淋巴性白血病診斷後，會先依據患者的發病年齡、白血球數目、血癌細胞基因突變等，進行標準風險、高風險或極高風險分群的判定，然後根據風險分群規劃療程，讓病童獲得適切的治療強度，除了可以有效打擊血癌細胞外，也能減少副作用帶來的身體不適及後遺症。 抗癌治療初期就會搭配微量殘存疾病（Minimal Residual Disease，簡稱MRD）監測以評估療效，調整治療。劉希哲醫師強調，微量殘存疾病（MRD）非常重要，在啟動治療1-2個月內，就能精準評估療效，一旦治療反應不佳，可及時調整治療策略。 依病況調整治療方案 應與醫療團隊詳細討論並密切合作 劉希哲醫師提到，針對治療反應不佳或復發的兒童急性淋巴性白血病患者，會採行調整或加強化學治療強度合併異體幹細胞移植的治療策略，現在另新增特異性抗體的免疫治療，以及細胞治療的選項，在國內外也逐漸累積成功案例。 擴大遠距教學 病童學習不中斷  兒童急性淋巴性白血病的治癒率相當高，家長不應再聞癌色變，有效的治療可使病童重回人生的跑道，健康前行。然而目前急性淋巴性白血病的抗癌治療需要兩年半，治療期間因體力及抵抗力較差，學習計畫多數被迫中斷，過往已有床邊教師及在家教育等補救措施。這兩年多來在新冠疫情下，遠距教學有了突破性發展，也讓多數癌症病童的學習增添了新的管道。劉希哲醫師呼籲，在實體教學恢復的同時，政府、學校以及民間團體能持續挹注遠距離學習的資源，讓病童的學習不中斷，也能讓病童透過參與學習重回學齡孩童的生活並感受到同儕的鼓勵及祝福！

婷婷是一位急性淋巴性白血病的病童，初期時出現不明發燒、瘀青、異常出血等症狀，在確診兒童血癌時年齡僅有6歲。但醫師在進行基因檢查後，發現婷婷的急性淋巴性白血病屬於「難治型」，預期第一線化療成效不佳。

兒童白血病的初期症狀，跟一般常見的兒童疾病類很似，例如發燒、疲倦、食慾差等，如果伴隨貧血或異常出血，就要當心可能不是一般的生病，而是最多兒童罹患的癌症——急性淋巴性白血病，也就是俗稱的兒童血癌。

50多歲的王先生因為不明原因發燒、全身倦怠而就醫，原以為只是感冒而已，豈料意外確診急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱AML）。基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師黃彥閔指出，因為患者是老菸槍，肺功能不佳、一直咳嗽，經評估後判斷較不適合使用高強度化學治療；基因檢測結果更顯示王先生屬於難治型患者，就算接受高強度且密集的化療，治療效果也不如預期。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）29歲林先生幾年前在澳洲打工度假期間，因腳趾關節腫痛，後又持續疲憊、高燒不退，在女友堅持之下送醫，確診急性骨髓性白血病，如今已在骨髓配對成功下狀況穩定。醫師提醒，若出現無碰撞卻常有瘀青、月經量大增或過久、牙齦出血不止、發燒感冒遲未痊癒等症狀，當心是罹患急性骨髓性白血病。急性骨髓性白血病是成人最常見的急性血癌，發作快、病情凶猛嚴重，逾半數都在60歲以上，治療相對困難；且據衛生福利部最新癌症登記報告，台灣每年新增約850位患者。中華民國血液病學會理事長周文堅提醒，急性骨髓性白血病的症狀不具特異性，卻惡化快速，若延遲治療恐有生命危險。急性骨髓性白血病症狀、致病關鍵 臉色蒼白疲倦 不明原因發燒 未碰撞卻有瘀青出血 骨骼疼痛周文堅表示，民眾若出現以上4大症狀，應儘速尋求醫療，雖然大部分的情況是良性疾病，但是血液癌症也是鑑別診斷之一。一旦確診，應把握治療黃金期積極治療。中華民國血液病學會秘書長、台大醫院血液腫瘤科醫師侯信安指出，急性骨髓性白血病的致病因素，是因患者骨髓內未成熟的芽細胞大量增生，遍布在血液及骨髓中，同時取代正常血球，可能導致這些現象： 紅血球不足：會導致臉色蒼白、氣喘如牛。 白血球不足：易感染發燒。 異常血球大量增生於骨髓：會造成骨髓膨脹、關節疼痛。 血小板不足：凝血功能變差，患者可能有異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或是不明原因多處瘀青。女性患者則會出現經血量突然大增，或是經期拉長。臨床觀察，部分患者因長時間發燒、疲倦，以為感冒遲遲未癒；也有患者牙齦持續出血，以為罹患牙周病，找牙醫檢查，牙口卻很健康；或出現血尿以為是結石。侯信安表示，上述患者通常透過血液檢查發現血球異常，再進一步進行骨髓檢查而確診。新藥突破半年化療存活期，病患耐受性更高侯信安指出，因病情惡化快速，若是延遲就醫，恐引起嚴重感染或大量出血等併發症，少數患者可能因此一送醫就住進重症加護病房。所幸可透過感染控制，同時進行急性骨髓性白血病的治療，以控制病情。因此及早診斷，把握治療黃金期，可降低疾病對身體的衝擊。很多人一聽到急性骨髓性白血病就聯想到致命血癌，與過去治療效果不理想有關。侯信安說，過去治療武器僅有化學治療與幹細胞移植，病患存活狀況並不理想。尤其年長者或有共病症的體弱病患，難以承受標準化療，存活期不到半年。近幾年已有多款創新標靶藥物登台，針對部分不同基因變異有相對應藥物，可延長存活期，並提升治癒機會。對年長或共病患者療效好、副作用少、耐受性高，存活期從3個月延長到12個月。年輕患者透過精準治療，可強化治療深度，讓骨髓移植效果更佳，大幅提昇痊癒機會。侯信安也鼓勵大眾，若有能力可積極參與骨髓捐贈，勇於救人、幫助他人延續生命。 

(優活健康網新聞部/綜合報導)什麼是慢性骨髓性白血病？慢性骨髓性白血病(CML)是血癌的一種，其致病幾機轉已經十分明確，就是骨髓造血細胞的基因突變，第9對和第22對染色體有部分互換，產生「費城染色體」，造成白血球異常增生及分裂。一般正常人的白血球數量大約在四千到一萬，但是慢性骨髓性白血病患者的白血球數量可達三萬、五萬，甚至是十幾萬以上。常見的症狀有哪些？慢性骨髓性白血病常見的症狀有疲倦無力、發燒、夜晚盜汗、不明原因體重下降或左邊肋骨處疼痛等症狀，但初期症狀不明顯，只有少數病患是在健檢時早期被發現，大部分病人都在症狀出現時才就醫，因此呼籲民眾若有上述症狀不可輕忽，應立即就醫諮詢血液科醫師，透過檢測診斷，才能盡早治療。治療方式＆定期追蹤隨著口服標靶藥物問世，目前慢性骨髓性白血病已成為標靶治療效果最好的癌症，患者10年存活率高達9成以上。除了每天服藥之外，病患仍需要每三個月進行抽血檢查，定期追蹤，並且遵照醫囑，才能穩定控制病情。講座剖析治療趨勢社團法人髓緣之友協會於9/18（六）上午9:30舉辦 『讓愛「慢」延，「髓」時相伴』慢性骨髓白血病線上衛教講座。因應疫情影響，講座將採Microsoft Teams線上講座形式進行，特別邀請到王銘崇醫師和葉宗讓醫師到線上分享演說，剖析慢性骨髓性白血病的治療趨勢與自我照護訣竅。當天也邀請到在前線奮戰的病友，為我們分享罹病之心路歷程。歡迎各位對慢性骨髓白血病有興趣的民眾前來參與！名稱：『讓愛「慢」延，「髓」時相伴』慢性骨髓性白血病線上衛教講座主辦單位：社團法人台灣髓緣之友協會協辦單位：台灣諾華股份有限公司時間：110 年 9 月 18 日 星期 ( 六 ) 09:30～11:50使用軟體：Microsoft Teams（手機用戶請先下載app方可進入觀看）報名連結：https://forms.gle/PMBSECnLKiirjJCt9 （會前將寄發線上講座連結通知）講座連結：https://bit.ly/3gQXryn（立即進入線上講座）洽詢：相關講座資訊與報名專線可撥打(02)2314-0390轉分機25賴先生<本衛教資訊由台灣諾華提供 TW2109159558>