#睡眠呼吸中止症

你睡覺時會打呼嗎？很多人會覺得打呼就是睡得好、很熟，但其實這可能是一個警訊。根據台灣睡眠醫學學會估計，台灣總人口患有阻塞型睡眠呼吸中止症者，保守估計達70至80萬，已嚴重威脅國人健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）多數人可能認為睡覺習慣性打呼只是太累，對日常生活沒有太大影響。但事實上，長期處於這樣的狀態，對健康有相當大的風險。臨床上，打呼被視為阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，簡稱OSAS)的警訊之一！不僅影響睡眠品質，造成患者白天昏昏欲睡，影響注意力集中，倘若從事精密工作，恐易造成自身與他人安全受損！近期更有研究指出，睡眠呼吸中止症病患於感染新冠肺炎後，重症住院風險相較一般人高達近3倍，成為必須重視的健康問題之一！中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部喉科鄒永恩主任表示，睡眠呼吸中止症隨著年紀增長，發生率提高。以台灣來說，女性疾病發生率大約為5％、男性為10％，對於50～60歲高齡族群尤其明顯，病患人數近年更有成長趨勢。睡眠呼吸中止症若忽略治療，10年後發生併發症，如：高血壓、糖尿病、心臟病、阿茲海默症等疾病風險，更會高出常人4倍。有些人以為睡不好就吃安眠藥，殊不知藥物讓舌頭肌肉張力放鬆，反而加劇阻塞情況。現今疫情反覆，若病患一旦染上，進展至重症住院風險相較常人更翻倍，且合併慢性疾病，死亡風險恐更高！造成睡眠呼吸中止症最主要原因，包含肥胖外、下顎後縮與狹長臉型！由於呼吸道軟組織隨著肥胖增生，抑或睡眠時舌頭後倒阻塞呼吸道。病患接受睡眠檢查時，若發現中度以上睡眠呼吸中止，即為每小時出現呼吸中止或呼吸流量下降超過15次以上，血氧降低超過4％，則有治療的考量。重度病人，則為每小時超過30次以上的呼吸中止或呼吸流量下降，血氧亦降低超過4％，恐陷長期慢性缺氧的危險！通常治療會以減重來改善，或透過陽壓呼吸器(目前治療首選)、呼吸道肌肉訓練、口內裝置等來矯正；若效果不佳或是對陽壓呼吸器治療適應性不良、口咽或舌根仍有明顯阻塞，手術就是另一治療的選項。「手術是改善嚴重度、減少睡眠呼吸中止併發症及增進呼吸器適應性，甚或根治疾病的方式之一。」鄒主任強調，術前會依據病患的完整睡眠內視鏡檢查，確認造成打鼾的構造位置。從鼻腔至下咽，以至骨骼結構都是肇因，而舌根是最常見的呼吸道阻塞部位之一。近年，透過達文西機器手臂手術，也能助力克服傳統舌根手術於狹窄空間內施行的困難，而精細手術的安全與成功，與麻醉品質密不可分！ 手術安全之必要-麻醉控制很重要！鄒主任提醒，精準麻醉OMT是止鼾手術中很關鍵的環節！止鼾手術必須評估口腔肌肉張力恢復的時間來移除呼吸管，精準麻醉能以肌肉張力監測，精準掌握病患麻醉深度，避免窒息風險，提升拔管成功率。另一方面，透過速效逆轉劑讓病患術後恢復更加迅速，減少噁心、嘔吐等麻藥不適問題，提升手術安全與術後體驗品質！豐富臨床經驗的鄒主任就以診間一位體重破百的病患經驗為例，通常這樣個案都要非常注意，如果因麻醉不足躁動導致從手術床上掉下來或不自覺反抗就會影響術中安全。此個案透過精準麻醉，不僅大幅縮短術後恢復時間，拔呼吸管時間也精準掌握，恢復後於短時間內能與醫護人員進行溝通，大大降低拔管失敗與麻醉副作用造成的住院風險。對於一些年老、肥胖、心血管疾病、多重慢性病等全身麻醉手術的需求患者，精準麻醉是降低手術風險、提升術後體驗的選擇關鍵。圖說：中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部喉科鄒永恩主任提醒，精準麻醉是止鼾手術中的關鍵環節，助力提升手術安全與術後品質體驗！

（優活健康網新聞部／綜合報導）50多歲的林先生從事運輸工作，即使前一天晚上睡滿8小時，早餐還喝了一大杯咖啡，在停等紅燈時還是經常不小心就打起瞌睡，甚至有一次差點出車禍，經檢查診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症，接受連續氣道正壓呼吸器（CPAP）治療後，白天打瞌睡的情況明顯改善，連糖尿病血糖也控制更理想。高血壓、糖尿病等慢性病　可能是睡眠呼吸中止症造成衛福部新營醫院胸腔內科醫師汪政德指出，睡眠與身體健康及免疫力息息相關，睡眠時間佔了我們人生的三分之一，由此可見睡眠的重要性。若白天上課工作時注意力不易集中，開會或開車時容易打瞌睡，甚至有高血壓、糖尿病等慢性病，都可能是睡眠呼吸中止症造成。睡眠呼吸中止症分為阻塞型、中樞型或綜合型，其中阻塞型最常見。其成因為患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉、軟組織因張力減弱，發生塌陷而造成氣流阻滯產生呼吸中止，好發族群為男性、老人、肥胖、頸圍過大者。常見症狀包括打鼾、夜間頻尿、睡醒時口乾舌燥、頭痛、睡不飽、白天過度疲倦嗜睡、注意力不集中等，其可能也與代謝症候群、高血壓、糖尿病、中風、心臟衰竭，甚至猝死有關。呼吸道肌肉塌陷　戴鼻罩或口鼻面罩可改善睡眠品質阻塞型睡眠呼吸中止症的診斷除了病史詢問外，通常還需要一系列的睡眠症狀評估與檢查，其中全夜多頻道睡眠生理檢查是最重要的檢查項目，患者需到睡眠檢查中心睡一個晚上，技術員會在患者身上裝置生理紀錄設備監測，再由睡眠技師及醫師做判讀。不過睡眠檢查中心的建置成本極高，只有醫學中心等級的大醫院才有配置，而且排隊時間經常長達一個月以上，目前也有替代的居家睡眠檢查可供安排。  對於較嚴重的阻塞型睡眠呼吸中止症病患來說，連續氣道正壓呼吸器（CPAP）是治療首選，患者在睡覺時配戴鼻罩或口鼻面罩，由呼吸器持續將空氣打入呼吸道中，使原本在睡眠中會塌陷的呼吸道維持暢通，進而改善睡眠品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎全球肆虐，嚴重影響人們的日常作息。然而有一個疾病更可怕，每天都困擾著全球20億人，那就是睡眠障礙。在台灣約有700萬的人飽受睡眠障礙困擾，其中高達350萬人有睡覺打呼問題，不只會干擾旁人清夢，更可怕的是「睡眠呼吸中止症」找上你！一對住在新北市的60多歲退休夫妻，因為妻子晚上無法好好睡覺而導致精神焦慮，白天常出現疲累、嗜睡問題，丈夫發現後帶著妻子到診所求診，發現妻子睡不好的原因竟是丈夫晚上睡覺打鼾聲如雷，妻子因較內向，不敢跟丈夫說出實情。丈夫知道原因後主動要求醫師檢查，才發現丈夫罹患了中度「睡眠呼吸中止症」，後來經醫師指導使用攜帶型陽壓呼吸器治療後，夫妻倆的睡眠品質都獲得改善。呼吸道塌陷　嚴重恐引發窒息致命危機身心診所院長楊聰財醫師表示，睡覺打鼾問題相當普遍，許多人認為很正常，而枕邊人也常常認為習慣就好不以為意，殊不知打呼可能是睡眠呼吸中止症造成的，患者在睡覺時會發生上呼吸道反覆性塌陷，堵住呼吸道造成呼吸變淺且需要費力，也就是我們熟知的「打鼾」，嚴重恐會造成氣道完全堵塞，引發窒息致命危機。楊聰財醫師說明，「睡眠呼吸中止症」是因為晚上睡覺吸氧量不足導致血氧飽和度不夠，影響人體排毒不完全，長期會造成心臟血管和新陳代謝的疾病，也容易因半夜頻尿而導致睡眠品質變差，造成白天精神不佳的惡性循環，因此千萬不能輕忽睡眠呼吸中止症問題。可攜式睡眠掃描儀　在家檢測提高準確性針對睡眠呼吸中止症的檢測及治療，過去都需要到醫院睡眠中心檢查室，檢測時需要在身上貼許多偵測貼片，加上對睡眠環境不熟悉，容易出現患者因過度緊張或睡不著而影響檢測結果。目前可攜式的睡眠掃描儀，患者可攜帶儀器回家自我檢測，在家中熟悉的環境睡眠，並透過心跳血壓、血氧濃度及呼吸頻率便可以大幅提升檢測的準確性。依據檢測數據給予不同的治療方式，輕度患者可使用側睡枕，並保持側躺的睡眠姿勢，就能獲得明顯的改善；中度患者則建議睡眠時使用陽壓呼吸器，患者睡眠時因為氣道被陽壓支撐住，就像放了一個支架一樣，氣道不會塌陷阻塞，氣流便可順利通道氣管，讓患者睡眠時呼吸順暢；重度患者建議到醫院接受治療，避免睡眠時因吸不到空氣而窒息。楊聰財醫師提醒，睡不好覺百病生，所以擁有好的睡眠品質很重要，當發現失眠影響白天精神時，應盡快就醫檢查，平常也應留意飲食習慣，不要過度依賴提神飲料，同時保持適度運動，才能讓你好好一覺到天亮。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）你是否有睡眠中吸不到氣而驚醒的經驗？你很可能有睡眠呼吸中止症了。一名52歲牙醫診所負責人王醫師，身材不胖但長期有打鼾問題，鼾聲大到太太長期睡不好，自己也常常半夜睡到一半突然吸不到氣而驚醒坐起，因睡眠品質差白天精神不濟，診療患者時常常要靠灌咖啡來提神，血壓也長期偏高，降血壓藥越調越重仍控制不理想，因此在心臟血管內科醫師的建議下至耳鼻喉科就診。睡眠呼吸中止症　睡眠品質差白天精神不濟在耳鼻喉科門診理學檢查發現，王醫師有雙側扁桃腺第四級的肥大，並有懸壅垂過長問題，安排睡眠多項生理檢查後，診斷有重度阻塞型睡眠呼吸中止症。王醫師一開始接受正壓呼吸器治療，但嘗試幾個月仍然戴不住而決定放棄，最後選擇接受「低溫電漿刀」懸雍垂顎咽成型術。王醫師在術後的第二天即出院，在術後一周便感覺睡眠品質明顯進步，睡到一半吸不到氣驚醒的情形已不再發生，鼾聲大幅減小，每天測量收縮壓及舒張壓都降低10毫米汞柱左右。台北市立聯合醫院忠孝院區耳鼻喉科主任朱峻緯表示，低溫電漿刀相較於傳統電燒刀，能在較低的溫度下進行手術，對組織的傷害小，術後傷口疼痛感較低，可縮短住院天數也能更快恢復正常飲食；另一方面因電漿刀刀頭設計尖、細，刀柄可彎曲調整角度，能更精準快速的進行手術。治療方法依症狀包括配戴正壓呼吸器、口內矯正器及手術朱峻緯指出，懷疑有睡眠呼吸中止症的患者，需接受睡眠多項生理檢查來檢測呼吸暫停低通氣指數（apnea/hypopnea index; AHI）是否超過標準。根據美國睡眠醫學會之標準，AHI低於5為正常，5~15為輕度睡眠呼吸中止症，15~30為中度睡眠呼吸中止症，30以上則為重度之睡眠呼吸中止症。治療方法則包括配戴正壓呼吸器、口內矯正器與手術治療等，需針對病患症狀、嚴重程度、上呼吸道阻塞的部位，選擇個別化最適合的治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）王爸爸牽著8歲女兒問醫生，「我們家妹妹睡覺打鼾很大聲，睡到一半好像沒有吸氣呼氣，真的很嚇人，到底怎麼了？」經衛福部台北醫院耳鼻喉科主任康焜泰檢查後，確認為兒童睡眠呼吸中止症，手術三個月後已治癒，王小妹回門診檢查時開心說：「我現在都不會打鼾了，睡起來精神也很好。」兒童睡眠呼吸中止症　好發年齡3至8歲康焜泰主任初次為王小妹檢查時，發現扁桃腺腫大已經堵塞呼吸道，透過詳細的睡眠生理檢查後發現，王小妹熟睡後平均每小時會發生5.4次窒息或低通氣狀態，遠高於正常每小時1次的範圍，屬於中重度，王小妹的父母擔心女兒無法呼吸，幾乎無法入睡。此類患者嚴重時血壓升高、氧氣不足，長期可能影響專注力與學習力降低，所幸透過扁桃腺與腺樣體切除手術已治癒，3個月後回診時，家人及王小妹表示睡眠、學習品質皆提升。 兒童睡眠呼吸中止症是指兒童在睡眠時有呼吸暫停、氧氣濃度下降現象，常發生在3至8歲，約每100名兒童會有2至3名受此病症困擾，常見原因為扁桃腺肥大與鼻咽部的淋巴組織增生，導致上呼吸道堵塞，造成睡覺時呼吸不順暢、氧氣濃度下降，出現打鼾甚至呼吸暫停狀況，也因為睡眠中斷、睡不安穩，影響睡眠品質。孩子早上精神差別急著責備　先觀察睡眠品質因此若家長發現孩子晚上睡覺打鼾、早上醒來仍犯睏、精神不集中，別急著責備孩子是否熬夜太晚睡，可先留意觀察孩子的睡眠品質，若晚上有打鼾或呼吸暫停等不正常睡眠狀況，建議先就醫檢查，如確診為兒童睡眠呼吸中止症，醫師會根據症狀給予適合的治療方式，避免孩子因疾病造成血壓升高、學習力與專注力降低，長期導致學習落後、自信不足、躁動與注意力不集中的狀況。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名38歲工程師平常白天上班就嗜睡，甚至幾度騎車騎到睡著，差點發生交通意外，原以為自己只是睡不飽，還刻意在休假日多補眠8小時，沒想到睡再多，症狀也沒改善，就醫接受睡眠檢查才發現原來是重度睡眠呼吸中止症，一晚平均每小時就會呼吸中止32次。有人每小時中止130次　瀕臨中風邊緣新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，打鼾在中年男性及更年期後女性很普遍，根據美國威斯康辛流行病學研究，上述族群佔睡眠呼吸中止症患者的2成以上；門診還有一名50多歲女性嚴重打鼾，同床的老公幾乎夜夜睡不好，自己卻習以為常，不知道可能是疾病，直到被老公拖去檢查，赫然發現每小時竟呼吸中止高達130次，血氧掉到60％以下，已經瀕臨中風邊緣，才知道嚴重性。入睡後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI），也就是停止呼吸的頻率，若每小時5次，就已是輕微呼吸睡眠中止症，15次為中度，30次以上為重度。若長期缺氧，容易造成血壓控制不良、心律不整、腦中風、心機梗塞、心衰竭等風險。平時如何分辨自己有沒有睡眠危險警訊？林嘉謨指出，包含入睡後頻尿，即一晚兩次（含）以上，且尿量多，他解釋，因為氧氣不足用力呼吸，心臟會刺激心房利尿荷爾蒙，造成小便量很多，男性常會誤以為是攝護腺問題而錯過就醫。此外，包含打呼聲音特別大聲且不規律、睡醒後仍然覺得疲憊沒睡飽、血壓高、嘴巴張開，特別是小孩張嘴呼吸等都是呼吸睡眠中止症的徵兆，民眾可以先接受睡眠檢查了解原因。側臥能改善症狀　減肥是最好方法改善睡眠呼吸中止症，林嘉謨建議，減肥還是最好的方法，此外，也能透過改變睡姿透過側臥來改善。過敏性鼻炎嚴重者則應設法改善過敏症狀，如果執行後沒有改善，就可以考慮最新的負壓吸舌機（iNAP），以馬達抽吸，可將舌頭與軟顎吸住，避免舌頭後倒造成呼吸中止，或是傳統正壓呼吸器（CPAP）以及改善結構的手術治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）所謂睡眠呼吸中止症，除了患者常常打鼾之外，還會突然暫時停止呼吸，這樣雖然有在睡覺，但是睡眠效率非常差，導致早上起床總是沒有睡飽，覺得頭昏昏脹脹的、精神不好，甚至有時會覺得記憶力比較差，或是開車時容易發生出車禍的狀況。輕度患者透過減肥、側睡可減緩睡眠呼吸中止症的原因有三大類，第一類是阻塞型睡眠呼吸中止，這通常跟我們的鼻咽構造有關係，有可能是口咽附近的肌肉比較肥厚，譬如懸壅垂，或者舌頭比較肥厚會後倒，或是呼吸道肌肉比較脆弱，比較容易塌陷。另外鼻中膈彎曲、鼻塞、鼻竇炎，也會讓鼻子比較不好呼吸，導致睡眠呼吸中止。第二型是中樞型，比較在於大腦因中風、失智而退化，導致大腦下達的命令沒辦法好好控制睡覺時的呼吸，導致睡眠呼吸中止。第三型是混合型，就是混合中樞型、阻塞型的睡眠呼吸中止，常常會發生在除了中風之外，像是下巴比較短、脖子比較肥厚者的身上。睡眠呼吸中止治療的方式，如果是輕度的患者，通常我們會建議調整生活習慣，比如減重、運動、有時側睡等，都可以減低睡眠呼吸中止的一些影響。口咽鼻構造異常　矯正手術可改善如果是中度或重度，我們會請患者去耳鼻喉科檢查口咽或鼻腔，有沒有構造上的異常，譬如懸壅垂或是鼻中膈彎曲。這些可以透過手術、雷射矯正，也可以達到治療效果。另外，有些口咽矯正器可以把舌頭稍微往前拉一點，也可以讓患者呼吸比較順暢。最標準的治療方式，如果是中重度患者，持續戴正壓呼吸器是最有效的治療方法。現在有一些負壓呼吸器效果也不錯。還有一種是構造上的異常，譬如下巴比較後縮、比較短，這是顏面顱骨有些缺陷，都可透過手術矯正來治療睡眠呼吸中止。中風、心肌梗塞機率提高很多人會說，睡眠呼吸中止不治療就是睡不好而已，其實睡眠呼吸中止除了影響睡眠，睡覺時常會缺氧，長期下來會導致什麼後果呢？第一是罹患高血壓、糖尿病等慢性病的機率增加，甚至中風或心肌梗塞的機率也提高，失智也是一般人的兩倍。另外，會導致你白天精神很不好，我有一名患者有很嚴重的睡眠呼吸中止，開車常常出現車禍，這是非常危險的事情，所以建議還是要積極的治療，才能改善生活品質。（文章授權提供／林志豪醫師）