#微創手術

全球微創醫療領導者及機械手臂輔助手術先驅Intuitive直覺公司（那斯達克：ISRG）近日宣布，達文西單孔手術系統（da Vinci SP surgical system）已獲臺灣食品藥物管理署上市許可。達文西單孔手術系統的特點是能透過單一微小切口，使器械深入狹窄的部位，執行精準手術。此次獲得臺灣食藥署許可，證明達文西單孔手術系統在創新醫療科技領域的價值。 達文西單孔手術系統具靈活性及多角度之單一機械手臂，可從多種角度進入解剖區域 達文西單孔手術系統的手臂可容納三個雙關節手術器械，以及一個雙關節可彎式3DHD高畫質內視鏡頭，所有器械和內視鏡頭均可通過單一套管進入體內，手術過程中，外科醫師可藉由醫師控制台直覺的操控器械與鏡頭，並在目標解剖結構周圍進行精確的手術操作。 直覺公司臺灣分公司副總裁暨總經理楊繼盛表示：「病人優先（patients first）是直覺公司的重要使命，也是我們不斷進步的原動力，我們很高興能將達文西單孔手術系統這項創新技術帶到臺灣。我們也相信，這項技術將能為臺灣的外科醫師提供更多微創手術的選擇，擴大微創手術治療的可能性。直覺公司將持續為臺灣的外科醫生和醫院引進最新的醫療科技。」 直覺公司在拓展新醫療科技的同時，亦規劃全面而整合的直覺生態圈，給予外科醫師和手術室醫護人員完整的教育和培訓，期望能夠透過新醫療科技幫助臺灣的醫師、醫院和醫療體系，也為更多患者帶來福祉。目前達文西單孔手術系統也已獲得美國食品藥物管理局（FDA）許可並取得歐盟CE驗證。

臺北榮總今(5/2)日與直覺股份有限公司臺灣分公司簽署合作備忘錄（MOU），攜手在醫療數據應用、機械手臂手術訓練建置及創新科技導入等多個面向進行深度合作，結合臨床專業與尖端科技，為臺灣微創醫療領域創建全新的世界級機械手臂手術中心標竿，加強臺灣醫療在國際上的影響力。 臺北榮總陳威明院長表示，臺北榮總長期致力於推動智慧醫療與高品質照護，本次合作不僅強化臨床技術與研究能量，也能為病人帶來更安全、更有效率的手術選擇，期盼未來雙方在臨床、教育與創新三方面，都能持續進步共創佳績。 直覺股份有限公司臺灣分公司副總裁暨總經理楊繼盛表示，臺北榮總是國內指標性的醫學中心，在臨床專業、教學與研究上成就非凡，能展開此項深度合作深感榮幸。他強調，病人優先是直覺公司的重要使命，也是不斷進步的原動力，很高興能將機械手臂手術創新技術帶到臺灣，也相信，這將能為臺灣的外科醫師提供更多微創手術的選擇，擴大微創手術治療的可能性。直覺公司也將持續為臺灣的外科醫生和醫院引進最新的醫療科技，協助醫院為病人帶來更好的治療體驗與效果。 臺北榮總自2009年12月引進亞洲第一台第三代（Si機型）達文西手術系統以來，已逐步發展成為國內領先的微創手術中心。隨著手術需求大幅增加，相繼引進三套第四代（Xi機型）系統，其中一套配備雙控制台設計，大幅擴展在泌尿外科、一般外科、大腸直腸外科、心臟外科、胸腔外科、婦科及喉科等多個專科的微創手術能力。 2024年6月，臺北榮總正式獲得認證成為「達文西手術觀摩中心」，是長期努力與專業積累的重要里程碑。根據2023年數據，臺北榮總達文西機械手臂手術量位居全國前列，尤其在泌尿外科、一般外科及婦科手術方面，手術品質已獲得國際認可。執行最多手術的泌尿科在攝護腺癌手術上可以達到94%的無尿失禁率，部分腎臟切除也可以達到0%的陽性手術切緣率，而機械手臂微創胰臟手術連獲SNQ國家品質標章肯定，打造「胰」大手術、小傷口的治療新典範。 胰臟手術一向被視為難度極高的外科手術，傳統手術需經由大範圍切口進行，對病人術後復原造成極大挑戰。臺北榮總胰臟外科團隊早在十年前便前瞻性地投入機械手臂微創手術技術的研發，致力於降低病患手術傷害、加速恢復，提升整體醫療品質。2019年團隊以「胰」大手術小傷口─機器手臂輔助微創胰臟手術方案，參與有「醫療界奧斯卡獎」之稱的國家生技醫療品質獎（Symbol of National Quality, SNQ），榮獲銅獎肯定。面對被稱為「癌王」的胰臟癌挑戰，胰臟團隊持續精進技術與整合多專業團隊合作，於去(113)年再度以「胰臟癌剋星─改寫胰臟癌治療新歷史」榮獲銀獎殊榮（金獎從缺），顯見臺北榮總在各項手術上均能達到質量均優的成果，展現在機器手臂治療領域的堅強實力與創新能力。 本次合作基於雙方對推動微創手術醫療照護的共同願景，結合臺北榮總在臨床實力與研究量能的專業，及直覺公司在手術數據分析、臨床教育以及創新科技的經驗，致力於推動以下核心領域的合作： 聚焦數據分析 強化臨床決策與資源配置 透過數據分析技術，進行手術數據洞察，透過量化指標深入分析機械手臂手術的執行效益與流程優化。發表學術論文研究，培育未來在微創手術領域的臨床專家與意見領袖。此項合作將優化醫療資源配置、提升手術效率，提升病患的就醫可近性，促進手術與照護品質。 建立世界級培訓平台 推動跨國醫學交流 共同打造具國際水準的手術觀摩中心，讓臺北榮總成為亞太區手術教育與經驗交流的重要樞紐。未來將共同推廣微創與精準手術技術，促進臺灣與全球醫學機構之間的連結與合作。此外，臺北榮總將精進住院醫師的機械手臂手術培訓計畫，提升新世代醫師的實作經驗與臨床技術，藉由學術訓練活動，打造永續醫療教育環境。 導入創新科技 建置數位手術生態圈 數位整合正在改變手術室，在數據、洞察觀點與行動之間創造無痕式連結，而機械輔助手術平台正是其中的一項創舉。此次雙方合作將導入My Intuitive App, 讓達文西手術系統操作紀錄可視覺化，強化醫師對手術流程的掌握度與即時回饋，打造橫跨術前規劃到術後分析的整體手術體驗。透過數據分析，適時提供手術洞察並優化流程，以提升手術安全性、手術效率幫助醫師掌握數據，有效分析並更快跨過學習曲線。 圖/北榮與直覺公司臺灣分公司簽署合作備忘錄  打造微創手術新標竿(右起: 陳威明院長.楊繼盛總裁暨總經理)

66歲林太太長年在夜市擺攤，15年前曾因脊椎滑脫接受第4腰椎至第1薦椎融合手術，但5年多來再度出現腰痛與大腿痠麻症狀，近兩個月疼痛加劇，休息吃藥加復健仍無法改善，他院醫師建議移除原本骨釘並延長固定，但林太太想到手術傷口將近20公分，且大範圍破壞背部肌肉，術後休養需3～6個月，讓她感到既害怕又無助。

50歲陳先生過去無特別心臟病史，但在2年前因感冒而意外檢查出罹患嚴重的二尖瓣逆流，無法進行較劇烈的活動，由於心臟有慢慢變大，為避免繼續惡化，醫師建議他在疾病早期接受全新二尖瓣膜不停跳微創修補技術，手術完後在恢復室觀察6個小時之後，就直接回到病房，超音波檢查也沒再有逆流的情形，並於1週後出院。

長痔瘡怎麼辦？該如何治療？外科醫師指出，痔瘡多由不良的排便習慣所造成，主因為肛門和直腸靜脈叢長期擴張充血，而引起腫脹、突出、疼痛甚至出血等症狀，對患者的日常生活常常造成極大的困擾，甚至可能出現慢性貧血或出血性休克等嚴重併發症。

近視問題造成運動表現的影響 ，常見包含視覺清晰度對專注度的影響、眼睛疲勞造成注意力下滑、立體空間與距離感對於運動的反應判斷、自信心等心理層面的多重影響。但眼科醫師指出，隨著科技的進步，許多運動愛好者、職業運動員開始尋求更能穩定適合的視力矯正方式，近視雷射手術在近年成為熱門選項。

45歲的陳先生從事科技業，2年前在公司健康檢查時發現右側甲狀腺有1顆大小約0.5公分的結節，當時不以為意。然而，結節逐漸增大近3公分且出現壓迫症狀，有腫痛感且影響晚上難以入眠，就醫接受細針抽吸檢查，醫師診斷為良性甲狀腺結節，並決定進行甲狀腺結節微創射頻消融手術。1年後，結節縮小且無壓迫症狀，患者滿意其治療結果。

今年35歲的黃小姐(中榮就醫時33歲)3年前因月經異常在外院就診，經檢查確認為子宮內膜癌，傳統治療須手術切除子宮。然而她未婚且未來想要生育，抱著一線「生」機的希望到臺中榮總，醫病討論後選擇不手術，接受口服黃體素治療，定期追蹤檢查確認癌細胞全部消失。後來結婚並成功懷孕在去年底順利產下健康的寶寶。目前她持續以黃體素來控制子宮內膜癌的復發，定期追蹤沒有復發跡象。 臺中榮總婦女醫學部王韶靖醫師指出，近年全球子宮內膜癌發生率不斷上升，根據2021年癌症登記資料，台灣每年約有3200人確診子宮內膜癌 發生率也從過去排名女性癌症第10位，逐漸上升到近年的第五位。40至60歲、停經年齡前後的女性為好發族群，且有年輕化趨勢，在台灣有7%發生在40歲以下、15%發生在45歲以下的年輕婦女。原因與飲食西化、肥胖、未生育有關之外，尚包含比較晚停經、多囊性卵巢、糖尿病、雌激素過度刺激等風險因子。 目前子宮內膜癌標準治療方式是完整子宮切除，對於正逢生育年齡、尚未完成生育計劃的患者來說，是人生沉重的決定，若可透過口服黃體素或放置含有黃體素的避孕器於子宮，給予大量黃體素治療，並於治療期間每3個月追蹤一次子宮內膜切片，再視治療反應決定是否進行手術，嘗試保留生育功能，可能改變患者一生。尤在國內生育率低迷之時，醫療盡力保留病患生育能力也間接協助國安。臺中榮總累計已為31名子宮內膜癌病友進行保留生育的黃體素治療，有26人治療成功，成功率達84%。 然而非所有子宮內膜癌患者皆適用黃體素治療，王韶靖解釋，患者必須符合是第一型子宮內膜樣癌(endometrioid)、細胞分化良好(grade 1)、沒有轉移跡象，且癌症侵犯子宮肌肉層一半以內(stage IA)。慶幸的是，子宮內膜增生或內膜癌患者，通常在疾病早期就有症狀，易於早期發現、診斷與治療。 一般而言，子宮內膜癌的預後良好，能夠早期發現是重要關鍵。子宮內膜癌常見症狀以月經異常為主，接近9成的子宮內膜癌患者均有異常出血，例如停經後出血，或月經與月經之間出血、滴滴答答拖很久、或是性交後出血等症狀。當出現上述症狀若能及早就醫，80%的病人經檢查診斷多仍在第一期、癌細胞沒有轉移。 針對無保留生育規劃的早期子宮內膜癌婦女，臺中榮總統計院內400多例接受微創分期手術案例證實，透過微創手術治療子宮內膜癌除了傷口小、住院時間短、術後復原快之外，5年存活率更可達99.4%，優於全國平均95%。相關研究發表於《中華醫學會雜誌》。 王韶靖提醒，如有月經異常出血症狀及早就診，可以早點確認異常出血的原因。如果不幸罹患子宮內膜癌，對於有生育規劃的女性更有機會保留生育能力；對無生育需求患者來說，早期發現、微創手術治療可有效避免癌症死亡威脅。 圖/臺中榮總婦女醫學部醫師王韶靖說明以子宮內避孕器投藥黃體素。 圖/臺中榮總婦女醫學部醫師王韶靖說明病患經黃體素治療後，經超音波及電腦斷層掃描子宮內膜病灶已萎縮。