#心肌梗塞

重陽節除了關懷年老長者，更重要的還有一個疾病預防的工作就是對抗流感。流感可能產生的併發症與死亡率不亞於新冠，其後遺症也不只有呼吸道疾病。根據統計，健康成人可能因為感染流感，造成的心肌梗塞風險有10倍之高，更會增加8倍中風發病風險1。 林口長庚醫院心血管內科主任褚柏顯教授表示，流感的高危險族群與新冠肺炎相似，像是65歲以上高齡長者，有心血管病史、三高等慢性疾病，或者是肺阻塞、癌症治療，甚至是孕婦，都是要特別注意的族群。 流感不只是呼吸道疾病，也會引發心血管疾病 一般人想到流感都認為應該只跟呼吸道有關，褚柏顯教授說明，事實上流感與新冠肺炎一樣，都會引起發炎反應，一開始都會像是感冒症狀，但時間久了當造成全身性發炎反應，就會大幅增加心血管疾病風險。一些本身就有慢性疾病的族群，如果又染上流感，身體負擔就更大，各種全身併發症機率也隨之提高。 政府10月1日開始實施65歲以上及高風險族群接種公費流感疫苗，目的就是杜絕流感引發的重症傷害。褚柏顯教授表示，為何接種流感疫苗如此重要，最主要原因是流感可以透過飛沫及接觸傳染，且傳染力相當高，而打疫苗是有效的杜絕方式。「在統計資料上，打流感疫苗人數越多的國家，在新冠感染防護力上的表現較佳。」 賽諾菲與研究機構合作的研究報告也首度發現，心肌梗塞後病人接種流感疫苗能降低28％心血管病變風險，其中心血管死亡減少了41％，全因死亡也減少41％2。 褚柏顯教授表示「研究顯示了流感疫苗預防心血管疾病的直接證據，相當具參考價值」，他建議除了年長者與高危險族群外，家中有長輩尤其是罹患糖尿病、心血管疾病者，以及有幼童，都應該要接種流感疫苗。 重陽節到來 主要照顧者更應該施打疫苗 褚柏顯教授也提醒年輕人不要忽略罹患流感的影響力，以林口長庚為例，平均林口全院區，每月至少都會碰到一個因為病毒感染導致心臟衰竭的個案，病毒感染要找到確切的病原體相當不易，只能以支持療法來處理，因此從預防面著手還是最重要。 對於預防流感日常生活的注意事項，褚柏顯教授建議，除了要維持戴口罩、勤洗手的習慣，平時也要注意睡眠充足與飲食均衡。年長者或者是慢性疾病族群更特別提醒，有固定藥物一定要遵循醫囑服用，不可自行停藥，肥胖者要進行減重，減少並控制發炎情形。 褚柏顯教授也提醒，流感的傳播力非常強大，只要有病毒停留在手上、口鼻腔等都能夠輕易感染，家人生活在一起風險更高。建議照顧者也能透過施打疫苗、打造群體保護來阻斷傳播鍊，為全家人的流感戰力建起最完整的防護。 (圖/林口長庚醫院心血管內科主任 褚柏顯教授) MAT-TW-2201569-1.0-10/2022  

80歲的黃太太有長年運動習慣，原本身體健朗，但近年來變得容易疲倦、經常暈眩到站不起身、常常皮膚泛紅過敏，以為是身體老化現象。直到4年前抽血檢查時發現血紅素、血小板、白血球、紅血球容積比等，各種數據都異常高，經轉診後才確診罹患骨髓增生性腫瘤所導致「真性紅血球增生症」。

平日有抽菸習慣的55歲謝先生，近日因持續性胸痛被送至新竹台大分院生醫醫院急診室。經12導程心電圖檢查，判斷為左心室側壁波段上升之急性心肌梗塞，合併心衰竭及肺水腫，立即進行緊急心導管手術，於完全阻塞的冠狀動脈實施氣球擴張及支架置放手術，在70分鐘內使阻塞冠狀動脈恢復血流。

一位46歲竹科工程師一次在工作期間昏倒且心臟停止，所幸經過CPR救回。這位工程師沒有慢性病，也無肥胖問題，而這已經不是第一次發生。 心因性猝死是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，猝死的患者有8成為冠狀動脈疾病引起。根據統計，以男性來說，高風險機率多發生在50～60歲有慢性疾病如高血壓、糖尿病的族群，女性4～5成的心肌梗塞則有一半是因為遺傳性的心律不整造成，多表現在頭暈，嚴重時甚至會暈倒。 「昏倒與猝死只有一線之隔」不可忽略的身體警訊 台灣大學醫學院附設醫院心臟內科林廷澤醫師表示，不要忽略暈倒的危機，暈倒與猝死只有一線之隔。傳統的猝死危險因子與冠狀動脈疾病的因子大同小異，如肥胖、暴飲暴食等，但根據這幾年的統計，遺傳或者甚至天氣較熱脫水，也都有可能造成心肌梗塞的發生。 以這個工程師的案例來說，本身沒有肥胖問題，但曾經因為心律不整而有猝死經驗，也有裝設傳統的心臟除顫器，非典型疾病原因造成的猝死已有年輕化趨勢。」 他也特別提醒民眾，如果有暈倒病史一定要就醫檢查潛在的問題，較為獨特性的心律不整會引起暈倒，甚至可能猝死。 （圖/台灣大學醫學院附設醫院心臟內科 林廷澤醫師) 最新心臟除顫器 預防猝死降低影響生活 根據統計，猝死高峰為45～65歲，如果是血管造成的冠狀動脈嚴重問題，有1/3到院前就可能已經死亡。「針對預防心律不整造成的猝死，植入心臟除顫器是最有效的方法。」傳統心臟除顫器由於體積較大，加上需要連結電線至心臟血管，除感染機會高，有時也會因為動作太大使得導線斷掉又需要再手術。 「曾有一位中壯年男性患者戴傳統心臟除顫器健身，結果因為太過用力造成傷口裂開。」現在最新的心臟除顫器不僅體積小，且只需要安裝在腋下皮下位置，對患者生活影響大幅降低。 台大醫院心臟血管外科詹志洋主治醫師說明，安裝心臟除顫器是很複雜的流程，因此需要心臟內科與外科團隊的合作，詹志洋醫師提醒裝設去顫器的患者，只要經過三個月的傷口修復，就可以健身、游泳、運動，出國的話也要記得帶電子式醫療卡，避免過海關困擾。 兩位醫師也提醒，猝死僅幾分鐘的時間，不管天冷還是天熱都可能有風險，民眾除了要遠離三高、預防冠狀動脈疾病，如果有遺傳性高危險群，也建議提早檢查評估是否需要裝設心臟除顫器，並培養規律運動來強化心肺功能，才能減少心因性猝死的奪命危機。 (圖/台大醫院心臟血管外科 詹志洋主治醫師)

大暑剛過，天氣連日高溫炎熱，不少人情緒也受到影響。台中一名40多歲男性，菸齡20多年，日前因與家人發生衝突，當下突然感覺胸口不舒服，緊急送醫後，發現心電圖有典型的ST節上升現象，進一步檢查後，確認是冠狀動脈急性阻塞，所幸急救後撿回一命。

一名52歲新冠肺炎確診男性個案，因為呼吸喘先到外院求治，高血壓病史的他被發現為心包膜積液，且症狀持續惡化，遂轉送至台北馬偕紀念醫院，經心臟外科醫師進一步判斷病人為A型主動脈剝離合併有心包填塞，有立即手術治療的急迫性。

膽固醇過高就不健康嗎？膽固醇大致分為低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein）。當低密度脂蛋白膽固醇在體內的含量高於高密度脂蛋白膽固醇時，血液中的膽固醇會超出細胞所需的量，此時過多的膽固醇會聚集於血管壁上，進而增加心血管疾病的風險。台北市聯合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師黃麗珊建議，已經患有心血管疾病的民眾應把低密度脂蛋白膽固醇維持在70毫克／分升以下。

近年在演藝圈就有不少由於心因性猝死的案例，例如藝人高以翔、黃鴻升等人，發生速度之快令親友震驚又難以接受。為避免這類悲劇發生在至親身上，衝擊日常生活，我們能事先做些什麼？《訂製你的無病生活》一書中說明，各種心因性猝死，在事前其實都能透過監測工具，觀察心律變化，提前治療並預防。以下為原書摘文：