#心肌梗塞

年底聚餐頻繁，火鍋、燒烤輪番上桌，不少人健檢時才發現低密度膽固醇（LDL）悄悄超標，卻仍抱持「放完假再說」、「少吃、去運動就好」的心態。然而，這樣的忽視，對某些人而言，可能埋下致命風險。門諾醫院心血管中心主任、心臟血管內科陳翰興主治醫師指出，許多嚴重心血管事件並非突如其來，而是長期累積的結果，其中最關鍵的，就是動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）。 看不見的隱形殺手：ASCVD為何這麼危險？ ASCVD指的是因膽固醇等物質在動脈血管壁堆積，形成斑塊，導致血管逐漸狹窄甚至阻塞的慢性疾病。當供應腦部的血管阻塞，可能引發腦中風；若是心臟的冠狀動脈受阻，則可能造成心肌梗塞。 陳翰興醫師說明，這類疾病最棘手之處，在於早期幾乎沒有明顯症狀。膽固醇斑塊的累積，是一個日積月累的過程，直到血管狹窄達到一定程度，或斑塊突然破裂形成血栓，才會以「急性發作」的方式出現，往往來得又快又猛，讓人措手不及。 談到ASCVD，許多人第一個聯想到的是飲食不節制或缺乏運動。陳翰興醫師提醒，生活型態固然重要，但真正的風險評估遠比表面看到的更複雜。他指出，臨床上高風險族群常包括長期攝取高熱量、高膽固醇飲食者、吸菸者、體重過重者，以及隨年齡增長、血管逐漸老化的族群。此外，家族史與基因因素更是不容忽視，膽固醇高低約有8成受先天基因影響，有些人即使外型清瘦、生活規律，LDL仍然偏高。「很多病人會很困惑，明明飲食控制、規律運動都做到了，數值卻還是降不下來。」這往往與基因因素有關。 控制血脂，關鍵不是全部降，而是精準盯住LDL 在血脂管理上，陳翰興醫師表示，通常最需留意的是俗稱「壞膽固醇」的 LDL。LDL會將膽固醇帶進血管壁，促成斑塊形成，是動脈粥狀硬化的重要因素。他也提到，LDL 的治療目標並非一體適用，而是需依個人整體心血管風險來評估。 陳翰興醫師指出，臨床上會依年齡、是否合併糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸習慣、生活型態與家族史等因素，綜合評估病人的整體心血管風險，並區分為不同風險等級。若已確診為動脈粥狀硬化性心血管疾病，屬於「非常高度風險」族群，低密度膽固醇 LDL-C 建議控制在70 mg/dL以下；若曾發生心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病，且合併糖尿病或其他第二種ASCVD，則屬於「極高度風險」，LDL-C的控制目標更需進一步限縮在55 mg/dL以下。 一般族群的控制標準相對較寬鬆，但對於曾發生中風、心肌梗塞等心血管事件的高風險病人而言，LDL的目標值就必須更嚴格看待。 這也是為什麼，單靠飲食調整與運動，對部分高風險患者而言往往不夠。陳翰興醫師解釋，生活型態調整平均只能降低約20%的膽固醇，對於需要大幅降低LDL的族群，藥物治療就顯得格外重要。 許多患者一聽到要服用降膽固醇藥物，第一個反應就是抗拒。陳翰興醫師坦言，門診中最常見的疑問不外乎「會不會有副作用」、「是不是一吃就停不了」，甚至擔心「膽固醇降太低會不會有失智風險」。 對此，陳翰興醫師說明，ASCVD本質上是一種慢性病，治療目標並非痊癒，而是長期穩定控制，避免更嚴重的心血管事件。至於副作用，常見的肌肉痠痛發生率約5～7％，均可依情況調整藥物種類與劑量。至於「降膽固醇會導致失智」的說法，主流醫學研究更未支持這項推論，LDL並不會進入腦部影響認知功能，無須過度恐慌。 當口服藥效果仍有限，新型治療選項提供更多可能 對於極高風險族群，若在規律服用口服藥物後，LDL仍無法達標，還是有其他治療方式可進行。陳翰興醫師指出，臨床上已有新型長效針劑作為輔助治療選項，可在原本口服藥物的基礎上，讓整體LDL出現明顯下降。 他分享一位醫師同仁的經驗。這位同業早在40多歲就知道自己膽固醇偏高，卻因間斷用藥，在60多歲時發生輕微中風，後來才真正警覺風險。當時這位醫師的LDL約160 mg/dL，經過積極調整治療策略，搭配口服藥物與長效針劑後，數值成功降至50多mg/dL，整體改善幅度達7～8成。陳翰興醫師強調，「這樣的變化，對高風險病人來說，意義非常大。」重點不在於治療方式有多少，而是能否真正達到控制目標，降低未來再發生重大心血管事件的風險。 陳翰興醫師也呼籲，三高控制是心血管健康的基本功，其中血脂管理尤為關鍵；與其抱著僥倖心態，不如及早與醫師討論個人風險，找到最適合自己的治療方式。「治療不是為了現在，而是為了未來10 年、20 年能不能好好生活。」他強調，只要穩定回診、規律追蹤，並在必要時接受更積極的治療，就有機會把風險降到最低，維持健康的生活型態。

冬天冷冷的天氣，不少民眾選擇「泡湯」 不只能暖暖身體，也能放鬆身心，然而冷熱交替造成的溫差或不當習慣很容易對心血管造成負擔，尤其是高血壓患者、曾有心肌梗塞病史者，更可能因此引發心血管疾病。對此，醫師提供「泡湯安全原則」，讓高風險族群泡湯也能愉快又安心。

近期資深女星王月曾公開分享，自己長年只有49公斤、外表纖細，卻在健檢時發現血脂嚴重異常；而名廚詹姆士也在活動上透露，健檢後發現膽固醇超標，依醫師建議開始規律用藥，並配合調整生活型態，才讓血脂逐漸回到正常範圍。醫師指出，許多民眾有「不胖就不會有高血脂問題」、「多運動就能降膽固醇」等迷思，提醒高風險族群應及早進行檢測。

心血管疾病是一種相當常見的疾病，包括高血壓、冠狀動脈疾病，嚴重時還會導致中風及心肌梗塞等等。由於這些疾病會對身體造成嚴重的影響，甚至死亡的人數逐漸增加，因此許多人都很關心如何預防心血管疾病。《優活健康網》特選此篇，營養師分享想要預防中風，心肌梗塞可以吃什麼，有哪些飲食原則，帶你預防心血管疾病。

依據疾管署分析，目前流感疫情屬於「波動或緩降期」，預期12月初或中旬後將再升溫，農曆年前後可能再有一波高峰，呼籲符合公費資格者盡快接種疫苗，遠離重症威脅。醫師提醒，接種流感疫苗不只是防範流感、有效預防發生併發症機率，也可避免急診雍塞和醫療崩潰，讓資源留給其他人。

許多人以為心臟病發作會像電影裡一樣捂著胸口倒地，但實際上，心臟病的表現可能非常多樣，包括胸悶、胸痛、壓迫感、呼吸困難，且常常被忽略，延誤就醫時間。究竟心臟病發作有哪些症狀？心臟病發作如何急救呢？本文一次解析心臟病症狀、急救以及預防，幫助民眾守護心臟健康。

一名42歲的小吃店老闆娘某天突然肚子不舒服，還一度痛到冒冷汗，原以為是吃壞東西導致腸胃不適並不以為意，沒想到兩、三天後，疼痛不但沒有緩解，還愈來愈痛，最後竟休克昏厥，被送往醫院救治。透過心電圖檢查確診為「心肌梗塞」，且部分心肌已因嚴重壞死而破裂出血，所幸靠著緊急做心導管手術，並裝設葉克膜和左心室輔助幫浦，治療三個多月後才順利出院返家。然而，儘管幸運撿回一條命，也難逃心衰竭的後遺症，必須終身服藥控制。醫師指出，心臟功能一旦嚴重損壞就不可逆，有時病人甚至得換心才能保命，提醒有三高問題或家族病史的民眾，做好這四件事，第一，養成規律運動的習慣；第二，定期檢測血壓、血脂與血糖；第三，善用行動裝置監測心律；最後，最重要的是盡快戒菸，遠離心血管疾病引起的死亡威脅！ 圖/響應2025世界心臟日，中華民國心臟基金會在9月29日世界心臟日當天，舉辦園遊會活動，號召大家一起用行動關心自己的心血管健康。 國人十大死因第二位！ 中年男性心梗發生率激增 根據世界衛生組織統計，心血管疾病高居全球死亡原因第一名，每年奪走約2,050萬條性命。在台灣，依衛福部113年死因統計顯示，心血管疾病共奪走23,276人生命，位居國人十大死因第二位，威脅不容忽視。中華民國心臟基金會董事長林俊立觀察，在心肌梗塞發生率上，女性雖然這些年來有在慢慢減少，但40～60歲年齡區段的男性，反而在最近五、六年來有上升的趨勢，臨床上也不乏40歲身體健康、無三高及慢性病史卻心梗猝死的案例，深究其因不難發現「抽菸」是唯一共同的危險因子。 圖/中華民國心臟基金會董事長 林俊立 吸菸者心臟病風險多4倍！ 戒菸一年危機砍半 吸菸傷心，戒菸救心！許多人都知道吸菸會導致肺癌，卻不知道吸菸會造成心肌梗塞和中風！中華民國心臟學會理事長暨中華民國心臟基金會執行長李貽恒表示，吸菸者本身發生心臟疾病，包括心肌梗塞、心絞痛的風險，比沒有吸菸者高出2～4倍，但只要戒菸就可以改善血壓跟血管功能。研究顯示，戒菸一年後，心臟病發生的風險就能減少一半，如果持續戒菸近十年的話，發生風險就會回到與無吸菸者一樣。另外，戒菸五年以後，中風機率也會降低至與無吸菸者無異。 圖/中華民國心臟基金會執行長暨中華民國心臟學會理事長 李貽恒 每週累積運動150分鐘 心血管疾病風險少3成！ 除了戒菸以外，規律運動可強化心肺功能，降低心血管疾病的發生。李貽恒執行長強調，只要規律運動就可以減少30％的心臟血管疾病風險，同時還可以降血壓、改善血糖、減少血脂、增加高密度膽固醇（好的膽固醇）。所謂「規律運動」，指的是每週累積至少150分鐘以上的中等強度有氧運動，無論快走、游泳、騎單車、健行皆可，不一定要做強度很高的激烈運動，就算只是散步也可以，而且不限每次運動的時間，只要每週累積超過150分鐘即可，最重要的是要能持之以恆，養成固定運動習慣。 圖/中華民國心臟基金會副執行長暨中華民國心臟學會秘書長 謝宜璋 善用行動裝置和免費健檢 莫忽視異常警訊！ 林俊立董事長提醒，假如走路時經常胸口悶痛、稍微動一下就喘得很厲害，甚至無緣無故痛到冒冷汗，都可能代表心臟功能已經缺氧或受損，千萬不可輕忽！尤其有三高、慢性病、家族病史及抽煙習慣的民眾，都是好發心血管疾病的高危險群，建議每日量測血壓，一旦血壓超過130/80 mmHg，就應盡快就醫接受治療。 隨著智慧型穿戴裝置的普及，許多民眾都會使用智慧型手錶或健康裝置來監測心律異常，李貽恒執行長強調，雖然穿戴裝置本身可以診斷一些心律不整的問題，但準確度沒有醫院的心電圖等正規醫療檢查工具來得高，可視為提醒工具，假如裝置發出警訊，建議完整記錄下來，再去醫院尋求專業醫師診治。特別是高危族群，如果在使用這些健康裝置時有收到類似警訊的話，一定要盡快就醫。 圖/中華民國心臟病兒童基金會董事長 呂鴻基 DON'T MISS A BEAT. 為自己與家人的心跳把關！ 今年是世界心臟聯盟發起世界心臟日第25周年，心臟基金會在推廣心臟健康上，首次與消防局合作，齊心呼籲全民共同學習CPR急救技能！林俊立董事長強調，心肌梗塞發生後的五分鐘非常關鍵，只要透過CPR+AED搶救，就有超過4成的機率可以把人從鬼門關前搶救回來，但假如都沒有人做CPR的話，被救活機率就只剩下不到2％，即使病人順利存活，也容易因腦部缺氧受損而成為植物人，需要長期照護。提醒民眾，只要有人倒下，摸不到心跳脈搏、且呼叫都沒有反應時，就應立即為對方做CPR，心臟按摩時胸腔壓迫次數必須達到每分鐘一百下以上，且需持續壓至救護車抵達現場接手。台灣救護系統很強，台北市、新北市救護車平均七分鐘就會抵達現場，可以馬上為患者做緊急插管處置。 為了鼓勵民眾救人，台灣法律早已透過《緊急醫療救護法》、《刑法》、《民法》等制度，明確設立「急救免責規定」，即使是沒有救護人員資格的民眾，基於救人目的所進行的急救，無論結果是否成功，都能獲得法律保護，而不會被追究責任。林俊立董事長因此呼籲，今年（2025）世界心臟日的主題為「守護心節奏」（Don’t miss a beat.），這不僅是一句口號，更是日常應該實踐的行動，所有人都應拼盡全力搶救每個可能消逝的心跳，臨床上甚至還有許多國中生把家中長輩搶救回來的例子。 圖/今年是世界心臟日第25周年，中華民國心臟基金會首次與消防局合作，齊心呼籲全民共同學習CPR急救技能。 年滿30歲即可免費健檢 揪出潛藏的健康威脅！ 李貽恒執行長補充，預防之道需從日常做起，定期檢測血壓、血脂與血糖，及早發現異常；規律運動，強化心肺功能；善用行動裝置監測，提前掌握心律異常徵兆。同時，提升急救意識、熟悉CPR與AED，更能在危急時刻把握黃金救援時間，全面守護自己與家人的心跳。 此外，李貽恒執行長提醒，只要年滿三十歲國人，即可接受政府提供的免費健康檢查，包括膽固醇、血壓、血糖檢測，透過免費成人健檢，可幫助民眾了解自身健康狀況，並揪出潛藏患者，加以診治，避免心腦血管疾病釀成悲劇。為了喚起民眾對心臟血管健康的重視並採取實際行動，心臟基金會在9月29日世界心臟日當天，舉辦園遊會活動，號召大家一起用行動關心自己的心血管健康。 圖/左起：中華民國心臟基金會謝宜璋副執行長、中華民國心臟基金會林俊立董事長、中華民國心臟基金會李貽恒執行長 圖/健康園遊會互動攤位結合四大護心守則，邀全民體驗闖關，百名國人響應。

近來，心肌梗塞已成為影響現代人健康的重要問題之一，屢屢出現因為心肌梗塞不幸離世的新聞。心血管疾病的高發病率讓許多人深感焦慮，也因此讓心臟醫學知識的重要性愈發凸顯。 馬偕醫院心臟血管中心主任蔡瑞鵬與資深主治醫師顏志軒聯合撰寫《你的心，分秒必爭：心臟科醫師教你的事》 作者以醫者視角呈現搶救現場的抉擇與壓力，亦提供實用的判讀知識與臨床思維，期待縮短醫病之間「理解的距離」，為將專業知識以清晰易懂的方式傳達給讀者，也以豐富的臨床經驗分享給醫療領域同儕，期望建立一致性治療準則，在面對危急情況下，為病人爭取最寶貴的救治黃金時間。 新書發表會於今(29)日在馬偕紀念醫院舉辦，衛生福利部長邱泰源特別到場支持，他表示，心臟疾病已連年高居國人十大死因之列，其中急性冠心症（心肌梗塞）更是來勢洶洶，致死率極高，多年來衛福部持續推動「緊急醫療體系強化計畫」，目的就是要縮短從發病到治療的關鍵時間，可以快速反應正確治療，邱泰源表示，馬偕紀念醫院多年來在此領域的表現足堪醫界典範。 新北市醫師公會理事長顏鴻順表示，此書由兩位資深心臟內科醫師，透過100個案例畫龍點睛的關鍵治療決策，兼具實用性與專業性的角度，說明心肌梗塞危急時刻的判斷與治療經驗，對於投入臨床工作者，更是一本學以致用的教材，值得推廣。 馬偕紀念醫院總院長張文瀚致詞時則提到，身為急診醫師，搶救千鈞一髮的危急時刻，心電圖是很重要的參考依據，如何能快速、準確的判斷，成為搶救生命的重要關鍵，是急診醫師與心臟科團隊的專業展現，也強化了危急現場的敏銳度，讓每一位病人得以在最快速的時間點，接受到最適合的醫治，獲得良好的照顧與預後，重新回歸家庭與生活。 作者群之一的馬偕紀念醫院心臟血管中心主任蔡瑞鵬在發表會中分享臨床經驗，他表示，急性心肌梗塞的緊急程度，其實很像「產婦突然破水」，來得又急又快，隨著時間一分一秒過去，心臟的肌肉就在慢慢壞死，等不及檢查、也無法觀望，這種危急程度往往是「醫護人員比家屬還急」，深怕在家屬連絡與考慮的時候，遺憾也隨之而來。 蔡瑞鵬表示，寫這本書的目的就是在「縮短認知差距」，想告訴讀者「有一種病，真的很急，急到必須立刻做處置，才有可能達到最好的效果。」他舉例，發生急性冠心症時，心導管治療是最優先的治療選項，但常見家屬在溝通上延遲，影響治療預後成效。 臨床上最常被問到的就是，要不要裝塗藥支架？蔡瑞鵬表示，根據臨床研究結果，藥物塗層支架發生再狹窄的機率比一般金屬支架小，因此被用來治療許多較為複雜的病灶；此外，為減少血管內血栓的風險，必須同時給予雙重抗血小板治療，一般金屬支架應至少併用一個月，藥物塗層支架如果沒有出血的風險的話，建議最好合併使用一年。 馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師顏志軒表示，當心臟疾病發生時，無法慢工出細活，一切講求「快狠準」的治療效率，書中他特別收錄一位49歲男性，有高血壓病史但無規則服藥，發生胸痛持續三天且第三天合併呼吸困難，親友緊急送醫後發現竟是主動脈剝離，由急診緊急連絡心臟血管外科醫師進行手術，病人住院三週後順利出院，現於門診追蹤中的個案，籲請民眾提高警覺才能成為救治最前線的重要關鍵。 ★急性冠心症五口訣（HEARTS）： H（History） 病史 有無置放過支架、心臟手術、家族史等。 E（ECG change） ECG change 心電圖變化 A（Age） 年齡 男性45歲及女性55歲以上要特別注意。 R（Risk factors） 心血管高風險因子 包括抽菸、高血壓、高血糖、高血脂等。 T（Troponin） 肌鈣蛋白指數 評估心肌損傷程度 S（Symptoms） 症狀 典型胸痛、喘、眩暈及上腹疼痛。