#心肌梗塞

一名28歲男性在上班中突然感到胸悶，持續約30分鐘仍未緩解，接著開始冒冷汗，同事察覺異狀，立即撥打119送醫。經檢查發現，男子三條冠狀動脈皆有明顯阻塞，其中一條甚至完全阻塞，確診急性心肌梗塞，緊急接受心導管治療，打通血管並放置支架，所幸及時接受治療，病況獲得控制。 這名患者體重超過100公斤且有抽菸習慣，過去並不知道自己已有高血壓、高血脂及糖尿病，直到這次心肌梗塞發作才發現，治療後，患者開始減重、戒菸並積極控制三高，後續未再出現胸悶、胸痛。臺北市立萬芳醫院心臟內科莊再庚醫師指出，臨床上不乏40、50歲甚至更年輕的心肌梗塞患者，有些人在發病前沒有明顯症狀，直到送醫才發現自己原來有三高，年輕並非心血管疾病的保護傘，尤其有抽菸、三高、肥胖或早發性心血管疾病家族史，更應提早留意自身風險。 近年運動風氣盛行，不少人認為固定跑步、健身、體能良好，就代表心血管一定健康。莊再庚說明，規律運動確實有助改善血壓、血糖及血脂，降低心血管疾病風險，但「運動能力很好」與「冠狀動脈沒有斑塊」是兩回事。心肌梗塞最常見的原因，是冠狀動脈內的粥狀硬化斑塊突然破裂形成血栓，即使原本血管只有輕度或中度狹窄、平時完全沒有症狀，一旦斑塊破裂形成血栓，也可能在短時間內堵住血管，引發急性心肌梗塞。 因此，掌握心血管健康不能只看「有沒有運動」或健檢報告上「有沒有紅字」。有些人的血壓、血糖或血脂雖未達疾病診斷標準，卻可能長期處於偏高邊緣，經年累月仍會增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的風險。莊醫師建議，除了定期掌握血壓、血糖及血脂，也應將抽菸、年齡及家族史等危險因子一併納入評估；即使身材正常、生活自律，也不能忽略長期累積的心血管風險。 除了危險因子，辨認心肌梗塞警訊同樣重要。莊再庚表示，心肌梗塞不一定會「痛到受不了」，有些患者僅感到胸口壓迫、緊縮，或出現喘、冒冷汗、噁心、頭暈；不適感還可能延伸至肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，甚至以上腹悶痛表現，而被誤認為腸胃問題。另一個容易忽略的變化，是「原本做得到的事，最近變得做不到」，若過去走路、爬樓梯都沒有問題，近期卻開始活動一下就胸悶、喘或異常疲憊，休息後才改善，也可能是心肌缺血的警訊。 莊醫師提醒，並非所有心肌梗塞發作前都有明顯預兆，有些患者第一次出現症狀，就已是急性心肌梗塞。一旦出現和平常不同、持續或反覆的胸部不適，就不應繼續在家觀察，更不要自行開車就醫，應儘速撥打119。救護人員可在送醫途中進行心電圖監測、必要的急救處置，並提早與醫院聯繫；若途中發生嚴重心律不整甚至心跳停止，也能即時處置，爭取後續治療時間。

胸悶不一定是心肌梗塞！「章魚壺心肌病變」俗稱心碎症候群，主要因素是壓力與腎上腺素飆升，導致心血管系統對壓力反應較為敏感，症狀與急性心肌梗塞相似，可能出現胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等。醫師表示，若遭遇壓力創傷事件，例如車禍、親人過世後，出現胸悶、喘不過氣等症狀應盡速就醫。

台灣夏季氣溫持續攀升，多數民眾皆知酷暑需防範中暑與熱衰竭，卻常忽略高溫對「心臟血管系統」所帶來的強烈衝擊。醫師表示，若走到戶外大太陽下活動，或滿身大汗直接走進冷氣房時，胸口突發緊縮與悶痛感，就要留意心臟血管發出的警訊，平常也可以透過日常3招護心。

近年來，青壯年心肌梗塞、猝死事件頻傳，反映出現代人長期處於高壓環境，加上睡眠不足、飲食失衡等不良生活習慣，使許多人雖然年紀尚輕，心臟卻已提早老化。醫師指出，真正重要的並非身分證上的年齡，而是心臟實際的健康狀況。因此，了解並管理自己的「心臟年齡」，是預防中風與心衰竭的首要任務。

新光醫院於日前4/30邁入勞動節連假時，醫療團隊共同完成了一場不可能的任務。跨晝夜24小時接連收治了8名急性心肌梗塞（STEMI）病患，平均每3小時就有一位新病例送院，其中不乏年僅49歲的壯年患者，更有3人到院前心肺功能停止（OHCA）的極危險狀態。儘管面臨極限負荷，院方夜間極限調度啟動「雙心導管團隊同步運作」，達成 8 名病患（含 2 例 OHCA、1 例 OHCA+ECMO）全數存活且意識清醒的優異紀錄。 新光醫院心臟內科蔡適吉主任表示，急性心肌梗塞搶救的關鍵在於「時間」。此次8位病患的平均 D2W（到院至打通血管）時間僅為 61.4 分鐘，遠優於國際建議標準的 90 分鐘，甚至有病患在 47 分鐘內即打通血管並成功放置支架。這項傲人成果歸功於急診部精準分流、心導管團隊零時差手術、心臟內科功能重建到重症醫學部的高階維生系統接力，實現跨部門無縫照護的綠色通道。 心臟內科鍾伯欣醫師指出，自己收治這八位病人其中兩位為60多歲男性，都有抽煙史達20-30年，且低密度膽固醇（LDL-C）值高，治療除了置放支架之外利用積極用藥治療，三天將膽固醇降低到起始數值的50%以下安全值。針對急性冠心症（ACS）病患，特別是在經歷急性心肌梗塞（STEMI）後的復原期，血脂控制是預後管理的重中之重，這類極高風險病患低密度膽固醇 (LDL-C) 應控制在55mg/dl以下，能更顯著減少二次心肌梗塞與中風的風險，「越低越好」且「越早達標、維持越久越好」是 2026 年最新血脂異常治療指引的核心精神。 鍾伯欣醫師提醒，無論天氣變化或日常作息，定期監測血脂並維持 LDL-C 達標是「保命」關鍵。若出現胸悶、冒冷汗等前兆，應立即就醫。

女性步入更年期後，體內雌激素分泌迅速下降，不僅帶來生理變化，也潛藏重要健康警訊。醫師指出，停經後女性罹患心血管疾病與骨質疏鬆的風險明顯上升，其中心血管疾病風險可增加2至3倍，而骨質流失速度在停經後前5至7年最為明顯。由於初期往往沒有明顯症狀，許多女性直到發生心肌梗塞或骨折時才察覺問題，嚴重影響未來生活品質與行動能力。 在心血管健康方面，臺北市立萬芳醫院心臟內科王婕瑜醫師解釋，更年期雌激素減少，體脂肪分布會從年輕時的「梨型」（囤積於臀部、大腿）轉變為「蘋果型」（囤積於腹部與內臟），形成外表纖細、腹部肥大的「泡芙人」。同時，好的膽固醇（HDL）降低，壞的膽固醇（LDL）上升，加上身體老化血管彈性變差與三高風險激增，因此停經後患心血管疾病的風險會較一般時期增加２到３倍，且好發期多落在55歲之後。 值得注意的是，女性心肌梗塞的徵兆常與男性有稍微不同，王婕瑜醫師表示，長者女性可能不會有典型胸痛，而是以「下巴痛、肩膀痛、噁心嘔吐」等非典型症狀表現，加上女性較容易忽略或忍耐不適症狀，往往延誤就醫時機。針對非典型徵兆，王醫師特別強調，網路流傳「牙痛是心肌梗塞」的說法，雖然心臟問題可能輻射至下巴導致疼痛，但民眾應先由牙科排除口腔問題；若本身屬於三高高危險群，且出現不明原因的放射狀疼痛，才需高度警覺是否為心臟發出的求救信號。 骨骼健康同樣面臨嚴峻考驗，骨科部陳昱斌醫師指出，女性停經後前５年到７年是骨質流失速度最快的階段，由於缺乏荷爾蒙保護，蝕骨細胞作用旺盛，骨密度可能掉落約10%。由於骨質疏鬆通常沒有自覺症狀，臨床上許多患者是跌倒骨折後才驚覺嚴重性。根據萬芳骨質疏鬆醫療團隊研究數據顯示，一旦發生髖部骨折，一年內死亡率高達11%至12%，且僅有不到五分之一的患者能恢復原有的活動能力，失能威脅極大。 面對更年期帶來的雙重威脅，如何預防相當重要，醫師一致建議將「阻力訓練」納入生活，透過皮拉提斯、彈力帶或重量訓練，有效刺激肌肉蛋白生成並提升基礎代謝，守住骨本的同時也預防肌少症。王婕瑜醫師呼籲，55歲以上女性應落實血壓量測「722」原則：連續量測7天、早晚量測、每次量2遍取平均值，並定期心臟超音波監測；陳昱斌醫師則建議，停經婦女若伴隨慢性病、類固醇使用或過瘦等風險，應每2至3年接受一次骨質密度檢查。女性在照護家庭之餘，更應留意細微的生理變化，不再因沈默與忍耐忽略身體的求救信號，才能在更年期後保有高品質的健康生活。

一名42歲男子體格魁梧、體重超過110公斤，雖有長達20年的吸菸史，但平時自認年輕、體力不錯，從未特別留意心血管健康。日前他突然感到胸口出現明顯壓迫感，彷彿被重物緊緊壓住，並伴隨大量冷汗與呼吸困難，仍忍耐了將近半天才前往急診就醫。沒想到一檢查，竟是急性心肌梗塞，且三條主要冠狀動脈皆出現嚴重阻塞，情況相當危急，所幸即時接受治療，才驚險撿回一命。 臺北市立萬芳醫院心臟內科醫師王婕瑜表示，患者到院時，心電圖與抽血檢查已顯示心肌正持續受損。患者形容當下「胸口像被大石頭壓著」，不只疼痛，還全身冒冷汗、喘不過氣，這些其實都是身體發出的高度危險警訊。她指出，這類由心臟引起的胸痛，常被誤以為只是胃痛、太累或姿勢不良，但其特徵多為胸口中央或偏左的壓迫感，可能延伸至左肩、背部甚至下巴，即使休息也未必能完全緩解，與一般肌肉痠痛明顯不同。 更令人警覺的是，患者年僅40出頭，血管阻塞程度卻比許多高齡患者還要嚴重。進一步檢查發現，患者不僅「壞膽固醇」數值明顯過高，還有一項與家族遺傳高度相關的指標──「脂蛋白(a)」遠高於一般人。王婕瑜解釋，脂蛋白(a)是一種和遺傳有關的膽固醇，特別容易黏附在血管壁上，長期累積形成斑塊並增加血栓風險。與一般膽固醇不同的是，這類問題往往不是靠少吃油或運動就能完全改善，若未及早發現，很可能在年紀尚輕時就引發嚴重的心血管事件。 由於患者三條冠狀動脈皆嚴重狹窄，醫療團隊採取「分階段治療」策略，優先打通導致此次心肌梗塞的關鍵血管，讓血流迅速恢復，待病況穩定後，再分別處理其他狹窄病灶，以降低後續風險。經過治療後，患者已戒菸並開始減重，並依醫囑規律服藥，積極控制血壓、血糖與血脂，持續追蹤心臟狀況。 近期氣溫變化明顯，王婕瑜也提醒，天冷時血管容易收縮、血壓上升、心跳加快，對原本血管狹窄的人來說，特別容易誘發心臟缺氧甚至心肌梗塞，是心血管疾病的高風險時期。她建議，男性45歲以上、女性55歲以上，應定期接受心血管相關檢查，除了血壓、血糖與血脂外，若有家族病史，也可進一步檢測脂蛋白(a)，切勿因年輕或自覺體力好，就忽略胸悶、胸痛、冒冷汗或喘不過氣等警訊，及早就醫，往往能救回一條命。 圖/臺北市立萬芳醫院心臟內科 王婕瑜醫師

冬天是心血管疾病的好發季節，不少人以為心肌梗塞多半發生在男性身上，卻忽略了女性同樣面臨不小的健康威脅。究竟女性與男性在血壓變化，以及後續的血管硬化、心臟功能等方面，存在哪些差異？《優活健康網》特摘此篇，並引述國際研究解析男女血壓變化的不同，期望能在預防與治療上，提供更精準的保健與醫療方向。