#C型肝炎

50歲林先生是B型肝炎帶原者，但平時只固定在診所抽血檢查追蹤，多年來數據都正常，直到日前因血液中肝癌的腫瘤標記指數異常，轉介至醫院進一步安排腹部肝臟超音波，赫然在肝臟發現3公分腫瘤，已是第2期肝癌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位男性患者沒有B型肝炎、C型肝炎，平時也沒有飲酒習慣，公司健檢只有偶爾肝指數偏高不以為意，但有腹水與2次食道靜脈瘤出血狀況。近期一次就醫發現有肝硬化，肝膽科醫師請他開始進行飲食控制與補充綜合維他命，但沒有特別的藥物給予治療。由於個案仍舊常覺得疲勞、皮膚癢，加上又有腹水，身體狀況越來越不好，後來轉而尋求中醫，希望透過調理方式改善狀況。肝硬化，是肝臟長期發炎導致，例如B、C型病毒肝炎、酒精、肝毒性藥物或毒素傷害、遺傳及代謝性疾病、寄生蟲、長期膽汁滯留、銅質或鐵質沉積或其他原因等所引起的慢性進行性、瀰漫性肝臟疾病，其中以病毒性肝炎及酒精性肝炎較常見。臨床早期無症狀，後期就會出現肝功能減退、脾腫大、食道靜脈曲張破裂出血、腹水、腹膜炎、肝昏迷、肝腎症候群等併發症。治療方面，通常是以飲食控制為主，加上症狀處理的藥物，例如利尿劑以減輕水腫及腹水、抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生，或者軟便劑、止癢劑控制等。 中醫以「治脹當辨虛實」為主要切入點杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，肝硬化是屬於「臌脹」的範疇，最早的記載是出現在《黃帝內經‧靈樞‧水脹》篇：「臌脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」描述了主要的證候特點，就是腹部又脹又大。到了隋朝的太醫巢元方的著名病因病機專書《諸病源候論》提出，臌脹的病機是「經絡痞澀，水氣停聚，在於腹內」。到了明朝的著名醫家張景岳提出，臌脹的形成與情志、勞欲、飲食等有關，指出「少年縱酒無節，多成水鼓」，補足了酒精對肝硬化的重要觀點，而在他的《景岳全書‧氣分諸脹論治》篇說：「單腹脹者名為臌脹，以外雖堅滿而中空無物，其像如鼓，故名臌脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹」，並提出「治脹當辨虛實」的重要觀點。反覆不癒多因調養失宜及治療延誤經過時間的淬鍊，現代中西醫雙執照的中醫對於肝硬化的認識更加全面，此病長期反覆不癒，多因調養失宜及治療延誤，久病則氣血大傷，身體自虛。所以肝硬化腹水病人以虛證為多，虛實夾雜，後期已有正不抗邪之勢。正虛是氣血大虧、脾失健運，邪實是痰血瘀阻、腹水中遏，正虛為本、邪實為標，不能以治療腹水為目的，而是應以扶正為主，在中焦下功夫，邪正兼顧，方可奏效。東漢末年的醫聖張仲景提出的「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」就是這個概念，先調氣血固元氣，讓消化系統可以好好吸收食物的營養，就可以改善造血及免疫功能，降低肝臟的負擔，加上中醫特有的「柔肝」藥物，可以軟化肝硬化及肝纖維化的組織，改善肝臟實質的功能，這就是對肝硬化最好的治療！ （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）35歲郭姓少婦每當遇到寒流或氣溫下降，四肢常會出現僵硬、冰冷症狀，雙手更是慘白毫無血色，原本以為只是血液循環差，不以為意，沒想到日前右半邊臉頰竟然也面癱，趕緊到醫院就醫，經仔細檢查後確診為「冷凝球蛋白血症」，給予藥物治療後已無大礙，醫師提醒應注意保暖，有異常狀況應盡快就醫。罹「冷凝球蛋白血症」 會出現血液循環不佳症狀亞洲大學附屬醫院副院長免疫風溼科主任蔡肇基表示，「冷凝球蛋白」是人類血清中的一群遇冷即沈澱之免疫球蛋白，在低體溫時，會在血管產生凝結，導致局部血流阻塞不順，當體溫上升時，則又會再次溶解恢復正常，因此罹患此症患者的手指或腳指，遇到氣溫驟降，往往就會出現血液循環不佳的症狀，膚色變白或變紫，外觀有如凍傷。C型肝患者有五成機率出現「冷凝球蛋白血症」該少婦除了皮膚異狀之外，也出現手部關節僵硬、臉部局部面癱的情形，就醫時自述並沒有相關的病史，因此趕緊安排抽血檢查，發現是Ｃ型肝炎帶原者，由於C型肝患者約有五成機率會出現「冷凝球蛋白血症」（即「抗磷脂症候群」），進一步分析血清後，果然確診為此症。蔡肇基副院長指出，目前針對「冷凝球蛋白血症」的致病原因主要是以身體免疫疾病患者如全身性紅斑狼瘡、乾燥症及硬皮症等疾病所引發，慢性發炎性疾病如癌症或C型肝炎都會引起，如症狀較輕者可採用通暢血液循環藥或抗凝劑來舒緩症狀，嚴重時需考慮使用免疫抑制藥物及類固醇，多數患者用藥後的效果都十分顯著。貧血與三高患者　易導致手腳冰冷蔡肇基副院長提醒，冬天手腳冰冷的原因很多，以急症來說，患有心臟病、高血壓及糖尿病患者，因心臟力量不足或動脈血管硬化等問題，無法將血液輸送到四肢，特別容易手腳冰冷，此外慢性疾病患者的血液中有些會釋放出冷凝蛋白，而使血液結塊血管栓塞，另外如甲狀腺機能低下者，也會因新陳代謝緩慢，血管活性差而四肢冰冷。至於最常見的貧血者，因紅血球數量不足，導致血液攜氧量不夠，都屬於容易手腳冰冷的族群，若民眾發現自己比過去似乎變得特別容易手腳冰冷，或手腳冰冷過程有異狀，都須特別提高警覺，以免延誤治療黃金期。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲婦人的丈夫，6年前因罹患C型肝炎導致肝硬化，接受傳統干擾素治療痊癒。當時醫師力勸婦人抽空做C型肝炎篩檢，但婦人心存僥倖，認為不會被感染，且也害怕萬一染上C肝必須接受干擾素的治療。不料去年初婦人因倦怠就醫，意外確診罹患C型肝炎，不但已有肝硬化，也發現一顆2公分腫瘤，令婦人悔不當初。輔大醫院醫學研究部主任暨胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，臨床上類似案例不勝枚舉，不少患者自認不菸不酒、作息正常，便輕忽篩檢重要性。老一輩對於C型肝炎治療停留在舊觀念，深怕傳統干擾素治療可能引發嚴重副作用，遲遲不願積極面對。許多患者等到出現肝硬化、肝癌才尋求治療，往往為時已晚。C型肝炎病毒感染害全身　小心肝外病變尤其C型肝炎病毒感染不僅造成急性肝炎和慢性肝病，也會引發全身性疾病，包括腎臟病變、血脂異常、胰島素阻抗上升，也可能增加罹患糖尿病與淋巴癌的風險。根據國內大型長期追蹤研究發現，治療C型肝炎不但有效減少肝癌的發生，也可降低包括末期腎病、急性心肌梗塞、腦中風、淋巴癌等肝臟外併發症的風險，可說是一石多鳥。許耀峻醫師表示，肝病是國病，台灣的腎病患者眾多，呼籲民眾一定要積極篩檢C型肝炎，可以有效避免對肝腎產生嚴重又不可逆的傷害。上述婦人以新藥治療後，終於成功擺脫C型肝炎，腫瘤病情獲得良好控制，肝功能指數也回復至標準值，後續定期回診追蹤即可。今年初政府加碼C型肝炎治療預算，全面放寬健保給付C型肝炎口服新藥條件，無論肝臟纖維化程度或病毒基因型態，甚至腎功能不全患者，都可以使用C型肝炎全口服新藥，療程僅8至12週，對於工作繁忙的上班族、偏鄉地區民眾無疑是大利多，治療更加簡便。保護你的肝　4大迷思勿相信許耀峻醫師表示，治療C型肝炎普遍存在4大迷思：「以為沒症狀就是沒有病」、「以為C型肝炎治療需忍受嚴重副作用」、「以為肝功能指數不高就沒事」及「得了肝硬化、肝癌，就不用治療C型肝炎」。事實上，C型肝炎在台灣的盛行率約4.4％，全台約有77萬4千名C型肝炎帶原者，某些鄉村盛行率甚至高達55％以上，盛行率之高超乎想像，民眾卻容易因為初期無症狀而忽略篩檢、追蹤的重要性。多款全口服新藥陸續上市，也使治療C型肝炎變得更快速、簡單、安全，大幅降低副作用。許耀峻醫師提醒，是否感染C型肝炎無法透過外觀或症狀判別，也無法從肝功能指數異常判斷，必須抽血檢驗，判定抗體有無以及血中病毒量多寡。根據研究，就算患者已罹患肝癌，腫瘤切除後若進一步治療C型肝炎，肝癌復發風險相較未治療C型肝炎者降低36％，五年內死亡風險更減少50％，因此就算病程進展到肝硬化甚至肝癌，仍可亡羊補牢。許耀峻醫師呼籲，如今不論是都會或是偏鄉區域，C型肝炎篩檢和治療都變得十分簡便。若是身旁親友曾有感染C型肝炎的經歷，更應提高警覺心，主動篩檢，遠離「肝炎、肝硬化、肝癌」的肝病三部曲，千萬不要因身體沒症狀而輕忽，及早篩檢、治療才是最能常保健康的作法。

（優活健康網新聞部／綜合報導）爸媽的肝健康，子女一定要幫忙顧！輔大醫院醫學研究部主任暨輔大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，一名70歲男性被女兒帶來就醫，因春節期間團圓時，女兒發現爸爸很容易疲倦，細問後才發現父親早在2年前確診罹患C型肝炎。因無明顯症狀，對病情始終不以為意，也未固定回診追蹤。但女兒得知後很擔憂，半哄半騙帶著父親就醫，檢查後發現肝臟已嚴重纖維化，醫師立即安排治療。許耀峻醫師表示，不少民眾以為治療C型肝炎仍使用傳統干擾素合併雷巴威林，停留在舊觀念，擔心副作用而排斥治療。新型治療是全口服藥物，療程縮短到2到3個月，治癒率高達95％以上，甚至腎功能不全患者也可使用。對於工作繁忙的勞工族群，或交通不便、高盛行區的偏鄉民眾，都是一大利多。今年一月起健保給付C肝口服新藥　4萬人受惠許耀峻醫師說明，政府從今年一月起已全面開放C型肝炎健保給付規範，只要確診慢性C型肝炎，不分肝纖維化程度，即給付C型肝炎全口服新藥治療，估計今年有4萬名病患可因此受惠。呼籲民眾若有C型肝炎，儘速就近接受治療，避免日後演變為肝癌、肝硬化。上述病患因為女兒的關心與提醒，成功領取政府送的大紅包，已開始用藥，僅需8週至12周即可完成療程，讓肝臟不再繼續受到C型肝炎病毒的傷害。許耀峻醫師表示，C型肝炎患者以年長患者居多，除了少數有病識感民眾會主動就診，不少是由子女陪診。有些患者甚至已經出現腹痛、腹水、黃疸等症狀才就醫，往往已演變成肝硬化、肝癌，錯失治療先機。許耀峻醫師警告，C型肝炎病毒雖然感染肝細胞為主，但病毒也會造成全身性系統性疾病，因此引發的肝外病變包括血管炎、糖尿病、血管硬化、腎絲球炎等，甚至會增加罹患非肝臟癌症的可能性，其中罹患淋巴癌的可能性將高至2倍。C型肝炎不治療　未來洗腎風險恐增2倍以上C型肝炎如未治療，更可能增加腎功能惡化、洗腎等風險。國內大型長期追蹤研究發現，C型肝炎患者未來洗腎的風險為一般人的2.14倍，若是年紀超過５０歲的C型肝炎患者，則未來洗腎風險則高達7倍；相對的，若是已治癒的C型肝炎患者，相較於未治療者，末期腎病變風險則降低85％，由此可知「治肝保腎」的重要性。許耀峻醫師表示，過去常見C型肝炎迷思，以為沒有痛就沒有病，甚至認為追蹤病情只要抽血就好，肝功能指數不高就沒事。事實上，光看肝功能指數並不能精準判斷，尤其是肝硬化、肝腫瘤的患者，其肝功能指數並不一定會高出標準值，甚至有部分合併腎臟病的患者，因常常洗腎導致肝功能指數偏低。許耀峻醫師建議，C型肝炎是可以治癒的，政府提供40歲以上的成人健檢中，若民眾是民國55年或以後出生、且滿45歲，可免費接受C型肝炎篩檢。提醒C型肝炎感染的高風險族群至鄰近醫院詢問細節，盡快積極篩檢治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度柳營奇美醫院胃腸肝膽科醫師林政衡表示，C型肝炎治療應該及早開始，一來可以避免肝臟細胞因發炎而變成肝硬化，同時也可降低肝癌發生的機率。過去只能使用干擾素治療，治癒率大約7成多，但副作用大，因此治療失敗後，醫師和病人常會感覺很沮喪。但從C型肝炎口服藥物新療法上市後，不但可以讓病人緩解難以忍受的副作用，治癒率也高達95％以上，療程更可縮短至8至12週。有鑒於此，中央健康保險署自今年元月起，C型肝炎全口服新藥給付不再限制肝纖維化程度，只要檢驗出有C肝病毒就可使用，希望在2025年台灣能達到世界衛生組織消除C型肝炎的目標。C型肝炎用藥　應定期追蹤確保治療成功台灣地區平均C型肝炎盛行率大約為4.2％，尤其雲嘉南地區40歲以上成人的盛行率高達7.3％，其中在台南的部分鄉鎮更是有10％以上的盛行率，推測可能與早期衛生條件不佳，且頻繁共用不潔的針頭、針具導致的感染較有相關性，針對目前已篩檢出罹患C型肝炎的患者治療更是刻不容緩。林政衡醫師提醒，需注意每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥的機會，而每種藥物均有其副作用以及與其他藥物的交互作用，C型肝炎口服藥物新療法也不例外，建議在使用藥物前需由專科醫師進行完整評估及檢查，才能為每位病人選擇最適合的藥物。並且遵照醫囑於規定時間追蹤看診、每日服藥及進行相關檢查，確保治療成功。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據統計資料發現，台灣約40萬名慢性C型肝炎患者，C型肝炎是台灣地區肝病僅次於B 型肝炎的第二號殺手。慢性C肝炎患者中，20至30％的人在20年後會惡化為肝硬化。肝硬化的C肝患者中，每年有1至4％機率產生肝細胞癌，4至5％機會發生肝衰竭。C型肝炎過去施打干擾素治療　副作用包括發燒、咳嗽等過去治療慢性C型肝炎主要為每週施打一次長效型干擾素，並配合每日口服雷巴威林。對於病毒基因型第1型患者而言，需治療48週才能有70％的病患治癒；病毒基因型第2與第3型，需治療24週能達到80至90％的治癒率。干擾素常見副作用包括持續發燒、咳嗽、食慾不振、貧血、血小板、白血球降低、甲狀腺功能異常、情緒低落等，雷巴威林也會引起貧血。副作用常導致病患治療意願降低、治療期間辛苦與不適，同時也降低完成治療的比率。健保給付放寬肝纖維化程度限制　C肝病友受惠新營醫院肝膽胃腸科邱立權醫師表示，近年來慢性C型肝炎的口服藥物有突破性的發展。新型全口服抗病毒藥物治療療程從6個月、3個月、縮短到2個月，治癒率可達90％，甚至是95％以上。可治療的基因型，從侷限於第1型，進展到全基因型（1至6）皆可使用全口服藥物。副作用及藥物交互作用也不斷進步與減少。健保給付範圍也逐漸放寬，從最早期限制干擾素曾經治療失敗患者，到僅限制肝臟F3以上纖維化，再到今年完全不設限的情況。給付治療人數也從106年8千人、107年的1萬6千人、增加到108年的4萬人。希望病人盡早接受全口服抗病毒新藥治療，達到2025年台灣消除C肝的願景。邱立權醫師呼籲，若民眾有C肝相關疾病或篩檢出C肝且有肝纖維化的病患，應勇於就近儘速接受治療，與醫師進一步討論治療策略，避免日後演變為肝硬化、肝癌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）2019年元月起，政府全面開放慢性C型肝炎全口服新藥的健保給付，療程只要8至24週，不僅治癒率高達97％，相較於傳統療法，全口服新藥副作用極低。臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科林漢傑醫師呼籲，民眾把握C型肝炎治療黃金期，利用政府德政，及早篩檢、早日治療。C型肝炎及早治療　降低肝硬化、肝癌風險林漢傑醫師說明，由於肝臟是「沉默的器官」，大部分肝病發生並沒有明顯症狀，等到出現明顯症狀時通常已肝癌末期，治療效果有限。每年約1％C型肝炎病患會變成肝硬化，而隨著病程進展，每年約有3至5％病患會演變成肝癌，甚至也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎演變成肝癌。一名60歲老婦人於20幾年前確診罹患C型肝炎，未積極治療，2013年時惡化為肝硬化併發胃食道靜脈曲張出血。但因傳統療法副作用高，使她無法完成療程。所幸去年（2018年）C肝健保給付開放代償不全性肝硬化患者（程度為F3以上），老婦人使用全口服新藥終於成功擺脫C肝，病情獲得良好控制，不再有腹水、黃疸症狀，12週內肝功能指數就降回標準值。林漢傑醫師提醒，C型肝炎治療應越早開始越好，目前的C型肝炎全口服新藥治癒率高達97%，療程8至24週且副作用少，病友們應把握黃金治療期，落實篩檢、及早治療，避免拖延病情惡化至肝硬化、肝癌。2019年起健保給付C肝全口服新藥　全面開放不設限林漢傑醫師表示，過去健保設限，導致不夠嚴重的病患無法給付全口服新藥治療。現今政府德政，只要確診慢性C型肝炎，不論1至6型基因型，不論肝纖維化程度，C型肝炎全口服新藥均有健保給付，預計將有約4萬名病患受惠。呼籲已知自己為C型肝炎感染者的民眾，主動就醫治療，善用政府健保給付，根治C肝，遠離肝癌風險。目前國民健康署亦提供民國55年次或以後出生且滿45歲民眾，終身有一次免費肝炎篩檢服務。林漢傑醫師建議符合資格的國人，可善用此項篩檢服務或自費前往醫院檢查，安排健康檢查小心肝，與家人一同安心好過年。