#C型肝炎

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲的王太太因腹瀉至醫院就診，意外診斷出罹患慢性C型肝炎，已經進展到肝硬化，並出現脾臟腫大及血球低下的現象。受限於血球低下無法接受傳統、健保給付的干擾素合併雷巴威靈治療。經過與醫師討論後，選擇近年問世的全口服C肝新藥，療效顯著，僅服用一週病毒量驟降，經過12周治療，順利戰勝C肝。急性C肝60%~85%會演變為慢性C型肝炎全世界約有3%，約1億7,000萬人為C型肝炎帶原者。在台灣成人盛行率4%，約有30萬至60萬人感染帶原。臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科張智皓表示，感染急性C型肝炎患者中，有15%~40%的機會自我痊癒，60%~85%的感染者會演變為慢性C型肝炎，其中20%可能在20年後轉為肝硬化，進入肝硬化階段後，每年約有1%~4%的患者會變成肝癌。張智皓醫師指出，肝炎、肝硬化、肝癌，即大家所熟知的肝癌三部曲。如何在肝炎階段阻斷病程進展成為國家共衛政策制定的重要課題。傳統干擾素合併雷巴威靈療法療效不錯，但受限於副作用較明顯，許多病患為之卻步。拜近年新藥研發的進展，數種純口服、高治癒率、低副作用的C肝新藥陸續上市。無奈新藥的價格昂貴，許多病患仍無緣接受治療。效果高達95%以上　療程最短可縮短為12週WHO 2015年「格拉斯哥宣言」明確列出2030年前要減少90%慢性B型和C型肝炎的新病例、減少65% B型和C型肝炎導致的死亡數，以及慢性B型和C型肝炎感染且適合治療者的治療率達80%的目標。衛服部於今年1月24日開放病毒基因型第一型的慢性C型肝炎、曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3（含）以上者全額給付使用C肝新藥，到5/15更進一步開放只要F3（含）以上的肝纖維化程度，且無肝功能代償不全的患者即可提出申請。張智皓說，口服新藥的治療效果高達95%以上，療程最短可縮短為12週，對於從前因副作用而對治療為之卻步的病患來說，實在沒理由不積極接受治療。日後若能開放擴及所有C肝患者，預估C肝絕跡指日可待。

（優活健康網新聞部／綜合報導）肝病號稱國民病，許多患者都為此傷透腦筋，平常默默辛苦工作的肝突然過勞，恐怕會導致肝病三部曲的發生。究竟哪些徵兆可能是肝病發生的警訊，確診之後患者又要有哪些注意事項，治療方式又有哪些可以選擇？講座由三軍總醫院內湖院區胃腸肝膽科謝財源主任、施宇隆主任主講，介紹C型肝炎的治療新知，並安排現場Q&A。講座內容豐富，歡迎民眾踴躍參加。名稱：C型肝炎衛教講座時間：2017年4月30日（日） 上午09:00 - 11:00地點：三軍總醫院內湖院區地下一樓第二演講廳（台北市內湖區成功路二段325號）洽詢：(02)8792-3311轉16668

（優活健康網新聞部／綜合報導）C肝健保給付登錄已開放第二波，然而給付條件相對較嚴格，許多C肝病友期盼可放寬健保給付條件，目前健保署仍在討論規畫中，預計最快將於5月1日上路，以嘉惠全台C肝患者。林口長庚紀念醫院內科部副部長林俊彥教授表示，C肝口服新藥治癒率估計達九成五以上，最快12週治療即可治癒，降低患者後續肝硬化、肝癌發生機率，呼籲全台C肝病友應早治早好，遵循醫囑且定期回診，就能安心用藥達到根治的目標。C肝口服新藥納健保　2族群不宜使用目前健保給付的C肝口服新藥，第一階段給付標準須符合｢曾接受傳統治療失敗、且肝纖維化程度為F3(含)以上」等兩大條件，從治療時程來看，分為12週及24週兩種藥物，其中，使用24週的藥物對某些病毒株效果不彰，治療前須先幫病患測病毒突變檢測(RAV)，檢驗是否可能出現抗藥性。針對年初出現在使用C肝新藥時間而發生的死亡案例，目前是否是因為C肝新藥所引起的，尚未釐清。但林俊彥教授提醒，無論是哪一種健保給付的新藥，藥品仿單上都嚴禁用於失代償性肝硬化或中重度肝功能不全的患者，｢更重要的是，C肝患者在使用藥物前，務必與醫師討論使用時機，告知病史及目前藥物使用狀況，並在用藥時，配合醫師定期回診抽血檢測，完成治療週期前不要擅自停藥，才能安全用藥，發揮最佳的效果。」C肝患者切勿自行停藥　定期追蹤、持續用藥才發揮效果林俊彥教授指出，每種藥物都有副作用的風險；另外，若同時併用其他治療藥物，可能出現程度不一的藥物交互作用，｢因此，使用前務必要將現有的使用藥物及保健食品清楚列出，才能避免與將要服用的C肝新藥產生不良的交互影響。」一旦患者自行停藥，病毒就無法徹底清除，未來更容易產生抗藥性的病毒，即使再治療，效果將不如預期，因此，定期追蹤肝功能的變化、遵醫囑持續用藥，才能讓讓藥物充分發揮效果。無論是從公衛角度或者臨床治療來看，要消滅C肝病毒早治早好，如果等到疾病狀況嚴重，尤其是演變為嚴重肝硬化，日後導致肝癌的風險也較高。林俊彥教授說，C肝患者千萬不要對治療灰心，即使是失償性肝硬化無法使用新藥的患者，臨床上也有其他藥物能幫忙，一定要找專業的醫師討論，才能度過難關。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，全國8萬名的洗腎患者中，約20%到40%因血液透析而交叉感染C型肝炎，推算下來，有上萬人因此飽受肝腎問題所苦，不僅如此，這類患者通常比較不容易排到腎臟移植，即使接受腎臟移植，也可能面臨高排斥率，導致移植預後不良，或者因為使用抗排斥藥物，無法接受干擾素藥物治療C肝。醫師提醒，要讓這些腎臟病患順利治療，關鍵在於C肝病毒能否有效清除。臺中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師楊勝舜臨床經驗觀察，曾有進行血液透析以及接受腎臟移植的患者，接受C肝口服新藥12週治療完成後，不僅得到較佳的療效，也保有原本的腎功能，｢C肝口服新藥的確能安全的將病毒徹底根除。」C肝口服新藥　肝功能不佳患者不建議使用過去傳統干擾素治療C肝儘管治療效果不錯，但部份患者因為干擾素治療的副作用大而無法忍受，部份因治療成效不佳而病毒復發。今年初，健保署開放給付兩款C肝口服新藥，楊勝舜醫師指出，兩款口服新藥對於肝功能不佳的患者都不建議使用，｢治療當下若肝功能評估分數(Child-Pugh score)為B級以上，就不建議使用C肝口服新藥；或者，患者過去曾有肝臟代償失調現象，例如嚴重黃疸、凝血功能障礙、腹水、食道或胃靜脈瘤破裂出血、自發細菌性腹膜炎、肝腎症候群、肝肺症候群或肝腦病變等，都不建議使用目前健保給付的兩款C肝口服新藥。」但目前健保通過給付的C肝口服新藥相較於傳統干擾素治療藥物，副作用低、且治癒率可達95%以上。楊勝舜醫師提醒，無論使用何種藥物，都必須留意藥物間的交互作用，臨床治療前，專科醫師會先全盤了解患者的用藥史，｢患者也需對目前正在使用的中草藥或健康食品等藥物據實以告，才能幫助醫師了解可能有的交互作用。」但更好的方式，乃是在治療期間暫停服用非必要的藥物或保健食品。C肝患者應及早治療　避免C肝吸乾你的人生！另一方面，由於當前健保給付的兩種新藥有基因型的限制、且治療期間長短不同，臨床選擇時，醫師會針對不同的藥物特性斟酌，然而，｢C肝還是要及早治療較好，若能縮短療程並達到持久病毒反應的目標，對於改善或緩和因C肝所引起的一些合併症或共病，應該有相當大的幫助。」楊醫師說。對於現階段不適用健保給付的C肝患者，可以和醫師討論治療方式，並且定期追蹤，及早接受干擾素或其他口服抗病毒藥物治療，千萬不要等到肝病嚴重時才驚覺太晚。楊勝舜醫師說，套句網路常聽到的詞｢別讓C肝吸乾你的人生！」他呼籲，｢如今C肝病毒已經可以完全根除，只要和有經驗的胃腸肝膽專科醫師配合，就能安全的將病毒消滅，過著更健康、有盼望的生活。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）財團法人肝病防治學術基金會秉持守護全台民眾好心肝之宗旨，成立至今，足跡已經遍及全台，過去22年期間致力於舉辦肝炎篩檢與衛教宣導活動，大幅提升台灣國人肝炎意識。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授表示，肝基會消滅肝炎的信念一直沒變過，多年下來的堅持，隨著明年2月的全口服C肝新藥健保給付即將實施，似乎看到台灣往達成「消滅C肝」的願景又更進一步。今年肝基會舉辦全民好心肝系列講堂　患者衛教意識全面提升楊培銘教授表示，目前肝炎防治端的最大困境為未達全台民眾全面篩檢，且篩檢後的肝炎治療難以追蹤確認，以致仍有一半以上的潛在肝炎患者仍流浪在外，未接受治療，這些未治療的患者則成為潛在感染因子，因此肝基會長期走進各鄉鎮，進行衛教宣導，期望透過呼籲與鼓勵，可幫助更多患者及早確診與接受治療。今年肝基會舉辦五場「根治C肝人生回甘」全民好心肝衛教系列講堂，邀請各大醫院肝炎專科醫師分享C肝的正確防治觀念與治療資訊，每場超過百位患者與家屬一同參與，成果斐然。楊培銘教授表示，系列講座中可發現患者與家屬不但了解自身病情並積極提問，表示衛教知識成功推廣，而此次衛教系列講座只是一個起點，肝基會未來仍會持續努力深入各鄉鎮地區，進行肝炎篩檢與衛教宣導，直到達成「消滅C肝」的目標，期許國人與肝基會一起攜手，做健康的傳道士，一起傳遞肝炎防治的重要性。C肝根除時代已來臨　最快8周治療便可達成治癒目標楊培銘教授說明，C肝根除時代已來臨，目前全口服Ｃ肝新藥健保給付即將上路，感謝政府德政，可減輕患者經濟負擔，更有信心與意願積極治療，雖然目前給付補助有限額8000名，但提醒Ｃ肝患者若能盡早根除就不要拖延，即使未達給付標準但經濟能力可負擔，建議仍可考慮自費治療。全口服Ｃ肝新藥治療僅需8周-24周就可達成治癒成果，楊培銘教授表示，今年看到診間中許多自費使用全口服Ｃ肝新藥治癒的患者，重拾生命的希望，擁有無後顧之憂的健康人生，是從醫最大的欣慰，期望未來治癒的案例更多，能鼓勵更多患者，積極面對治療，及早擺脫C肝陰影。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名65歲退休老師，20年前發現自己罹患C型肝炎後積極接受治療，無奈經由兩次傳統干擾素治療仍失敗收場，讓他相當沮喪不再繼續嘗試，沒想到10年前追蹤檢查，病情竟惡化發展成肝癌，一路上他秉持信念持續積極控制疾病，近期得知有全口服C肝新藥可望一次根除，讓他決意自費治療，治療成果果然達成「根除」C肝，讓他放下心中一顆大石。秀傳醫療體系副總裁暨肝基金會南部辦公室執行長暨台南市立醫院肝膽腸胃科　牟聯瑞醫師表示，C型肝炎傳統治療為干擾素加上雷巴威林，但對於無法負荷副作用或是藥效耐受力不佳的患者，會心生畏懼，成為阻礙因素。目前全口服C型肝炎新藥已可自費使用，建議經濟能力許可的患者，應提早治療，把握黃金治療期，才是最好的選擇。肝炎治療面臨「資源不足」、「病識感不足」兩大困境 牟聯瑞醫師表示，目前肝炎治療面臨兩大困境。一是資源不足，雖然全口服C肝新藥治癒率高，但藥價仍偏高，對於一般民眾恐有經濟負擔，期望未來政府能持續研商提供健保給付擴大資源，讓更多患者受惠；第二則是偏鄉衛教知識不全，尤以雲嘉南的高感染地區民眾意識感較低，會對於傳統治療的副作用想像過於可怕，而躊躇不前，容易造成防治不易，感染人數持續增加。牟醫師呼籲，C肝患者若現階段經濟能力無法負擔全口服C肝新藥，建議仍可與醫師諮詢討論，或許仍可先使用傳統干擾素治療，以免疾病突然惡化進展，因小失大，造成遺憾。C肝進程快　呼籲患者持續追蹤防止肝炎三部曲發生牟聯瑞醫師表示，C型肝炎若不及早控制疾病，也很有可能會演變成肝炎三部曲（肝炎、肝纖維化、肝癌），C肝治療方式與治癒率已有大突破，期望國人可更重視定期追蹤與積極治療，唯有及早發現，才能有效預防。他說，可惜的是，目前仍有超過7成的C肝帶原者，沒有接受定期追蹤，以致於發現時都是屬於癌症晚期，存活時間自然會大幅的縮短。牟醫師指出，肝基會長期致力於國人肝病衛教篩檢，尤以偏鄉篩檢最為全面，期望未來能夠找出更多的潛在患者並鼓勵持續追蹤，因為，但單靠一己之力絕對不夠，仍需結合國人和政府、民間團體、企業一起努力才有辦法達成根除C肝的目標。

（優活健康網新聞部／綜合報導）診間一名50多歲男性患者，10多年前發現罹患C型肝炎，但因身體並無明顯不適與徵兆，因此沒有積極治療，期間也沒有定期追蹤，直至半年前，腹部感到輕微疼痛，回診追蹤時竟接獲疾病進展至肝硬化，才後悔當初沒有接受正規治療，所幸今年初接受醫師建議，積極面對，自費接受C肝全口服新藥治療，目前已成功治癒C肝，讓他大呼「C型肝炎真的不能輕忽」!肝病防治學術基金會嘉義分會執行長暨嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任說明，台灣部分民眾對於C型肝炎仍病識感不足，容易輕忽追蹤、治療的重要性，門診看過不少患者就診時已演變成肝硬化或肝癌，其實若把握黃金治療時機或確實定期追蹤檢查，就不會發生令人遺憾的結果。肝炎初期症狀不易察覺　出現病灶為時已晚陳啟益主任表示，肝炎可怕之處為發作初期無明顯症狀，患者往往等到自覺不舒服時，才至門診就醫，此時有症狀時往往病程已較為嚴重。常見的Ｃ肝初期症狀包含腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等，呼籲民眾對於上述症狀應保持警覺。陳主任指出，全台C型肝炎患者約55萬人，但僅有1成患者接受治療，過去許多患者面對治療會躊躇不前，主要是因為傳統干擾素治療副作用較高，常見副作用包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等，造成患者生活品質低落，不耐副作用而中斷治療。陳啟益主任表示，傳統干擾素治療治癒率達7-8成，治療成效已相當不錯，唯副作用不適會讓患者怯步，拖延或錯失黃金治療期，今年初全口服C肝新藥在台上市，其口服方便性高且副作用較少，治癒率高達9成以上，針對基因型1b的C肝患者，最快12週治療後就可達成治癒目標。此次在美國肝病研究學會（AASLD）年會C型肝炎全口服抗病毒藥物仍是最熱烈討論的焦點，會中顯示以目前可以使用的藥物來看，治癒率可達95-98%，甚至更高。不僅如此，明年台灣有兩種藥物將納入健保給付，這也讓許多患者躍躍欲試，更積極想一次治療剷除「C型肝炎」這個心頭大患。肝基會設立分會　深耕嘉義肝炎衛教資訊陳啟益主任補充說明，現在衛教資訊發達，很多篩檢、治療資訊透過上網可快速了解，但針對偏鄉地區仍有民眾醫療知識不足，特別是中老年人，沒有定期篩檢觀念，有鑑於此，肝基會於今年3月份於嘉義基督教醫院成立分會，提供當地民眾更直接的肝炎防治及照護知識，並提供篩檢、後續醫療轉介、追蹤及協助民眾有機會使用C肝全口服抗病毒藥物，期望能夠深耕嘉義地區，協助更多真正需要的患者接受治療，並呼籲民眾主動諮詢，定期追蹤、積極治療，才能保持健康的彩色人生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）陽明大學臨床醫學研究所研究團隊針對台灣7個社區進行長期追蹤研究，在477名慢性C型肝炎病毒感染者中，感染基因型1b者占了近6成，陽明大學臨床醫學研究所李美璇副教授指出，經過長期研究後，發現感染1b基因型C型肝炎病毒感染者，終其一生（30-75歲），疾病進展至肝細胞癌的風險約3成，顯示積極治療之重要性。肝炎共分7種基因型　全台1b基因型患者占最多 李美璇副教授指出，台灣C型肝炎的病毒盛行率大約在2-4%左右，現今已知肝炎基因型患者共分為7種基因型，盛行率又以1b、2a兩者基因型患者為多，以今年數據了解基因型1b人感染肝癌風險偏高，這表示國人更應注意自身疾病進程並主動就醫治療。李美璇副教授說明，現行台灣C型肝炎感染人口數約為55萬人，其中已知感染27萬人中為10萬人曾經接受過治療，但仍有2成患者治療失敗，雖健保給付明年全口服C肝新藥可望通過健保給付，但因資源有限，目前無法進行全面性的給付，建議經濟上可負擔民眾或家庭可選擇自費治療，除了能夠及早清除病毒外，也能降低未來罹患肝硬化、肝癌的風險。偏鄉教育仍不全　整合資源是關鍵李美璇副教授說明，台灣肝炎盛行率以地區性有所差異，像是偏鄉地區，例如：雲嘉南這些高感染的地區，如何整合現有資源發揮效益為關鍵。以公衛角度而言，若能加強國人肝炎教育，使民眾了解慢性肝炎病毒對健康的危害，例如：衛生教育可與當地衛生室或是衛生所合作，倘若民眾在健檢單位或捐血單位經篩檢後發現有肝炎病毒的感染，應立即當下給予適當的治療和衛教資訊，甚至轉介到胃腸肝膽科進行治療，若能強化民眾後續追蹤治療觀念，才能不只治標，更能治本。李美璇副教授最後呼籲，C型肝炎是由血液或體液傳染，像是穿耳洞、針灸、刺青，未使用拋棄式針頭或共用刮鬍刀、牙刷等，都就有可能感染，因此平日生活中應避免與他人共用器具，才能降低感染風險。