#C型肝炎

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）日前一名林先生，因突然吐血就醫，經醫師詳細檢查後，發現是C型肝炎加上有喝酒情形，引發的肝硬化食道靜脈出血併發症，需作長期的追蹤治療，署立彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典說，大部分C型肝炎沒有症狀，所以有些C型肝炎患者透過健康檢查的時候發現時，已經是慢性C型肝炎，部份C型肝炎更會變成肝硬化、肝癌。陳詩典主任表示，會感染上「C型肝炎」的原因，是體液與血液傳染，而C型肝炎大部份沒有症狀，只有少部份有茶色尿、倦怠、或黃疸等肝炎症狀，而有C型肝炎的林先生長期有喝酒情形，更加快肝硬化的病程，吐血是因為肝硬化的併發症食道靜脈破裂出血。 林先生更在去年（100年）病情加劇，因大量腹水並併發腹膜炎，反覆住院、數度危及生命，後在今年5月經由小兒子捐肝完成換肝手術，目前精神狀況恢復良好，再也沒有大腹便便的負擔。  陳詩典主任說明，當肝臟發炎太厲害時，超過肝臟修復能力，就會形成纖維組織，久了就會變成了肝硬化。肝硬化的原因有很多種，大多數的肝硬化，是由病毒性、酒精性、藥物性三類肝炎演變發展的結果，另外有一小部分的肝硬化是屬於遺傳性，而在台灣最常見的則是因B型肝炎病毒及C型肝炎病毒引起的。很多肝硬化的病人都沒有症狀，如果沒有定期作健康檢查，根本不知道自己已經有C型肝炎、肝硬化。肝硬化嚴重的地方是它的併發症：食道靜脈曲張，肝昏迷，腹水（有時併發腹膜炎），同時肝硬化的病人，有機會會轉變成為肝癌。 陳詩典主任強調，肝病民眾應切記不要相信偏方治療，如民間中草藥等，以避免再造成肝臟負擔。另外，一般的工作生活相處並不會傳染C型肝炎，所以民眾並不需要排斥C型肝炎者，只是C型肝炎者患應該注意處理自己沾有血液及體液的污染物（如衛生棉、皮膚傷口等），不要讓這些污染物直接接觸其他人，即可避免生活上的傳染機會。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據疾管局指出肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之第1、2位。根據死因統計，每年約有8千人死於肝癌，而造成國人肝癌的最大禍首就是B型肝炎與C型肝炎，而大多數患有C型肝炎病人並不知道自己已經得到了C型肝炎，且感染C型肝炎病毒後，至少有60％以上會變成慢性肝炎，其中20％左右會導致肝硬化，而肝硬化患者每年有3～5％會發生肝癌，故C型肝炎防治相當重要。 目前慢性C型肝炎是可以根治的，為增進民眾對於C型肝炎之認識，桃園長庚醫院特別邀請肝臟科沈一嫻醫師與林俊彥醫師共同主講「慢性C型肝炎，何時該治療」，並提供醫療諮詢服務，歡迎病友及家屬踴躍參加。講座時間：7／21（六）　上午9：00～11：00講座地點：桃園長庚醫院地下2樓大會議廳講座洽詢：（03）3196200轉3419　桃園長庚社會服務組 游佳倫小姐

根據性政院衛生署衛教文章指出，肝癌患者約有98％曾經有B型肝炎感染，而Ｃ型肝炎也是引起肝癌的原因之一，可見B、C型肝炎病毒感染是國人肝癌的主因，中央研究院士陳建仁等人發表最新研究指出，依據一些指標，可計算出B、C肝未來罹患肝癌風險高低，準確率高達8成。衛生署指出，肝癌是台灣地區男性癌症死因首位，女性癌症死因第二位，而肝癌高危險群除了肝硬化病人，慢性肝炎病人，或有肝癌家族病史的人容易罹患外，B型肝炎或C型肝炎慢性帶原者也都是主要的高危險群。中研院陳建仁院士過去在2010年曾發表B型肝炎患者罹患肝癌的風險預測模式，可藉由帶原者的性別、年齡、家族史、酗酒史、肝功能指數、B型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、病毒量、病毒基因型等八項指標，作為肝癌風險預測因子，由於B肝風險預測公式無法套用在C肝上，因此陳建仁院士發表最新研究，指出C型肝炎的肝癌風險預測模式，包含了年齡、肝功能指數、肝硬化、C型肝炎病毒的血清RNA濃度及基因型。醫療人員照表來計算風險分數，總分從0分到25分，若分數愈高，表示未來罹患肝癌的機率愈高。陳建仁以一名53歲男性為例，表示若他的肝功能ALT指數為80、AAR比值大於2，有肝硬化，同時感染第1型C肝病毒，其風險指數為23分，預估10年內罹患肝癌機率有6成，未來15年則有9成之高，準確率有8成。陳建仁提醒，慢性B肝和C肝病患的肝癌終身罹癌機率都是25％，若同時罹患B肝與C肝，機率上升到60％，中研院院士陳培哲也表示，初期的肝癌診斷，台灣目前約30％～40％，因此在篩檢上還需加強，也呼籲高危險群肝癌定期檢查，已達到早期治療的效果，而處於低風險狀態者，也不可輕忽，須定期追蹤為佳。

為讓民眾認識C型肝炎、了解如何預防及妥善治療等，基隆長庚特舉辦本座談會，邀請胃腸科錢政弘醫師主講「慢性C肝的診斷」及胡瀞之醫師主講「慢性C肝的治療」歡迎病友及家屬踴躍參加。活動時間：11月19日下午1時30分至3時30分活動地點：基隆長庚醫院5樓大會議廳※活動訊息由長庚醫院提供台灣過勞人數暴增　34位「血汗」勞工死亡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13514&HN_Yr=0&HN_Mon=0紀政與你行腳全台灣　健走迎向健康http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13519&HN_Yr=0&HN_Mon=0醫療機構收費浮濫　監察院糾正衛生署http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13520&HN_Yr=0&HN_Mon=0

肝病是我國的國病，其高盛行率與慢性B、C型肝炎有關。一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎患者時，肝臟會因反覆發炎，導致肝硬化及肝癌。行政院衛生署邱文達署長呼籲國人應注意自己B、C型肝炎感染狀況，如果是慢性B、C型肝炎患者，請接受治療或定期接受肝功能及腹部超音波檢查。我國每年約有1萬人被診斷罹患肝癌及7,700人因肝癌死亡，高居癌症發生率第3名及死亡率第2名，另，每年死於慢性肝病、肝硬化的民眾亦將近5,000人，肝癌及肝病對國人健康的威脅很大。慢性B、C型肝炎是造成肝癌的主要原因，據調查，死於肝癌的病患中，約有70％的人為B型肝炎帶原者，而20％為慢性C型肝炎感染者。感染B型肝炎病毒之後，大部分的人會痊癒，但約有五分之一會成為帶原者，帶原者之中約4成會持續有肝炎發作的情形，此類病人有15～20％會發生肝硬化，之後發生肝癌機率會大大增加。C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20％會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3～5％會變成肝癌，慢性B、C型肝炎患者不得不慎。國民健康局邱淑媞局長呼籲，肝炎的治療成效相當好，慢性B、C型肝炎患者，請務必到醫院接受進一步評估，需要治療的民眾應接受治療，方能遠離肝癌及肝病的威脅，慢性肝炎患者應定期接受肝功能及腹部超音波檢查，以早期發現肝臟病變，早期治療。

肝病是台灣最大的本土病，每年約有五千人死於肝癌，三千七百個人死於肝硬化，加上肝炎及其他肝病過世的，台灣一年有一萬人死於肝臟的疾病。台灣有將近三百萬個Ｂ型肝炎帶原者，但知道自己有Ｂ型肝炎的大概只有一百萬人，三十萬個Ｃ型肝炎患者，其中約有三萬人知道自己有患Ｃ型肝炎，這些人若不做定期的追蹤檢查或治療，有部份的人可能會變成慢性肝炎、肝硬化，甚至導致肝癌。光田綜合醫院血液腫瘤科 - 柯萬盛醫師表示，由於肝臟沒有神經，所以初期不會有明顯的症狀，當疼痛初期不會有明顯的症狀，當疼痛出現時，肝臟的腫瘤都已經很大，這也是為什麼肝癌的病人在求醫時，往往只剩下三至六個月的生命。相較於其他器官的癌症，肝癌似乎來勢洶洶，身旁人的不幸遭遇、或媒體的報導，讓愈來愈多的人了解肝病的可怕，甚至會主動到醫院做肝功能檢查，但是對斷診肝病的檢查卻一知半解，以為做了肝功能檢查就足夠了，卻不知不同的檢查有不同的作用，而究竟應該做什麼樣的檢查？才能萬無一失，對自己的肝臟提供最好的保障。首先，不能只做肝功能檢查，要知道自己是否有肝臟的疾病，應該做好以下幾種檢查：一、肝功能檢查（ＧＯＴ和ＧＰＴ）二、Ｂ型肝炎和Ｃ型肝炎檢驗三、腹部超音波檢查四、胎兒蛋白檢查柯萬盛醫師指出，只知道肝功能檢查（ＧＯＴ和ＧＰＴ）正常是不夠的，還要進一步做Ｂ型肝炎和Ｃ型肝炎檢驗，才知道自己是不是Ｂ型肝炎帶原者或Ｃ型肝炎感染者。在台灣Ｂ型肝炎病毒是造成肝癌的頭號兇手（約佔百分之八十），而Ｃ型肝炎病毒是第二號兇手（約百分之十至百分之十五）。更有數字顯示，Ｂ型肝炎帶原罹患癌的比率比非帶原者高出一百五十倍，因此，若發現自己是Ｂ型肝炎帶原者或Ｃ型肝炎感染者，就要進一步做胎兒蛋白和腹部超音波檢查，以確定肝臟是否有腫瘤。胎兒蛋白和腹部超音波檢查是目前篩檢肝癌的第一線工具，但兩者都有限制，所以需要共同配合，找出可能的肝癌腫瘤。在統計數字上，有百分之七十至百分之八十肝癌病人的胎兒蛋白指數會升高，有百分之二十的病人不會升高。有三分之一小型肝癌（小於五公分）病人胎兒蛋白也不會升高。因此，胎兒蛋白正常，不一定代表沒有肝癌。超音波檢查不痛，也沒有副作用，而且檢查肝癌的敏感度也很高，所以成為醫師診斷肝病的第一線影像檢查具，但超音波也有極限，例如有些腫瘤長在超音波監測的死角，腫瘤太小也掃不到。研究發現，一般肝癌由一公分長到三公分，最快需要四至六個月，而超音波可以發現一公分的腫瘤，所以第一次做超音波沒照到的腫瘤，四至六個月再再照一次，腫瘤應該還在三公分以下。這也是為什麼醫師建議肝癌高危險群，應該在四至六個月之間要做一次超音波和胎兒蛋白檢查。胎兒蛋白和超音波檢查能初步篩檢肝癌，但有時候仍需要借助其他的方法來診斷，例如電腦斷層攝影，因為沒有一種檢查能百分之分找出所有肝癌。柯萬盛醫師說，電腦斷層是利用Ｘ光透視的原理，配合電腦，將人體結構由上而下，一層一層的顯示出來，它能診斷腫瘤的位置和數目。當胎兒蛋白升高，而腹部超音波檢查正常時，電腦斷層是最好的第二線檢查工具，另一種是腹腔血管攝影，血管攝影是從腹股溝找到股動脈，插入一根細長的管子，向上沿主動脈到肝動脈，打入顯影劑以後，連續照像。血管攝影能幫助醫師鑑別肝腫瘤是惡性的肝細胞癌，還是良性的肝血管瘤；超音波、電腦斷層與血管攝影對於肝癌的診斷是相輔相成的。要真正確定是肝癌，只須要肝穿刺，肝穿刺通常是採局部麻醉，在超音波指引或定位下，進行穿刺，取出一小部份的肝組織或肝細胞，檢查病人是否有慢性發炎、肝硬化或肝癌。肝穿刺不會對肝病有不良影響，反而可幫助醫師選擇最好的治療方法。「早期發現，早期治療」是對抗癌最好的方式，若有症狀才發現的肝癌很少是早期的，但是定期追蹤檢查而發現的肝癌，常常都是早期。因為肝這個人體最大的器官的構造特殊，外覆一層膜，即使有了腫瘤，但不到膜破掉前，病人通常不會感覺腹痛。所以柯醫師提醒，屬於肝癌高危險群的人，一定要做定期、密集的追蹤。二十歲以後要每年做檢查，四十歲以後每半年就要檢查，因為肝癌高危險群容易在四十歲以後發病。

肝病可謂是我們的國病。而C型肝炎是除了B型肝炎以外最常見的病毒性肝炎。什麼是C型肝炎呢? 臺北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科 - 張君照主任表示，C型肝炎是一種由病毒性肝炎，它會寄居在肝細胞內，導致肝臟發炎。以前C型肝炎病毒又叫非A非B型肝炎病毒，因為它與常見之A型肝炎病毒或B型肝炎病毒不同。在1989年它被分離出來，直徑大小為30 nm～50 nm，具脂質外套的單股RNA病毒，現在它已經被正式稱為C型肝炎病毒。根據世界衛生組織估計，全球計有一億七千萬人感染C型肝炎，約佔世界總人口數百分之三，在台灣約有百分之二至百分之三的人罹患慢性C型肝炎，全台灣C肝帶原者約有三十萬人至六十萬人，而某些特殊偏遠地區鄉鎮C型肝炎的盛行率甚至可高達到40-60%。研究顯示，慢性C型肝炎患者經過20年到30年之後，約有百分之20-30%會進展到肝硬化，之後每年有2-5%之肝硬化患者會產生肝癌。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者，其C型肝炎感染率高達30-50%。C型肝炎是台灣肝病的第二號兇手（僅次於B型肝炎），因此C型肝炎之預防與治療是值得全國人民的重視。 張君照指出，C型肝炎的傳染途徑主要以輸血為主，台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的anti－HCV之後，因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。急性C型肝炎的潛伏期平均大約60天，初期會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀，急性C型肝炎肝炎期的病人，大約有15-25%的病人，其體內的免疫系統可以將病毒清除掉，其餘75-85%的病人最後會發展成慢性肝炎。急性肝炎期的病人，會產生一些輕微的臨床症狀，包括容易疲勞以及肌肉酸痛等。 在慢性C型肝炎方面，約10-20%會發展成肝硬化；一旦有肝硬化或肝癌會便可能有黃疸、腹水、水腫、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血 等症狀。在這些肝硬化的病人中，每年又大約1-5%最後會進展成肝癌。 C型肝炎共有6種基因亞型，目前沒有疫苗可預防接種。國內有很多人不知自己已感染C肝肝炎，也沒有進行篩檢，因此張君照建議民眾多接受篩檢，以確定是否感染C型肝炎。對於已感染C型肝炎的國民，應每4-6個月接受抽血檢查肝功能及胎兒蛋白；每6個月接受腹部超音波檢查。C肝主要傳染途徑是經血液和體液，極容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染，此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液等，都有被感染的可能。根據研究發現C型肝炎由母親垂直傳染給下一代，或藉由性行為而感染的機率比B型肝炎低，但是安全性行為仍是必要的。張君照指出，C型肝炎不會經由飲食傳染，因此不需要特別飲食隔離。由於酒精會造成酒精性肝炎，所以慢性C型肝炎患者應避免喝酒。 目前除了預防感染C型肝炎外，近年來對慢性C型肝炎的治療也有重大的突破。使用長效型的干擾素每週注射一次，再加上口服抗病毒藥物雷巴威林 (Ribavirin)，治療6-12個月後，其治癒率可高達50-80%。所以鼓勵慢性C型肝炎患者，應定及期接受檢查並且與醫師討論如何治療。

藥癮者透過共用針具而感染愛滋病毒已成為我國愛滋病防治上之新隱憂，尤以94年，新增愛滋感染者當中有7成都是藥癮者，創下歷史新高，為因應日益嚴峻之愛滋疫情，有效控制預防靜脈毒癮群體間之愛滋病傳播。臺北市政府衛生局自97年1月起，依行政院衛生署疾病管制局政策執行「清潔針具交換計畫」設置清潔針具及保險套自動販賣機及社區藥局交換回收據點，有效提高清潔針具與保險套使用率，藉由提供清潔針具給藥癮者，以避免因共用針具、稀釋液及容器而感染如B型肝炎、C型肝炎及愛滋等血液或體液感染性疾病的傳播蔓延。臺北市「清潔針具交換計畫」之執行，與社區藥局、醫療院所及臺北市立聯合醫院附設門診部等，設置47處針具交換執行點，其中社區藥局有30處，免費提供毒癮者清潔針具交換，另經評估以藥癮個案常出沒之區域設置清潔針具及保險套販賣機共17處，讓藥癮者使用清潔針具之便利及可近性之需求，避免因共用針具或稀釋液而感染愛滋或相關血液及體液傳染疾病之罹病風險與潛在危機，以阻絕毒癮愛滋危害。且考量其安全性，該局自97年7月起販賣機販賣之針具皆為安全針具，針具一旦使用後，針頭會自動內縮，避免扎傷民眾，另在設置點避開國小校區400公尺內，確以評估其安全性與防疫之平衡。臺北市95年度起配合行政院衛生局疾病管制局執行愛滋減害試辦計畫後，除了加強愛滋病毒篩檢及教育防治外，漸漸得以控制驟升的靜脈藥癮愛滋感染趨勢，至97年底毒癮愛滋新增個案已下降至1.5%，顯示減害策略之運用在已獲得具體成效。