#新生兒

你知道寶寶的包巾太緊，可能讓他長大變成長短腿嗎？台灣每1千位新生兒中，就有1、2個寶寶會出現發展性髖關節發育不良，若未治療日後還可能造成跛行。除了先天因素，包巾太緊限制了新生兒雙腿髖關節外展及屈曲，也是造成的原因。

新手媽媽小真抱著剛出生1個多月嬰兒接種疫苗，但醫師察覺到寶寶黃疸症狀頗明顯，媽媽懷疑「是餵母奶引起」，但經比對排便顏色後，醫師趕緊安排抽血及膽道攝影等檢查，揪出膽道閉鎖惹禍，經建議安排手術治療，也提醒家長，寶寶們若滿月時仍有黃疸，應儘速就醫檢查。

新生兒最讓父母勞累一大關卡，或許是「睡眠」，衍生出許多哄睡偏方，標榜100天內養出「一覺到天亮」寶寶。然而身為南韓精神科醫師的2寶媽金真善，在《放下過度努力！佛系育兒，讓爸媽更輕鬆》書中卻要老實告訴家長們，這是育兒必經之苦，孩子隨著成長自然會需要穩定睡眠，毋須勉強訓練孩子入眠。以下為原書摘文：

（優活健康網新聞部／綜合報導）過了清明節的台灣，在梅雨來臨之前開始變得悶熱、濕悶的天氣，家中若有濕疹的寶寶在照護上會變得特別辛苦!臨床上常見到家長們因為見到「濕疹」兩個字，就積極的盡量想要保持寶寶皮膚患部的乾燥，其實常常會適得其反，造成症狀更不好控制。「該要保持乾燥？還是保持濕潤？」這是個不好回答的問題！因為濕疹在冬天和夏天都會發作，不能過度濕潤也不能過度乾燥，所以如果家中有寶寶患了濕疹，照護上會非常不容易，也會是一項讓家長非常無助的長期困擾！這些現象都是濕疹？依照不同的病程，上述症狀都會出現，有些案例會出現水泡、滲出 組織液、糜爛等症狀，覺得皮膚一直很濕。有些會出現皮膚增厚、 龜裂、皮屑脫落等，一直覺得皮膚很乾。為什麼同樣是濕疹，症狀 會這麼兩極？濕疹是一組皮膚多形性的損傷，容易產生嚴重的搔癢，並且是非常 容易復發的一種發炎性的皮膚病。所謂「多形性的損傷」，簡單說 就是可以出現上述「乾」和「濕」症狀。 又是濕，又是乾，照護好難？濕疹患者，特別是小寶寶，皮膚非常敏感而脆弱，在照護上不能太濕，也不能太乾。真的很難！過了清明節，天氣開始變熱了，這時候要避免汗水的刺激造成症狀更為明顯： 發現寶寶有出汗讓衣服濕了，便要盡快更換。 最好選擇棉質的衣服，可以將汗水吸附在衣服上，而不會在皮膚上乾掉，刺激皮膚。 即使是夏天，也是要注意保濕，記得要用護膚乳液在擦乾寶寶流  汗後的身體讓皮膚保持濕潤。 沐浴時避免洗太熱的水，或是浸泡太久而增加皮脂的流失。  避免使用具刺激性的肥皂。濕疹該如何預防和有哪些治療呢？治療仍是以藥物為主，發病時改善效果較為顯著。 口服抗組織胺:抑制搔癢，減少搔抓、症狀加重、感染等。  類固醇軟膏:可以改善過敏、發炎。  日常預防可以非藥物為主，避免或是減少復發。 減少刺激:雖然濕疹的病因仍不明確，若是有已知的刺激物或是過敏原會引發濕疹，應該儘量避免接觸或是食用。 保濕劑：保持皮膚患部的乾淨與滋潤可以促進症狀的恢復，並且有預防症狀發作的可能。 益生菌株 LGG 與 BB-12可以改善和預防輕度異位性皮膚炎的症狀。當發現小寶寶出現上述濕疹症狀時，請務必就醫，並且遵照醫師的建議按時使用藥物將急性期的症狀予以控制。氣溫上升之際，家長們必須要更有耐心給予寶寶照護，同時降低汗水對症狀引起的刺激。治療的過程中必須要減少搔抓造成症狀加重或是感染的發生。合併使用乳液和補充益生菌株LGG 與 BB-12 可以加快恢復的時間， 改善和預防濕疹症狀的發生。 （臺北榮總關渡醫院小兒專科 吳子聰教授）

（優活健康網新聞部／綜合報導）入春後是每年急診、門診腹瀉就診的高峰期,根據疾管署監測資料顯示,2021年三、四月腹瀉群聚事件超過 150 起,其中超過七成屬病毒性腸炎所引起。進入新冠肺炎疫情的第三年,雖然民眾已經習慣戴口罩與噴酒精做手部清潔,但對於即將到來病毒性腸炎的威脅,也應提高警覺並做好應對措施。如出現嘔吐、腹瀉等腸胃不適症狀應儘速就醫。 家裡有小寶寶的民眾，最近特別要注意現在是病毒性腹瀉的好發期，如何預防和護理呢?小寶寶腹瀉有以下幾種類別：1.生理性腹瀉:常見於母乳餵養的小嬰兒。2.感染性腹瀉:又分為『細菌性』與『病毒性』,六個月到兩歲的嬰幼兒較常見為病毒感染性腹瀉。病毒性腸炎有以下幾種特性：• 發病快，會發燒(38 度~40 度C)。• 初期會有類似感冒的症狀，咳嗽和流鼻水。• 小寶寶有的會先出現嘔吐再出現腹瀉。• 大便次數多，以水為主,有少量黏液。• 容易流失過多的水分而發生脫水的現象。• 一般會持續一週左右。 病毒性腸炎常見的主要症狀是腹瀉、嘔吐和發燒，就醫後應注意排泄物的清理避免傳染給其他家人。一定要記得勤洗手，因為75%的酒精不能殺死引起病毒性腸炎常見的病毒,如諾羅病毒、輪狀病毒、腸病毒等。病毒性腹瀉除了補充水份和電解質以外,也要注意腸道有益菌的攝取。根據一項急診腹瀉的臨床研究顯示，病毒性腹瀉持續的時間約一週，期間給予口服電解質補充液雖然可以預防脫水的發生,但是無法縮短腹瀉持續的時間。若是同時給予含有益生菌株LGG 的口服電解質補充液，不僅腹瀉的時間可縮短，而且在糞便的檢體中幾乎沒有發現病毒的存在。關於嬰幼兒益生菌的補充，應該特別要注意到產品的安全性與有效性，根據2014 年歐洲小兒腸道營養醫學對於兒童感染性疾病急性腸胃炎的治療指引，LGG專利益生菌是國際醫學會可使用於腹瀉治療的益生菌株，合併口服電解質補充液減緩並縮短應腹瀉時間。提醒民眾，在病毒性腹瀉感染的好發期間，應該要注意個人衛生，特別是以肥皂洗手,以避免病毒性腸炎的感染與傳播。(臺北榮總關渡醫院小兒專科 吳子聰教授) 

（優活健康網新聞部／綜合報導）家裡寶寶經常反覆哭鬧？是渴了？餓了？還是尿布濕了？三個月前的新生兒，在排除可能的特定原因後，仍約有 10~30%會出 現特定時間聲嘶力竭、哭鬧不停的現象，新手爸媽常為此問題苦惱不 已，殊不知這是因為腸絞痛所造的現象。 腸絞痛並不是一種特定的疾病，也不一定跟腸胃道的問題有關，發生 的原因目前並不十分清楚，但是可以由下列的方式進行診斷。 Wessel 氏準則是目前最常被臨床應用的診斷標準，包括 1. 一天哭鬧超過三個小時2. 一個星期有哭鬧超過三天（每天三個小時以上）3. 持續超過三個星期 由於新生兒哭鬧的原因多且複雜，因此必須經過醫師的鑑別診斷才能 進行確診為腸絞痛。雖然腸絞痛的現象會隨著新生兒的成長而逐漸緩 解，但是一般的父母大多無法忍受必須在三個星期後才能確診並進行 處置，因此醫師們大多在新生兒一星期內出現三次哭鬧超過三個小時 的狀況下會進行相關的治療來緩解症狀。  處置模式1. 安撫、按摩、溫敷等支持性療法可以縮短嬰兒哭鬧的時間。 2. 以母乳餵食可以減少可能的過敏或刺激因子，餵哺母乳的期間應避 免刺激性的食物。3. 無法餵哺母乳可以選擇水解配方奶粉，減少誘發過敏的物質。4. 脹氣可能是腸絞痛的原因之一，消脹氣的藥物也是常見的處置。5. 抗胃腸痙攣的藥物對於嚴重的腸絞痛可以有效改善症狀，但是需要 注意可能的副作用。6. 益生菌株 BB-12 在臨床的觀察可以縮短腸絞痛嬰兒一半哭鬧的時 間，改善哭鬧有效比例可以高達八成以上。  腸絞痛可以藉由數種處置的方式來提升治療的效果例如聯合安撫、 按摩、以及溫敷等物理性的處置，以及餵養母乳或是水解配方嬰兒奶 粉。純餵母乳常會有引起維他命 D 缺乏與佝僂症（rickets）的臨床報 告，為了維持嬰兒血清中維他命D 的濃度，台灣兒科醫學會建議純母 乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予 400 IU 口服維他命D，也可以補充BB-12 益生菌株加上維他命 D 除了可以安全、快速的降低並減緩新生兒腸絞痛的哭鬧症狀，同時可以提供補充新生兒所需 的足量維他命D，降低父母的憂心與困擾，提升新生兒免疫調節及健康營養的完整補充。  （臺北榮總關渡醫院小兒專科 吳子聰教授）   

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）準媽媽小梅懷孕5個多月，雖本身已知有糖尿病病史，但懷孕過程中飲食沒節制，吃多、喝多且體重增加破表卻不在意，直到產檢發現血糖異常，進一步檢查後，胎兒已出現肢體畸形等發育異常症狀，最後只能選擇中止妊娠，醫師呼籲，懷孕媽媽務必正視血糖問題。亞洲大學附屬醫院婦產科醫師陳彥廷表示，妊娠糖尿病是指原無血糖問題的媽媽，在懷孕20週以上診斷出的血糖不耐的現象，一般產婦在分娩後血糖會恢復正常，但有部分產婦會發展成第2型糖尿病。若懷孕前本身血糖已經控制不良，除了懷孕時血糖容易更不穩定之外，也會對胎兒造成影響。臨床上已發現越來越多病人孕前已經有血糖問題，但不是所有病人都能適當的被診斷、介入。懷孕時血糖會更不穩定陳彥廷指出，除了每次產檢都會檢查尿糖、尿蛋白之外，醫生也會建議孕婦在24～28週之間，喝糖水進行妊娠糖尿病檢測，一旦3次的血糖值檢測有任何一次超過正常值，就會被診斷是妊娠糖尿病，但通常確診時，已經到了第2、第3孕期，如果妊娠初期甚至懷孕前就有血糖異常，診斷出來時對孕婦、寶寶的健康都已經造成偌大的影響。陳彥廷舉例，妊娠糖尿病在不同懷孕階段會造成不同的影響： 產前就有高血糖：容易造成胎兒無心跳、早期流產或胎兒發育異常，造成肢體缺陷。 第2孕期後：容易提高子癲前症的風險、胎兒過大、羊水過多。 生產階段：常因胎兒過大造成新生兒或母體的生產損傷、因母體血糖過高導致新生兒低血糖、低血鈣等併發症。 胎兒出生後到兒童時期：肥胖的機率以及罹患心血管疾病的風險會明顯增加。懷孕媽媽調整飲食控制血糖陳彥廷建議準媽媽們，若確診為妊娠糖尿病，其實不必過度焦慮，可從固定生活作息、建立合適的運動習慣，以及調整飲食來控制血糖。可掌握以下5種方法： 少量多餐進食 攝取天然醣類食物替代精製糖 食用富含纖維的全穀類、蔬菜等增加飽足感 選擇優質蛋白質、補充維生素穩定血糖 若控管飲食仍無法控制血糖，可透過注射胰島素加強控制陳彥廷提醒，準媽媽們如果本身有BMI高、多囊性卵巢症候群、曾生產過體重過重的寶寶，以及其他綜合內外科合併疾病，在備孕或發現懷孕時就應該要先檢查是否有血糖過高的問題，而本身就有糖尿病病史的婦女，在妊娠中則更必須要密切追蹤血糖數值。目前健保有給付血糖試紙給28周以上，確診為妊娠糖尿病的孕婦，也可以免費借用血糖機等政策，台灣婦產科醫學會也建議，自我血糖監測是妊娠糖尿病控制的關鍵，保護自己和孩子的健康。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）新生兒往往在出生後2～3天時，皮膚會開始變黃，有時會被醫師告知是「新生兒黃疸」。聽到嬰兒有黃疸，對新手父母來說一定感到十分困惑；如果嬰兒又必須住院照光的話，更是十分緊張，到底什麼是黃疸呢？新生兒黃疸發生原因郭綜合醫院兒科主治醫師李儒表示，人體膽紅素的來源有75%來自老化的紅血球（血紅素），經代謝成脂溶性的間接型膽紅素後，再由肝臟代謝成直接型膽紅素後再經由腸胃系統排出。因胎兒在母體內是一個相對缺氧的狀態，紅血球數量會比成人多很多，但這個時期的紅血球壽命比較短，足月新生兒約80天，早產兒則可能更短。此外，新生兒肝臟功能不成熟，無法處理大量的膽紅素，由於血液中的膽紅素上升使得皮膚及眼睛開始變黃，因此造成新生兒黃疸。多數是輕微的症狀，但當黃疸指數過高並持久不退時，就要擔心是否有潛藏的疾病。李儒進一步解釋，根據不同成因，黃疸主要可分成2種：生理性黃疸新生兒出生2～3天後，會因為血液膽紅素上升使得皮膚及眼睛開始變黃，一般在出生後第4～5天達最高峰，第7～10天會逐漸消退，稱做生理性黃疸。一些純餵食母奶的嬰兒黃疸可長達1到2個月。病理性黃疸反過來說，如果黃疸上升太早、太快、太高（＞15mg/dl）或是持續太久（＞2週）就被稱為病理性黃疸。如有以下任一條件都算是病理性黃疸：出生後24小時內出現黃疸血清膽紅素上升大於5mg/dl血清膽紅素大於15mg/dl黃疸持續時間大於2周血清直接行膽紅素大於2mg/dl或大於20％病理性黃疸成因眾多，常見的原因包含：1. 膽紅素產生過量：像是母子ABO血型不合、Rh血型不合造成溶血，或是遺傳性疾病如蠶豆症等。2. 膽紅素排泄不良：像是膽道阻塞、總膽管囊腫。3. 感染：如新生兒肝炎、泌尿道感染、敗血症等。4. 其他：頭部血腫塊、瘀血、早產兒、甲狀腺機能低下等。治療新生兒黃疸有2種方法李儒說明，當嬰兒黃疸指數超過標準時，醫師會採取照光治療，以特殊波長約430～490nm的藍色光照射，利用光線同質異構化（photoisomerization）的方式改變間接型膽紅素構造，變成水溶性的型態「光膽素」（lumirubin），可以加速從大小便中排出體外。現今醫學儀器的進步，大多數黃疸都可以在照光治療後受到控制，但仍有少數人會需要換血治療。李儒指出，當黃疸指數大於25mg/dL時，可能影響幼兒的腦部，造成核黃疸，因此當膽紅素超高或上升太快，就需要考慮換血治療。是利用新鮮血液替換嬰兒體內血液，直接交換出體內過多的膽紅素，能快速降低黃疸指數。相較於照光治療，換血治療併發症相對嚴重，因此需要更密切的監測與程序。新生兒黃疸的預防及照護李儒提醒，若新生兒黃疸超過2週，除了注意嬰兒皮膚黃疸的變化外，奶量、活力及大便顏色也是須注意的重點。當媽媽哺乳時給予充足的奶量，可以促進新生兒體內膽紅素的排出，但若出現以下惡化情形，恐是罹患膽道閉鎖，應立即帶嬰兒至醫院求診，請專科醫師做進一步的判斷： 皮膚變黃的速度很快，延伸至胸腹部。 嬰兒活力變差、奶量減少、愛睡、嘔吐、發燒、茶色尿、灰白或黃白色大便等現象時。