#植牙

（優活健康網新聞部／綜合報導）北市張先生因牙周病感染，導致全口僅存下排一顆大臼齒，沒過多久大臼齒也應聲斷裂，經診斷後已難保住。另一位新北市陳先生，10年前牙齒曾做過根管治療，現又再次發炎，如要堅持留牙，重新根管治療，勉強堪用，但不久後也會因咬合關係而容易斷裂，不但費神更費錢。生活家牙醫診所林顯書醫師建議您做假牙或植牙前，先評估以下三點。讓您不再霧裡看花，輕鬆選擇!1.真牙真的得拔掉嗎?很多人在面臨牙齒問題時經常徬徨無助，我該留下目前的牙齒?該拔除換成假牙?還是做植牙比較穩固?如果可以重來,上面兩個案例一定會更注意牙齒狀況，提早發現治療。因此半年定時洗牙檢查就是您的金鐘罩，許多問題及早發現及早治療，就不會變成爛牙或是嚴重感染，到最後造成拔除或等待脫落。2.缺牙一定得處理嗎?口腔內牙齒各司其職，後牙負責咀嚼功能、門牙攸關美觀問題。臨床發現，視齒槽骨及牙周狀況，缺牙時間一長，最快半年牙齒就會出現排列不齊的現象。林醫師表示，缺牙區後牙會逐漸往前傾倒，門牙也會逐漸開縫，缺牙不補有時會出現咬合錯亂，進而造成顳顎關節疼痛或發炎，嚴重的長期恐致臉部變形。若缺牙多顆，甚至連帶影響到消化系統，導致營養攝取不均衡，危及健康。3.我要選假牙或是植牙?植牙、假牙、活動假牙各有優點及缺點，植牙為牙醫師評估後將適合的人工牙根植體透過手術植入齒槽骨，待3~6個月植體與齒槽骨穩定接合後，再於植體上裝置假牙，提供牙齒正常功能。假牙(牙橋)的方式為將缺牙前方及後方的牙齒磨小，印製模型並選擇材質後製作出相連三顆的假牙套，最後安裝於缺牙區上，以前後兩顆磨小的牙齒承受三顆牙的咬合力道。活動假牙為口內有多顆缺牙或全口無牙時，直接配戴可卸式的活動假牙。全口無牙患者配戴為全口式活動假牙，局部有牙患者配戴為局部式活動假牙。主要是放在上下顎黏膜上，黏膜是有彈性的軟組織，所以當假牙受力時，會出現沉降感，影響進食體驗，不像固定假牙是直接套在牙齒上方，不會有晃動感，這是活動假牙先天缺點。清潔時需取出並搭配假牙清潔錠，比起其他兩種方式相對複雜及需較高的清潔成本，這也是需納入評估的地方。林醫師建議治療方式因人而異，符合需求才能使用長久，專業牙醫師會檢查患者口內狀況及醫療儀器資訊(如X光、3D斷層掃描….等等)，再以牙齒的長久使用性為考量，給予符合患者需求的建議，再做出對您最有利的選擇。

(優活健康網新聞部/綜合報導)2019台灣人平均壽命為80.7歲，使用恆齒時間長達七十多年。牙周病在台灣中老年人比例高達90%，是造成台灣年長者牙齒脫落的元兇，如何照護好牙齒健康，是年長者照護的一大議題。 長輩缺牙問題嚴重　營養吸收較差 生活家牙醫診所植牙、假牙專科 林顯書醫師表示，長輩最常遇到的口腔問題是牙周病造成的缺牙，因為咀嚼困難，造成長輩營養攝取不良，身形偏消瘦。缺牙可以分成局部缺牙型與多處缺牙型，前者較常發生，因為缺牙造成咬合不平均，影響假牙或自己的牙齒;後者則是難以咀嚼，導致長輩進食狀況差。針對缺牙可以做三種處置：人工植牙、固定式牙橋、活動假牙。植牙基本上沒有限制年齡，只要缺牙都能做；缺牙範圍太大的話，牙橋較不合適，因為沒有兩邊固定的牙齒做支撐；活動假牙，頻繁摘戴的過程可能會讓牙齒加速脫落。長輩該選擇哪種方式補上缺牙，林醫師認為患者仍需請專業醫師評估，如果骨頭太差，植牙就需要補骨粉。但長輩身體健康程度較差，不想做太多手術，就需考慮放棄植牙這個選項。另外，若年長者牙齒搖動，可能不適合做牙橋跟活動假牙，因為前者使用年限會縮短，後者容易在頻繁摘戴中讓牙齒脫落。 若要比較各類補補綴假牙優缺的話，林醫師說明，植牙使用年限通常以十年起算，植牙後不用擔心蛀牙問題。植牙是單一錐狀牙根，根據林醫師在臨床上觀察，植牙牙根比自己的牙根 較不易有牙周病的問題;科學文獻指出牙橋平均可使用七到十年，缺點是牙橋下面清不乾淨，可能容易發生蛀牙;活動假牙年限則是三到五年。然而不管是哪種補牙方式，若牙齒清不乾淨，都可能引發牙周病。 植牙沒有年齡限制　顧好牙本是關鍵 植牙一般來說沒有年齡限制，但有些狀況需要注意，林醫師補充，一是口腔清潔不夠徹底，食物常塞在牙縫裡使牙齦發炎，甚至骨頭發炎的狀況。二是骨質疏鬆的長輩，有在服用或施打雙磷酸鹽類之治療骨鬆藥物，雖然不易因為跌倒就骨碎，但這樣人工植牙容易發生骨壞死，植牙失敗率高。雙磷酸鹽類對顎骨影響很大，使得骨頭結構改變，不管是拔牙或植牙都不適合。三是糖尿病控制差的長輩，植牙不容易存活或者使用年限會縮短。若植牙不適合，可能會建議使用活動假牙。 林醫師分享有一位六十多歲的阿姨有缺牙決定來植牙，每次回診都跟林醫師說植牙後變得很好咀嚼，而且她植牙後胖十公斤，能夠改善咀嚼的問題，讓她非常開心。林醫師建議，要多找幾位牙醫評估是否有植牙的條件，曾有長輩遇到教學醫院醫師建議無法植牙，後來他找了林醫師評估後，仍是以植牙治療取代原本的活動假牙，不但改善咀嚼功能，生活也方便許多。 林醫師總結，植牙好好保養，有機會使用一輩子，正視口腔問題並好好處理，就能保持一口健康的牙齒。

（優活健康網新聞部／綜合報導）缺牙有很多原因，可能是牙周病導致牙齒陸續脫落；可能是咬到硬物，斷裂後拔除；可能是嚴重蛀牙導致無法填補而拔牙。生活家牙醫診所植牙假牙專科林顯書醫師表示，我們都不希望缺牙發生在自己身上，但如果有這麼一天，您一定要好好思考您所擁有的三個選擇。選擇一：人工植牙在缺牙區選擇使用人工植牙來恢復齒列與咬合功能，可以提供類似和原來牙齒一樣的咬合力幫助飲食，且不需要修磨缺牙旁邊的自然牙，而植牙和自然牙鄰接面可以使用牙線清潔，維持良好的牙周狀況；臨床顯示，人工植牙和自然牙相比，比較不易受到牙周病菌的感染。基於上述種種優點，人工植牙是現今被廣為選擇的缺牙解決方針。 至於缺點為何，需要接受小小的手術流程，可能是心理畏懼因素之一；有系統性疾病的病患，則需要多加以評估。預算的考量，可能是病患最在乎的地方。選擇二：固定式牙橋這項治療選擇，製作上須將缺牙區的兩側牙齒磨小，再套上一排至少三個單位的固定式假牙。製作上也是非常快速，但最大的問題是，要修磨自己好的牙齒，真的非常可惜，而被磨掉琺瑯質的牙齒，蛀牙率大大提升，或是在修磨時，有一定機率導致牙髓受損，而需要將該牙齒抽神經，這都是製作固定式牙橋的副作用。另外，牙橋下方不易清潔，除了容易蛀牙，也容易導致牙周病的發生，根據科學文獻指出，固定牙橋平均壽命為七至十年。如果是預算上的考量，現在製作好一點品質的三顆固定式牙橋的費用其實跟人工植牙差不多了，因此在選擇這個治療計畫時，可以多加思考一下。選擇三：活動式假牙這是製作快速，成本相對較低的治療選擇。但這個選擇存在著許多的問題，第一，每一餐都要拿下來清洗；第二，咬合力可能只有固定式假牙(傳統牙橋或是人工植牙)的1/2～1/10；第三，心理因素，比如年輕人會認為這是年長者才會配戴的東西。即使只是單一顆牙缺牙，也是可以製作活動式假牙。但是和牙弓單側缺牙的情形一樣，因為另一邊的牙弓還有牙齒可以咀嚼，戴著活動假牙並不舒適，因此單一顆(小範圍)活動假牙或是單側活動假牙，製作完成後，常常被束之高閣，做了等於是白做。而咬合力也是非常重要的一個考量因子，因為人們需要營養以維持良好的身體機能，當咬合力不足，有一些食物便無法妥善咀嚼，導致某些營養素的缺乏，長期來看，這可能是健康的隱形殺手。如果有一天需要面對缺牙，別忘了您有上面三個選擇。至於哪一個選擇比較適合，建議讓專業的醫師根據您實際的狀況來作分析，相信一定可以重新找回完整齒列的快樂幸福感。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）隨著醫療的進步及注重養生，越來越多人需要裝置假牙以維持正常之咀嚼功能，但是該選擇假牙還是植牙來重建？牙醫師建議，若單顆牙齒牙根狀況良好或是缺牙區兩側牙齒都支撐力足夠的情況下，可選擇傳統的固定假牙或牙橋來重建；但如果缺牙區過大或是不想破壞兩側的健康牙齒，就需要考慮以植牙或是活動式假牙的方式來重建。身體狀況及齒槽骨是否健康　是植牙的評估關鍵傳統活動假牙大多是利用金屬掛鉤或是磁鐵，讓假牙附在牙床上面。和植牙相比較，製作過程會較單純，所需時間也較短。另外，患者的身體狀況及齒槽骨骨頭是否足夠，植牙區域與上顎竇或者是與下齒槽神經的距離等，也是決定該患者是否能進行植牙的關鍵。在植牙之前，必須評估該患者是否有嚴重的系統性疾病，若是有做過化療、放射線治療或者其他重大手術的患者，還有心臟病、高血壓、糖尿病的患者，其身體狀況都需要獲得一定的控制才能進行。完成植牙的兩個階段　約需6個月植牙是目前要花最多時間的重建方式，大致上可分兩個階段，第一階段是要將植體放入齒槽骨內，一般而言要等待3∼6個月的時間癒合，以下顎的牙齒來說，平均需要約1∼3個月，上顎則需要約4∼6個月，才能完成骨整合。在這段時間，植體與齒槽骨需自然結合，就好像是打地基一樣，地基穩牙齒才會穩固。等待骨頭長好之後，再切開開口，並在植體上鎖上螺絲，等待切開的傷口復原之後，再裝上牙齒並進行咬合調整，才可算是完成植牙，第二階段大約需要2∼3次的回診治療。整體來說，採用植牙作為重建方式所需之時間，依照每個人的狀況而有所不同，但至少都需要6個月的時間，甚至更長。植牙費用較活動假牙高出許多在費用方面，選擇利用植牙方式來重建者，除了假牙所需之費用，還須負擔植牙過程中手術及植體、螺絲等材料的費用，並且如果本身骨頭量不足，可能還需進行補骨或其他複雜的手術以增加植牙成功率，這也同樣有費用產生，例如「鼻竇增高術」，這是一般在上顎後牙區植牙的時候，當遇到骨頭剩餘量不足，在植牙前必須做的一個手術。所以，選用植牙來重建所需之費用會較活動假牙高出許多。裝戴活動假牙需較長適應期　且易造成食物殘渣塞在牙縫中在重建完成後之使用上，裝戴活動假牙的病人，因活動假牙有金屬支架的部分，因此有異物感較大，需要比較長的適應時間；並且因為病人的缺牙範圍通常比較大，因此咀嚼能力會跟自己的牙齒有比較大的落差。另外，因活動式假牙的設計是利用鉤子將假牙掛在口中殘存的牙齒上，容易造成食物殘渣塞在牙縫中，因此在飯後，要取下假牙來清洗，在使用上會比較麻煩。而選用植牙重建之患者則較不會有這方面的問題。感染是植牙後可能發生的併發症植牙時必須進行手術切開牙齦，而開刀多少會有感染的風險；另外，有時手術區域較靠近神經，也會引起半邊舌頭與嘴唇麻痺之風險。因此在手術之前，必須透過電腦斷層詳細檢查，仔細評估牙骨高度以及神經的位置，以避免造成無法恢復之傷害。和平婦幼院區口腔醫學科楊芷其主治醫師表示，不論是選用哪一種重建方式，都並不是裝上去就一勞永逸，活動假牙只是依靠在自己的牙齒和軟組織上，植牙則是利用植體和齒槽骨間的整合來增加穩定，如果牙齒沒有清潔好，口內殘存牙齒一樣會蛀掉，植牙位置旁邊也會有植體周圍炎發生。因此，假牙製作完成後，仍須定期回診追蹤。假牙使用年限則會因個人清潔程度及使用狀況而有很大的差異。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）缺牙不僅會降低進食功能、說話發音，更會影響信心與門面，長期下來，對身心健康影響很大！隨著醫療科技發展，透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙。73歲陳姓阿嬤有一口傳統的活動假牙，除了需要經常脫戴，因為容易鬆脫而長期吃流質食物，使得體重直直落。害怕植牙手術疼痛腫脹而猶豫不決。大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻以「全口重建快速植牙」取代傳統植牙，當天就完成手術擁有臨時假牙，大幅減少手術傷口，且費用遠低於傳統全口植牙手術，也節省患者往返奔波和等待時間。手術成功率為94.8％～98％，手術10年植牙存活率也高達95％。全口重建快速植牙　可透過電腦斷層與手術模板做精確的植體手術全口無牙患者，在傳統植牙時須植入大約8到10顆的人工牙根，等三到四個月後的第二階手術後才會製作假牙，植入的植牙較多，等待時間較長。針對缺牙很久，同時也有比較多數量的植牙需求時，鄭朝鴻採用「全口重建快速植牙」手術，以4至6顆人工植體做假牙支撐，在全身麻醉下，透過電腦斷層與手術模板做精確的植體手術定位，並避開重要的神經血管，求得最大的植體骨整合長度，患者可選擇當天裝上臨時假牙，或等傷口局部癒合，一至兩星期後裝上臨時假牙，使患者在手術後，可更快速的恢復進食，等六個月後患者再換上永久固定假牙。人工植牙有何好處1）不須像傳統假牙破壞相鄰的牙齒，只須在缺牙區置入人工牙根即可。2）不像活動假牙，每天須拿下來清洗，而且咬合上較為無力。3）咬合力量接近真牙，可說是因科技進步帶來的第三套牙齒。4）可幫助維持骨頭高度，骨頭較不會因缺牙而萎縮。植牙後二週內的照護：1）多休息不要太勞累。2）48小時內可冰敷，減少腫痛的機會。3）48小時後若有腫脹，可熱敷消腫。4）避免抽菸及含酒精性飲料。5）植牙區有輕微紅腫是正常。6）暫時不要激烈運動。7）按醫師指示時間回診。某些患者恐不適合全口重建快速植牙植牙是侵入性手術治療，這項「全口重建快速植牙」技術的應用範圍很廣，但仍有不適用的限制，像是先天性的疾病、手術禁忌症、過去曾經有癌症骨轉移的病史，或打過骨質疏鬆症的藥物、血液方面的疾病、心臟方面的疾病、原本就不太適合手術的病患等，或患者醫囑的服從性不高，開完刀後馬上啃咬堅硬的東西，都有機會導致植體的失敗。像這位陳姓阿嬤患者，有高血壓、心臟病、氣喘等病史，在術前就須仔細評估手術可行性。陳阿嬤開心地表示過程不腫不痛，已經很久沒有好好吃東西了。植牙前　需先與醫師確認方式與費用有些案例需要大量的修剪顎骨骨頭，甚至原本的牙齒須全數拿掉，如果患者能接受將原本不好的牙齒都放棄，就能進行這樣的治療，若有嚴重牙周病要先治療好才能進行，若是骨頭條件太差，例如骨頭太窄、太軟，或牙肉太薄，也要補骨粉、補牙肉以改善結果。鄭朝鴻提醒，此項技術費用較高，事前須與患者進行良好的溝通，了解患者的先天條件與需求，才能對想要全口重建快術植牙的病患，帶來適切的幫助。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）因蛀牙、牙齒斷裂或缺失，需要復形物填補或牙冠製作以恢復咀嚼功能及外型，且同時需要兼顧美觀。成大醫院口腔醫學部贋復補綴科林孟瑤醫師表示，假牙的美觀效果需建立在健康的組織及良好咀嚼功能的基礎上。如果一昧追求美觀，忽略牙齒的狀況，做出不合適的假牙，可能引起繼發性齲齒或牙周疾病等問題！全瓷復形物成為假牙主流現代人對於牙齒美觀的要求越來越高，臨床上牙齒缺損的復形材料選擇，除了考量牙齒缺損狀況、所需強度大小外，也都會注意美觀上需求。以往給人外觀好看但不耐用的陶瓷材質，隨著科技的進步，使全瓷復形物兼具適當強度、良好生物相容性及能夠達到與自然牙相似等優點，漸漸成為主流，被廣泛應用於陶瓷貼片、嵌體、傳統固定式假牙及植牙支持之固定式假牙等。陶瓷鑲嵌適合缺損範圍較大的病人醫師表示，針對牙齒的缺損狀況，修補的方式與使用的材料會不一樣。齒質缺損範圍不大且非主要受力區，像前後牙較小的窩洞填補常用複合樹酯作為材料。但對於缺損範圍過大或位於需要長期承受咀嚼力的區域，有體積聚合收縮、邊緣微滲漏、強度不足等現象的複合樹酯，就比較容易產生填補物斷裂、磨耗、變色及二度齲齒的情形；陶瓷鑲嵌則有優異的生物相容性、較佳的物理強度，更適合缺損範圍較大的病人。齒質嚴重破壞及根管治療的病人則需要固定假牙贋復，可選擇的牙冠材質包括：全金屬牙冠、金屬燒附瓷牙及全瓷牙冠1.金屬牙冠：因為金屬製作，堅固且密合度佳，但因顏色與自然齒色不同，很容易在微笑或張嘴時一眼就看出哪顆是假牙。2.金屬燒附瓷冠：在金屬基底外層燒附陶瓷的牙冠，有較好的美觀效果，但牙齒需修磨較多，且透光度不佳，假牙容易顯得死白，假牙邊緣也會產生金屬黑影。當受到過大的咬合力時，金屬之上燒附的陶瓷可能產生崩落或斷裂，植體支持的固定假牙在受力時，因不似自然牙有牙周韌帶的緩衝，瓷裂發生的機率會更高。3.全瓷牙冠：在承受咬合力較大而美觀較不重要的後牙區，高強度但透光度較差的全氧化鋯冠會是合適的選擇，而全鋯材質目前也廣泛應用於植體支持式牙冠及支台齒，可避免瓷裂併發症，也比金屬牙冠看起來自然；在美觀需求較高而受力較小的前牙區，則可考慮使用透光性較佳的二氧化矽全瓷冠或高透性氧化鋯，來模擬自然牙的色澤及透明度。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）據統計，台灣過半數成年人都有不同程度的牙周病，稱牙周病為台灣國病並不為過。高雄一名50歲的蘇先生說他長年感覺牙齦腫痛，原本以為只是火氣大，直到齒牙動搖只能吃軟飯，甚至連最愛的滷肉飯都只能用吞的。又因長期消化不好，連胃腸都出問題，因此做了胃鏡、大腸鏡檢查，搞到心情焦慮鬱卒、寢食難安，後來到高醫牙周病科就診，被診斷出「全口廣泛性牙周病」。醫師先為蘇先生進行洗牙、牙根整平術治療，去除牙結石控制發炎，再拔除無法治療的牙齒，避免造成更嚴重的牙周破壞，且陸續透過補骨手術及鼻竇增高術，改善原本已萎縮的齒槽骨寬度及高度，並接受8顆人工植牙，以及固定式牙冠及牙橋製作，成功地重建外觀及咬合功能，重拾咀嚼食物美味，甚至之前因消化不良導致的腸胃問題，也都有顯著改善，讓他從此好吃好睡。經常性口臭、牙齦腫勿輕忽，及早根治免植牙保健康牙周病常見症狀有牙齦紅腫、流血或流膿、牙縫加大、口臭等，嚴重時牙齒會動搖甚或自行脫落。黃炯霖主任指出，牙周病治療以將造成發炎的病因移除為最重要，初期可透過洗牙或牙根整平術等非手術性方式，將牙菌斑及結石移除，並搭配良好的口腔衛生習慣，將口內的細菌量作控制，以達減緩牙周組織被破壞速度目的。由於牙菌斑和牙結石無孔不入，非手術性結石清除常不足以清除所有牙結石，往往須以牙周手術做更徹底清潔，如骨缺損未太過嚴重且型態合適，可搭配補骨粉或再生膜等材料進行被破壞牙周組織的再生。如果牙周組織破壞太嚴重，則可能須拔牙才能除後患，這時就需要透過固定假牙、活動假牙、甚至是植牙，才能恢復其正常美觀及咀嚼功能。高醫牙科部牙周病科主任黃炯霖醫師表示，牙周病是牙齒或牙根表面上牙菌斑及牙結石長期刺激，造成牙齦、齒槽骨等牙齒周邊組織發炎的慢性疾病。黃炯霖主任呼籲，養成良好正確的潔牙習慣，並定期由牙醫師做檢查清潔及追蹤，才能常保牙周健康，並為全身性健康打下良好的基礎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有愈來愈多的人選擇植牙手術！而植牙是一種侵入性治療，並非萬無一失；近年來牙科也邁入數位化的新時代，牙醫師可藉由數位導板，猶如GPS能精準找出缺牙區植牙位置，於短時間內即可完成植牙手術，且減少術後感染問題，同時提高植牙的成功率，讓牙齒重現往日的功能及外觀。模擬修復效果　數位化應用一氣呵成假牙贋復專科周煥珵醫師表示，「數位導板」是將電腦斷層掃瞄與牙齒模型相互結合，利用電腦植牙規劃軟體，找出植牙位置，模擬未來植體植入的最佳位置、尺寸，再透過3D列印製作手術導板，將其放置於病人口內，輔助醫師精準地將人工牙根植入事前所規劃的位置及深度，完成植牙手術。精準植牙位置　降低誤差、手術風險周煥珵醫師指出，傳統植牙因為沒有數位導板，所以都依賴醫師的經驗與手感，對於缺牙較多的病人，在手術的過程容易發生植牙位置與假牙的位置不合；或角度不對的狀況，甚至有可能在植牙手術時誤傷到鼻竇和神經，增加病患在植牙過程所需承擔的風險；現在透過3D電腦斷層及數位導板，不僅能查看牙齒周圍組織，同時藉由數位化的影像設備，可模擬未來植牙位置；此外，也能有效減少手術時間，縮小傷口範圍，進而降低術後疼痛與感染，同時避免人為估算誤差，提升植牙安全。3D數位掃描　大幅降低印模不適隨著醫療器材的推陳出新，除了數位導板外，周煥珵醫師提及，目前透過牙科數位化的方式，如口腔數位掃描機器，可以透過高速掃描拍照，將口內牙齒現況以3D立體影像清楚呈現，在取得口內牙齒數位模型檔案後，可取代傳統印模方式，降低病患印模時出現的不適感，且降低以往需費時費工的程序，以及有效降低誤差率，協助牙醫師進行後續的假牙製作。牙科數位化　提升病患滿意度若是缺牙較多、牙根歪斜等問題，都可以利用數位導板，減少手術風險。周煥珵醫師分享，曾收治一名曾做過傳統假牙的張先生，但因清潔不當造成牙周病，導致他缺牙狀況相當嚴重，加上其他牙齒也有歪斜的狀況，經過雙向溝通及了解病患需求後，在不傷及其他自然牙齒的狀況下，選擇植牙進行缺牙重建，過程中應用3D斷層掃描模擬，取得牙齒資料，預先規劃出植牙位置，再利用3D列印的方式，將數位導板製作出來，不僅讓植牙位置能更加精確，同時在術前也與病患詳細說明預期規劃，讓病患安心，而最終的成效令張先生相當滿意。（文章授權提供／健康醫療網）