#截肢

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）高齡長者切勿忽略手足傷口的照顧與保養，否則恐使病情惡化而增加截肢的風險！90歲高齡的張奶奶，去年左腳大拇指皮膚突然裂開，原先以為只是太冷凍傷而不予理會，沒想到之後不久，另外3隻腳趾頭也出現裂傷，阿嬤因不知道如何照顧傷口、情況逐漸惡化，緊急前往就醫，醫師看到深可見骨且發黑的傷口時，建議她腳踝以下截肢，嚇得趕緊換一家醫院治療。雙和醫院整形外科王柏方醫師表示，張奶奶轉至醫院看診時，大拇指的傷口已有8公分長、3公分寬，合併其它三隻腳指裂傷，情況相當嚴重；心臟內科宋立勤醫師也表示，仔細檢查阿嬤的傷口發現，腳傷之所以難癒合，主因是其血管堵塞，影響傷口修復功能。王柏方醫師說明，民眾容易輕忽傷口的護理，讓小傷口因為發炎、或癒合不易，而逐漸加重，臨床上也常有病人因使用來路不明的藥物治療，而出現傷口潰爛的情形。正確護理原則：生理食鹽水清潔+消炎藥膏+乾淨紗布+定期換藥對此，王柏芳醫師教導如何正確照顧傷口，應使用乾淨的生理食鹽水清潔傷口，然後敷上消炎藥膏，再蓋上乾淨的紗布、或人工皮阻隔細菌入侵，並定期換藥；萬一傷口不見好轉，建議到醫院接受專業的清創和換藥治療，才不會讓小問題演變成大麻煩。宋立勤醫師提醒，高齡長者、糖尿病患、和長期抽菸的民眾，留意下肢傷口，若傷口久不癒合,可能是血管阻塞引起，建議就醫確診，以免延誤治療時機。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）糖尿病患者，如果不積極控糖，又加上有抽菸、酗酒習慣的話，很可能讓糖尿病大肆作祟，往往不是出現嚴重併發症，就是出現四肢壞死現象，嚴重恐怕截肢！男八年糖尿病史　日抽三包菸台中就有一名五十八歲的何先生，因為長期有抽菸的習慣，且煙癮龐大，一天需抽上三包左右，讓他原本就有八年的糖尿病史，末梢血液循環就不是那麼好，加上抽菸本身就容易導致血管阻塞，使得他的右腳第四趾壞死，接連足底也發炎壞死才趕緊至衛生福利部豐原醫院就診。外科醫師陳明澤表示，何姓患者因右足第四趾傷口不當處理，除了讓傷口越來越糟外，還連帶讓其他趾頭也一併受害，若傷口繼續惡化嚴重程度需要做高位的膝下截肢手術才行，所幸經由傷口整合照護團隊血管外科安排血管繞道手術（利用大腿好的血管連接至小腿壞死的血管以幫助血液流通），再經由外科筋膜切開（因壞死部位太深，筋膜切開是為將傷口進行深部清創）與傷口清創手術，並接受高壓氧治療，傷口已經逐漸穩定。陳明澤叮嚀，糖尿病患的傷口屬於一個很複雜的疾病，因為病人可能包含有血糖控制、血管阻塞、感染與傷口等多方面的問題，如果只單純看到傷口而忽略其他的問題，最後可能就會導致截肢的命運。有鑑於這樣的糖尿病患越來越多，豐原醫院成立了傷口整合照護團隊，希望能由多科醫師整合性照顧，讓糖尿病病患的傷口能得到最好的照顧，並將截肢的情況減至最低，呼籲有糖尿病傷口的病患在初期時千萬不可隨便自行治療，應儘早至大醫院就醫且選擇有傷口整合性照顧的團隊，做好完整性的評估再治療 這樣才能得到最好的照顧。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）糖尿病若未控制好，易引發諸多併發症！62歲林阿姨，罹患糖尿病20多年，以胰島素治療，但血糖控制始終不佳，此次因右腳第三趾傷口潰瘍2個月無法改善，遂至衛生福利部豐原醫院就診，經新陳代謝科林正修醫師收治住院，使用抗生素治療兩星期後，傷口復原良好順利出院。新陳代謝科林正修醫師表示，糖尿病人一生當中，約有25%會發生足部潰瘍，主因是長期血糖控制不佳所引起之下肢病變。糖尿病足照護首重預防潰瘍的發生，其次是早期發現周邊動脈疾病，並藉由運動及藥物延緩其惡化。防範糖尿病　先改變生活習慣糖尿病個案管理師劉玉蓮建議，每天以微溫的水和肥皂洗腳，將腳及各個腳趾間擦乾；經常以潤滑劑保持皮膚柔軟，但腳趾與腳趾間則不需要；每天換乾淨柔軟的襪子，保持足部溫暖和乾燥，最好是羊毛或棉質的襪子以及皮鞋，不論室內或室外千萬不要赤腳走路，每天輕快的走可以促進血液循環。林正修醫師叮嚀，要改善身體對糖份的利用，最簡單的方式就是改變生活型態，如均衡飲食、培養適合自己的健康體能運動、減重與戒菸，將血糖控制在正常或接近正常的範圍，並注意血壓、血脂肪可以將合併症發生和進展的機會減至最低！

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）為了有效預防和治療糖尿病，萬芳醫院8月舉辦一連串的講座，授予民眾相關知識和問題Q&A，昨（14）日由新陳代謝科醫師簡友梅講解如何改善和控制糖尿病的症狀，可透過有氧運動來達到最好的效果。多管齊下　運動依個人情形因應 糖尿病為全國十大死因第四位，且容易引發多種器官病變，如腎病變、視網膜病變、心臟血管相關疾病和下肢血液循環不良等，不適之症常造成患者的困擾，因此簡友梅醫師指出，糖尿病患者除了吃藥控制血糖外，還能從飲食和運動下手，運動又以有氧、消耗能量較多的運動為佳，如慢跑、爬山、快走、各種球類運動和游泳等；但若是有腎、眼底病變、心臟病和下肢血液循環不良的患者應該從事較溫和的運動，以免發生危險。患者最忌低血糖　飯前、運動間都該注意糖尿病患者在運動前還需特別注意，嚴格禁止在飯前運動、容易因血糖過低而昏迷，運動期間也要隨時攜帶糖類，在低血糖或必要時間適時補充含糖飲料120-150毫升、方糖3-4顆、隨身砂糖2包或一湯匙蜂蜜，以防低血糖發作，危及身體健康。簡友梅醫師表示，控制糖尿病可從服用藥物控制血糖、飲食、運動方面著手，並遠離危險因子菸、酒，且要維持體重、切忌肥胖，以免多種慢性疾病找上身或控制血糖不當引起的多重病變；糖尿病的改善治療需要患者和醫院配合，注意血壓、血糖、血脂的控制，並定期(每半年)檢查一次肝腎功能、監測尿中微量蛋白尿，避免病變發生，每半年至一年還要檢查眼睛、並做好足部運動以防糖尿病引起的截肢問題。

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）62歲的蘇先生，一直有血糖過高的毛病，去年三月無意間發現左腳小腳趾有個小水泡，短短兩週，左腳第四腳趾也有類似情況，原本面臨截之命運，所幸，經由醫師做高壓氧手術，只切掉左腳掌的一小部分。現在蘇先生傷口完完全全癒合，也保住了正常的生活起居。  雙和醫院高壓氧中心醫師馬錦明指出，糖尿病會造成血管的損害，糖尿病患者本身末梢血管就會循環不佳，加上代謝混亂，膠原蛋白合成不足，血糖過高導致膠原蛋白變性，傷口才不易癒合。馬錦明解釋，世界上幾乎所有生物都需要氧氣，氧氣對損壞得氣官來說也很重要，可提升白血球活力，促進膠原蛋白增生。而高壓氧治療是以自然的方式吸入100％的純氧，讓血中的溶氧量增加，可以改善血液循環不良所造成的傷口不癒，也能夠促進細胞再生。高壓氧治療再配合正確的傷口護理，不只對糖尿病足有幫助，對全身的傷口修復都有幫助。過去很多糖尿病足，因為高血糖妨礙膠原蛋白修復傷口，血管硬化也讓血液循環不良使細胞缺氧，許多醫師擔心傷口不能癒合造成敗血症，所以會採取截肢的方式來處理，但透過高壓氧的輔助治療，細胞自我修復的速度加快，可降低截肢率，把握及時治療時間，更可免於截肢命運。且不僅針對糖尿病患傷口，所有面臨截肢的問題傷口，都可以透過高壓氧來治療。雙和醫院高壓氧中心嚴從毓醫師進一步表示，很多糖尿病患，其實都是家裏的經濟支柱，如果生病被迫截肢，不只影響個人的身心，更會影響家庭的生計。新北市傷口照護關懷協會秘書長吳美珍表示，許多有傷口問題的患者們，其實很少人知道可透過高壓氧來治療傷口，但高壓氧治療目前可說是幾乎沒有健保，若要病人進行手術，恐無力負擔整個療程的費用。因此，傷口照護關懷協會不僅用推廣知識的方式，讓更多病患及其家屬知道更多醫療相關資訊，也藉由募款的方式，免費幫助有經濟困難的患者。也希望企業界和善心人士能夠提供援助，讓弱勢的病人，也有保住手腳、同時保住家庭和生活品質的機會。（圖片來源／記者劉麥文攝影）

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）民眾如在平日不小心跌倒、撞傷、擦傷，可要盡量避免讓傷口接觸到不乾淨的汙水，以免遭到親水性產氣單胞菌感染，嚴重可導致截肢或是死亡！日前，奇美醫院收治一名男性病患，因為夜間騎車不慎跌入水溝當中，導致身體多處骨折，還有明顯外傷，因此無法自行爬出，使得身體浸泡在水溝當中長達半小時，左腳因而遭到親水性產氣單胞菌感染，差點就必須截肢！有傷口就要好好照顧，可別再碰到不乾淨的物品髒水！奇美醫院骨科主治醫師余宗興解釋，親水性產氣單胞菌，一般都生長在淡水中，淡海水交界處也適合生長，和海水中的創傷弧菌一樣，有可能引發胃腸炎症狀上吐下瀉。如果感染到傷口，就可能發生蜂窩性組織炎和菌血症，有免疫缺陷疾病或抵抗力弱的病人，如果被感染，很容易惡化成壞死性筋膜炎，嚴重時必須截肢。而親水性產氣單胞菌與海洋弧菌並稱「淡水海水雙煞」，尤其創傷後接觸到水溝水或是傷口碰到淡鹹水魚的民眾，不只要當心海水有可怕的海洋弧菌，淡水的親水性產氣單胞菌感染進程也是很快。對此，余宗興提醒，水中細菌多，一旦有小傷口又碰到髒水，千萬不要忽視，否則可能引發截肢致命的危機。如有傷口迅速紅腫漫延應盡快就醫。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）阿基里斯腱是人體最大的肌腱，位於小腿後面的肌肉，接近腳跟五到七公分處，這條肌腱又稱之為跟腱，它附著在腳跟骨的後側上緣，當它收縮的時候足部便可以向下，走路或跑跳的時候都會使用到跟腱；當缺損時會讓患者在行走時無法將後腳跟提起。一名六十九歲的黃阿公務農維生，工作時跌倒不慎受傷，右側腳跟開放性骨折及阿基里斯腱斷裂傷勢嚴重，治療一個月，傷口惡化醫師建議截肢，女兒希望可以找到不用截肢，又能重建阿基里斯腱的方法。台北慈濟醫院骨科醫師王禎麒就運用了「器官捐贈的阿基里斯肌腱」進行移植手術，再配合整形外科主任盧純德的重建手術，將缺損的肌肉取自體的肌肉及皮層重建，順利完成肌腱移植，重建一隻功能完整的腳，讓黃阿公回歸正常生活。黃阿公表示，真的很感謝醫生，讓他還可以走路。王禎麒說，這次手術利用器官捐贈的阿基里斯腱，利用特殊的縫線及自己研發的縫法，將兩側斷端與一塊帶有跟骨的阿基里斯腱固定，使肌腱重新連接，足踝能再做出上下活動的動作。感恩台北慈院的器官捐贈菩薩及移植團隊，希望未來能幫助更多和黃先生有相同困擾的人。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有那麼嚴重嗎？只不過是腳部麻痛，竟有可能要截肢？心臟科醫師提醒民眾，平時如容易下肢冰冷、足部傷口很難癒合，或是在上下樓梯、散步時，感覺小腿後方酸痛不適、腫脹無力，那可要當心了，因為可能患有下肢動脈阻塞，應立即找醫師作進一步檢查，否則嚴重恐怕需要截肢。台南市立醫院心臟內科醫師陳怡芝指出，下肢動脈阻塞疾病第一個徵候經常只是輕微的間歇性跛行，其病因是下肢動脈粥狀硬化造成下肢動脈血管狹窄，讓血流無法傳送到足部，以致下肢缺氧。輕者患者下肢會有發冷、麻木、疼痛、間歇性跛行等症狀；重者可致腳趾頭及足部發生潰瘍甚至壞死之現象。一般民眾常因對此疾病不熟悉，拖到足部有傷口無法處理甚至壞死而延誤就醫，導致需要截肢的不幸。陳怡芝說，此病好發的族群為老年人或是有抽菸習慣的民眾以及糖尿病、高血壓、高血脂患者，其中又以糖尿病患者為最大宗，洗腎患者血管易鈣化也常患此症，除了藥物、運動訓練及危險因子的矯正外，還可經皮血管氣球成型術治療。不過，南市醫心臟外科醫師吳依璇補充，若經皮血管氣球成型術無法治療的病人，則可考慮進行傳統繞道手術治療，以期改善下肢血液循環與病患的生活品質；可是最根本的方式還是要從生活習慣改變，如戒菸等，否則手術後依然會有再次阻塞的可能。