#截肢

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）家有罹患慢性疾病，尤其是糖尿病的老年人，務必提高警覺，有傷口就要趕快處理！苗栗就有一名百歲人瑞爺爺，日前小腿處出現傷口，癒合狀況一直不佳，雖有在家自行換藥處理，但情況卻仍是日漸惡化，更嚴重影響生活品質，醫師提醒，罹患糖尿病的老年人，勿輕忽身上的任何一個小傷口，若稍微不注意，很可能在短時間內引起感染。老年人血液循環差　傷口容易缺氧蔓延大千綜合醫院高壓氧中心林澤村醫師指出，隨著老年人口的增加和飲食習慣的改變，問題傷口已成為高壓氧治療中常見的適應症。除了糖尿病會影響傷口癒合的好壞之外，血液循環、感染及營養的狀況也是影響傷口癒合與否的重要關鍵。他進一步說明，第一個決定傷口癒合的因素是血液循環，當人體循環系統不佳時，促進傷口癒合的物質及氧氣無法有效地循環到傷口周圍，更無法透過良好的循環進行代謝。第二個因素是感染，循環差導致缺氧，進一步影響白血球的殺菌能力，如果再加上罹患糖尿病，還會有免疫功能不全的問題，因此可能發生感染導致影響傷口癒合。營養不良蛋白質攝取太少　也會影響傷口癒合最後一項因素則是營養，營養是促進傷口癒合的最佳原料，尤其是血中白蛋白的濃度，假使白蛋白過低的病人即便有好的循環及感染控制，仍會影響傷口癒合。這些因素發生時都可能會使傷口癒合速度減慢，因此在照顧傷口及促進恢復時，都必須考量這些狀況，以確保傷口癒合的情形。林澤村醫師呼籲，如果民眾有傷口癒合的問題，請儘早尋求高壓氧專科醫師的評估，可適時的給予高壓氧治療，儘可能減少問題傷口所造成的嚴重併發症及避免截肢的命運

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）照顧嬰兒務必小心！台中一名三個月大小女嬰，近日因天氣寒冷，父母為了保暖，遂拿防止嬰兒亂抓的護手套，以求保暖，不料，因氣溫連日偏低，所以女嬰三日沒有洗澡，手套也連續三日未取下，直到拿下手套後，父母赫然發現女嬰左手中指遭手套脫落細線纏住，呈現發黑狀態，緊急送醫後，因組織壞死，只能截肢。女嬰手指發黑經火速送醫，經童綜合醫院整形外科李子朋醫師檢查，確診這名女嬰中指前端遭細線纏繞過緊，造成血管與細胞嚴重受損，已缺血壞死且錯過修復時機，因此只能進行截肢。截肢部位僅指甲處　所幸不影響正常運作李子朋表示，女嬰的手指遭到異物纏繞過緊又過久，造成長時間血液無法流通，並且神經也嚴重損傷，細胞整個壞死無法挽救，所幸截肢部位是指頭前端一小段，日後手部運作不會受到影響，長大後也可做指套來協助外觀的美化。他呼籲，傷害常常是無意間發生的，尤其嬰兒遇到不舒服時無法自行掙脫，遭到小小的細線，甚至成人頭髮纏繞住手腳指或四肢時，都可能造成莫大傷害與悲劇；因此若要幫家中寶貝穿戴衣物或手套襪子時，要特別檢查注意裡層細線是否脫落，避免穿戴進去時遭到纏繞，另外孩子睡覺與躺臥的地方，也要隨時保持清潔，防止嬰兒抓取時受到傷害。

（優活健康網實習記者王蒨茹／綜合報導）糖尿病患者可要多加當心自己的腳！一名已有七、八年糖尿病史的戴奶奶，腳拇趾原本好端端的，因一個小傷口，竟在三天內莫名變黑、持續惡化引發蜂窩性組織炎，立即就診後，醫師因擔心引發敗血症，竟建議最好截肢，讓她嚇得臉色發青，豈料一個傷口會演變成須截肢，所幸兒女積極諮詢更多治療方法，發現「足背動脈繞道手術」，以高壓氧治療、導入新血，即使壞死的拇指無法救回，成功「保足」。糖尿病患正確治療　保足好安心糖尿病患者血液循環不好，常伴隨著神經、血管病變，導致血液供應不良、感覺功能日漸退化。不少患者因足部傷口不易癒合，感染潰爛或壞死，嚴重則易引發敗血症，恐面臨截肢的命運。但對患者來說，不僅造成身心受創、生活自理困難，對家庭與社會的影響也很大。根據世界衛生組織的統計，全球罹患糖尿病比例約2.8%，超過一億人為糖尿病患者；而在台灣，每年糖尿病諮詢門診治療多達150萬人；且近三成糖尿病患者易併發足部潰傷，一旦潰傷惡化，常伴隨出現骨髓炎、蜂窩性組織炎等病痛發生，最終得面臨組織壞死或截肢，對此，衛生福利部從90年開始於各縣市建立糖尿病共同照護網，提供糖尿病患者解決病痛疑難雜症，積極「保足」。衛生福利部呼籲，糖尿病為國人十大死因第四位，二十歲以上罹患人口佔了百分之八，倘若無預防治療或控制病情，恐怕病痛引起的併發症，將影響患者生活品質，甚至造成醫療龐大負擔，糖尿病的防治療程應搭配醫師囑咐及生活作息改善，減輕病痛對生活帶來的負擔。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名64歲的劉小姐，有家族遺傳糖尿病史，最近稍為運動一下，便覺得足部疼痛痠麻。起初不以為意，但狀況並未隨休息改善，於是前往醫院求診，原來是糖尿病造成足部產生病變。醫師建議，糖尿病病人血糖控制好壞，是足部併發症發生的關鍵，而若有小傷口建議及早就醫治療，以免延誤病情，造成感染或截肢。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任孫丕昌說，糖尿病在臺灣盛行率及死亡率均逐年增加。而足部病變是糖尿病患者常見的併發症之一，伴隨產生足部的潰瘍、感染以至於截肢是造成患者嚴重失能，甚至死亡的重要因素。早期發現＋提早復健　延緩足部肌肉萎縮在所有非外傷所造成下肢截肢的患者之中，其病因約有一半以上是和糖尿病的控制不良，造成下肢病變有關。糖尿病患常常併發周邊血管病變，引起足部缺血，加上神經病變，使足部感覺減弱，甚至出現畸形，此時若再發生感染，就會導致嚴重的足部問題。因此他強調，早期發現並預防糖尿病造成的各種足部問題，是避免將來發生感染、截肢等嚴重併發症，進而危及生命。而糖尿病患最重要的還是血糖控制，若能在早期尚未產生足部變形時，透過復健活躍遠端肌肉，或許可延緩肌肉萎縮。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）隨著寒流南下，有許多民眾開始會用熱水袋、泡腳機等來取暖，但醫師提醒，可要格外留意，因為使用不慎，很可能就會造成燙傷的風險。對此，萬芳醫院整形外科王先震醫師表示，日前出現五天之內，就有2名因不慎使用熱水袋或泡腳機，而造成下肢深二度燙傷的案例，其中一位是糖尿病病人，因下肢感覺神經病變，導致使用泡腳機時間過久，造成雙足深二度燙傷，所幸及時進行清創及植皮治療，才免於截肢風險。使用暖爐、電毯　應以10分鐘內為宜面對寒冬，王先震醫師提醒，老年人、糖尿病患常有下肢感覺神經退化的問題，當泡腳水溫過熱時，肢體的感覺及疼痛防衛機轉消失，因此，即使是45度的溫度，一旦浸置過久，也會因聚熱慢火燉肉，而導致燙傷的皮膚損害，甚至造成深度的燙傷。尤其足背薄薄的皮下，就是韌帶以及足骨，更會增加清創後重建的困難，嚴重時有可能需要截肢，因此，不可不慎，家中若有老年人或糖尿病病人，在使用泡腳機、暖爐、電毯等保暖設備時，應注意溫度不宜過高，建議以攝氏45～50度為原則，且時間以10分鐘之內為宜，以免造成燙傷。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）台灣每年有8千名截肢病患，其中一半是糖尿病足，不過截肢非唯一的選擇，估計有八成是可以避免。一名84歲的莊姓老婦人，是長期洗腎的糖尿病患者，幾個月前腳傷口久未癒引發潰爛，醫院建議膝蓋以下切除，避免感染引發敗血症，老太太無法接受少了一隻腳，但是傷勢越來越惡化，整隻左腳掌從腳背到腳底已經變黑，轉診至豐原醫院後進行足背動脈繞道手術，保住了糖尿病足！目前傷口已經完全癒合，而且可以行走。是否須截肢　可先評估血液循環豐原醫院血管外科張耀中醫師表示，糖尿病人不小心導致足部的傷口，即使很小，到醫院就醫後傷口愈清創愈大，然後就聽到醫護人員建議要截肢，否則可能因為傷口感染引起敗血症，導致生命危險。遇到此類病人，其實可以評估患肢的血液循環，傷口癒合狀況可隨著血液循環改善而增加，在病人可以承擔的手術風險內，施行血管繞道手術，許多截肢應是可以避免的。他也建議糖尿病患者或老年患者，當有足部傷口，經過2週以上的照護仍無法癒合，就建議做非侵襲性下肢動脈血管檢查，先確認是否有血管阻塞，避開阻塞處，讓新增加的血流大量灌注傷口部位，供給所需養分，傷口慢慢就會長出肉芽組織，漸漸癒合。動脈血管繞道手術　有如沒落的手工藝張耀中醫師也說，足背動脈血管繞道手術費時費工，從患者自體取靜脈血管進行繞道手術，手術後需要約兩個月觀察新肉生長狀況，短期內需要照護，但是長期照護來看，保全了肢體生活起居更能自行打理，不過血管繞道手術因為耗時費工，有如沒落的手工藝，患者常被忽略評估血管繞道手術可行性，直接截肢。因此，張醫師呼籲，給糖尿病人一個機會，不要忽略做血管評估，也不要吝於施行血管繞道手術，若能恢復血液循環，就能免去非必要的截肢；而且病人保住了腳，生活可自理，還可提高生活品質。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，有位60多歲的婦人在打掃家中時，發現一枚不知從何而來的戒指，就將它視為天上掉下來的禮物，雖然尺寸偏小，但稍微用力一推，戒指就能戴入，因此，她就沒有多想，反而還滿心歡喜這份從天而降的禮物。殊不知一叫醒來後，手指端開始出現些許腫脹，起初她不以為意，直到三天後，手指腫脹發紫，才驚覺事態嚴重，並在家人的陪同下至急診求助，但此時的小指已嚴重腫脹充血，無法以徒手方式將戒指取下，後來，在消防隊的破壞下，才順利將戒指切斷，也幸運地保留住患肢，避免了被截肢的命運。戒指過小易造成血液不循環　嚴重者恐有壞死風險台大醫院新竹分院急診醫學部張家豪醫師表示，當尺寸不當的戒指被套入手指時，容易造成血液回流不順，導致指端腫脹，若未及時移除的話，就會引起局部過敏發炎或感染，使得指端更加浮腫，甚至會有壞死、感染或神經永久性傷害的風險，嚴重者可能需要局部截肢治療。一般而言，剛套入指環，指端尚未腫脹嚴重時，可先嘗試冰敷，再以肥皂水或潤滑劑塗抹患肢，以利將指環取下，如果手指開始嚴重腫脹，而又無法取下指環時，則千萬不要心存僥倖，應盡速就醫尋求協助。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）台灣洗腎率名列世界前茅，其中又以糖尿病為主要病因。糖尿病的併發症很多，有神經病變、血管病變和視力及腎功能減退，糖尿病洗腎患者的足部尤其容易受傷。臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科劉文勝醫師說，糖尿病的腳部潰瘍，起因於血糖控制不良引起的下肢病變，洗腎患者還常因為體內鈣磷不平衡，形成動脈血管鈣化而加重缺血症狀，因而形成周邊神經病變或動脈血管阻塞疾病。這些都會造成足部多重的病變，影響感覺、運動、循環功能與結構，所以病患的腳更容易產生傷口與感染，合併吸菸則會更嚴重。傷口若持續惡化，將演變成感染、潰瘍與壞死，甚至必須要截肢。血糖控制、定期足部檢查不可少因此醫師呼籲，尤其在溼熱的夏天，台灣多雨和潮濕氣候下，更需注意腳部皮膚保健，以免小的傷口或感染日益擴大，導致嚴重併發症。建議糖尿病足部潰瘍的預防，著重於長期血糖控制、定期足部檢查與衛教。此外，控制鈣磷平衡，減少血管鈣化，也是重要課題。劉文勝說，糖尿病足部潰瘍的治療，需評估傷口與感染程度，選擇有效的治療方式，依照病患足部形狀與病況，可以考慮早期適時的鞋具輔助，以降低足部潰瘍發生與後續截肢風險，定期篩檢和自我照顧檢查仍是最重要的。