#截肢

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病是現在全世界的流行病，在台灣，有將近二百萬人罹患糖尿病，其中有95%的患者是第二型糖尿病。糖尿病年輕化趨勢　你我不可忽視糖尿病的年輕化與日常追蹤照護也是需要被重視的議題，陳宏麟院長表示，根據健保署資料統計，台灣糖尿病人口，在過去10年中，20歲以下及20至40歲患者人數增加11%及32%；飲食習慣及生活作息不正常，都是造成腎臟病變甚至糖尿病的因素之一。慢性病症狀發生緩慢，開始的時候總是不易覺察，日常的自我健康管理及定期健康檢查更顯得非常重要。吃多、喝多、尿多　建議及早注意血糖控制糖尿病的可怕之處在於後期可能出現的慢性合併症，包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變以及動脈硬化症；一旦病情控制不佳，易引起心臟病、中風，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症，甚至造成失明、洗腎和截肢。糖尿病前兆包含吃多、喝多、尿多等症狀，除此以外，若莫名感到疲勞、倦怠、體重不明原因下降，建議及早尋求專業醫療協助並注意血糖控管。自我血糖監測　選擇血糖機精準最重要對於選購血糖機，陳宏麟醫師強調，除了必須要有衛福部的醫療器材許可證外，最重要的就是精準度，可參考全球業界指標ISO 15197:2013標準；醫師也提醒，方便使用、數字清楚、採血量少、檢測快速、可二次採血等指標，也是選購血糖機的可參考條件。糖尿病需要全家人一起對抗，家人的關心與陪伴，是患者很重要的力量。只要調整好心態，樂觀面對，聽從醫師指示接受治療，定期自我血糖監測，患者也可以與糖尿病和平共處，並擁有良好生活品質。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）糖尿病患者擔心截肢，只要從這些地方就可早期發現、早期避免！若家中糖尿病長輩經常抱怨手腳麻、刺痛，甚至有蟲爬感，當心有可能是糖尿病的周邊神經病變上身！以為快中風　檢查才發現是周邊神經病變72歲的徐文宗先生約在6年前開始，腳趾、手指開始發麻，感覺像腳底隔個東西，無法「腳踏實地」，原本以為自己是「血路不通」快中風了，到院檢查才確診是糖尿病周邊神經病變。他也呼籲其他糖友，一旦出現腳或手有疼痛症狀時，千萬不要忍耐，要適時向醫師反應，才能及早發現並接受適當的治療。症狀為兩側手指、手掌、腳趾、腳掌麻痛社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，DPNP臨床症狀通常表現於兩側手指、手掌、腳趾、腳掌，且會往軀幹蔓延，多數患者會出現麻木感、針刺般疼痛、燒灼感、緊束感疼痛、觸電般疼痛及蟲爬感等症狀。這些現象在夜晚、天氣太冷或太熱時會更嚴重，影響患者睡眠與行動能力。杜思德理事長表示，臨床上曾經遇過一位有糖尿病周邊神經病變的老先生因為疼痛無法正常坐著，必須雙膝跪在軟墊上、雙腳腳掌騰空，並用雙手俯撐在桌上，每晚更是輾轉難眠，讓他暴瘦十多公斤。定期接受神經病變及足部檢測遠離截肢威脅糖尿病周邊神經病變痛好發於四肢末端。高達5成的糖尿病患者將發生糖尿病神經病變。台灣疼痛醫學會程廣義理事長指出，約有12.5％的糖尿病患者未曾向醫師提及疼痛症狀，39％患者的疼痛問題沒有得到適當的治療。周邊神經痛讓患者苦不堪言，甚至痛不欲生，如何幫助患者有效止痛是醫界的重要課題之一，糖友切勿再默默忍痛。定期接受神經病變及足部檢測，及早接受正確診斷及治療，遠離截肢的威脅。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）根據統計，國人每1,000位糖尿病患者中，就有13位患有糖尿病足，有7位需要截肢。糖友因為失控的血糖，使得傷口不容易痊癒，即便傷口好了，也不容易好全，只要出現一點小小傷口又沒有加以注意，就容易導致潰瘍。糖尿病及其併發症不但影響國人健康，更容易造成龐大的醫療負擔。使用降膽固醇藥物能降21％截肢風險為降低糖尿病足患者截肢的風險，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主治醫師陳永泰與國立陽明大學研究團隊利用台灣健保資料庫共同研究，12年期間追蹤69,332位糖尿病足患者，發現未使用降膽固醇藥物或使用其他總類的降膽固醇藥物相比，使用使它汀類(statin)降膽固醇藥物，能夠減少21%的截肢風險及減少25%的死亡率。陳永泰醫師表示，使它汀類降膽固醇藥物能夠降低膽固醇，是糖尿病患常用藥物。根據之前動物研究顯示，使它汀類藥物能夠藉由抗發炎的效果，改善周邊血管動脈的內皮細胞功能，改善周邊血管硬化。定期量血糖、血壓是減少糖尿病併發症的好方法該研究則是發現使它汀類降膽固醇藥物在糖尿病足患者上，能夠減少病患截肢的風險，而這樣的效果是其他降膽固醇藥物所沒有的。陳永泰提醒，糖尿病患者應定時就醫，諮詢專科醫師意見，定期測量血糖及血壓，定時服用藥物，控制飲食及規律運動仍是減少糖尿病併發症及死亡的不二法門。

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）一位46歲的陳先生本身有糖尿病，後因左腳受傷，導致蜂窩性組織炎，雖至當地醫院就醫、吃藥控制仍無效果，後轉至醫院外科就醫，到院時醫師發現其左腳腳背腫脹、破皮，同時小拇指的第一節已發黑壞死，其壞死部份則由骨科醫師進行截肢手術，再經過一連串密集且跨科的合作，林先生的左腳傷口恢復良好，也可正常活動。傷口顧不好　恐患敗血症大千綜合醫院外科醫師林澤村表示，糖尿病患者常有血管阻塞、神經病變等問題，當有傷口時，不僅癒合狀況不好，又無妥善治療將會面對截肢甚至敗血症的危險。因此，治療糖尿病患者足部傷口時，首先要患者配合醫師控制好血糖及其他全身性慢性疾病，再會同心臟內科醫師疏通足部阻塞的血管，防止傷口感染問題，需藉由細菌培養找出適合的抗生素，並搭配清創處理，最後藉由密集的高壓氧治療，幫助傷口癒合。難癒合的傷口可使用高壓氧治療林澤村醫師表示，難癒合的傷口可以使用高壓氧治療，病人進入壓力艙後，戴上氧氣面罩、關上艙門後就會開始加壓，耳朵會感到刺痛感，在純氧送進來後，患者就必須大口吸純氧約60-90分鐘左右，每做1次的效果可持續6鐘頭，氧氣會溶解在血漿裡面得到的氧氣會被利用掉，6小時後會恢復到做高壓氧前的狀態，意即每做1次只有6小時的效果，傷口會趁這段時間癒合。糖友預防傷口潰爛　醫：保護雙腳很多人輕忽了傷口會與汗水空氣交叉接觸感染，傷口會越來越嚴重，然而，想預防因小傷口而導致傷口潰爛、壞死的情形發生，林澤村醫師建議，糖尿病患者除了在日常生活中要穩定血糖之外，還有3招預防方法告訴大家：1）　妥善保護雙腳。2）　平日盡量少穿拖鞋出門，挑選外硬內軟且寬度適宜的鞋子。3）　每天將雙腳清洗乾淨，以免造成細菌感染。

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）現正值鳳梨盛產期，南投一名張姓男子平時忙於種植鳳梨，上週突然被鄰居的大黑狗咬了一口，膝蓋後方留下了深深的血紅齒痕，血流不止，緊急就醫。醫護人員協助清洗傷口、施打破傷風疫苗後，並且提醒傷口感染的風險，但張男返家後仍掛心這些用心栽種的果實，因此仍下田忙於採收，導致傷口惡化。醫師發現傷口已發炎，擔心若不妥善處理可能會導致破傷風或惡化成蜂窩性組織炎，因此安排住院抗生素及清創治療。被狗咬傷　應清潔傷口預防感染為了讓預約訂購的民眾能夠趕緊享用美味鳳梨，因此才會在被狗咬後隔天便下田採收，沒想到傷口被汗液刺激且因為不斷行走摩擦到傷口，導致紅腫、疼痛而且遲遲沒有癒合的跡象，差點引發蜂窩性組織炎。張男表示「沒想到被狗咬會這麼嚴重」，在親身經歷之後，就算是小傷口也不能忽略。接種疫苗　可提升免疫力南投醫院急診醫學科醫師郭俊輝表示，被狗咬傷並不少見，提醒民眾在被咬傷後應先清潔傷口。沖洗時，應盡可能沖洗乾淨，以減少感染機會，並盡速就醫診治。由於狗的口腔中常帶有許多細菌，易造成傷口的污染及感染，若不小心遭動物咬傷可施打破傷風疫苗，注意傷口變化。破傷風桿菌芽胞進入人體的方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。醫學科醫師郭俊輝表示破傷風預防方法有：1）　每隔10年應給予追加一劑破傷風類毒素，或破傷風、減量白喉混合疫苗。2）　認識破傷風類毒素預防注射的必要性，辨識傷口的種類。3）　建議工作會接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名60歲的黃姓退休女教師因為免疫系統差，1年多前的某天突然感到天氣特別冷，發現小腿莫名長出1顆小水泡，原本不會痛也不會癢，沒想到到了晚上水泡突然腫得比10塊錢硬幣還大，患者擔心雙腳被截肢，卻堅持不使用健保卡只願求助藥局或中醫偏方，前後換了5條藥膏卻都不見傷口復原，反而越來越嚴重，直到傷口潰爛變為敗血症，經水刀清創手術，傷口漸漸復原才免於截肢風險。擔心截肢自行拿藥治療都沒有改善黃姓患者表示，1年多前病發時只以為自己又犯了腳氣症，於是自行找藥局藥劑師開藥，前後擦了5條治療皮膚炎的藥膏都沒改善，下肢皮膚反黑，傷口也越來越嚴重，即使家人要求她前往醫院求診，患者也非常堅持不願到院治療，加上自己本身就不愛出門，退休後更少外出機會，因為擔心醫師建議截肢，患者寧願擦藥膏也不想到醫院治療。清創水刀手術可以調控深度　不會切割到其他皮層豐原醫院傷口照護科主任陳明澤表示，黃姓患者因免疫系統不佳導致莫名水泡出現，患者因擔心截肢自行拿藥反而延誤就醫導致出現敗血症。若患者能盡早就醫，傷口就能及時治療，不至於雙腿潰爛，甚至出現嚴重敗血症。陳明澤主任表示，一般使用手術刀清創，很難控制清創的力道，「清創水刀手術」可以調控清創的深度，比較不會在清創時切割到下面的皮層，經治療後，患者傷口漸漸復癒，也免於患者擔憂的截肢風險。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名患者王先生是佳里地區某廟宇的服務人員，偶然被友人發現足部腫脹而到院求診，他表示平時沒有特別注意血糖，而腳的傷口大約是一個星期前發生的。然而經醫師診視後發現，王先生的足底因膿瘍而腫脹，第三及第四趾的骨頭因膿瘍而潰爛消失，絕非一個星期的傷口。歷經一個月的住院治療，加上4次的清創及重建手術，王先生雖然損失兩隻腳趾的情況下，卻逃過被截肢的命運。每200個糖尿病病人　有1個需要截肢佳里奇美醫院整形外科主治醫師林祐丞表示，根據一份研究報告資料顯示，台灣每200個糖尿病病人中，大約就有一個需要接受下肢的截肢手術。即便整形及重建外科的醫師己經極力協助病人避免走上截肢一途，台灣因為糖尿病而最後截肢的比例，仍高於歐美國家。忽略傷口病痛　就診時已經來不及「要改善糖尿病人截肢的機率，時間是關鍵！」林祐丞醫師表示，台灣醫院密度高，醫療負擔相對低廉。但即便如此，許多患糖尿病足部有慢性傷口的病人會忽略傷口病痛，在第一次尋求整形及重建外科治療時就己經來不及，嚴重到必須要接受截肢手術。如果病人能早一點來醫院接受治療，可能就有機會避免截肢的命運。研究發現，每4個糖尿病病人，就有一個有足部問題；而大約15%的糖尿病病人會發生足部㿉瘍傷口，以全台糖尿病人患者超過100萬來看，糖尿病足是台灣醫療上不能忽視的一大隱憂。    小傷口可能引發敗血症一般人覺得無所謂的小傷口，對糖尿病病人而言都可能最後演變成需要截肢的結果。長期血糖控制不良，導致末稍神經病變與血管病變，尤其是足部對於壓力及疼痛的感覺會較遲鈍，即使受傷也不自知。再加上足部血液循環不良，傷口容易感染且不易癒合。如果感染嚴重，甚至可能併發敗血症，危及生命。

 （優活健康網記者徐平／綜合報導）一位85歲男性患者車禍後右腳踝嚴重受創，經多次手術及皮瓣手術，仍殘留整個腳部腫脹和右腳踝內側5x6平方公分深度傷口，經歷7個多月傷口仍無法癒合。另外尚有腦外傷、右顎骨折，兩側肺部壓傷及右肺氣胸，頸部第三與第四脊髓輾傷及水腫。醫師安排患者每天接受2個大氣壓的高壓氧治療1.5小時，接受了465次高壓治療後，病情明顯改善也避免截肢的命運。高壓氧發揮重要的輔助治療功能另一位65歲女性患者有糖尿病，長期暈眩、睡眠不良、全身多發性關節痛，醫師診斷為代謝性疾病引起的暈眩及自律神經的失調。每天接受2個大氣壓的高壓氧治療1.5小時，總共接受了60次高壓治療，治療後病人的暈眩現象逐漸消失。睡眠狀況明顯改善，全身筋骨酸痛亦獲得舒緩。奇美醫學中心高壓氧科主治醫師牛柯琪教授表示，三高及長期糖尿病引發周邊血管病變，不僅會讓下肢的問題傷口更為惡化。微循環不好缺氧、能量供應不足、藥物無法到達發揮功能、免疫能力下降導致感染擴散，持續惡化終致敗血症而無法收拾。這時高壓氧發揮了很重要的輔助治療功能。高壓氧治療可調節血液微循環高壓氧治療具有改善血液微循環，對自主神經自然調節的功能，可讓內分泌功能處於較佳狀況，直接或間接的解除因長期緊張造成的精神失調。牛柯琪教授表示，以上的病例，除了暈眩本身和相關系統的疾病外，同時反應了大部份現代國民潛在的共同健康問題。牛柯琪教授指出，高壓氧輔助治療不僅讓這幾位病人得以痊癒，解除了困擾多年的病痛，同時也舒緩了其他的併發症，譬如暈眩、全身酸痛和大腦功能衰退的症候群。包含長期操勞或緊張造成的自律神經失調、失眠、疲倦、肌肉僵硬、關節酸痛內分泌功能異常、皮膚失去光澤等為現代人共同的文明病，而多項研究和臨床報告指出未來高壓氧在疾病的預防上亦發揮保健的功能。