#截肢

（優活健康網新聞部／綜合報導）75歲徐伯伯長年抽菸，造成四肢周邊動脈狀態不佳，今年3月因腿部出現傷口赴醫治療後，因仍有殘餘血管狹窄問題，醫師特別叮囑應再次回診，但徐伯伯自覺症狀緩解，便不以為意，直到半年後腿部發黑才嚇得趕緊就醫，確診為慢性周邊動脈栓塞，緊急透過緊急血管溶栓術打通血管，加上塗藥氣球使用，才免於截肢風險。未理會周邊動脈栓塞　腿部發黑冰冷亞洲大學附屬醫院周邊血管科主任張育晟表示，患者為老菸槍，本身就是周邊動脈栓塞高風險族群，年初第一次因腿部有傷口就醫，當時治療後，症狀大幅改善，但因血管上游處仍有狹窄，需要再次治療，才能長期維持血流通暢，提醒務必回診追蹤，但患者自認有配合醫囑服藥，且通完血管後傷口順利癒合，便置之不理，直到日前因腿部發黑冰冷，才再度赴醫治療。 周邊動脈栓塞好發於老年人、體重過重、有心臟血管病史、腦血管疾病、三高、抽菸者，初期可能出現下肢間歇性跛行的現象，到了中晚期，即便短距離走路也會腳痛，必須休息才能緩解，平時也有痠麻和疼痛感，皮膚則會變紫或變黑，一旦出現下肢冰冷、患肢水腫、皮膚傷口久不癒合等情形，若無正確診斷治療，恐走上截肢一途。穿包覆性佳的鞋子　不適合用電熱毯張育晟指出，針對患者第二次腿部發黑的情形，藉由「經皮動脈整形術」（俗稱氣球擴張術）治療，在血栓溶解後，用塗藥氣球將藥物塗抹於患部，藥物會抑制血管內膜增生，防止血管再度狹窄，此術式手術傷口小、疼痛感低，治療後平躺休息數小時，就可以下床活動，通常住院1天即可出院。 張育晟建議，患有周邊動脈栓塞的患者，術後應穿包覆整隻腳的鞋子避免受傷，並選擇棉質襪有助保暖促進血液循環，此外，因阻塞的腳感覺較遲鈍，不適合使用電熱毯、暖爐或熱水袋，平時應勤擦乳液，加強腿部保濕，預防乾裂產生傷口。疾病初期容易被忽略，建議具三高、抽菸等危險因子的民眾應定期檢查，並配合醫囑服藥，才能降低心血管疾病發生的機率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）62歲王女士年初騎機車時，與水泥預拌車發生擦撞，連人帶車捲進車底，大難不死，急診醫師穩固生命徵象後會診整形外科。由於她除骨盆骨折外，更有右側會陰部至右腳的大範圍嚴重撕脫傷，大腿骨外露、皮開肉綻，面臨截肢風險，醫師為保住其右腳，透過抗生素治療、12次清創及植皮手術，3個月後王女士順利出院，復健養傷，半年後恢復正常行走能力。撕脫傷造成血流被阻斷　會導致組織壞死台北慈濟醫院整形外科醫師李京軒指出，「撕脫傷」是指人體受到外力的劇烈摩擦，造成上層皮膚與脂肪層、骨骼脫離，多是工傷或交通事故等意外導致，另因老年或嬰幼兒皮膚較脆弱，撕脫傷發生率也較高，他表示，皮膚的血液供應可不同角度通過肌肉、筋膜、皮下脂肪，最後注入到表皮，當撕脫傷造成血流行徑被阻斷，使皮膚缺乏血液時，便會導致組織壞死，極可能面臨截肢。李京軒表示，治療皮膚撕脫傷首要原則為保留皮瓣及保持周邊組織健康，盡可能減少任何感染風險與併發症，以王女士為例，因傷口橫跨會陰部到整個大腿前側，受創面大加上年紀體力受限，他先從感染較嚴重的部位處理，如會陰部、大腿內側及後側等人體易藏污納垢之處，再觀察傷口有無感染或壞死徵狀，增加清創次數。歷經清創及植皮　半年後恢復行走能力王女士是以自體左側大腿、小腿和背部為提供植皮區，以減少傷口面積為目標，從大腿下端、接近膝蓋位置等相對乾淨的部分先行處理，避免植上去的皮膚再次受到感染，歷經低血容性休克及敗血性休克，執行清創、皮瓣重建及植皮總共十二次的手術後，王女士終於順利出院，免於截肢危機，半年後恢復正常行走能力。

（優活健康網新聞部／綜合報導）先生扶著走路有點不順的妻子來看診，妻子坐下後脫下鞋襪，突然一股腥腐味衝出來，先生說：「蔡醫師，這個傷口已經好幾年了，也看了很多間大醫院，做了很多次手術，但是似乎沒有甚麼明顯的進展。」原來這名女患者有多年的糖尿病，血糖控制並不理想，一開始只是因為在家中走路時踩到小孩的玩具，腳底有一小傷口，沒想到一直好不起來。清瘡手術、抗生素治療、高壓氧治療、血管重建手術等，換過好幾間醫學中心治療，骨科醫師說是糖尿病壞疽，很難處理。壞疽為身體組織壞死、腐爛杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，壞疽是指因為感染、血栓或其他原因使局部血液循環缺損，形成身體組織壞死和腐爛的症狀，可能會影響身體的任何部分，但通常會影響周邊四肢像足踝、腳趾、手指等，是糖尿病常見的血管併發症。據美國報導，糖尿病患者足壞疽的發生率是非糖尿者的17倍。根據統計顯示，全球約2億糖尿病患者中，大約有15％～20％患者可能在其病程中發生足潰瘍或壞疽，而這也是糖尿病患者截肢率是一般人15倍的主要原因。壞疽一般較常見的有兩大類：乾性壞疽和濕性壞疽。乾性壞疽，是由於血流受阻或減少而造成組織缺氧所致，像是動脈硬化、血液循環不良、糖尿病、動脈栓塞等都是常見原因，局部會出現乾硬枯萎的變化，甚至會變黑。濕性壞疽，是因為局部感染、發炎，導致患部的血液及氧氣供應不足，而出現局部變性壞死及感染為主的變化，局部常見濕濕爛爛，甚至是發臭的情形。混合型壞疽　傷口惡臭如枯枝這名女患者腳底的傷口，周邊呈現無法癒合的開放模式，有一部分像是乾枯的樹枝，另外一部分則是濕濕爛爛的，滲出來的是灰灰暗暗的膿樣分泌物，惡臭已經無法形容它的味道了，這是混合型的壞疽！她先生說：「上個月到醫院換藥時，傷口突然掉出來一塊枯掉的骨頭，醫師說是骨頭沒錯，是壞掉的，接下來如果再不行的話就要截肢了。」血行去腐生新　局部長肉長骨糖尿病壞疽，可歸屬於中醫「脫疽」的範疇，糖尿病肢端壞疽因氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢所致。中醫治療壞疽，除了依照每個人不同的體質及臨床病程之外，還會依照這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題，一舉數得！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一場突如其來的意外，差點讓一名熱愛路跑的年輕人截肢，在醫護團隊搶救下，讓他得以繼續走人生道路。這名30歲的男患者者，在上班途中車禍，造成左腳粉碎性骨折，腳內部整個大面積撕裂傷並深可見骨，救護車送至鄰近醫院，醫師診視後表示需要截肢，家屬希望能保住腳，經轉院手術終免於截肢命運。努力復健　盼重新感受跑步快感童綜合醫院整形外科蔡穎瀚醫師表示，確認患者受傷部位深層仍有微弱的血流及神經反應，先安排清創手術與高壓氧治療後，再進行精密顯微血管皮瓣重建手術，取下右大腿外側的皮瓣（包含皮膚、肌肉與血管等），然後將取下的皮瓣縫補在撕裂的左腳傷口上，藉由顯微鏡仔細地接合血管、神經，手術歷時約6小時才完成。術後確認皮瓣手術部位血液循環良好，再由骨科醫師黃清順進行脛骨復位固定手術，患者住院40多天後出院休養，並展開復健，目前出院一個多月，已經能用助行器行走，期盼能再穿上慢跑鞋感受跑步與流汗的快樂。取自身皮瓣縫補重建部位蔡穎瀚醫師指出，皮瓣是指患者身上某部分的組織連同供應組織的血管神經，將其取出後再將其皮瓣縫補至患者需要重建的部位，手術需要藉由顯微鏡來進行血管與神經接合，術後護理完善讓血液循環良好，即能重建壞死的受傷部位，避免截肢的發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）台中一名48歲患有糖尿病的大叔到海邊釣魚，處理釣餌時不慎被魚鉤刺到， 回家後造成左前臂產生出血性水泡及嚴重疼痛，到醫院診斷後才知是「壞死性筋膜炎」，原來是感染了「海洋弧菌」，險些截肢，所幸及時到院接受治療，經多次清創手術及抗生素治療，免於截肢及敗血性休克。海洋弧菌為造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一臺中榮民總醫院每年都有約十例因感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎而前來就診，尤其病例集中在天氣較熱的夏季，約占整年的七成左右。海洋弧菌（學名：Vibrio vulnificus）是一種棲息在溫暖的熱帶或是亞熱帶海域中的細菌，與霍亂弧菌屬同一家族之病菌，大多寄生於蚵仔、生蠔、蝦蟹、海水魚類等，此類細菌之感染目前常發生在台灣的中南部，為國內造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一。感染海洋弧菌的途徑有兩種：一、食入含有海洋弧菌的食物，特別是未煮熟的海鮮，如：生蠔、生魚片、甲殼類等。二、皮膚傷口的接觸，如被未煮熟的魚蝦或螃蟹等海鮮甚至是漁具刺傷、傷口接觸到海水等。一般而言，釣客釣魚時不小心割傷皮膚，或赤腳在沙灘上散步被刺傷，這些都是感染海洋弧菌的常見途徑。但並非每個人接觸到海洋弧菌就會受到嚴重感染。通常是因為沒有善加處置或本身有，較易引發海洋弧菌的嚴重感染。海洋弧菌好發於免疫力較差的族群海洋弧菌的感染，好發於肝硬化、慢性肝炎、糖尿病、酗酒、長期使用類固醇以及癌症的病患。而這類的病人皆是免疫力較差的族群。由於肝病是台灣的國病，加上有部分台灣中南部的民眾常會吃一些含類固醇的中藥，所以遠比西方國家更易發生海洋弧菌的嚴重感染。居住於沿海地區的民眾，罹患慢性肝炎的比例偏高，且多從事漁業或養殖業，為高危險群，因此要更為小心。這類高危險族群若感染，病情常快速惡化，在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，併發多重器官衰竭甚至死亡。根據國內外的研究報導，一旦病情惡化到引發菌血症及敗血症，死亡率高達40 至60%，因此面對海洋弧菌的感染，絕不可以掉以輕心，有懷疑就應盡早就醫治療。「壞死性筋膜炎」與「蜂窩性組織炎」不同「蜂窩性組織炎」是指皮膚以及皮下組織的感染發炎，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或A 型鏈球菌等。蜂窩性組織炎會有局部的紅腫及疼痛，但較少會有發燒或全身不適的症狀。而「壞死性筋膜炎」一旦發病就來勢凶凶，快速惡化。剛開始時可能會有發燒、畏寒，患部會發紅、腫脹以及劇烈的疼痛等現象，接著皮膚可能會出現壞死或出血性水泡。嚴重者甚至會有血壓降低、休克、出血等症狀，若不儘快治療，則會有生命危險。治療以手術清創合併抗生素治療為主目前海洋弧菌的治療以手術清創合併抗生素治療為主。若已造成壞死性筋膜炎，單靠抗生素治療往往無效，需要儘早進行手術清除壞死的組織。依照病況不同，一些病患可能要接受好幾次的清創手術，有些更可能需要截肢。病情較嚴重的患者，如已併發休克或器官衰竭，甚至可能需要住進加護病房。面對海洋弧菌，預防永遠勝於治療。本身是高危險群的民眾，要更加注意。預防勝於治療　民眾應避免吃生食、預防遭海鮮刺傷陳彥瑋醫師提醒：時值初秋之際，正是國人享受美味海鮮之時。在享受美食的當下，若要避免海洋弧菌感染，最好的方法就是不要生吃食物，盡量以烹煮過的為主，特別是海鮮類食材。料理海鮮時最好也能夠帶上手套，以防刺傷或刮傷。避免赤腳行走於沙灘上，手腳若有傷口，則避免接觸海水及海鮮。一旦接觸，就要特別留意傷口變化，如果出現紅、腫、熱、痛或發燒的症狀，就需盡速就醫，以免錯失治療的先機。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）衛生福利部107年國人死因統計結果，事故傷害死亡率位居第6名。隨著社會經濟的進步，緊急醫療中的外傷處理，已躍升為攸關人民生活福祉的重要課題。肢體鈍挫傷的臨床表徵並非尋常，有可能是合併存在血管傷害的危險訊號，醫師與傷者必須特別留意病人的臨床變化，儘早發現血流不足的症狀與重建血液循環通道至關重要，而且將是能否成功挽救肢體的關鍵。肢體鈍挫傷可能無明顯表徵　但仍需留意細微症狀31歲K先生，無特殊疾病史。在騎乘機車不慎自撞電線桿，造成左下肢有撞擊鈍挫傷，被救護車送至奇美醫學中心急診醫治，當天在急診室觀察七小時後即離院返家。但返回工作後，疼痛有持續惡化現象，並出現大片瘀青，於是在受傷後第三天，病人再度前往急診，診斷為「左下肢動脈傷害合併肢體缺血」。經外傷科醫師進行筋膜切開減壓手術與動脈血管繞道手術，術後轉送至加護病房觀察，並注射血管擴張藥物治療，肢體末梢血液灌流情形逐漸於數天內恢復。經骨科醫師評估，接受死骨部分移除與多次清創植皮重建手術，病人最終成功保留左下患肢，同時傷口也完全癒合，於受傷後三個月左右康復出院，可不依靠任何輔具行走。整合照護醫療系統　縮短病患在急診室滯留時間奇美醫學中心外傷科主治醫師葉敬淳表示：當有嚴重外傷病人被送到急診，急診主治醫師馬上給予初步救治，並啟動重大外傷會診機制，同時聯絡外傷科主治醫師共同於第一時間在急診照護此病人，並視外傷嚴重程度評估是否轉送外科加護病房。在加護病房救治期間，由外傷科主治醫師及加護醫學部主治醫師共同照顧，若病人需要緊急手術，就立即直入手術室接受治療。如此一來，除了縮短病人在急診室留置的時間外，也可以整合多個次專科醫師專業意見，共同提供重大與多重外傷病人更完整的照顧，這也是民眾的福音！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）骨折最怕的就是大關節裡的粉碎性骨折，因為除了骨頭粉碎，還傷及關節與神經血管，尤其當骨頭受到撞擊而破裂時，旁邊的肌肉、韌帶、血管、神經會承受很大的壓力，而且肌肉會進入腫脹期，也就是在72小時內肌肉會慢慢腫脹，造成血液無法流通，形成腔室症候群，若不即時處理，膝關節以下的組織都會壞掉，就不得不截肢。48歲的陳先生因車禍造成左膝粉碎性骨折，到院時膝蓋以下血管已不通且呈現發白狀況，醫師緊急為他進行肌膜切開手術，讓他的左腳恢復正常的血液循環，以避免血管因遭受肌肉腫脹壓迫過久，而導致必須被截肢的問題，同時也進行外部固定手術維持骨骼沒有移位，及減少病人的疼痛。經過一星期的觀察，確認陳先生的血液循環穩定且軟組織狀況也恢復良好，即為他進行內固定手術並拆除原本的外固定，再以人工骨填補骨頭的缺損，讓整個關節回到正常的結構，而肌膜切開手術的傷口則以兩階段縫合，減輕病人皮肉損傷的不適，也避免植皮造成的後遺症。手術三天後左腳的腫脹都消退，便安排復健訓練讓病人使用拐杖走路，維持肌肉的活動力，到出院時已能正常走路，陳先生開心的說：「終於不用擔心被截肢了！」。目前的手術發展已十分成熟，術前的X光攝影或是電腦斷層掃描，可確定斷裂模式。粉碎性骨折發生時一定要盡早確認是否有腔室症候群，並及早將內部壓力釋放，恢復血液循環，才不會導致骨頭固定好但神經血管卻受損而須截肢的問題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名先生夜間與朋友小酌後便醉倒於路邊，經通報由救護車送到急診室，病人隔日覺得身體無恙便出院。隔日半夜感到小腿極度疼痛，甚至無法行走，緊急掛急診就醫。經過診療後，確認得到「腔室症候群」。原來病人返家後長時間於床上昏睡，右小腿長時間壓迫在左小腿上，造成左小腿血液回流不良，產生腔室症候群。腔室症候群易被忽略　重則截肢、喪命在政府大力實施路檢、酒測後，十年來酒駕車禍死亡人數從727人下降至87人，因酒駕車禍造成的肢體傷害，也有明顯的下降。然而外傷初期，肢體常因肌膜內急性累積液體、缺血、缺氧。此組織壓力上升，導致肌肉神經等組織缺血傷害狀況及臨床變化，為「腔室症候群」。腔室症候群對許多人來說是個陌生的名詞，但它卻是生死一線間的重大疾病；一旦腔室症候群上身，稍有延誤，輕則組織孿縮，重則截肢，甚至喪命。腔室症候群不會太難診斷，可怕之處是容易被忽略，常常發現時已經來不及。深後腔室受損　易缺氧壞死怡仁醫院外科部暨骨科主任范國豐說明，小腿腔室分成4個，前腔室、外腔室、深後腔室、前後側腔室。每個腔室都有一群肌肉，最易受損的是深後腔室，在骨頭後面，一旦受損就易缺氧壞死。如果一開始沒診斷出來，約2至3天後病人發高燒，肌肉組織非常腫脹，甚至開始潰爛，發出惡臭。此時須立刻清創，肌肉軟組織都要拿掉，功能受損變形，甚至需要截肢。腔室症候群不會太難診斷，最可怕之處在於容易忽略，發現時必須緊急處理，愈快搶救癒後愈好。血液進去不能出來，時間一長就進不去了，缺氧狀況最長只能忍受8小時。范國豐醫師也特別提醒民眾，與親朋好友聚餐，小酌一番必須適量，若飲酒過量酒醉，家人必需在旁悉心照料。身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫，尋求專業醫護人員的協助。