#截肢

(優活健康網新聞部／採訪報導)腳麻走不動，別以為正常老化，小心是腳部動脈阻塞！一名60歲金門老翁，因長年腳麻、不良於行，平日仰賴兒子照顧起居。幾個月前，老翁症狀加劇，無論躺或坐雙腳都感到十分疼痛，卻礙於疫情不敢到醫院就診，直至近日雙腳發黑、失去知覺，這才緊急送往醫院搶救。動脈堵塞致腳麻 誤以為關節退化台北榮總外科部心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，醫院緊急替該名老翁進行「周邊氣球導管手術」後，非常幸運地保住雙腿，「該名老翁是因周邊動脈阻塞引起疼痛，若6小時內沒有打通血管，有很高的機率必須截肢。」陳沂名解釋，該名老翁到院抽血檢查時，已經出現橫紋肌溶解、肌肉壞死狀態，明顯是因為血管阻塞過久造成，因為周邊動脈阻塞發生時多半沒有明顯臨床症狀，只會輕微感到麻木、痠澀，常常會被以為是退化性關節炎而延誤就醫。若未積極處理，嚴重可能需要截肢。患部缺血分4級 最嚴重細胞壞死周邊動脈阻塞多與心血管疾病有關，是一種全身動脈粥狀硬化的過程，源自長期生活習慣或三高慢性病累積所造起的血管病變，在台盛行率高達32％，好發於50至60歲中高年齡者。因血管壁上的堆積物逐漸累積成斑塊狀，使血管硬化、內膜變厚導致狹窄，造成末端肢體血量及養分供應不足，發生在腳部機率是手部的20倍，症狀會依據患部缺血狀態進展：第1級：雙腳冰冷且輕微麻木，部分脫毛，部分患者完全沒有症狀。第2級：出現間歇性跛行，走一段距離後小腿肚就會開始疼痛，通常休息後就可以恢復，但一開始行走後，就又會呈現雙腳痠麻的狀態。第3級：腳部在休息狀態下仍會疼痛。第4級：動脈已經完全阻塞，腳部出現壞死。高危險群注意末梢變化 「氣球導管手術」恢復快高雄長庚醫院胸腔及心臟血管主治醫師顏旭霆說，民眾常會將間歇性跛行誤以為是老化正常現象，但這其實是周邊動脈阻塞造成，洗腎患者、抽菸族群、糖尿病患者是高危險群，須隨時注意末梢組織變化，監控自己身體狀況。顏旭霆解釋，治療方式早期以外科「血管繞道手術」為主，治療效果持久，但需要全身麻醉，手術傷口較大，復原期較久。現階段多以侵入性較低的「周邊氣球導管手術」治療，療程大幅翻轉、縮短，經由鼠蹊部股動脈或手腕橈動脈穿刺周邊血管，藉由擴張氣球將阻塞血管撐開，增加血管內徑血流量，只需要半身麻醉、恢復時間快，但缺點是健保未給付，需要部分負擔差額或全額自費。顏旭霆進一步說明，為避免日後血管壁發炎或纖維化，也能選擇使用紫杉醇塗藥的氣球及支架，抑制血管壁細胞增生，延緩再次阻塞的風險。但若生活習慣沒改變或血管疾病未控制好，短時間3至6個月也可能再復發。陳沂名建議，民眾日常可以自我檢測「量腳部脈搏」，就像量手腕脈搏一樣，可按足背血管浮起處，若測量不到或是已出現腳麻痠澀、疼痛現象，一定要有警覺，盡快到院檢查，以免錯過黃金治療時間。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）80歲的方爺爺長期患有糖尿病、高血壓、高血脂、周邊動脈阻塞疾病，洗腎多年也曾因忽視傷口照護導致右足截肢，今年5月左足受傷發現感染，雖趕緊至他院治療仍進行小趾截肢，術後3個月傷口仍未癒合，只能以輪椅代步，輾轉至衛福部臺北醫院以經清創手術合併高壓氧治療一個月後，現已可自行上下樓出門，期間照護得宜也保住其他腳趾。讓潰爛部位再次獲得血液與養分高壓氧治療中心醫師蕭詠聰表示，傷口難以癒合的原因相當複雜，如糖尿病、高血壓等慢性疾病造成的血管狹窄、細菌引起的嚴重感染、飲食均衡與否、年紀等皆是影響傷口癒合的因素，常見糖尿病、洗腎患者因血管與神經病變，導致足部傷口經常無法癒合、不斷感染，甚至被迫截肢。為能加速嚴重潰爛傷口癒合，許多糖尿病患會選擇至傷口照護門診由專業醫療人員協助傷口照護，並至高壓氧門診進行治療，透過吸取百分百純氧增加體內含氧量、提高組織修復力、增加抵抗力。透過高壓氧治療，可以讓氧氣擴散到受傷的部位，促進血管的增生及傷口的癒合，也增加對感染的控制，讓受傷的部位避免進一步的損害。以方爺爺為例，因長期高血壓、糖尿病、高血脂引起的周邊動脈阻塞疾病，造成下肢血流供應不足合併細菌感染，導致傷口更難癒合，方爺爺先透過清創手術並打通下肢堵塞的血管，使血液循環恢復暢通，讓潰爛部位能再次獲得血液與養分，結合高壓氧治療，才成功控制病灶範圍，使傷口順利快速癒合。方爺爺分享在進行高壓氧治療過程時，感覺十分輕鬆放鬆至入睡，清醒後也更有精神。蕭詠聰表示，少數民眾在高壓氧艙內時，會感到耳膜鼓脹不適，是因為艙內加壓導致，此時只要保持正常呼吸並做吞口水的動作，就能達到類似在搭乘飛機或是在高山時，即可減壓。對中風者可修護腦部　一氧化碳中毒減少併發症蕭詠聰表示，高壓氧治療範圍廣，除幫助傷口加速復原，例如對中風者可有效增加腦部的血液循環與氧氣供應、減少腦部水腫，對腦部及神經復原有效；又例如於冬季常見一氧化碳中毒，高壓氧可快速降低一氧化碳濃度並減少中毒併發症。目前符合健保給付的高壓氧適應症，就包含血管傷害及肢體殘障、一氧化碳與硫化氫及慢性氰中毒、火災所造成的煙吸入損傷、灼傷或燙傷等。

（優活健康網新聞部／綜合報導）老太太由女兒推著輪椅來看診，拉起褲管、脫掉襪子，大拇趾截肢、露出有些黑有些枯白的骨頭，第二趾及第三趾變黑，乾乾黑黑的，從截肢的大趾延伸到足背上有一個傷口，是個沒有癒合的傷口。女兒拿出去年的照片，對照後顯示傷口持續惡化，變黑的部位越來越大。老太太罹患糖尿病多時，最近的糖化血色素約7.1左右，傷口已經5年了，一開始是在大趾的趾縫，經過清瘡、抗生素、高壓氧都沒改善，去年截肢後，也一直癒合不起來。女兒表示，骨科醫師說這個慢性傷口很難好，加上相鄰的兩趾都黑掉了，甚至連腳踝處也開始變黑，有可能要截肢到小腿……治療四周以上未癒合　屬於慢性傷口杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，傷口造成皮膚缺損，經過合宜治療後，超過四周以上仍然無法達到結構和外觀的癒合，就稱為慢性傷口。有許多疾病或傷口本身的因素會影響傷口癒合，例如傷口感染、承受外在壓力或化療藥物、類固醇、放射線的暴露等。此外，許多器官系統的問題也會造成慢性傷口，例如糖尿病、周邊血管阻塞、靜脈回流淤積等因素引起下肢潰瘍，長期臥床造成的壓瘡也是常見的慢性傷口。這些不易癒合的慢性傷口容易造成感染、敗血症等併發症，嚴重時將導致截肢，甚至死亡。根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5％，終其一生，約有25~30％的糖尿病患會發生足部潰瘍。糖尿病的傷口不容易癒合，主要是高血糖傷害末梢神經及血管，造成局部容易因為感染、血栓或其他原因使局部血液循環缺損，形成身體組織壞死和腐爛的症狀，可能會影響身體的任何部分，但通常會影響周邊四肢像足踝、腳趾、手指等，是糖尿病常見的血管併發症。半數患者截肢5年內死亡　比率高於許多癌症據美國報導，糖尿病患者足潰瘍的發生率是非糖尿者的17倍，而這也是糖尿病患者截肢率是一般人15倍的主要原因。如果是糖尿病足部感染的患者，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病患的155倍，而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的患者會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。所以遇到慢性傷口時，並不是截肢就能解決一切問題。糖尿病的足部慢性傷口，在中醫是屬於「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」的範疇，糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。中醫治療不易癒合的慢性傷口，除了依照每個人不同的體質及臨床病程外，還會依照這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外，還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題。經過幾個月治療，老太太足踝及足背膚色變回正常為紅潤的膚色，第二趾及第三趾原本黑黑乾乾的情形，也出現血色，不癒合的傷口開始長新皮了，老太太高興地說：「骨科醫師說我的腳不用再截肢了，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）54歲陳女士為小兒麻痺症患者，右側大腿至腳踝長年關節變形、肌肉萎縮、無法穿鞋，原本尚能勉強行走與生活自理，但近半年卻因為二次神經肌肉退化，導致走路時患側疼痛、無法行走。醫師診斷後，為她進行複雜度高的骨矯正手術，讓陳女士終於可以體驗「腳踏實地」的感覺，且能穿上漂亮的平底鞋正常步行，宛如重獲新生。手術3個月穿上漂亮平底鞋　重獲新生羅東博愛醫院骨科醫師王秋猛表示，當初陳女士坐著輪椅來求診時，心灰意冷請醫師為她截肢，仔細檢查發現她的關節變形嚴重、大腿及小腿萎縮、腳掌嚴重內翻，同時合併垂足（腳板下垂無法自主抬起）與高弓足（腳底足弓處向上拱起，無法平踏在地）的狀況，若順其意為她截肢，也無法裝義肢，恐怕後半生仍須面對無法行走的結果，因此決定為她手術矯正，只是手術內容含括四項術式，複雜度極高。歐美小兒麻痺症近20年已根絕，台灣也於2000年由世界衛生組織（WHO）公告為小兒麻痺根除地區，近期幾乎沒有相關文獻可循。王秋猛改良1930年代Lambrinudi醫師的關節融合手術，搭配「脛後肌截斷手術」來矯正陳女士腳掌內翻，再透過「跟腱延長手術」與「足底筋膜切開術」，協助她的腳掌能著地與平放，手術時間長達4小時才完成。陳女士術後3個月已能正常行走，再次回診時，揮別初次看診時的陰鬱，不但化了妝、穿上漂亮洋裝，也買了好看的平底鞋，對手術成果深表滿意。小兒麻痺、受傷等造成的神經肌肉病變　有機會回復步行陳女士有記憶以來，右腳掌不曾踩在地面，原本以為下半輩子只能剩一條腿，現在能重新用雙腿自在行走，讓她很開心，也很感謝。王秋猛呼籲，小兒麻痺症、中風、腫瘤或受傷等因素所造成的神經肌肉病變，隨著醫療技術進步，除了截肢，透過手術回復步行的機會也漸漸增加，建議有相關困擾的民眾勇於求醫，爭取行走自由。

（優活健康網新聞部／綜合報導）據統計，全球每年死亡人口中約1成死因與糖尿病及其併發症相關，在台灣，糖尿病人口已突破200萬，罹病數逐年攀升、罹病年齡更持續下降，面對新冠疫情的衝擊，糖尿病患者更首當其衝，根據中央指揮中心統計，台灣新冠肺炎死者當中四成左右具有糖尿病，關鍵時刻更應積極控糖。糖尿病治療史上首出現的控糖藥物-胰島素，自1921年發現至今已達100年歷史，讓糖尿病從無藥可醫到良好控制。此外，近年台灣也發展完整的糖尿病照護計畫，有效減少糖尿病患者死亡、心血管疾病併發症發生風險，更有助於患者能長期與病共處，擁有精采人生。胰島素100年進化　醫期許：全面戰勝糖尿病糖尿病治療方針100年來持續不斷演進，在台灣近年糖尿病患在心血管疾病、慢性腎臟病的發生比例逐年下降，糖尿病管理已達到全面監控。社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，糖尿病治療有三大進步，第一，口服藥物的作用機轉不斷更新，第二，針劑治療的種類也陸續發展各種機轉如GLP-1RA等劑型。第三，胰島素的演進，在糖尿病管理上更扮演了不可或缺的角色，使糖尿病的照護範圍，更拓展了血糖控制良好之外的價值。100年來為因應糖友的多元需求，胰島素不斷革新，其中從提煉方式、注射方式、劑型精進等三大突破對糖尿病治療尤其具有指標性意義。提煉方式的突破，解決了動物製劑造成的人體過敏問題。注射方式上，也因筆型針劑的發明，提升了方便性與降低疼痛感。速效、長效、混和等多元劑型的發展，更提供了符合糖友們不同生活型態的彈性使用選擇。盛年罹病機靈用藥　名醫洪傳岳重拾彩色人生財團法人糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病藥物治療百年來雖不斷進展，但胰島素不僅是第一型糖尿病的救命方舟，更是第二型糖尿病的經典選擇，足以運用於不同患者、病情，充當糖尿病治療中先發、中繼及救援的角色。心臟科專家、內科及藥理學教授洪傳岳，在45歲健檢時發現空腹血糖值臨界，照會北榮同事新陳代謝科蔡世澤醫師，進行經口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診糖尿病。兩人討論後，決定先透過運動飲食控制著手控制，但因執行不易，沒多久便改以口服降糖藥物控制。經過數年的藥物聯合治療及調整，洪傳岳皆維持良好的控制成果。直到59歲，出任萬芳醫院院長，因醫務繁重，血糖漸漸失控。在諮詢蔡世澤之下，洪傳岳毫無遲疑的加入胰島素治療行列，血糖也獲得良好的控制。洪傳岳卸下院長重擔後，利用時間體重控制、飲食調理，加強運動，不僅減少了胰島素使用劑量，也從此未再發生過低血糖的情形，生活品質越來越好。胰島素迷思不除　糖友恐陷失能風險據統計，台灣第二型糖尿病患者中，近3成糖友使用超過三種以上的口服藥物，超過5成未達糖化血色素小於7的控糖目標。社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，第二型糖尿病患者若透過口服藥物控制血糖無效，會建議嘗試轉換胰島素治療。國際研究證實，糖化血色素8.5~9％的患者若能及早補充體內胰島素以控制血糖，可有效降低心血管疾病風險。但問題是，目前全台約有60-80萬糖友需要胰島素治療，當中卻僅40-50％使用胰島素治療。細究糖友不願意使用胰島素治療的原因？王治元指出，患者常見三大胰島素迷思包含：1.擔心胰島素成癮；2.害怕施打胰島素會失明；3.覺得施打胰島素很痛。這些迷思恐成阻礙疾病控制的絆腳石。王治元分享，過去臨床上曾遇過患者，因聽信施打胰島素會截肢的錯誤觀念，在口服藥失效後堅持拒絕施打胰島素，甚至選擇民間療法以少吃飯、吃芭樂等方式想降低血糖，最後反惹足部病變上身導致截肢的真實案例。醫界攜手台灣知名製筆品牌：首推胰島素100周年紀念筆 在胰島素發展百年之際，社團法人中華民國糖尿病學會、社團法人中華民國糖尿病衛教學會與財團法人糖尿病關懷基金會共同攜手，邀台灣知名品牌雄獅文具，以胰島素筆針為形象，打造胰島素100周年紀念筆，盼鼓勵病友認識胰島素治療，並積極維持血糖控制，為生活上色。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名個性爽朗的老太太原本糖尿病控制得不錯，但兩年前剪指甲時，右腳小趾不慎剪出一點小傷口，沒想到就一直好不了，先是自行擦藥，後來去醫院清傷口和使用抗生素，傷口還是越來越大，才發現是糖尿病傷口感染合併骨髓炎。清瘡多次遲遲沒改善，只好截掉小趾。她把腳上的紗布拆開，腳趾的末端幾乎都是暗黑色，小趾雖然截肢了，但是第4趾也開始變色，趾縫及足背處有3個洞在流膿，顯然血液循環很不好，缺血的範圍還不小，老太太表示：「骨科醫師說，可能第4趾也要截肢，第5蹠骨也可能保不住了。」5成患者在截肢後5年內過世　死亡率高於許多惡性腫瘤杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5％，而終其一生，約有25％到30％的糖尿病患會發生足部潰瘍，其中有一半是細菌感染；糖尿病足部感染的患者，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿患者的155倍，而每六名患者就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的患者會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。但是，這些傷口、感染、截肢、死亡，是可以經由改善照護而避免的結果。糖尿病患者因為的周邊感覺運動神經病變與周邊動脈血管疾病，而出現一些小傷口，小傷口又因為周邊的神經及血管病變而容易惡化成大傷口。不癒合的傷口，會因為皮膚表皮的常在菌種，乘隙而入而引發感染。也因為周邊神經病變的緣故，患者可能完全沒有或幾乎沒有疼痛；而周邊血管病變更可能大大減少炎症反應的表現，所以在判斷上會增加很多困難，導致患者很難早期就發現。糖尿病足傷口感染，在中醫是屬於「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」的範疇，糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」。益氣活血開啟去腐生新效果　局部開始長肉長骨頭「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。中醫治療上，會依照每個人不同的體質及臨床病程之外，還會配合這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題，一舉數得。經過了將近半年的努力，老太太回診時高興抬起腳來，「骨科醫師說我的腳不用再截肢了，傷口長的很好，已經都沒有細菌了，也幾乎癒合了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）30歲的蔡先生因血糖過高在家中昏迷，緊急送醫後又併發急性左下肢血栓與腔室症候群，導致左腳掌發黑壞死而引發敗血症、腎衰竭，經洗腎治療與住加護病房觀察月餘仍不見好轉且有生命危險，醫師建議截肢保命，但家人希望能保留，最後在整形外科團隊進行清瘡、壞死切除游離皮瓣手術等治療下，順利保住一命，也免於截肢。血糖過高昏迷　併發急性下肢血栓與腔室症候群蔡先生的雙胞胎哥哥表示，弟弟當時在家中剛吃完飯，突然從椅子上跌落、失去意識，緊急叫救護車送往鄰近醫院，檢查後醫生說是血糖過高，原以為住院幾天即能返家，不料隨之而來的卻是併發急性左下肢血栓與腔室症候群。一開始左腳趾發黑，慢慢整個腳掌也跟著全黑掉，接著又出現敗血症和腎衰竭，需洗腎治療，在加護病房一個多月病況不見好轉，醫生建議左下肢截肢以保命。在哥哥不放棄下，輾轉到大林慈濟醫院。整形外科主任黃介琦指出，蔡先生來的時候狀況相當不好，包括敗血症、血壓很低，且還在洗腎，意識不大清楚，有生命危險，但哥哥顧及弟弟還年輕，希望在救命的情況下還能保留肢體，讓弟弟以後還能走路，過正常生活。洗腎穩定病情再重建足部　住院75天出院黃介琦會同腎臟科、感染科等醫療團隊搶救，首先針對敗血症使用抗生素治療控制感染，接著再解決洗腎、呼吸、意識等問題，待穩定後，陸續左小腿清瘡六次，並以負壓海綿抽吸，左足壞死部分切除，保住左腳，並以顯微游離皮瓣重建手術免於大範圍截肢命運，最後成功治療敗血症與腎衰竭、尿崩症，住院75天後順利出院。黃介琦表示，腔室症候群主要為肢體常因肌膜內急性累積液體、進而缺血、缺氧，此一組織壓力上升後，導致肌肉神經等組織缺血傷害之狀況及臨床變化，稍有延誤，輕則組織孿縮，重則截肢，甚至喪命，呼籲民眾，身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我的腳都很冰冷，走一點路就會痠痛，得停下來休息。」老太太捶著腿抱怨著。聽完描述，黃柏森醫師便為老太太量測腳背的脈搏，因為這些都是下肢血管阻塞的典型表現，屬於心血管的治療範疇，但因為民眾對此疾病的認識不足，誤以為是關節或筋骨的問題而錯失治療的黃金時期。隨疾病惡化走路距離愈來愈短　冬天症狀更明顯奇美醫院心臟血管內科黃柏森醫師指出，導致下肢血管阻塞的原因主要是動脈粥狀硬化，也就是膽固醇堆積在血管壁，血管管徑愈來愈小，使得組織無法獲得充足的血液供應而產生各種症狀。黃柏森醫師解釋，除了足部冰冷、腳麻以外，下肢血管阻塞進展到中度時會以「間歇性跛行」來表現，也就是在行走一段距離後便感到腿部痠麻、疼痛、無力，必須停下來休息才能繼續行走。隨著疾病惡化，行走距離將愈來愈短。尤其是天氣較冷的時候，血管收縮，這些症狀會更加明顯。隨著血管阻塞程度變高，腿部缺乏養分供應將會導致持續性的疼痛，且一旦受傷，即使是很小的傷口也會難以癒合；若未即時治療，皮膚將缺血壞死，而變成紫黑色，甚至併發感染而需要截肢處理。身為醫師，最不樂見的就是截肢，因為截肢不僅影響患者外觀、行走功能、工作能力，此外，截肢後死亡率在一年內高達34％，對家屬的心理與經濟皆是很大的負擔。治療下肢周邊動脈阻塞　三高務必嚴格控制黃柏森醫師說明，下肢血管阻塞、冠狀動脈阻塞、中風皆屬於血管阻塞的疾病，面對各種血管阻塞，務必將糖尿病、高血壓、高血脂嚴格控制，並視情況搭配使用預防血栓形成的藥物，並且定期回診追蹤調整用藥。而針對民眾常詢問的促進血液循環的健康食品，不論是國際治療指引或是臨床經驗都覺得治療反應不一，只能當作附加治療，民眾務必還是需要找尋專業醫師並配合醫師處方用藥。黃柏森醫師說，當血管阻塞程度已經太高，單靠藥物不足以治療時，進一步下肢血管阻塞的治療可分為外科繞道手術或導管介入手術。外科繞道手術是取下一段病患的靜脈或是用人工血管嫁接於血管上游和血管下游健康的部位，讓血流可以繞道跨過狹窄阻塞的地方恢復遠端的血流供應，手術需要全身麻醉，侵入性及麻醉風險較高，但目前研究認為長期維持血流暢通的機會較高。介入性導管手術的侵入性則較低，過程類似於大家熟悉的「心導管手術」，醫師會在X光輔助下，將導管放入狹窄的動脈中，利用醫療器材來拓寬血管管徑。由於下肢血管管徑較大，而且血管會隨著腿部動作伸縮、扭曲或彎折，如果置放堅硬的金屬支架，可能有支架變形折斷的風險，因此目前國際上的共識是「leave nothing behind」，盡量不要在體內放入金屬支架。進行導管手術，最常見的有氣球導管擴張術，利用氣球導管將硬化的膽固醇斑塊壓扁而擴大血管管徑，然而當斑塊太硬或阻塞程度太高時，其效果有限。假使氣球導管撐過之後，管徑依舊狹小，必要時會再放入金屬支架以維持血流。除了氣球導管與支架以外，為了防止日後血管壁發炎、纖維化導致血管再度狹窄，可考慮使用塗藥球囊將紫杉醇藥物塗至血管壁內，抑制血管壁細胞增生，避免或是延緩血管再次阻塞，目前研究指出，使用一般氣球擴張術，2年內血管暢通率約5成，若是使用塗藥球囊，2年內血管暢通率則可提高到約8成左右。黃柏森醫師解釋，部分患者的鈣化斑塊在氣球擴張術之後不易壓扁，而鈣化如同牆壁的斑塊也會影響塗藥球囊的效果，為了解決這個問題，可考慮採用斑塊旋切術，也就是一種去除血管內斑塊的裝置，透過刮除或旋磨的方式去除粥狀硬化斑塊，恢復血管管徑，讓血管更持久地暢通、不阻塞。9旬嬤欣喜恢復行動力　可自行如廁串門子由於治療的方式很多，醫師會根據患者的狀況選用合適的做法，並非每個病灶都需要使用斑塊旋切裝置這樣的治療方式，但在某些特別的病灶就得多花點精力來處理，例如阻塞長度較長、鈣化嚴重的病灶等，尤其是位於關節處的血管，因為比較不適合放置支架，因此比較建議使用斑塊旋切搭配塗藥球囊來治療。黃柏森醫師回憶，曾經有位90歲的老太太，右腳跛行已經2、3年之久，漸漸嚴重到走10公尺去上廁所都會痠痛到無法行走。檢查發現右鼠蹊部的血管有嚴重鈣化的斑塊導致血管幾乎完全阻塞，當時花了30分鐘才終於穿過病灶，使用氣球導管擴張仍無法打開血管管徑，於是決定進行斑塊旋切術，經過多次刮除終於將塞滿血管的斑塊刮除，再搭配塗藥球囊完成治療。後續經過一年半的追蹤，沒有發生再狹窄，病人也沒有跛行症狀，能夠自行上廁所或走到隔壁跟鄰居串門子，讓老太太十分開心。如何預防下肢周邊動脈阻塞？黃柏森醫師強調，患者務必按時服藥，好好控制糖尿病、高血壓、高血脂，可以有效降低下肢血管阻塞的風險。適度的行走復健能夠改善下肢血液循環，也能刺激側枝循環血管增生。此外，氣溫較低時，血管容易收縮使症狀惡化，因此要多多注意保暖。由於糖尿病患者大多合併神經病變導致感覺遲鈍，平日須留意足底及腳指頭皮膚的狀況，若有傷口便需謹慎照顧或就醫，以免感染惡化，甚至截肢。黃柏森醫師提醒，因為民眾對於下肢血管阻塞較不熟悉，容易延誤就醫，甚至拖到腳趾發黑，此時治療難度很高效果也較差，因此呼籲民眾要對腿部冰冷、痠麻、疼痛提高警覺，及早就醫、及早治療。血液循環不佳的組織容易出現不易癒合的傷口，若發現足部傷口超過兩周仍未有癒合跡象，便須檢查是否有動脈阻塞或靜脈疾病的問題。（文章授權提供／照護線上）