#肺炎

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）中風的老年人，可能會時常伴隨著吞嚥障礙，導致飲食困難，甚至會產生口水倒流的症狀，嚴重更可能會產生發燒、肺炎等併發症狀！日前，奇美醫院就收治了一名七十歲的許伯伯，中風後夜裡常因被自己的口水反覆嗆到而飽受失眠之苦，嘴角常不自覺流出口水，且飲水與進食不易導致脫水與體重減輕，暫時以鼻胃管管灌餵食，然而出院後卻又因痰多、發燒而再次入院。對此，奇美醫學中心復健科主治醫師蕭珮琦表示，臨床上類似許伯伯具吞嚥障礙的中風個案約占3至5成，但有些病人進食時因嗆咳現象不明顯而被忽略有潛藏的吞嚥障礙危機，後又因痰多、不明原因之發燒甚而反覆發生吸入性肺炎才被察覺出具吞嚥功能障礙，故吞嚥障礙可說是中風病人的隱形殺手。她解釋，吞嚥動作分成口腔準備期、口腔期、咽期與食道期等四期，不同階段造成之吞嚥障礙其臨床表現亦不同。病人臨床上若出現吞嚥啟動有困難、沒有吞嚥反射、進食中或進食後常咳嗽、嗆到、每口食物需吞兩三次、飯後口腔內仍殘存食物、流口水，進食完後發聲會有濕痰聲、不明原因發燒、經常肺炎甚而體重減輕等現象，需高度懷疑具吞嚥障礙。而中風病人發生吞嚥障礙典型的特徵為舌頭動作控制變差、咽部動作控制遲緩以及吞嚥反射延遲。於中風初期約有三至五成之病人喝水會發生嗆咳的情形，多數於中風後數週其吞嚥功能會漸漸恢復。根據統計約九成之中風病人在中風半年內可以恢復經口進食。多數中風病人對於液體食物比起固體食物更容易發生嗆咳情形，有人因此而懼怕喝水導致引水量不足，產生脫水情形，亦增加尿道感染之機會。對此，奇美醫學中心復健科主治醫師蕭珮琦提醒，對於中風病人早期進行吞嚥功能障礙之篩檢，不但可以減少肺炎之發生率、縮短住院天數與減少相關醫療費用支出，針對有障礙之病人經由語言治療師積極的介入治療，亦能減少併發症的發生與提升病人之生活品質，切勿讓吞嚥障礙成為中風病人之隱形殺手。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）俗語說「春天後母臉」，早晚溫差大，天氣忽冷忽熱，許多感冒患者都出現上呼吸道感染、支氣管發炎。阮綜合醫院感染科主任許寶仁表示，肺炎是非常常見的疾病，尤其以老年人、慢性疾病患者及呼吸道脆弱者等三類，為三大高危險群。在最近十年，感染肺炎鏈球菌不論在發生率、住院的人數及疾病的嚴重度，都有增加的趨勢。許寶仁表示，最容易因為感染而導致肺炎的致病菌為肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌是人體鼻腔、咽喉部的正常殖生菌叢，平常不會引起疾病，通常是因為上呼吸道病毒的感染，造成呼吸道黏膜受損，肺炎鏈球菌才得以入侵引發感染症，一旦感染肺炎鏈球菌，在症狀表現上會出現發高熱，呼吸急促或是持久乾咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，不時有小量痰或大量痰，痰內甚至可能含有血絲，但若是幼兒患上肺炎，症狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。  感染後發生肺炎之外，還可能併發腦膜炎、菌血症等。尤其老年人的免疫力會隨著年紀逐漸下降，加上成人預防觀念不足，容易導致感染，除了長者，包括糖尿病、心臟病、肺病等慢性疾病患者，感染肺炎鏈球菌機率也比一般人高，此外，根據國外臨床發現，兒童鼻咽腔帶菌率相當的高，可能透過飛沫傳播肺炎鏈球菌，而引發阿公、阿嬤感染肺炎。氣溫變化大，應多注意家中的老小，一旦病情危急，可能誘發成肺炎，嚴重時甚至危及生命。必須提醒的是，由於65歲以上年長者一旦有感染，死亡率高達3成以上，更不得輕忽嚴重性，應盡早接種肺炎鏈球菌疫苗，有效提升身體保護力。而5歲以下嬰幼兒，因免疫力較低，也要提早讓嬰幼兒接種疫苗，降低罹患機率。目前國內已有二十三價多醣體疫苗，及十三價結合型疫苗等兩種疫苗，免疫力較低民眾應盡早接重疫苗，做好防範感染措施。（資料來源：阮綜合醫院提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）3月1日起，政府開放97年以後出生（5歲以下）幼童接種公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，維護幼童的衛生安全。肺炎鏈球菌感染常造成嚴重的侵襲性疾病，包括肺炎、腦膜炎及敗血症等，為降低2～5歲幼童罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）之機率，並減少住院率、死亡率，3月1日起政府將提供民國97年以後出生滿2歲以上，且其過去未曾接種或尚未完成13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（13PCV）接種時程的幼童，接種一劑13PCV。102年3月1日起增列97年以後出生（5歲以下）之幼童接種13價肺炎鏈球菌疫苗（13PCV）接種計畫，即使孩子過去已完成接種7價肺炎鏈球菌疫苗（7PCV），只要從未曾接種13PCV之幼童皆可接種1劑，最遲應於6歲（不含）以前完成。13PCV可與其他疫苗分開不同部位同時或間隔任何時間接種，接種後少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般在接種2～3天內恢復；而發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生。幼童接種後如有高燒不退或特殊不良反應，請儘速就醫，並立即通報當地衛生單位，以釐清病因。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病常與心血管疾病很有關係，所以糖尿病患者最好早期就偵測是否有心血管疾病，另外，做好糖尿病的飲食控制、體重管理也是非常重要的。此外，也要預防其他併發症，如肺炎，其可使原來的病情加重，血糖可能出現較大的波動，血糖升高會加重肺炎，造成惡性循環。現在，台北國際會議中心有一場「健康講座」，當天主題為「糖尿病患慎防併發肺炎重症」，邀請台大醫院兼任內科暨心臟科主治醫師、芯悅診所院長蔡忠文醫師主講；歡迎民眾、病友前往欣賞。活動內容日期時間地點以主辦單位最新公告為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消，請自備喝水容器。名稱：健康講座時間：102年3月2日（六）下午14：00～16：00地點：台北國際會議中心（台北信義路5段1號）102廳洽詢：0800-060-080轉8989

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）行政院衛生署疾病管制局表示，於102年3月1日起實施滿2-5歲（97年至100年出生）幼童免費接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，符合公費接種對象，包含過去未曾接種PCV13的幼童，應於年滿2歲後，儘早接種1劑，南投縣估計約有1萬名幼童受惠。 依據我國監測資料顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症好發於5歲以下幼兒及65歲以上老人，幼兒又以2-5歲為最多，因此衛生署傳染病防治諮詢會預防接種組建議，優先於今年3月1日起提供2-5歲幼兒接種1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，並規劃自103年起分階段提供1-2歲及2歲以下幼兒接種，預計 105年起列為常規接種。為降低侵襲性肺炎鏈球菌感染症的機率，南投縣衛生局呼籲，符合接種條件幼童之家長，可於今年3月1日起攜帶幼兒併同兒童健康手冊及健保IC卡，至各地衛生所或指定醫院診所完成接種。結合型肺炎鏈球菌疫苗可與其他疫苗分開不同部位，同時或間隔任何時間接種，接種後少數人可能會發生注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復；發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生。幼童接種後如有高燒不退或特殊不良反應，請儘速就醫，並立即通報當地衛生單位，以釐清病因。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名26歲陳姓女子，因喉嚨痛、發燒至醫院求診，沒想到嚴重病菌感染，住院後病情迅速惡化並引起雙側肺炎併發膿胸及急性呼吸衰竭，所幸經由醫療團隊合作照護下，順利拔除呼吸管，成功脫離呼吸器，從鬼門關走了一回。豐原醫院胸腔內科醫師黃建文表示，陳小姐僅26歲且並無慢性病史或免疫系統的疾病史，因此住院就引起雙側肺炎併發膿胸及急性呼吸衰竭，這些嚴重併發症確實較少見，所幸，安排各項檢查，且合適地使用抗生素，也因為醫護團隊細心的向家屬詢問病史並在血液培養中鑑定出極難培養出的厭氧菌，經感染科醫師確診陳小姐是罕見的雷米爾氏症 (Lemierre syndrome)。 豐原醫院感染科醫師王唯堯表示，此疾病主要由口腔正常菌落中的絕對厭氧菌經由口咽部位途徑，如急性化膿性扁桃腺炎和扁桃腺周邊膿瘍等，侵入單側的內頸靜脈造成敗血性的栓塞，之後細菌便會藉由微小靜脈栓子，經血液循環侵犯到全身各部位的器官，如肺部、骨骼、肝臟甚至腦部。雷米爾氏症候群非常罕見，多發生於15至24歲原先健康狀況良好並且免疫功能正常的年輕族群，文獻報告發生率約為每百萬人年發生率有1人，在丹麥的追蹤文獻報告為每百萬人年發生率有13-14人，發生率與季節變化或家庭因素無關。常被誤診為頸部淋巴腺腫大和單純上呼吸道感染等疾病。在抗生素發明之前，雷米爾氏症候群的個案死亡率高達32-90％，即使在現代使用適當的抗生素治療和外科清創引流手術，死亡率仍可達9-17％，若併發腦膜炎，即使適當的抗生素治療，死亡率仍高達30％，約半數存活的病人仍有中樞神經功能異常等後遺症。黃建文提醒，雖然一開始只是類似感冒症狀的小病，但背後居然是足以危及生命的細菌感染，在此呼籲民眾若有類似感冒久治不癒甚或發燒超過三天不退，建議宜即早就醫，由醫師詳細問診及檢查，以儘早做好疾病控制與治療。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）衛生署疾病管制局101年9月曾經接獲世界衛生組織通知，表示2名曾經到中東地區旅遊的病患，感染新型冠狀病毒，出現急性呼吸道疾病合併急性腎衰竭，其中1名病患已經死亡。衛生署表示，這是在2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）全球大流行以後，第一次發現冠狀病毒引起人類死亡的案件，不過由於新型冠狀病毒的基因序列與SARS不同，民眾不必太過恐慌，但仍需注意。衛生署進一步指出其傳染方式，為人傳人之可能性有增加的現象，臨床表現主要為表現以不明原因肺炎及急性腎衰竭。冠狀病毒為呼吸道感染常見病原，潛伏期一般為7天，不過新型冠狀病毒的症狀嚴重，醫師如果在臨床診治疑似病患，依規於24小時內通報衛生機關，並依院內感染控制指引加強醫院感控措施。若出現呼吸道症狀或有發燒症狀則應佩戴一般外科口罩，出現身體不適症狀，應儘速就醫治療，就醫時不宜搭乘大中交通工具，並主動告知醫護人員旅遊史。世界衛生組織目前沒有對沙烏地阿拉伯或卡達等地區發出旅遊限制，導遊領隊及出國民眾應作好自身防護，如果近期將至中東地區民眾，如沙烏地阿拉伯或卡達應提高警覺並注意個人衛生及手部清潔，同時儘量避免至避免到人群聚集或空氣不流通的地方。疾病管制局及衛生機關正嚴密監視並加檢疫措施，並已透過醫界通函籲請醫師提高警覺。

（優活健康網實習記者劉麥文／綜合報導）冬天來臨，每年11月底至農曆春節期間是流感高峰期，連帶造成肺炎感染者激增，其中很多皆因肺炎鏈球菌所引起，對於老年人來說，肺炎更是恐怖的奪命殺手。目前國內推行之23價多醣體疫苗可涵蓋75歲以上老年人族群好發之菌株，藉由疫苗的施打，可降低老年人族群感染及引發侵襲性肺炎鏈球菌感染症之機會，並能減少因肺炎鏈球菌感染及可能引發腦膜炎、肺炎等侵襲性病症與嚴重併發症的機率 。 預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效的方法就是按時接種肺炎鏈球菌疫苗。除此之外預防方法有均衡飲食、充足睡眠，維持良好的個人及環境衛生，保持室內空氣流通，避免到過度擁擠、通風不良的場所，勤洗手、避免碰觸眼口鼻。基隆市安樂區衛生所主任王瑛蘭呼籲民眾，天冷了多關懷父母健康，讓家中長者無後顧之憂，尤其是75歲以上的流感高危險群高齡老年者，請即時接種流感疫苗，及肺炎鏈球菌疫苗。