#肺炎

很多小兒科醫師都會建議家長，要記得帶小孩子去打肺炎鏈球菌的疫苗，但是日前台大醫院就發生一個特殊案例，一位兩歲的寶寶都有施打肺炎鏈球菌疫苗，但還是得到肺炎鏈球菌。台大醫院感染科主任黃立民表示，這次引起疾病的細菌是肺炎鏈球菌19A，但是今年以前的肺炎鏈球菌疫苗，並沒有涵蓋血清型19A，所以小寶寶才會被感染，因此呼籲家長儘速帶小孩打肺炎鏈球菌19A的疫苗，才能提供恰當的保護。根據疾管局統計，截至11月15日止，全台感染侵襲性肺炎鏈球菌的累計人數高達710人，根據過去三年的統計案例顯示，每年11月感染人數將持續攀升至隔年1月達到高峰，而且近年來血清型19A的感染比例逐年上升，盛行率已超過4成；根據美國德州兒童醫院的統計數據顯示，因肺炎鏈球菌而引發中耳炎和乳突炎的病例中，血清型19A在中耳炎病例中佔65％，而100％的乳突炎病例皆為感染血清型19A所引起，因此家長須特別防範血清型19A的感染。黃立民教授表示，感染血清型19A後，發病病程很短且治療時抗藥性又高，發炎症狀也擴及肺部左右兩側，根據以往治療經驗，通常手術後1到2天患者會逐漸退燒，發炎症狀會慢慢減輕，但男童術後情況未見好轉，治療過程較以往困難許多。很多家長雖知血清型19A很可怕，但並未意識到先前小朋友接種的疫苗並未涵蓋血清型19A，所以當小朋友免疫力降低時，即有可能感染進而引發嚴重的侵襲性疾病。台大小兒科名譽教授李慶雲表示，根據聯合國兒童基金會統計，每年疫苗約使九百萬人免於死亡的威脅，而接種疫苗不僅可保護接種者，產生的群體免疫又可同時讓他人受惠，有效阻斷疾病傳染。黃立民教授呼籲家長，肺炎鏈球菌的感染高峰期即將到來，家長須注意家中幼童健康狀況，如有類似感冒症狀如發燒、咳嗽、喉嚨痛、畏寒、食慾不振等，須盡快就醫，以免延誤治療時程。瘋狂購物買到「跛腳」　哪裡出問題？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13535切腫瘤乳房不美　自體脂肪移植補缺陷？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13511三不三要原則　防留置導尿管泌尿道感染http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13513

一名8歲男童，連續咳嗽好幾個月，白天幾乎2、3秒就咳一次，但到晚上又不咳了，看過多家診所、醫院，服用治肺炎藥物，甚至連肺結核、胸腔電腦斷層檢查都做過，卻一直找不出原因，結果轉診到小兒神經科，才被診斷出是妥瑞氏症候群，醫師表示這樣的個案在小兒科門診還並不少見。馬偕醫院小兒神經科主任何啟生在馬偕醫訊的衛教文章中表示，咳嗽是兒科門診最常見的症狀，不過大部分的病人都是因為呼吸道感染所引起，另外在診斷咳嗽病症時，要考慮非自主發聲（vocal tics）的診斷，此類病人的咳嗽大部分是乾咳，特別是睡著後就不咳了，也常常會發出清喉嚨的聲音，或是咿咿啊啊的怪叫聲，有時病人甚至會說自己沒有咳嗽，只是作深呼吸的動作及聲音，這些都屬於妥瑞氏症的症狀。何啟生主任表示，臨床上妥瑞氏症的診斷必須符合四個要件，第一是有多發性的不自主動作，第二是發生一種或多種的不自主聲音，第三是發生的年齡小於18歲，第四是症狀持續時間大於一年，另外妥瑞氏症好發的年齡約在五至八歲，其中以男童較常見，臨床上，妥瑞氏症的病患常常會合併其他的病症，有一半的病童有過動症，另一半的病童有強迫行為。天氣開始轉涼，有些小孩因為「乾咳」了好幾個月，被誤會是氣喘而帶來醫院求診，何啟生主任也提醒，父母若發現小孩連續多個月咳嗽沒有痰，或只有清喉嚨的聲音，以及不自主動作及不自主的發聲時，應及時就醫，以獲得正確的診斷及治療。男聲、女聲　傻傻分不清楚？原來是甲狀腺病變http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13179天氣忽冷忽熱！小兒細支氣管炎悄悄來　輕忽恐會致命http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13060男童「嬰幼兒早發型氣喘」　咳到無法入睡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12892

嘉義一名余姓男子，七月份時接受台北榮總移植外科主任龍藉泉換腎手術後，病情惡化，本月併發肺炎死亡，余太太近日出面指控龍藉泉醫師曾遞給她一張名片，建議她到神壇問事，余太太質疑醫師和神棍斂財掛勾，因為她不配合，使得余先生沒受到妥善照顧而死亡。台灣移植醫學學會理事長，同時也是成大醫院外科部腎臟移植主任李伯璋醫師表示，在移植器官上難免會產生排斥現象，嚴重的話也有可能病發肺炎。余姓男子自換腎手術後，依然無法排尿，病情惡化，龍藉泉醫師在巡房時給了余太太一張神壇的名片，要她前往問事、做法會，神壇負責人蔡勝義竟說是她帶二個嬰靈，丈夫才被鬼魂拖住無法排尿，且表示需要16萬元才能辦好法事，余太太認為對方根本是神棍斂財而拒絕。余太太表示，上月中旬，龍藉泉醫師開口詢問她是否有去找神壇，被她大力拒絕，沒多久余先生便因為肺浸潤住進加護病房，余太太懷疑因為不願意找神棍協助，使醫療團隊疏於照顧丈夫，進而併發肺炎死亡。李伯璋醫師解釋，人體的細胞有一種本能，能分辨身體原有的器官與外來器官，於是有時候為了抵抗排斥作用，會使用免疫抑制劑藥物來改善排斥的現象，不過當免疫抑制劑使用過多時，容易造成身體免疫系統逐漸失去作用，導致身體其他器官暴露在極高的風險之下，像是引發肺炎等都是有可能發生的，所以在使用免疫抑制劑時要非常注意使用剛好得當。台北榮總也出面澄清，經查龍醫師確會在家屬無助時，建議尋求宗教寄託，但家屬指控醫師與神壇金錢勾結等，絕非事實，而在移植手術前移植團隊已和病患及家屬充分溝通，說明各種可能發生狀況，余先生是糖尿病合併腎衰竭，手術後因嚴重排斥，導致死亡，院方也極力救治病患，並無疏失，龍藉泉醫師也很遺憾發生此事，不願回應患者家屬指控。腎臟移植成功　患者脫離洗腎生活http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12364小便有泡沫？你應該注意是否「腎」病變http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9973台灣洗腎人口高居世界第一　慢性腎病可用中醫治療http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9567

一名男性，本身並無特殊疾病，最近幾個月常覺得疲倦與胃口不佳，所以體重下降10幾公斤左右；但最困擾他的是近幾個星期以來常覺得咳嗽與喘，特別是走路時幾乎喘到走不下去。更糟的是，他幾天前開始發燒，所以來到本院急診求診，胸部X光檢查發現有雙側肺炎，便轉入感染科病房繼續治療。由於此患者肺炎之表現與常見社區型肺炎不同，為了確定治療的方向與儘早找到病原菌，於是安排了胸部電腦斷層檢查與痰液的檢查。經痰液的DNA檢測證實，此病患罹患的社區型肺炎為肺囊蟲肺炎。在抗生素與類固醇治療下，此病患症狀逐漸改善；同時也診斷該病患已罹患愛滋病，在肺囊蟲肺炎病情穩定後，開始給予抗愛滋病病毒之雞尾酒療法，在適應了雞尾酒療法之後，該病患又再度回到職場投入他的工作。 成大醫院感染科醫師李青記表示，肺囊蟲肺炎常見於早產兒、患有慢性疾病及營養不良的嬰兒，成人則常見於免疫力低落的病人、洗腎病人或愛滋病患身上。肺囊蟲肺炎主要症狀包括發燒、慢性乾咳、漸進性呼吸困難、胸悶等，但初期症狀跟感冒類似，醫師光靠聽診其實分辨不太出來，得靠胸部X光及特殊細菌培養檢查才能發現是否感染肺囊蟲肺炎。李青記醫師醫師指出，肺囊蟲肺炎是由肺囊蟲所引起的肺部感染症，在環境當中到處都可找到其蹤跡。事實上，當初1980年代就是因為美國加州有許多年輕之男同性戀相繼罹患肺囊蟲肺炎，才進一步發現人類免疫不全病毒（HIV）的存在。臨床上肺囊蟲肺炎得靠抗生素治療，若症狀嚴重者還要加上類固醇藥物；對於愛滋病病患則須服用預防藥物，藉由雞尾酒療法抑制體內病毒，一旦免疫力提升後即可停止預防藥物。李青記醫師呼籲，當民眾有上述疑似肺囊蟲肺炎的症狀時，為了幫助臨床醫師的判斷，請誠實告知自己的過去病史、服藥狀況與性生活的狀況，以免錯過治療時機而使病情加重。年齡、劑量、用藥不同　肺炎鏈球菌疫苗怎麼打一頭霧水http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11483要命的錯誤觀念！　拒做「氣切」恐延誤病情http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11477

行政院衛生署疾病管制局昨（19）日宣布，將於民國101年1月1日起提供中低收入戶家庭5歲以下幼童接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」（PCV13），以減少幼童受到肺炎鏈球菌感染導致嚴重併發症的機率，這個計畫預估將會有4.3萬名幼童受惠。

疾管局宣布將於明年起針對中低收入戶5歲以下幼童提供施打一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），但小兒科醫師指出，依據年齡不同，該施打的疫苗類型、劑量也不同，而且未受補助的幼童必須自費施打，許多家長根本搞不懂該怎麼打、要不要打。本報記者撥打疾管局1922疫情通報及諮詢專線為讀者求證。

夏日到來，大家除了時常進出冷氣房得小心熱感冒之外，也不能忽視小感冒的厲害。日前一名6歲孩童才剛因小感冒就診不到3天，隨即從小咳嗽的輕微病情，演變成幾近休克的狀態差點送命；中國醫藥大學附設醫院表示，原來這小孩是感染肺炎鏈球菌，而醫院也提醒民眾感冒若會喘，很可能不是單純的感冒。艷陽高照，在每天高溫狂飆30度以上的情況下，室外與冷氣房內的溫度差異非常大，除了注意熱感冒之外，更要小心因為感冒引發的肺炎。近期有名6歲男童因咳嗽、發燒的小感冒情況就醫，原以為只要吃吃藥就康復，沒料到返家後才2天過去，男童隨即出現呼吸心跳快，與差點休克的情形，送醫後馬上住進加護病房，檢驗後才曉得感染肺炎鏈球菌；而小男童在11天後已康復出院。中國醫藥大學附設醫院兒童急診科醫師謝欣洋提醒，倘若家中小孩感冒時發現一直喘且活動力愈來愈差，必須緊急送醫看診。而要防止小朋友染上肺炎鏈球菌，謝醫師表示就是施打疫苗。肺炎鏈球菌亦稱肺炎雙球菌，它會引發許多疾病，包括肺炎、急性鼻竇炎、中耳炎、骨髓炎、膿毒性關節炎、心包膜炎、腹膜炎、心囊炎、血性反毒症、蜂窩組織與腦膿腫。而容易受感染的族群大約是嬰幼兒與老年人，且致命程度不低。（資料來源，維基百科）

嘉義醫院胸腔內科醫師林冠群表示，一位60歲的蔡姓男子，兩年前受不明原因肺炎困擾，陸續住院治療，肺部切片確認是肺腺癌，原本生活需他人協助，經六次化療病情也未改善，因此改用口服標靶藥物，六個月後已能自行前往醫院看診。蔡姓男子剛發病時，左下肺葉反覆性發炎，肺部Ｘ光檢查，只能看出肺部有異狀，經切片化驗後，才確定是肺腺癌第三期末，林冠群醫師指出，首先對病患採用傳統的化療，經過六次治療，病情並沒有改善，因此報健保局核准後，改採口服標靶藥物治療，每天服用一顆。林冠群醫師強調，服標靶藥物三個月後，患者咳嗽、喘都有改善，血氧濃度達92～93％（正常值＞90％），也不需再吸氧氣，六個月後已經能自己騎機車來看門診，不需要坐輪椅，Ｘ光片檢查發現肺部的癌細胞，正逐漸消失。林冠群醫師指出，針對肺癌第三期末及第四期局部晚期以及遠端轉移的病人，院方提供化療、標靶藥物治療、癌症營養諮詢及專責癌症個管師提供諮詢服務，針對病情惡化的病人，也設有安寧療護專區，提供患者完善的服務。抽菸為肺癌頭號禍首，據相關醫療研究，老菸槍得肺癌的機率是不抽菸者的10～13倍，愈年輕開始抽菸、菸齡長及菸癮大的人，罹肺癌的機會愈大，吸二手菸者得肺癌的危險也會增加30％。林冠群醫師表示，蔡姓患者應是長期吸菸才會得肺癌（抽菸超過40年），目前配合治療，不再抽菸。根據衛生署公布98年十大死因的第一位是惡性腫瘤，其中肺癌占19.9％，位居癌症死亡因素的第一位，40歲以上民眾，最好一年接受一次Ｘ光片，若咳嗽超過三週，或是不明原因體重減輕，必須至胸腔科門做進一步檢查，才能早期發現肺癌，早期治療。延伸閱讀「圖示說明」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10718