#攝護腺肥大

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）60多歲的王先生常感頻尿、尿急，但實際解尿尿量卻不多，且總是滴滴答答尿不乾淨，一直覺得膀胱有餘尿。晚上睡覺時，常為了解尿醒來3、4次，造成睡眠不足、白天精神不佳，尤其外出遊玩時常常因為內急找廁所，長途旅遊更是一大折磨。後來求診中醫以中藥調理治療半年，狀況才獲明顯改善。中年男性易攝護腺肥大，留意頻尿、尿急症狀台南市立醫院中醫部醫師曾千芸表示，許多男性在步入中年後，慢慢會開始出現頻尿、尿急、小便涓滴的症狀，是因為男性的攝護腺會隨著年紀漸增，而出現不同程度的肥大，若肥大的部分壓迫到尿道或膀胱時，就可能出現相關的解尿症狀。攝護腺肥大初期症狀： 尿流細小 排尿慢 尿後涓滴 餘尿感增加攝護腺肥大後期症狀： 頻尿 夜尿 急尿 尿失禁 甚至無法排尿 曾千芸指出，攝護腺肥大是現代的病名，其實早在中醫的古書中就有記載，並將其歸屬於「癃閉」的範疇，「癃」是指小便量少、點滴而出；「閉」是指小便閉塞不通。依臨床所見，大致可歸納為腎虛、肝鬱、血瘀及濕熱等原因，又因為患者多為中老年人，或多或少存在有腎氣虧虛的狀況，因此常見以「補腎」為治療的主軸，但仍會依照患者的體質和需要做不同的調整。 中醫依體質滋腎利尿，飲食多攝取牡蠣、番茄按前述的王先生案例，想要改善攝護腺肥大，曾千芸建議，可採濟生腎氣丸、五苓散以溫陽化氣，澤瀉、車前子加強利尿的效果，不過，實際仍要以患者的情況調整用藥。同時，建議平時除了保持規律生活外，在日常習慣上需特別注意：1. 飲食上多攝取含鋅及含茄紅素的食物，如：南瓜子、牡蠣、番茄等。2. 避免烤、炸、辣及生冷的食物。3. 維持穩定喝水，養成不憋尿的好習慣。曾千芸分享，經半年的規律治療後，王先生症狀已有顯著的改善，不僅不會因夜尿影響睡眠，也敢跟家人出遊，生活上的困擾解決了大半，恢復往日的活力與快樂。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位中年男性常感小便不順，尿急上不出來，上完又好像沒上乾淨，晚上頻尿、必須起床多次，至泌尿科檢查才發現是攝護腺肥大。然而開始吃藥控制後，仍會感覺到頭暈、性功能障礙，因此有些害怕吃藥。後來雖有做了手術，沒想到經過約1年又復發。杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，攝護腺又稱前列腺，是男性特有的腺體，位置在膀胱出口，包圍著尿道，功能是分泌攝護腺液成為精液的一部份。一般成年男性的攝護腺大約像栗子一樣大小，隨著年紀的增加，體內的睪固酮代謝物、二氫睪固酮（dihydrotestosterone，DHT）不斷刺激攝護腺細胞，會使細胞增生導致攝護腺開始出現肥大。小便斷斷續續、尿不乾淨？攝護腺肥大風險隨年紀增隨著體積慢慢變大，攝護腺會對尿道產生壓迫、甚至形成阻塞，此時就會出現小便流量較小、滴滴答答、斷斷續續、解尿時需要用力或是戰幾秒鐘才尿得出來，或是出現尿不乾淨的感覺、頻尿、夜尿，嚴重時阻塞導致尿不出來的情形。根據統計，50歲男性約50％有攝護腺肥大的症狀，且罹患率隨著年齡增加而提高；80歲以上男性有80％～90％有攝護腺肥大困擾。泌尿科會針對症狀輕微的先用藥物治療，嚴重時則是用採用內視鏡手術（傳統電刀、雷射汽化術及雷射刮除術等），常見併發症有出血、勃起功能障礙等外，因體內賀爾蒙代謝物仍然會不斷刺激殘餘的攝護腺，以致手術後的攝護腺還是持續會再度肥大。小便不通，與腎氣、膀胱失調有關蔡易昌指出，在中醫方面，攝護腺肥大屬於「癃閉」範疇，癃者，小便滴瀝不暢，閉者，小便點滴不通。最主要是和腎氣有關，年老腎衰，加上肺脾肝的經氣運行不暢，導致膀胱開闔失調，就會影響排尿功能，出現頻尿、小便不順等情形。蔡易昌進一步說明，癃閉之名，首見於中醫古籍《黃帝內經》，如《素問・宣明五氣篇》謂：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」到了東漢時期，東漢第5位皇帝漢殤帝，這位歷史上即位年齡最小（出生100多天）、壽命最短的皇帝（在位7個多月即因病夭折駕崩），因為漢殤帝姓劉名隆，由於避諱，而將癃改為「淋」，所以這時期的醫學著作都沒有癃閉的名稱，一直到了明代以後，才將淋、癃分開，各成為獨立的疾病。「氣虛而閉」依症狀不同調理，體內氣化功能獲改善例如金元四大家中，著名醫家朱震亨的《丹溪心法・小便不通》就認為，該病有「氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱」等類型，也不稱癃閉。明代的《景岳全書・癃閉》恢復癃閉名稱且將癃閉的病因歸納為4個方面，並詳細闡述氣虛而閉的病理機轉：有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通。有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者。有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。蔡易昌表示，癃閉之症，有虛有實，虛者可見陰虛火旺、腎陽虛衰，實者可見膀胱積熱、肺氣鬱閉、痰瘀阻塞，有時陰陽、寒熱、虛實互見。膀胱積熱者清熱利濕，肺氣不利者宣暢肺氣，脾氣不足者健益中氣，陰虛者滋陰，腎陽不足者溫補腎陽，瘀者行瘀利水，依照臨症不同加以不同調理。經過一段時間調理後，使該病患身體中的氣化功能重新上軌道，不但可以改善夜尿、頻尿症狀，對於手術後的預防復發也具有一定療效。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）96歲空軍飛官退伍的洪爺爺，身體硬朗但卻因攝護腺肥大症造成急尿、滴尿、夜尿多次，身上總有異味十分困擾，因為年紀大又有慢性病史，想要手術治療卻總是被告知風險極大。洪爺爺後來選擇以第三代綠光雷射氣化剜除術，順利解決自己多年痼疾，術後排尿順暢、夜尿改善很多，彷彿年輕了30歲。症狀輕則小便困難　嚴重恐腎衰竭需洗腎台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順表示，台灣已是超高齡的社會，攝護腺肥大症甚至是攝護腺癌在中老年男性都是很常見的健康問題，症狀輕者會有小便困難、頻尿、急尿或夜尿，嚴重者會因膀胱排尿受阻，造成尿滯留、膀胱變形、腎臟水腫，甚至腎衰竭需洗腎。攝護腺肥大症目前有相當多種的藥物可治療改善症狀，但若服藥出現副作用，如頭暈、血壓降低、心悸或性功能障礙等，或者中重度以上的攝護腺肥大患者，都應該考慮以經尿道手術來根治。過去數十年採取電刀刮除術來治療攝護腺肥大症，即經尿道用內視鏡電刀一片片將攝護腺刮除，可以快速處理攝護腺的堵塞，不過缺點是出血多、不適合高齡患者，也有術後尿失禁、陽痿的副作用。現代醫學儀器的快速發展，攝護腺雷射手術已成為取代傳統電刀刮除術的新選擇，因為雷射氣化過程，出血極少，安全性高，即使服用抗凝血劑者，也可安全施行手術。術後快速拔除尿管，減少疼痛感，術後血尿恢復快，可以快速的回復日常生活。現有多種雷射手術供選擇　出血少安全性高許富順指出，現在有多種醫用雷射可以治療攝護腺，如第三代綠光雷射、銩光雷射、多波光雷射、維拉雷射等，手術技法也包括氣化、切除或剜除等，過往印象可能綠光雷射適合氣化，銩光雷射適合剜除的觀念，目前已發展出新技術，第三代綠光雷射氣化剜除術，優點是極重度肥大的攝護腺，也能大幅縮短手術時間，提升安全性，以及擴大切除腺體，避免復發。88節的前夕，關心老爸健康問題與生活品質，從攝護腺的檢查做起。中老年男性應定期抽血檢查攝護腺特異抗原（PSA）、利用國際攝護腺症狀表分數評估攝護腺肥大症狀，以及經直腸攝護腺超音波檢查量測攝護腺體積，並與泌尿科醫師詳細討論，減緩排尿症狀，遠離攝護腺癌的威脅，永保勇健。

（優活健康網新聞部／綜合報導）沈先生平日尿尿速度慢，上廁所常要站個3~5分鐘，卻不以為意，近日發現尿量減少至醫院檢查，發現腎功能已惡化到洗腎邊緣。經電腦斷層檢驗發現兩邊嚴重腎臟水腫，巨大的攝護腺阻塞膀胱造成尿液無法排出。接受尿管置入引流尿液後，因肥大攝護腺血管增生造成嚴重血尿，血尿形成血塊阻塞尿管，膀胱脹痛、苦不堪言。所幸接受綠光雷射攝護腺手術，症狀改善，腎功能也恢復接近正常，免於洗腎之苦，重拾順暢人生。綠光雷射像火烤保麗龍　肥大攝護腺會被氣化幾乎不出血北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師陳嘉宏指出，攝護腺肥大是男性老化常見疾病，常見症狀包括：1.排尿症狀：小便速度慢、尿不乾淨、需用力尿尿、尿尿斷斷續續。2.儲尿症狀：頻尿、急尿、夜尿。儲尿症狀會造成常跑廁所、來不及去廁所就漏尿，或是夜尿影響睡眠，患者較容易察覺異常會積極到醫療院所就診。但是小便速度慢或用力解尿，常會被忽略，一直到了尿不出來或腎臟功能惡化才發現，通常這時攝護腺肥大狀況已經非常嚴重，造成無法挽回的腎臟或膀胱功能受損。陳嘉宏表示，若攝護腺藥物治療無效，主流手術方法為內視鏡攝護腺刮除手術，使用內視鏡經由尿道，將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織刮除，恢復排尿順暢。目前使用綠光雷射進行肥大攝護腺移除，手術中出血少，恢復快，尿管放置時間較短。用綠光雷射進行攝護腺手術就像火烤保麗龍，肥大攝護腺會直接被氣化，幾乎不出血，大幅減低手術出血與危險性。下水道阻塞　人體城市將污穢不堪陳嘉宏提醒，除了攝護腺肥大外，攝護腺癌也是男性10大癌症之一，初期幾乎無症狀，僅有與攝護腺肥大類似排尿症狀，因此有排尿問題建議至泌尿科診治，進行抽血分析癌症指數高低，以免延誤就醫時機。泌尿道是人體重要水分排除的器官，如同一個城市的下水道，阻塞的泌尿道會讓人體城市污穢不堪，把阻塞病變的攝護腺疏通才能長保人體健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著寒流一波波來襲，不只是患有心血管疾病的人要注意，熟男經常面臨的攝護腺肥大問題也別大意！一名男子近日出現排尿障礙及發燒，送醫急診檢查發現竟然已腎臟衰竭第四期，經緊急手術治療後，已恢復腎臟功能，同時也解決惱人的排尿之苦。膀胱出口阻塞且內膜纖維化　造成收縮力不足難排尿這名60歲林先生在郵局工作，平時生活作息正常，身體也相當健康，但在5年前開始出現解尿困難，雖然長期服藥控制，但排尿障礙、尿不乾淨、尿道發炎等症狀卻反覆出現，讓他苦不堪言。就在這陣子天氣寒冷，身體惡化加劇，除了無法排尿，更高燒不停，家屬嚇得趕緊送往醫院。經過一周的抗生素治療後，安排攝影尿動力學檢查，發現兩側性的膀胱輸尿管逆流，導致腎臟衰竭，所幸經由綠光雷射氣化手術後，即時救回腎臟功能，免於終身洗腎。嘉義大林慈濟醫院泌尿科醫師翁慧鈴表示，患者有長期排尿障礙，檢查發現攝護腺肥大導致膀胱出口阻塞，一般正常的攝護腺體小於40ml，但患者的卻有86ml，且膀胱內膜纖維化，造成膀胱收縮力不足，排尿困難。一般治療攝護腺肥大以藥物為主，但若是出現急性尿滯留、反覆性血尿、反覆性尿道發炎、膀胱結石等症狀，而用藥物無法得到改善時，則建議手術。綠光雷射氣化手術疏通　免除終身洗腎翁慧鈴表示，由於天氣冷，身體交感神經活性增加，也讓攝護腺的甲型受體活性增加，導致攝護腺緊繃，解尿難度增加，有的則會因膀胱敏感度增加、無法裝太多尿，所以容易引起頻尿與急尿的情形。對於手術治療部分，近年來發展出的綠光雷射氣化手術，主要以532奈米的高能量綠光雷射，將攝護腺氣化，使膀胱出口、尿道暢通，不僅出血量少，約兩天後即能出院返家休息。翁慧鈴提醒，55歲以上熟男若有尿滯流、尿不出來問題，就應到醫院找專科醫師做超音波、尿流速檢查，若是任由尿道反覆發炎、膀胱結石、膀胱無力，嚴重時將導致腎衰竭，甚至終身洗腎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）68歲林先生因夜間經常不自覺尿床，加上白天不時有漏尿情形，到診所求診，經理學檢查發現下腹凸出、臉部及雙腳浮腫，超音波餘尿顯示膀胱餘尿量超過999c.c.，超過正常成年男性膀胱大小420c.c.一倍以上，且攝護腺也腫到正常人3倍大，因反覆尿液滯留，造成腎臟感染，已瀕臨腎衰竭階段。30歲後每增10歲　攝護腺肥大發生率增15％書田診所泌尿科主任醫師周固指出，林先生正在服用高血壓、攝護腺肥大及加強膀胱收縮藥物，曾確診糖尿病但未治療，過去檢查發現腎功能異常，但並未有明顯疼痛不適感。經導尿引出2000c.c.尿液並留置尿管，一周後回診臉部及雙腳水腫都有改善，血液檢查顯示腎功能有所改善，建議手術治療攝護腺肥大。周固醫師表示，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，30歲以上，每增加10歲發生率上升15％；90歲以上，接近100％有攝護腺肥大。臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，約每年每千人有4.5~18人。「全身水腫可能與攝護腺肥大有關！」周固說明，攝護腺肥大常見症狀有排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、急尿、漏尿、排尿次數增多、有餘尿感、血尿、尿滯留等。攝護腺肥大阻塞尿路會導致排尿不順，使得尿液滯留在膀胱中，當小便累積過量時，膀胱過滿讓小便溢出，造成不自覺的漏尿。同時膀胱壓力過高，尿液反向推擠，引起膀胱輸尿管逆流，造成腎水腫，腎功能受損而全身水腫。糖尿病未治療　膀胱神經受損病況惡化攝護腺肥大造成嚴重腎功能變化的案例不多，此案例可能是攝護腺肥大及糖尿病未積極追蹤治療，致使膀胱神經受損，尿液大量滯留時也感覺不到不適，因此長時間尿滯留後導致尿液逆流而造成腎衰竭。治療方面，約40％攝護腺肥大患者用藥一段時間可獲得改善，僅10~27%會惡化，當合併出現重複尿滯留、重複泌尿道感染、再發性出血等，就需要靠手術治療。周固醫師提醒，所謂病向淺中醫，有攝護腺肥大及糖尿病應及早治療並定期追蹤，以免造成膀胱神經受損或尿路阻塞，導致嚴重的併發症發生。攝護腺肥大以藥物治療持續超過一年沒改善，應考慮手術治療。一旦有併發症發生，可能對腎臟造成不可逆的傷害，不可輕忽。

（優活健康網新聞部／綜合報導）68歲的阿志最近常常想尿卻尿不出來，膀胱脹得很厲害，經檢查發現是攝護腺肥大引起，導致嚴重尿滯留，需緊急插尿管排尿；阿志因肝病導致凝血功能不佳，進行紅光雷射手術後，2、3天就恢復排尿正常。攝護腺肥大是多數男性一生中要面對的難題，據統計，50歲以上男性有高達50％機率會開始有攝護腺肥大問題。排尿不順原來是攝護腺肥大烏日林新醫院泌尿科張賜祥主任表示，如果症狀輕微，多數會建議使用口服藥物，以減輕解尿困難之症狀、延緩惡化速度。倘若未及時接受治療，可能會出現膀胱結石、反覆性泌尿道感染、雙側腎水腫引發腎功能受損、經常性血尿、尿毒症等併發症。萬一藥物治療無效，嚴重影響日常生活或出現併發症時，手術治療就是必要處置。目前常見手術方式分為兩類：傳統經尿道內視鏡電刀刮除術及微創雷射汽化手術，其中，攝護腺肥大微創雷射手術又分紅光、綠光、極光等雷射，目前以雷射汽化手術為治療新趨勢。攝護腺肥大症狀阻塞性症狀：尿流變細、排尿斷斷續續、解尿不乾淨刺激性症狀：頻尿、尿急、尿失禁、夜尿微創紅光雷射汽化手術6項優點1.具有強大的止血能力，出血較少。2.比起傳統手術的時間，減少許多。3.危險性低，例如水中毒後遺症比傳統電刀少。4.手術後很快就改善症狀。5.多數在手術隔天就可拔除尿管。6.相較於傳統手術，住院天數較短。攝護腺手術的選擇，必須考量嚴重程度、慢性病史、手術風險及費用，建議患者與醫師討論決定最適合的手術方式，確保滿意的預後。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）熟男們步入中年後，開始出現解尿困難、頻尿、急尿、解尿不乾淨、晚上睡覺起來上好幾次廁所等的情況，統稱為「下泌尿道症狀」。統計資料顯示，61～70歲就診的男性病患中，49％表示有中度至重度的下泌尿道症狀。這些熟男們的下尿路問題成因很多，最常見的原因就是「攝護腺肥大」造成的尿路阻塞。然而攝護腺肥大病人往往亦伴隨著勃起障礙。攝護腺組織隨年齡增長增生　逾50歲半數有攝護腺肥大攝護腺是男性專屬的器官，位置在下腹部膀胱開口處，功能主要是分泌攝護腺液，是精液的重要成分。攝護腺增生跟基因、年齡、雄性素、發炎、肥胖等原因有關，導致解尿困難等相關下泌尿道症狀出現。例如站一下才能排出尿、排尿中斷，尿很久、尿速慢、頻尿等狀況。攝護腺肥大就是隨著年齡增長攝護腺組織增生的現象。正常的前列腺大概有 20 克重，但攝護腺肥大的患者可以長到正常的2倍甚至更大，51-60歲發生率約是50%，之後發生率隨著年紀增加會越來越高。攝護腺肥大　常見治療3問題1）攝護腺肥大一定要治療？攝護腺肥大如果沒有排尿相關症狀，不一定需要治療。但是如果產生中度至重度的排尿功能障礙，就必須治療。不及早介入治療，情況可能日漸惡化，起初的排尿相關症狀如頻尿、夜尿等會影響生活品質，不處理到最後會產生血尿、泌尿道感染、膀胱結石、急性尿滯留（需插導尿管）、甚至膀胱功能和腎功能退化等併發症。2） 攝護腺肥大要一直吃藥治療？藥物治療可以減輕膀胱和腎臟負擔，穩定病情、避免併發症產生，減少需要開刀的機會。病患常有長期吃西藥會傷害腎功能的迷思，狀況改善後就自行停藥。3） 攝護腺肥大一定要開刀嗎？目前藥物治療還是治療首選，但是藥物控制效果不佳或症狀嚴重，已經產生併發症（如反覆血尿、感染、膀胱結石、急性尿滯留需導尿、腎功能惡化），就會建議手術治療。目前手術方式為「內視鏡攝護腺刮除手術」，電刀、雷射、震波治療等方式。雷射手術的好處是出血量會較少，如有心臟病病史、凝血功能異常、腎功能異常的患者，為了降低出血量，增加手術安全性，可考慮雷射手術。攝護腺肥大　檢查方式攝護腺肥大的檢查，包括：1）尿液常規檢查，排除感染可能性2）肛門指診，因為攝護腺在直腸的前方，指診時可觸摸到3）超音波，清楚觀察攝護腺的肥大情形4）尿流動力學檢查，評估排尿狀況。預防攝護腺肥大　日常5招來保健1）多喝水：一天1500至2000c.c.，儘量白天喝，晚上少喝點。2）凱格爾運動：用力方式跟解尿時嘗試把尿液中斷一樣。3）避免飲酒或吃辣：避免刺激交感神經，導致症狀惡化。4）多吃蔬菜水果：避免便秘，因為便秘會壓迫攝護腺。5）攝取適量茄紅素：例如番茄、木瓜、葡萄柚等，可稍微改善症狀。