#攝護腺肥大

天氣冷就頻尿，有很多原因！一名患者長期在泌尿科門診接受攝護腺藥物的治療，近來他發現當每當天氣變冷時，需要上廁所的次數就會增加，甚至晚上起來的次數也會增加，導致睡眠品質不好，因此需要增加頻尿的藥物，可是一旦天氣變熱，這些症狀都會不藥而癒，也讓患者困擾不已。

59歲高先生，健康檢查發現已有輕度攝護腺肥大，他才知道每天晚上苦於夜尿無法一覺到天明，原來是攝護腺出了問題，於是接受手術治療。起先半年他非常滿意於順暢的尿流，然而過了1年，他感到排尿比起術前更加困難與不順暢，因此前來泌尿科求診，經內視鏡檢查發現，出現了膀胱頸攣縮。

晚上睡到一半起來跑廁所，小心夜尿症上身，更會引發共病危機！55歲的陳先生因長期夜間多尿問題，大幅影響睡眠品質，導致精神不濟，在過馬路時因突然發生交通意外，需長期臥床治療，造成健康與經濟上的嚴重損失。醫師詢問發現，陳先生原來已受夜尿困擾常達3年，卻只靠網路偏方試圖改善，情況未獲緩解也不以為意，直到發生意外才就醫治療。

醫療科技日新月異，攝護腺手術方式不斷更迭，提供給病患微創且優質的預後效果。童綜合醫院泌尿科也持續精益求精，引進國際上各式先進的設備與技術，其中今年開始執行的微創水刀治療，更能造福許多攝護性肥大患者，目前也僅有童綜合醫院提供這項攝護腺肥大手術新選擇。 為了讓更多民眾認識，知道遇到攝護腺肥大問題時的另一種新穎的治療選擇，今日舉辦「微創水刀治療 攝護腺手術再創新機」活動，除了由泌尿科許兆畬主任介紹微創攝護腺水刀治療外，並患者到現場分享，一同見證台灣攝護腺治療技術大躍進。 65歲黃姓患者，近期出現排尿困難、排尿斷斷續續、尿不乾淨情況，泌尿道也反覆受感染，晚上常常需要起床上廁所，導致睡眠品質不佳，生活受到困擾。親友介紹到童綜合醫院泌尿科診療，經許兆畬主任進行相關檢查後確認患者因攝護腺肥大造成下泌尿道出現不適症狀，建議進行微創水刀治療。術後患者恢復良好，隔日即可下床自由行動，住院三日即返家休養，一個月後排尿完全沒問題，重拾昔日正常生活。患者還表示因為現在排尿順暢，並且睡眠品質也變好，生活工作都正常，很感謝醫護團隊的悉心照顧。 達勝有限公司李宗達總經理表示，微創水刀治療(Aquablation)是由微創水刀系統(ApuaBeam)所執行，利用自動化水刀切除病灶組織的機械手術系統，治療由攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀，全球至2024年Ｑ3為止，已完成五萬例成功的治療。微創水刀系統結合了即時立體影像、機械自動化控制和免加熱水刀切除，精準定位並切除攝護腺增生組織。微創水刀治療同時具有傳統經尿道攝護腺切除手術與非切除手術的優點，能為所有的攝護腺肥大患者提供一個更好的治療選擇。 童綜合醫院泌尿科許兆畬主任指出，目前攝護腺肥大手術治療分為非切除手術(尿道拉提術、水蒸汽消融術)與切除手術(電刀刮除術、雷射汽化術、雷射剜除術、單純切除術)兩種 非切除手術主要優先考量患者的性功能、尿失禁控制功能保留，通常症狀緩解有限，會受到攝護腺大小和形狀的限制，也可能需要再次治療；切除手術則優先考量症狀緩解，也會受到大小和形狀限制，手術時間長，治療視野較受侷限，也可能有不同的併發症發生。而本院最新引進使用的微創水刀治療，是一種創新機械手臂輔助精密自動化控制的水刀治療，雖然也是切除手術，但可適用於各種大小和形狀的攝護腺肥大，提供患者安全、個人化、快速緩解且低副作用的治療選擇。 多數攝護腺肥大患者在接受治療時，想要緩解不適症狀，但又擔心性功能和尿失禁控制功能的喪失，現在微創攝護腺水刀治療就能符合患者需求。微創水刀治療系統提供即時影像導引，又同時提供膀胱鏡及經直腸超音波影像，能完整呈現清晰的攝護腺立體影像，術中執行還能識別關鍵解剖結構，制定要切除和避開的範圍，為患者量身制定治療計畫；另外系統採用免加熱水刀噴射技術來切除攝護腺肥大組織，不會對其他細胞組織產生熱傷害；且治療由機械手臂來輔助，穩定精確的執行自動化治療程序，將人為因素對治療結果的影響變數降至最低。 研發創新中心歐宴泉院長強調，童醫院每年舉辦的國際泌尿研討會「TICS」，都發表許多泌尿最新的治療方式，今年引進的「微創水刀治療」，以水當介質及切除工具，對攝護腺組織沒有熱傷害，在機械設備輔助下，精準切除攝護腺增生的部分，能夠保留完整泌尿功能，術後病患快速恢復。歐院長呼籲，攝護腺會隨著年齡增加而增生變大，因此攝護腺肥大問題是大多男性會面臨到的疾病，但患者往往忽略或拖到最後真的很難排尿才就醫，膀胱或腎臟就可能出現無法逆轉的損傷，因此若有早期症狀出現(頻尿、夜尿次數變多等) ，就應該儘早到找專業泌尿科醫師診治。 童綜合醫院致力於提供患者創新、最好的醫療服務，半世紀以來都以患者需求為中心目標，童敏哲總院長強調，未來持續將醫療結合科技與尖端設備，讓患者都能獲得最好的醫療服務與品質。

70歲呂先生患有糖尿病，長期小便困難並服用攝護腺肥大藥物，曾因膀胱結石手術治療。去年底中風後，排尿更加困難，反覆放置尿管。超音波檢查發現攝護腺明顯肥大合併嚴重中葉突出，且膀胱壁出現小樑化的慢性變化，考量本身患有多重慢性疾病，麻醉及手術風險較高，選擇「攝護腺水蒸氣消融手術」，2週後移除尿管可自行解尿。

攝護腺肥大治療在醫學技術進步下已有相當多的治療方式，因不少病患對有些藥物的副作用無法接受，加上有些傳統手術可能產生逆行性射精、傷口癒合需較長時間等副作用，因此發展出新型微創攝護腺拉開術，在藥物與傳統手術之間多了新的治療選項，以避免傳統手術的副作用。 攝護腺肥大是男性隨著年紀增長會有的症狀，主要與老化和男性荷爾蒙的變化有關，攝護腺肥大最困擾病人的便是排尿困難。天主教耕莘醫院泌尿外科主任姜秉均醫師說明，攝護腺位於膀胱出口的位置，而尿道像隧道一樣從攝護腺中間穿過，隨著攝護腺變大將導致膀胱的尿路阻塞，變得需要費力才能擠出尿液造成排尿困難，甚至出現膀胱不穩定的情況：例如急尿、夜尿、頻尿等症狀。 排尿障礙拖延太久當心膀胱永久失能 膀胱需要長期反覆用力、放鬆的幫浦作用才能將內部的尿液擠出，當膀胱出口阻塞發生，需要費力才能排尿，久了就會讓膀胱內部壓力增大，出現膀胱缺血、膀胱過動症、流速減慢或者是膀胱無力情形，而膀胱失能一旦走到晚期，通常是不可逆的，因此解決攝護腺肥大的問題也是保護膀胱的最大關鍵。 在攝護腺肥大的治療上，姜秉均醫師表示，初步會以藥物改善膀胱出口阻塞來幫助排尿順暢，但若藥物已沒有效果，或者是病患無法接受藥物的副作用如暈眩、鼻塞，姿態性低血壓，逆行性射精，甚至是性慾減退等症狀，就會建議病患手術治療。隨著醫療技術進步，為了減少攝護腺肥大手術治療後的副作用，新型微創攝護腺拉開術因應而生。新型微創攝護腺拉開術在美國已執行超過10 年，也是美國泌尿科攝護腺肥大指引建議攝護腺肥大治療選項，故其安全及有效性有目共睹。 新型微創攝護腺拉開術傷口小復原快，2周幾乎可恢復正常生活 姜秉均主任說明，傳統不論是雷射汽化或是電燒方式，都是破壞性較高的手術，因此會傷到粘膜組織而讓刺激性的症狀較明顯，也容易出血感染，需要較長的復原時間。目前有一種新型微創攝護腺拉開術，主要是透過拉開攝護腺的方式，將肥大組織拉開釘在適當位置，透過像拉開窗簾的原理，打開阻塞的尿道，使病人排尿順暢；由於破壞性低、出血量也少，降低手術風險，也幾乎不用住院，部分患者術後甚至可以不用放尿管。傳統手術大約需要3～6個月，被破壞的尿道黏膜才會長回覆蓋住傷口，新型微創攝護腺拉開術約2週就幾乎恢復正常生活。 姜秉均醫師也解釋，傳統像是刮除術這類破壞性較高的手術，恢復期至少要3～6個月，術後排出一些組織受傷的血液都是自然現象，如有血塊或是痂皮組織阻塞尿路影響排尿，甚至是發燒情形，就要盡快回診檢查。術後除了要注意多喝水，更要避免攝取酸、辣、太鹹、柑橘類、含有鉀離子較高等刺激性食物，新型微創攝護腺拉開術由於傷口小，除了一樣要注意多喝水的部分，無特殊飲食禁忌，影響生活層面也較小。 最後姜秉均醫師提醒不論任何的攝護腺手術，2週內都要注意短時間內避免久坐、性行為或劇烈運動，也應避免長途騎車、騎腳踏車。術後一個月內也建議複診評估。  

6月14日是「親吻情人節」，戀人們能大膽索吻、毫無保留地表達愛意，然而，隨著氣氛更加火熱、伴侶期待進一步發展時，在台灣卻有超過百萬男性深受不舉困擾，反讓愛成為了負擔。一名40歲工程師曾因懷疑自己有勃起功能障礙，兩年內不間斷自行網購壯陽偽藥卻毫無效果，反而開始逃避親密行為，導致伴侶間產生隔閡，幸好在泌尿科醫師的幫助下，透過正確藥物治療，於短短三個月內明顯改善勃起功能，總算重拾對性生活的信心，夫妻感情也重回正軌。 台灣男性學暨性醫學醫學會蔡維恭理事長指出，勃起功能障礙一直是「男」言之隱，除了影響性福，更與心血管疾病、攝護腺肥大等慢性病風險因子相關，常被視為男性全身健康的前哨站！然而男性普遍礙於面子不敢求醫，多上網求助偽藥卻造成反效果，現已有相當多元的治療選擇，可透過藥物穩定控制找回更自然更自發的性生活，因此鼓勵若有類似情況，應積極求醫，才能正確揮別不舉！ 每三位40歲以上台男就有一位無法開機卻不承認！六成不舉患者恐併發心血管疾病 台灣性功能障礙諮詢暨訓練委員會統計，台灣40歲以上男性三成以上有勃起功能障礙問題，多數男性面對性行為常感到心有餘而力不足，卻找理由搪塞，歸咎於年齡、壓力大或短期失常，以合理化自身的不舉情況，導致台灣勃起功能障礙就診率低，僅一成男性尋求專業諮詢！蔡維恭理事長說明，勃起功能障礙與男性的全身健康有很大關聯，義大利研究發現，高達六成勃起功能障礙患者於確診三年內會發生心血管疾病，此外，隨著年紀增長，勃起功能障礙也可能伴隨攝護腺肥大一起影響男性生活品質。 蔡維恭理事長分享：「曾遇過自認健康、無慢性病史的患者，一開始只是疑似不舉而來求診，檢查後竟連帶發現嚴重血脂代謝異常，血糖值更高達300以上，幸好及早發現，才能及時避免健康危機！」因此，男性應將勃起功能障礙視為檢測全身健康的重要指標，及早監控預防慢性病發生。 台灣每年緝獲近三萬件偽藥！壯陽藥為大宗 正確就醫，遠離網路廣告的「藥」命危機 財政部關務署統計，台灣每年緝獲仿冒及未經食藥署核准藥品逾五萬件，其中近六成為偽藥，以壯陽藥、減肥藥為大宗！許多男性礙於面子，認為求醫等同於否定雄風，傾向從網路購買藥物。然而，蔡維恭理事長強調：「勃起功能障礙藥物屬於處方藥，法規明確禁止在網路上販售和廣告，因此任何在網路上銷售的壯陽藥品皆屬偽藥！」 世界衛生組織(WHO)指出，偽藥已然對公共健康構成嚴重威脅。由於來源和成分無法保證，可能含有有害成分或劑量不當，錯誤用藥不但無效，對於慢性病患者而言，若在不清楚藥物的交互作用下，自行混藥服用、恐對健康造成更大傷害。因此，蔡維恭理事長呼籲，諮詢專業醫師進行正規治療才最能確保用藥安全和治療效果。 擺脫「藥效不及時」的限制 每日服用助患者找回最自然的性生活！ 蔡維恭理事長分享，市面上已有多款經核准的第一線口服藥物，效果顯著且安全，可分為臨時服用和每日服用。臨時服用型藥物多在有性行為需求前使用，但如果性生活契機常常突然出現，難以事先安排或預測，或是年齡較大的患者藥物吸收速度較慢，可能需要數個小時才好不容易見效，伴侶卻早已失去了性致、沈沈睡去。 蔡維恭理事長建議，男性若期望「自然」掌握性生活步調，現亦有每日服用較低劑量的藥物，可維持體內一定的作用濃度， 減少因藥效無法及時發揮的壓力，讓性生活更加隨心所欲，還可同時改善攝護腺肥大相關的下泌尿道症狀，可謂一舉兩得！若有疑似不舉問題，切勿求助網路上任何宣稱壯陽效果的藥品及補品，而是應積極尋求專業泌尿科醫師的幫助，才能在多元治療選擇中找到最適合的方式。

攝護腺肥大是50歲以上男性族群都會面臨的狀況，一名近60歲公司老闆，解尿不順、頻尿、夜尿2-3次症狀已持續5年，服用藥物效果有限，陸續吃到三種以上的藥物，稍微減藥排尿症狀又惡化，令他相當困擾。因業務繁忙實在沒空接受恢復期較長的攝護腺刮除手術，最後決定接受新的微創「攝護腺拉開術」，病患在半小時內就完成手術且因為恢復期短，很快返回正常生活且不需再吃藥，排尿困擾已大幅改善，患者相當滿意。 攝護腺肥大是男性隨著年齡增長而出現的疾病，受睪固酮的影響會隨著時間逐漸肥大。臺中榮民總醫院泌尿醫學部胡如娟主治醫師說明，攝護腺是男性下泌尿系統的一部分，包覆著尿道，當攝護腺大到一定程度時，就會阻擋膀胱往尿道的出口，因此產生排尿不順暢、排尿較久以及殘尿留存在膀胱中等問題；病人排尿必須花費更大力氣和更多時間，進而產生泌尿道感染、血尿、膀胱結疤及收縮功能受損、膀胱結石等風險，對身體健康及生活品質都造成嚴重影響。 藥物影響性功能，病患多排拒 胡如娟醫師表示，當開始產生症狀，第一時間會先以藥物治療，藥物的作用機轉有兩種，通常會先吃第一種甲型交感神經阻斷劑，讓攝護腺放鬆以利排尿，若效果不佳則需加上第二種5-alpha還原酶抑制劑，來讓攝護腺縮小，但這種藥物主要是抑制男性荷爾蒙的合成路徑，因此主要副作用是性功能障礙，患者常因此卻步。如藥物效果有限、因副作用無法或不想吃藥，又或是症狀太嚴重導致血尿、尿滯留、反覆感染甚至腎功能變差，就必須改以手術來治療。 胡如娟醫師強調，攝護腺肥大千萬不能輕忽，拖延只會讓症狀越嚴重，當攝護腺肥大已經壓迫到必須給予膀胱更大壓力來排尿，久了讓膀胱的功能被破壞甚至纖維化，導致膀胱結疤變形甚至喪失收縮排尿的能力，到時候就連手術都無法讓排尿功能恢復。 傳統治療攝護腺肥大的手術以電燒刮除術為主，從尿道中間的地方進行攝護腺肥大組織的刮除，但由於攝護腺血管多，易出血，傳統電燒也較不易將增生的攝護腺腺瘤完整清除，讓後續攝護腺組織繼續增生，幾年後可能需再度手術。因此後來發展出雷射攝護腺剜除和汽化等手術，出血量少，可以更完整的移除增生的攝護腺腺瘤組織，但這些手術需半身或全身麻醉，手術時間也要一至兩個小時，必須置放尿管幾天來讓傷口慢慢恢復，也會影響到病人的射精功能。 微創出血量小、恢復期快，可短期返回正常生活 隨著醫療科技的進步，微創手術已經是攝護腺肥大治療的趨勢，也是美國泌尿科醫學會指引建議。胡如娟醫師說明，目前受矚目的新興微創治療包括「攝護腺拉開術」，在2013年美國FDA就已通過，去年衛福部已核准。「攝護腺拉開術」主要是以膀胱內視鏡由尿道進入，用釘書針的方式將攝護腺肥大處並固定在兩側的攝護腺包膜，像拉開窗簾一樣，釘子會固定在攝護腺的外側包膜並以特殊縫線拉緊，攝護腺縮小了，尿道自然通暢，就像放了隱形的導尿管。 「攝護腺拉開術」只要局部麻醉或舒眠麻醉即可，不用擔心吃藥影響性功能，或者是傳統手術影響射精功能，術後可依醫師評估是否需放尿管一天，尿管放置時間大幅縮短，因為不需破壞尿道粘膜和攝護腺組織，因此恢復期快，甚至可以術後當日返家休養，也不一定要住院。術後病患可以明顯感受到排尿問題立即改善，及馬上返回日常生活，效果甚至可持續10年以上不需再度開刀。 胡如娟醫師強調，攝護腺肥大對男性的生活品質和泌尿健康的影響相當大，千萬不要等到症狀已經很嚴重，膀胱功能已造成不可逆的影響才開始治療，屆時手術方式的選項及效果也大幅受限，提早就醫，與醫師一同討論並量身定做合適的治療方式，會讓治療更好及更輕鬆。