#藥物

（優活健康網記者徐平／綜合報導）台灣人有夠「鬆」！骨質疏鬆症是僅次冠狀動脈心臟病的重要疾病，根據統計，台灣人髖骨骨折發生率是亞洲區第1名，是全世界第9名。另一方面，隨著人口老化及肥胖人口增加，骨鬆引發的退化性關節炎更是許多高齡者的共同困擾。雙磷酸鹽類抗骨鬆　助降低開刀風險由臺大醫院雲林分院醫師跨多專業領域合作研究，分析退化性關節炎病患使用雙磷酸鹽類抗骨鬆藥物的情形，了解使用該藥對於病患後續接受人工膝關節置換手術風險的影響，以及相關止痛藥物的長期使用情況。臺大醫院雲林分院骨科傅紹懷醫師表示，藉由大數據及嚴謹地實驗設計和統計分析，成功地驗證在此類病患，使用雙磷酸鹽類抗骨鬆藥物，能有效地減少止痛藥的使用，延後開人工膝關節手術的時間，甚至降低開刀的風險。而且當病患服藥越久、遵醫囑性越佳，則此效果越顯著。積極治療骨鬆　防骨折又能改善生活品質傅紹懷醫師表示，以往退化性膝關節炎病患的治療方式，多傾向減重、物理治療、以及使用護具。一旦治療無效，多會建議使用症狀治療藥物，例如止痛藥，或關節內注射類固醇、玻尿酸、高濃度血小板血漿等。雙磷酸鹽類的抗骨鬆藥物原本即被用來治療病患的骨質疏鬆，可以有效地降低骨折風險，甚至減少死亡率。骨科部醫師黃全敬表示，利用台灣健保資料庫證實，雙磷酸鹽類的抗骨鬆藥物在合併骨質疏鬆及退化性膝關節炎的病患身上確實有療效。希望藉此鼓勵骨質疏鬆的病患能積極治療，不但能預防骨折，同時還能減輕其退化性膝關節炎的疼痛，改善生活品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）健保署給付C肝新藥滿半年，基根據健保署全口服抗病毒藥物治療的初始資料顯示，六月底已有5,800名病人接受治療，療程結束後，95%患者偵測不到病毒量。基隆市肝病防治協會理事長暨基隆長庚醫院副院長兼肝膽胃腸科簡榮南教授表示，C肝口服新藥問世，讓治療邁入新的里程碑，獲得政府重視，成為國際間給付速度快的國家之一，希望能藉此擺脫「國民病」的稱號。C型肝炎侵犯植入新肝　5年存活率降5至10%高雄長庚內科部長暨腸胃肝膽科胡琮輝教授指出，若C型肝炎侵犯植入新肝，文獻報導將導致5年存活率減少5至10%，且高達30%的新肝在5年內會急速惡化成肝硬化。所以移植後除了原本該服用的抗排斥藥物等，更需同時搭配抗病毒藥物治療，以避免再次引發肝病危機。如此，將可以有效的延長病患以及肝移植體的存活時間。全口服新藥可提高肝臟移植存活率胡琮輝教授指出，過去肝移植C肝患者多使用干擾素治療，但治療副作用大，現今C肝全口服新藥抑制病毒效果明確、副作用也少，根據高雄長庚針對90位肝臟移植C肝患者給予使用C肝全口服新藥，其中87位經治療結束且追蹤12周以上後，都測不到病毒(治癒率96.6%)。預期將來可進一步提高肝臟移植後的存活率。提早治療能降低肝硬化風險C肝全口服新藥可說是肝移植治療的里程碑。期許未來健保可以進一步放寬給付，以嘉惠更多病患。更重要的是，讓更多還是輕度纖維化的C肝患者提早接受治療，可更有效地大幅降低肝硬化、肝癌風險，達成「台灣2025 C肝減半」目標，進而降低C肝患者接受肝移植的需求，達到最大的獲益。                                                                                                                                                    

（優活健康網新聞部／綜合報導）中風是民眾聞之色變的事件，過去許多人習慣用阿斯匹靈預防中風，但事實上，要預防心房顫動引起中風並不適用阿斯匹靈。臨床上就有一名50多歲的中年男子被確診心房顫動後，卻依舊服用阿斯匹靈預防中風，不久後還是中風了！去年台灣發布的亞洲人心房顫動治療指引中指出：研究顯示，亞洲人在心房顫動預防中風上，最適合透過新型口服抗凝血劑預防中風，比起阿斯匹靈與傳統抗凝血劑可邁丁，預防中風的效果更好，且整體出血風險低於百分之一。然而，估計目前還有四分之一的心房顫動患者依舊使用阿斯匹靈，恐面臨嚴重的中風風險。心房顫動　多數合併高血壓、胃潰瘍、肝功能指數較差隨著高齡化社會的到來，心房顫動的人口也隨之增加，目前台灣約有40萬心房顫動病患，以65歲以上的老年人為主，馬偕紀念醫院心臟內科李應湘醫師指出，這些患者多數還合併有高血壓、胃潰瘍、肝功能指數較差等會增加出血風險的疾病，因此，在預防中風時，更需選擇安全性高的新型口服抗凝血劑。國內最新的研究顯示，早晚各一次的新型口服抗凝血劑，在血中的濃度較穩定，且腸胃道出血的風險也更小。此外，若是年紀較大的患者，手腳容易無力、不靈活，跌倒的風險也較高，研究發現，社區中65歲以上的老人每年跌倒的發生率約30%-40%，80歲以上的老人跌倒發生率更高達50%。李應湘醫師建議可以選擇已有反轉劑、針對第二凝血因子作用的新型口服抗凝血劑，若發生意外臨時需要動手術，在15分鐘內即可透過反轉劑解除抗凝血藥物的藥效。前幾個月，一位73歲患有心房顫動的老先生，平時有在定期服用抗凝血劑，卻因跌倒而腦出血、骨折，當時有即時使用反轉劑，才得以順利完成手術。心房顫動雖然是一種心律不整，但治療方式卻與心律不整大不相同。建議50歲以上，有心悸、心律不整問題的民眾，應及早就醫檢查是否患有心房顫動，及早與主治醫師討論適合自己預防中風的治療方式，避免中風危機。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位50歲男性某天睡覺睡到一半，突然覺得喘不過氣，伴侶發現他雙眼上吊失去意識，急忙打119求救，家人為其進行心肺復甦術。患者送醫後，醫師診斷為急性心肌梗塞，做了緊急心導管手術打通了阻塞的心臟血管後，生命徵象慢慢穩定。菸齡長達30年、有高血壓　沒有規律服藥台大醫院新竹分院心臟內科醫師柯宗佑表示，這名患者菸齡長達30年，加上有高血壓症狀，又因為沒有規則服藥，在最近3個月來，走路活動時常常感到胸口悶痛，原本不以為意，直到此次失去意識才提高警覺。心臟血管疾病早已經是國人最流行的疾病之一，長期佔據十大死因前十名。其中最嚴重並且變化最迅速的就是急性心肌梗塞，病人可能在發病前都安好無異狀，突然劇烈胸口疼痛，嚴重的病人可能引發休克或是致命性心律不整，最嚴重的情況是引發猝死，甚至連傳統心肺復甦術都無效。有胸痛、冒冷汗、心悸又喘一定要就醫柯宗佑醫師提醒民眾，心肌梗塞的病情變化都很突然，往往前一刻還在跟家屬講話，下一秒鐘就失去意識。因此，建議有心血管疾病的患者要戒菸、多加注意飲食管控及適度運動，定期檢查及追蹤，一旦有胸悶、胸痛、冒冷汗、心悸、頭暈、喘等症狀時一定要立即就醫。柯宗佑醫師指出，在過去沒有心導管手術的技術跟葉克膜支持的時代，心肌梗塞的病人一定是沒有搶救的機會，但隨著醫療技術的進步與普及，這些以往猝死的病人，在醫師全力積極搶救的情況下，甚至有機會可以成功。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你知道嬰幼兒常見的中毒原因是什麼嗎？竟然是誤食藥物！臨床上，有不少嬰幼兒因為吃了大人的藥物，進而導致中毒；還有就是小朋友食物中毒也很常見，尤其是夏季來臨，若是不注意清潔衛生，不只是小朋友易食物中毒，大朋友也易食物中毒，不得不慎。誤食降血糖藥、安眠藥大千綜合醫院小兒科醫師張濤澤表示，門診中，就曾經有小朋友因為誤食了降血糖藥，結果出現低血糖而導致昏迷，被家長送來就醫，也有嬰幼兒竟然會誤食安眠藥，而一直昏睡。嬰兒6個月之後愛亂抓東西來吃張濤澤醫師指出，由於很多藥物會有五顏六色的外觀，小朋友常會以為是糖果，再加上嬰兒6個月之後都會愛亂抓東西來吃，就有可能發生嬰幼兒誤食藥物中毒的事件。藥物應置放妥當　避免嬰幼兒誤食至於嬰幼兒誤食藥物中毒該如何治療？張濤澤醫師進一步指出，通常嬰幼兒誤食家中的藥物，會以症狀治療，等藥效過了之後，再觀察小朋友的心肺功能，以及是否有併發症出現，再做後續治療；所以，家長一定要將藥物置放妥當，避免嬰幼兒拿到後誤食。食物中毒也常見　清潔衛生要注意張濤澤醫師表示，一般嬰幼兒會誤食藥物而導致中毒，比較大的小朋友誤食藥物的情形就較少見，反而以食物中毒居多，吃到不衛生的食物，例如出現沙門氏菌感染而拉肚子發燒，尤其是天氣逐漸炎熱，食物的清潔衛生對於幼兒來說更加重要。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）對治憂鬱症有整體或另類療法嗎？有些父母對於治療憂鬱症有另類療法感到鬆了一口氣，有些父母則持懷疑的態度。「維他命就可以幫助憂鬱症孩子？我怎麼知道維他命是安全的？」已經有研究開始找出可以改善腦部因憂鬱症而產生運作困難的關鍵微量元素。藉由食用魚油、堅果強化認知能力這是一個快速成長的研究領域，基於另類療法的主題龐大及本書聚焦在心理治療，我不在此做深入的討論。但是在整體療法上有兩個很重要的發現，一個是ω3脂肪酸，另一個是維他命B12，對於治療憂鬱症有助益。但在真正決定使用這種療法前，請務必和醫師討論。ω3脂肪酸／以前老祖母的方法又開始流行了，爸媽逼我們喝的魚肝油又重新受到重視了。許多研究顯示魚肝油對健康有許多益處，包括治療憂鬱症。我們的大腦需要幾種特殊的不飽和脂肪酸來建構腦細胞以促進認知功能。我們可以藉由食用魚油、鮭魚、亞麻子油、核桃、黃豆來攝取ω3脂肪酸。健康專家建議ω3脂肪酸和ω6脂肪酸的攝取比率為1：4。但因為我們高飽和脂肪的飲食，ω6攝取量是ω3的11到30倍。實驗顯示：有憂鬱傾向的動物身上，ω6存在比例較ω3高出很多；建議多攝取ω3有助於降低ω6。研究顯示，6到12歲的兒童攝取ω3至少一個月以上者，憂鬱症的症狀大幅明顯改善。也有其他研究顯示成人對抗憂鬱劑沒有反應時，攝取ω3脂肪酸有助減低憂鬱症狀。維他命B12／維他命B12維護神經細胞的健康及生長，保護紅血球。憂鬱症的疲累、沒有力氣、沒有胃口可能是因為維他命B12不足所引起。維他命B群對動機、心情、歡愉的經驗與認知能力的運作非常重要。最富維他命B群的食物有蛤蜊、肝臟、營養強化的早餐穀片和魚。在芬蘭有一項很有前景的實驗顯示：飲食中攝取高維他命B12的憂鬱症患者在６個月後的追蹤檢查顯示，情況較攝取低維他命B12的憂鬱症患者較好。因為維他命B12存在於肉類和魚類中，吃素的孩子比較容易有維他命B12不足的現象。（本文摘自／每天存一點好情緒，陪孩子練習不悲觀／遠流出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）心肌梗塞急救後倖存，沒想到心衰竭卻來報到！一名36歲男性去年過年前夕返鄉過節，發病當天自覺呼吸喘，胸部不適，就診後發現冠狀動脈中段完全阻塞，予放置支架後轉入加護病房。病人治療半年後，發現心臟變大、心臟衰竭症狀明顯。個案師進一步安排居家心臟復健指導、安排運動心肺功能測驗評估治療效果及藥物調整、並進一步用上新的心衰竭藥物治療，加上個管師遠距健康照護服務下，病情明顯改善、恢復良好。心衰竭症狀常與氣喘、肺栓塞等疾病混淆亞東醫院心衰竭中心主任曾炳憲指出，心臟衰竭主要症狀為呼吸喘、呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、疲倦、尿量減少，常與氣喘、肺栓塞、焦慮、換氣過度等疾病症狀混淆，確診5年內近半數的人因此死亡。曾炳憲主任表示，心臟衰竭不是老年人專利，很多年輕人也會碰到此問題。年輕人心臟衰竭的成因多為擴張性心肌病變，極少數像本案例為冠狀動脈心臟病。新心臟衰竭治療採用整合照護提升療效傳統心臟衰竭的治療方式都是醫師與病人一對一治療，最新心臟衰竭治療指引強調跨領域團隊照護使用運動心肺功能測驗(CPX)做為評估工具，整合醫師、專科護理師、藥師、復健師、營養師與個案管理師以提升心衰竭照護品質及療效；同時利用運動心肺功能測驗，客觀評估不明原因的喘區分其是由心臟、肺或其他問題造成，並量化心衰嚴重程度，且同時以非侵襲性方法直接測量心力輸出以評估心臟儲備功能。曾炳憲主任呼籲，要留意心臟衰竭症狀及早治療，若能接受跨領域團隊照護給予足夠衛教、適時藥物調整、復健運動、做好飲食水份及體重的控制，並由專人指導學會辨識處理，惡化徵兆及自我疾病照顧，心臟衰竭症狀可以有效改善，生活品質也會有所提升。

（優活健康網編輯部／綜合整理）Q、醫師開「抗生素」，我應該服用嗎？一如前述，「藥物不會治病」。然而，抗生素屬於其中少數的例外。抗生素具有20世紀最重要發明之稱，被冠上「神藥」、「救世主」等名號，是拯救世上無數生命的神奇藥物。抗生素主要是以微生物產生的物質製造，用以抑制細菌繁殖，撲殺細菌的藥品。近年日本多稱其為「抗菌藥」。抗生素對治療細菌性傳染病發揮極大作用人類最早研發出來的抗生素是由英國的細菌學家，亞歷山大‧弗萊明（Sir Alexander Fleming），於1928年自青黴菌身上發現的「盤尼西林」。在此之後各式各樣的抗生素誕生，在治療細菌性傳染病方面發揮了極大的作用。世界上所有人都受到抗生素的恩澤。二次世界大戰前，日本排名第一的國民死亡原因是肺結核，然後是肺炎、支氣管炎、腦血管病變、腸胃炎等；其他有腦膜炎、腦炎、梅毒、腳氣病、缺乏營養、麻疹、破傷風、盲腸炎、百日咳……這些疾病都造成許多國家的高死亡率。用藥錯誤恐讓療效被加以濫用當時世界各地，處於一個營養攝取和公共衛生習慣都相當匱乏的時代。一旦傳染病開始流行，轉眼就會大肆散布，產生大量的死亡人口。在當時，傳染病是令人畏懼而致命的。在這樣的威脅當中，抗生素可說是人類的救星。然而令人遺憾的是，人類使用這種救命藥物的方法錯誤。因為抗生素強大的療效而加以濫用。抗生素對於細菌性傳染病有強大的抑制作用，但只對細菌感染的疾病有效。而感冒雖然也是一種傳染病，但病因卻是由病毒引起。對於病毒性的傳染病，抗生素無能為力。然而，世界的幾個先進國家卻過度仰賴抗生素的威力，即使感冒也為病患開抗生素作為處方，並且持續了相當長的時期。—結果呢？世界上開始出現抗生素無法抑制的超級細菌。細菌是具有生命的生物，若是遭受嚴苛的環境威脅，會衍生足以與這種威脅對抗的力量。法國是抗生素濫用情況嚴重的國家之一。在法國，醫生面對病患，輕則感冒、中耳炎，重則擴及肺炎等，凡是傳染病都會投以抗生素作為醫療處方。而抗生素的濫用也造成法國感染超級細菌死亡的病例激增。人類醫學面對病患感染具有抗藥性的超級細菌，在抗生素不管用的情況下，只能把患者的生死託付給病患自己的免疫力。而這樣的情況絕不只限於法國。根據估計，歐盟每年死於超級細菌的死亡人數超過2萬5千人。有鑑於這樣的情況，法國自2002年起的5年間，採取「反省作法」：以高頻率的電視廣告播放方式提醒民眾思考「如果一生病就使用抗生素，這樣我們真的還需要醫生嗎？」全力展開抑制抗生素濫用的人民啟蒙教育。飼料添加抗生素可預防家畜感染病菌另外，原本歐盟長期習慣在畜牧業飼料中添加抗生素，於2006年開始禁止這種情況。畜牧業之所以會有這樣的習慣，是因為飼料添加抗生素可以預防家畜感染病菌，還能促進家畜生長。抗生素會撲滅家畜腸道內的壞菌，提高營養吸收效率，讓家畜提早宰收。最後，法國抑制抗生素濫用的宣導策略成功削減了26‧5%的抗生素使用量。至於日本抗生素的使用狀況—日本醫療界的濫用抗生素自始至終沒有停止。直到現在，一般民眾因感冒到醫院就診時仍會拿到醫生的抗生素醫療處方。另外，日本畜牧業的抗生素使用更是先進國家的兩倍以上。其中包括我們每天吃的豬肉、牛肉和雞肉。這也是培養多重抗藥性的超級細菌溫床。抗生素抑制感冒缺乏科學根據在日本，部分媒體推估國內每年因感染超級細菌而死亡的人數恐怕有2萬人之譜，但卻從沒有在新聞節目中大肆報導過。藥物是一把雙面刃；有能在病痛中發揮強大威力的「神藥」，同樣有誤用時會造成嚴重後果的「惡魔之藥」。藥物該如何使用，全都掌控在我們自己的手中。在先進國家之中，恐怕只有日本會對感冒患者開抗生素處方。那麼，為何日本與歐美國家背其道而馳，不願對抗生素濫用的情況懸崖勒馬呢？這個問題，直到現在都還可以聽到使用抗生素防堵肺炎、支氣管炎等感冒病變的說法。但事實上，以抗生素抑制感冒病變的效用，非常缺乏實質的科學根據。丟棄藥物的狀況在日本最嚴重另外，有些醫師為了讓病患安心而開抗生素當作安慰劑，這只有在醫療費用便宜的日本才有辦法做到。醫師開藥給病患，病患沒有吃，最後丟棄藥物，這個情況在日本最嚴重。根據2014年製藥產業公布的數據統計，遭到丟棄的藥品金額大約是4百億日圓；就整個處方藥市場的規模約10兆日圓的總額來看，這看似只佔了所有售出藥品的0.4%而已。但民眾實際領用而丟棄的藥品應該有20～30%。在民生醫療支出高漲進而成為社會問題的情況下，這可是一個相當驚人的數字。相當於1年有2～3兆日圓被扔進了垃圾桶。這世上沒有一個民族像日本人一樣這麼喜歡吃藥，又對藥物如此缺乏警覺。在整個社會醫療支出同樣龐大的美國，醫生不會給感冒患者開抗生素；歐美國家醫院面對前來求診的病患基本的處置方式都是「只開一種藥品」。但反觀日本，一名病患求診時得到超過5種藥劑作為處方的情況比比皆是；日本醫師面對年齡超過75歲，就醫時部分負擔費用只需要1成的高齡患者，更是經常在處方中開超過10劑的藥物。在一部英文醫療保健暢銷書《醫生的心得集》（A Little book of doctors' rules/ Clifton K. Meador/ Hanley & Belfus, Inc.）中提到：「一次服用4種藥物的病患有醫學知識匱乏的危險」、「1次服用的藥物數量增加，副作用帶來的風險亦會大幅提高」……顯示藥物濫用會危害人們的健康，並且會造成整個國家的不幸。這點還盼望大家都能理解。（本文摘自／正確吃藥，病才會好／世茂出版）