#藥物

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）生病就要看病吃藥，然而，吞藥丸對於小朋友及老年人並不容易，大多會將藥物磨粉後再服用；成功大學附設醫院藥劑部吳玉琴藥師表示，改變藥品原來的形式、磨成藥粉，可能存在相當多問題，包括：1） 藥品穩定性不佳／藥品磨粉可能會改變安定性和藥性，且容易受空氣中的溼度影響，導致藥品潮解或吸濕，無法確定儲存期限。2） 藥品安全性／藥品磨粉後，只能靠藥物本身的特殊顏色、氣味等來辨識，若對於磨粉後混合在一起的藥品產生過敏，則無法分辨是對什麼藥過敏。3） 分包準確性不足／磨粉經人工分包處理，可能會有藥量不均勻問題，造成每包藥品劑量不儘相同。4） 污染問題／在忙碌的醫院藥局裏，所使用的研磨器具、分包機，若缺乏足夠時間徹底清潔，容易因藥品殘存，病人可能因此吃到其他藥品。5） 味道差／某些藥因味道苦所以經藥廠以糖衣裏覆，經磨粉破壞原設計，則使得藥品回復苦味不易為病人接受；也有藥品因具刺激性，藥廠設計適當包覆，磨成粉則破壞原有保護層，可能影響口腔或腸胃道黏膜。6） 某些特殊劑型磨粉或嚼碎影響藥效／持續釋放劑型有特殊設計，原是為了延長給藥間隔，一旦經過研磨粉碎，緩慢釋出藥品成份的機制遭到破壞將無法達到預期結果，病人也可能會因短時間釋放出全部的藥劑而產生不良反應。7） 腸溶錠／此類藥品的設計是利用製藥技術，在藥品外層以「腸衣」包裹，保護以避免藥品成份遭胃酸破壞，使藥品順利到達小腸經吸收以發揮藥效，另一方面也可以減少藥物對胃黏膜的刺激或傷害，例如有些消化酵素或具胃黏膜刺激性的藥品。8） 舌下錠／最廣為人知的例子是用來緩解急性心絞痛的硝基甘油舌下錠。這類藥品如果吞服，藥效會變差，緊急時將無法發生效用。綜合上述，藥品磨粉分包後的保存不易，因安定劑型已遭破壞，使得原本可保存兩年的藥品變得易吸濕、潮解和變質，因此基於以上考量，並不建議磨粉。但幼兒不容易吞服大顆藥錠、老年人吞嚥困難及管灌病人，對於藥品劑型上的考量需要更多關注。為了確保病患的用藥安全，除了建議醫師改用其他同療效可磨粉的劑型，或同成分專屬的水劑。若無法避免必須要磨粉時，可自行購買簡易型磨粉器，服藥前再磨粉，以避免污染，也較能確保藥品的安定性。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）B肝病毒量破表，規律服藥可降低肝癌發生。一名婦女罹患B肝多年，定期抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）皆正常，但是病毒量飆達上億多，讓他很擔心。醫師表示，B肝病毒量的多寡不一定要治療，且健保給付會以肝功能指標為依據，但病毒量高的患者是肝癌、肝硬化的高危險群，因此會依據病人的「肝功能、病毒量」這2個做參考指標，評斷是否需要積極服藥治療，而該名婦女在自費治療後，病毒量已明顯下降。病毒量破表　規律服藥可降肝癌風險南投醫院肝膽腸胃科洪弘昌醫師指出，如果肝功能指數超標，代表肝臟正在發炎，但肝臟發炎與病毒數量不一定是正相關；加上目前B肝、C肝的治療，健保給付的規定是以肝功能異常為前提，肝指數（GPT）達80至100之間，約為正常值2倍以上，且持續逾3個月，同時病毒量超過2000者，就可接受預防性治療。因此，如果病人的狀況未達健保給付標準，但仍感到擔心時，可在與醫師討論後，考慮自費服藥治療。而他也建議民眾，生活作息應正常、不吃刺激性的食物、避免吃加工食品，例如泡麵、花生製品、罐頭等，才能減少肝臟的負荷，而倘若正在進行藥物治療的病患，則不能中斷、持續2至3年的規律服藥，便可有效降低肝癌的發生率。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一名家有妻小的中年男子，平時靠祖產維生，近期因為祖產分配問題與家人發生爭執，且經常生氣，對兄妹惱怒，對小孩也感到不耐煩，甚至腦中出現想用刀刺殺家人的畫面，讓他心生恐懼，將家中所有利器搜出丟掉，並隨即到精神科就診。似病非病　臨床稱行為失控「醫師，我有病嗎？會不會好？」，這是個案自述病史時提出的問題，書田診所精神科醫師陳家駒指出，男子就醫時，異常恐慌，生怕自己真的會鬧出大事來，但說話邏輯清楚，沒有錯亂，情緒也沒崩潰，判定應是行為失控衝動。他表示，日常生活及臨床診療中，有一群人都曾有過行為、情緒失控，造成不同程度的自我受傷，親人受苦受累，朋友離散，事業失敗，有些甚至侵犯侵害他人權益性命，為害自己他人及社會。這群人似病非病，在不知不覺間，行為失控衝動，臨床上稱為此類情況為行為失控、性格異常、性格疾病、極端人格、反社會人格等。出現性格異常特點　應及早就醫陳家駒說，倘日常行為出現重複逾越個人角色應有規範，或是擾亂、侵害自己及他人生活或工作的情形，則可能是行為失控、行為異常的特徵，若出現上述行為時，應及早接受輔導治療。縱觀原因，遠因可能為家庭教育及成長環境不良、學校社群教育不足、在未成年之前沒接受適當的照顧，影響人格發展，也未學習如何適應社會規範，加上生活環境處於弱勢，機會資源條件較少，會經常面對挫折失敗，而影響人格發展。近因則是人格功能退化，生活品質低落，工作不順受挫，人際關係困難，造成情緒壓力增大扭曲，使得生活混亂，引起行為反應失控異常。陳家駒表示，必要時可用藥物抑制各種不理性衝動行為反應，免生意外，有些合併酒精及藥物濫用，須同時治療濫用情況，再配合心理治療。短期目的為行為矯治，學習如何自我管控；長期則是修心培養健康人格。他強調，當出現行為失控、性格異常的特點時，應積極治療，預防各種不理性衝動行為反應，減少自身及他人危險及危機。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）癌症發生率逐年攀升，而癌症的治療除了疾病本身外，疼痛的處理更是刻不容緩，根據衛福部統計資料指出，國人癌症時鐘10年快轉1.6倍，平均每5分26秒就有一人罹患癌症，癌患疼痛調查也顯示，近半數病友有疼痛問題，其中3成4患者曾有藥物無法控制疼痛的情形。40歲的黃小姐過去就有經痛的經驗，1年前某日以為經痛又犯，沒想到一個下午狂吞了5～6顆止痛藥還是腹痛如絞，緊急掛急診才發現罹患子宮頸癌末期，沒想到從那天起，到接受電療及化療期間，疼痛的感覺就從來沒有停過，黃小姐表示，罹癌後體會到什麼是「比生小孩還痛」的感覺。超過6萬名癌患　疼痛未接受治療此次癌症基金會透過國立台北健康大學進行「癌患疼痛調查」，結果顯示，有44.8％病友有疼痛問題，護理系邱秀渝副教授表示，調查中在半年內有疼痛經驗者，3成4曾發生藥物不足控制疼痛的情形。基隆長庚醫院癌症中心王正旭醫師表示，疼痛是乳癌、腸癌、肺癌患者最想避免的症狀前三名，但在國內有超果過6萬名癌痛患者沒有接受疼痛治療，免於疼痛恐懼應是基本人權，癌痛對患者的影響，在情緒、睡眠、活動、體力上都是一個惡性循環。但疼痛畢竟是主觀症狀，醫師若要正確判斷患者的疼痛程度給予用藥，也需與患者多做溝通和疼痛評估，邱秀渝副教授表示，調查中發現，不論在門診或住院時，都有超過3成的癌友認為沒有時間好好討論疼痛。透過疼痛6問　先自我評估王正旭醫師表示，當患者出現疼痛狀況時，可以先透過「疼痛6問」自我評估，包括疼痛程度、疼痛部位、何時開始痛、每次疼痛持續多久、疼痛的感覺以及對生活的影響，有助於醫師用藥判斷和控制狀況。馬偕醫院疼痛治療中心林嘉祥醫師指出，即使在治癒後，50％病人仍有疼痛治療的需求，然而許多病人擔心藥物成癮問題，有近1／4的病人遲疑向醫護報告疼痛，且每3人有1人遲疑使用疼痛藥物，但研究顯示，若病患本身無藥癮史，因使用鴉片類藥物治療癌痛而成癮是罕見的問題，建議癌症患者在治療中若產生疼痛不要忍耐，有良好的疼痛控制，才能維持治療中的生活品質。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）看完醫生拿了一堆大包小包的藥品，但這些五顏六色的藥丸和瓶瓶罐罐的藥水，到底該如何保存，才能確保藥品療效及品質？因為藥品不當存放，就可能會讓藥品療效降低、變質，吃下肚不但不能治病，還可能會傷身，甚至延誤病情。藥品因特性、劑型差異　保存條件皆不一南投縣衛生局表示，由於藥品之特性及劑型上的差異，以致每種藥品有不同的儲存條件及使用方法，所以，在使用藥品時，最好先詳細閱讀藥袋或藥品包裝上之注意事項及使用說明，如果對藥品有疑慮時，應詢問專業藥師人員，以確保使用藥品之品質安全與有效。至於藥品的保存，最重要的原則就是「避光、避濕、避熱」，藥品最好存放在乾燥且陰涼的環境，如暗處的抽屜；不可存放在潮濕、悶熱或陽光直射的地方，需要放置冰箱的藥品，要和食物分開保存。藥品應放置在原有的包裝內，內服及外用藥最好分開保存，以免混淆；保留說明書與原包裝，以易於辨識其有效日期與參考其用法、用量，有些民眾習慣將藥品領回後，將藥品分裝到藥盒內，這時需注意該藥品如為容易吸濕潮解時，則不可分裝。養成正確觀念　提升自我照護力最後衛生局提醒，民眾在拿到藥品時，可向藥師確認5項資訊，包括確認所服用藥品、藥品作用、藥品的使用方法、要使用多久、有沒有應該要注意的事情，透過用藥資訊的確認，養成正確用藥觀念，提升自我照護的能力。

（優活健康網編輯部／綜合整理）除了醫師對老年人開立藥物應小心謹慎外，關於老人服用藥物，一般民眾要注意哪些事呢？1）抄下藥名，隨身攜帶。一定要把目前所吃藥物的英文名稱（藥袋上所列的藥名）抄下來，寫在一張紙上，隨身攜帶。就診時給醫師看，即可一目了然，不要光描述藥丸是紅的、是白的，讓醫師猜半天。尤其是會導致過敏的藥物名稱，更需要讓醫師知道。2）最好在同一家醫院就診。如要看不同科別時，最好在同一家醫院就診，這樣資料集中，醫師參考起來比較方便。也可以掛高齡醫學或老年醫學科的門診，以整合用藥。但是有些專科用藥，或者病情嚴重、複雜的，如帕金森氏症患者，在多年之後出現難以控制的「步態凍結」（患者在走路過程中突然出現短暫的障礙）或「異動症」（出現無法控制的不自主動作）等，還是需要在原來的專科門診追蹤調藥。3）不需要的藥或沒有確定療效的藥，不要吃。除了必要的預防型藥物（如阿斯匹靈預防中風、心肌梗塞），以及需長期控制的藥物（如高血壓、糖尿病）之外，有些症狀只是短期出現的，不需要長期服藥，在症狀改善後，即可詢問醫師是否能停藥。4）長效型藥物的方便性。醫師若開給長效型藥物，一天只要服用一次，對病人很方便，不會因為忘記服藥而影響病情。而且服用長效型藥物，通常血中藥物濃度較穩定，不需要擔心藥效不夠。5） 領藥時，若發現藥不同於以往時，可向藥師或醫師詢問是否換了廠牌或改藥，這樣也可避免給錯藥的疏失。更換藥物的廠牌對一般人沒有問題，但是可能會造成失智長者的困擾。有位失智長輩的安眠藥，被換為成分相同、但由不同藥廠製造的藥，因為是不同廠牌所以長相不一樣，這位長輩堅持不肯服藥，她的家人只好自行購買原來藥廠的藥。6）自己詳加查詢。如果醫師太忙，無法詳述藥的副作用時，可以自己上網、看藥物手冊，或閱讀藥盒內所附的仿單（藥品的說明書）。但是要注意，並非一種藥的所有副作用都一定會發生在自己身上，仿單內通常都會註明副作用發生的機率，發生的比例通常並不大，也不太嚴重，不必因為害怕而不敢服用。7）如果服了藥之後不舒服或過敏，則應停藥。若是不能停的藥（如降血壓或降血糖藥），則應盡早回診看醫師，或許需要換藥。8）千萬不要私下相互給藥。有特殊療效的藥，往往也有與之而來的副作用，所以不要「吃好逗相報」地私自相互給藥。9） 做子女的，請定期幫父母檢查家裡的藥物是否已經過期。許多老人家都有一抽屜的藥，定期整理很重要。若包裝上有保存日期，過期的就立即丟掉；若是散裝的，看不出日期，如變色、變形，當然也不能吃。即使沒有異狀，但感覺已經放了超過一年，或者根本不記得那是治什麼的，為了保險起見還是丟掉比較安全。另外，有時醫師開給昂貴的藥，但是病人吃了覺得不合適，醫師也重開了藥，不妨把原來的藥帶回醫院，問問看藥房是否願意回收，以免浪費。雖然不能退錢，但是惜藥也是一種美德啊！（本文摘自／愛上慢慢變老的自己／寶瓶文化出版）

（優活健康記者談雍雍／綜合報導）沒吃完、過期或者變質的藥物怎麼辦？有些人會將其丟入垃圾筒、丟入馬桶後沖掉、留著下次生病時再服用，甚至有民眾表示都將過期的藥物埋在土裡當作肥料，南投醫院藥劑科提醒，為了減少環境的汙染，請遵循在家中廢棄舊藥正確處理原則，將藥水、藥丸與咖啡渣、泡過的茶葉或擦手紙混在一起，裝在密封的夾鏈袋中，就可以隨一般垃圾清除。南投醫院藥劑科陳素蜜藥師表示，西藥多是化學合成製劑，任意丟棄會污染環境、水源，存放於家中又容易發生誤食的危險，而現在政府處理垃圾的方式多採焚燒方法，而藥物在高溫800度以上就可以完全燒毀，因此逾期或者不服用的一般藥品，可以與家庭垃圾共同以包裝密封後，再隨一般垃圾高溫焚化方式處理。對此他也提供家中廢棄藥物清除正確的6步驟：1）將剩餘的藥水倒入夾鏈袋中。2）將藥水罐用水沖一下，沖過藥水罐的水也要倒入夾鏈袋中。3）將剩餘的藥丸從包裝(如鋁箔包裝、藥袋等)中取出，全部藥丸集中在夾鏈袋裡。4）把泡過的茶葉、咖啡渣或用過的擦手紙，把他們和藥水藥丸混在一起。5）把夾鏈袋密封起來，就可以隨一般垃圾清除。6）將藥袋和藥水罐，依垃圾分類回收。化療藥物危險性高  可別任意丟棄 但陳藥師也提醒，特殊藥物應由醫療院所回收，依醫療廢棄物處理，例如化療的藥物，因為化療藥物的功效多為毒殺生物細胞，屬高危險性，對生態影響較大，不適合由民眾自行處理，如果民眾對於廢棄藥物處理有疑慮，也可尋找專業藥師諮詢。

（優活健網記者張瓊之／綜合報導）普遍民眾都知道吸菸百害無益，不僅會吸入許多有害物質，也會大幅增加罹癌率，雖然近幾年戒菸風潮漸漸興起，我國吸菸人口數有逐漸下降趨勢，但仍有多數人深陷其中，對此醫師表示，只要戒菸1天，心臟病風險就開始下降，且戒菸永遠不嫌晚，只要開始戒除對身體來說都還是有幫助的。戒菸治療藥物　可降低想抽菸的衝動新營醫院家醫科侯昂廷醫師表示，目前有效的戒菸治療藥物，主要是尼古丁替代藥物（如克菸貼片或克菸咀嚼錠），以及非尼古丁藥物兩種。尼古丁替代藥物的作用在於補充尼古丁，達到原本吸菸時血中濃度的1／2或1／3，可以改善戒菸時的戒斷症狀，藉此降低想抽菸的衝動。至於非尼古丁藥物治療，目前門診可使用Bupropion藥物，戒菸成效與尼古丁置換療法差不多，不需依尼古丁依賴程度調整劑量，若同時抽菸也不會造成尼古丁過量的危險，研究顯示Bupropion合併尼古丁貼片使用，效果比單獨使用尼古丁貼片好。且現在為了幫助吸菸者戒菸，每天平均抽10支菸以上，或尼古丁成癮分數大於4分，需要使用藥物協助戒菸者，衛福部都會提供補助，每次藥品部分負擔費用均低於200元，唯有未滿18歲、孕婦和哺乳婦女不適合使用戒菸藥。