#夜尿

邵先生今年30歲，從大學時期開始室友就發現他打鼾很大聲，都會制止他先睡著。進入職場後忙碌的工作也讓他平時睡眠品質不佳，除了夜間頻尿、急尿，起床時也常常想要賴床、白天精神不佳，假日補眠到中午也會有睡到頭痛的狀況。不規律的作息讓他體重曾暴增到104公斤。經睡眠檢測後，原來是睡眠呼吸中止症在作祟。 睡眠呼吸中止不治療 膀胱共病機率增 很多人可能都曾有過有強烈且突然想排尿的感覺，或是夜夢正甜卻被強烈尿意打斷睡意。如果這些狀況頻繁發生且已造成睡眠困擾，就需要尋求醫師協助，有可能是膀胱過動症（OAB）上身。若是夜間頻尿多達四、五次或更多，也會讓人最先聯想到是攝護腺出問題，若是在泌尿科檢查攝護腺結果是正常的，不論是頻尿、夜尿，就有可能是睡眠呼吸中止症的共病症。 據台灣睡眠醫學學會估計，台灣全人口患有阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)保守估計達70-80萬，已嚴重威脅國人健康。由於阻塞型睡眠呼吸中止症的患者睡眠時上呼吸道塌陷造成不能呼吸，而導致睡眠頻頻中斷，使得抗利尿激素分泌降低，自然容易頻尿。 OSA與膀胱過動症有正相關 大林慈濟耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪醫師為進一步研究睡眠呼吸中止症與膀胱功能異常之共病關聯，與科林睡得美共同對近千位睡眠呼吸中止症患者進行一份「膀胱過動症狀問卷(OABSS)」調查，對比使用陽壓呼吸器前後，頻尿、急尿以及急迫性尿失禁的改善狀況。 此份調查樣本共927位，於使用陽壓呼吸器之前，白天排尿超過8次以上者高達36%，即依醫學定義為膀胱過動症患者，而夜間解尿次數平均超過兩次者更高達86.9%。且阻塞型睡眠呼吸中止症越嚴重，膀胱過動症症狀也越嚴重。 使用陽壓呼吸器之膀胱過動症者，91%症狀改善 資深睡眠技師洪曉菁依據阻塞型睡眠呼吸中止症患者之膀胱功能健康調查結果指出，受測者在使用陽壓呼吸器（CPAP）後，47%自覺日間頻尿次數改善，88%夜間頻尿次數有改善，83%急尿感有改善，82%急迫性尿失禁有改善，而患有膀胱過動症者，更有高達91%自覺症狀被改善。 同時國外亦有研究顯示CPAP治療可改善重度和中度OSA患者於膀胱過動症問卷和尿失禁問卷的評分。這些發現具有臨床意義，因為OSA引發的OAB可能在CPAP 治療後得到緩解。洪曉菁資深技師建議，睡眠不足和睡眠障礙會多方面的影響健康與情緒，良好的睡眠品質是身體健康的必要條件，如果發現自己或伴侶有嚴重打鼾合併頻尿、急尿、夜尿的症狀，除了泌尿科檢查之外，也應該要做睡眠檢測。黃俊豪醫師也提醒，若經醫師確診為睡眠呼吸中止症患者，可使用陽壓呼吸器改善呼吸中止和相關共病！ 

70歲的陳先生一直有攝護腺問題，常常排尿困難、夜尿，已接受過3次手術治療，但總是在術後1年左右又復發，近日突感排尿困難又大量出血，後來到大千綜合醫院就診，以「雷射攝護腺剜除手術」治療，終於改善。

35歲的包小姐原本從事美甲業，卻因嚴重的頻尿困擾，已暫時停掉工作。她表示近5年來幾乎沒有睡過好覺，每天跑廁所多達40～50次，光是一個晚上就要起來尿10多次；由於隨時要跑廁所，床邊還放置一個尿桶應急，有時尿解不出來，廁所蹲了半天，邊蹲邊流淚，更痛苦的是，尿尿燒灼、刺痛像刀割，讓她視上廁所為畏途，於是平時少喝水，也不敢出遠門玩。

你昨晚夜尿了嗎？怎樣算夜尿？會有哪些併發症呢？台北市立聯合醫院泌尿科主治醫師張德撝表示，每天泌尿科門診中都不只一位患者抱怨有長期夜尿困擾，且夜尿的發生比例，也會隨著年紀上升而增加。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）夜間多尿，可能跟腦部功能退化，影響其記憶力和心情焦慮有關？一名55歲男性高階主管，在事業巔峰之際卻發現自己的記憶力和判斷力開始變差，白天無法集中精神好好開會，一開始以為只是年紀漸長加上睡不好，於是積極運動想提升體力和專注力，卻事倍功半，甚至煩惱是否該提早退休。直到枕邊人抱怨他總是半夜起床上廁所，打擾其睡眠，才注意到是因強烈尿意中斷睡眠多次，已持續好一段時間，即便睡前少喝水喝酒、睡前排空尿液也無改善，才決定前往泌尿專科就醫，確診為夜尿症。中年後夜尿超過2次不僅難入眠，更可能生病！台灣尿失禁防治協會理事長廖俊厚表示，台灣老年人口越來越多，全台40歲以上成人夜尿症盛行率達40%，即恐有超過450萬人飽受夜尿症所困擾，其中近9成屬於「夜間多尿」的範疇：「晚上起床尿尿2次以上即為夜尿，其中夜間尿量超過全天尿量1/3以上，即為夜間多尿患症」。因不得不中斷睡眠起床如廁，使夜尿問題成為睡眠不足和失眠的主要原因，進而延伸造成更嚴重的慢性疾病、心理健康與精神狀態問題，可謂小病易釀大禍。台灣泌尿科醫學會秘書長王弘仁指出，不同於其他常見的下泌尿道疾病為泌尿器官出狀況，夜間多尿患者多為荷爾蒙問題，因腦下垂體分泌抗利尿激素不足，導致睡覺時尿量無法減少、尿液沒有濃縮，是一種「腦部功能出現問題」的表現，不可不重視。沒辦法控制想尿尿，恐是腦部腺體退化夜間多尿的成因包括： 腦部荷爾蒙分泌不足 膀胱儲存尿液的能力變差 慢性疾病問題 睡眠或情緒問題王弘仁表示，其中最大宗的原因來自於荷爾蒙分泌不足。通常在晚上睡覺時，腦下垂體會分泌抗利尿激素（ADH），使尿量減少、尿液濃縮，隨著年紀增加，腦下垂體能力會逐漸退化，一旦使身體抗利尿激素分泌不足，就會導致夜間尿量太多，不得不頻繁起來如廁，導致無法一夜好眠，對生活帶來負面影響。夜尿症是最常見的睡眠中斷原因之一，據研究，超過50%有夜尿困擾的人，認為其睡眠品質受到影響，且不僅是影響自己也影響到他人。在生理上，提高罹患心血關疾病風險；心理上，容易帶來疼痛、沮喪、焦慮以及認知、記憶和表現缺陷等問題。而有夜尿問題的患者，超過75%同時有糖尿病、高血壓、神經性疾病、心血管疾病等疾病在身，台灣是三高盛行率高的國家，也使得夜尿的問題更趨嚴重。男性年過50，每4人就有1人患夜尿困擾廖俊厚說明，夜間多尿與身體機能有關，「年齡」是首要的危險因子。研究顯示，男性超過50歲，盛行率達就高達4成3，至少每4人就有1人有夜尿問題，且每增長10歲，盛行率就增加1倍，來到超過60歲後，更每2人就有1人；此外，罹患高血壓、糖尿病、肥胖問題、心血管疾病與中風患者也是高危險族群。王弘仁強調，夜尿絕非正常現象，但屬於可控制的疾病，只要仔細判別為液體攝取量問題、疾病因素或荷爾蒙問題，進而調節荷爾蒙治療，或選擇口服的合成抗利尿激素藥物，就可減少高達5成以上的夜尿次數，並增加2小時以上的連續睡眠時間，提高睡眠品質，在精神狀態也會有顯著的改善。許多中年男性忙碌於工作、家庭，容易忽略身體的異常狀況，或是對尿事難以啟齒。王弘仁提醒，因夜尿症患者常合併其他慢性病，如攝護腺肥大、腎臟病等，兩者須同時治療，因此若自我評估有多尿、夜尿症狀，及早求助專業泌尿科醫師協助是最重要且關鍵的第一步，才能有助於對症下藥。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）累了一天，晚上只想一夜好眠，尿意卻頻頻襲來，睡眠被打斷，白天起床根本沒睡飽。醫師提醒，「夜尿」可能是身體亮紅燈的警訊，有可能有心血管疾病、攝護腺疾病、抗利尿激素分泌不足、睡眠障礙等四大疾病，年長者更要小心夜間如廁跌倒次數和死亡風險呈正相關。台灣40歲以上成人夜尿盛行率達38％根據國際尿失禁防治協會（ICS）定義，夜尿是因為「尿意強烈中斷原來的睡眠而醒過來，而這樣的情形一個晚上至少2次以上」。台灣尿失禁防治協會理事長廖俊厚指出，台灣40歲以上成人夜尿盛行率高達38.1％，且盛行率隨著年齡增長而增加，因此無論男女「夜尿」都是十分普遍，卻容易被忽視而導致就醫率偏低的泌尿道症狀。夜尿可能是四大疾病的警訊：。1.睡眠期間身體製造的尿量過多一般人尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量三成以上，雖然人體會自行調控荷爾蒙分泌，但隨著年紀增加，荷爾蒙分泌的能力會逐漸退化，導致身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿。2.膀胱儲存尿液的能力低下多半與膀胱過動症、神經性膀胱等膀胱疾病或男性攝護腺肥大息息相關。3.內科疾病如心臟血管疾病患者，血液循環不好容易有水腫問題，白天沒辦法把水份回到血液循環，自然就會產生水腫，晚上睡覺時，平躺或是把腳墊高，此時腳與心臟同高，心臟這時比較容易把水份循環到腎臟，才會出現夜尿。糖尿病患者有「吃多」「喝多」「尿多」三大特徵，原因除了喝水量多，導致排尿量增加外，也可能是高血糖傷害到神經，導致神經無法控制膀胱，因此排尿次數比常人增加。4.睡眠障礙如患有睡眠呼吸中止症的患者，半夜腦部處於缺氧狀態，導致無法分泌抗利尿激素，尿液不斷從腎臟流向膀胱，因此會有夜尿情形。夜尿跌倒次數和死亡風險呈正相關台灣泌尿科醫學會秘書長王弘仁指出，夜間多尿如不積極治療，可能會對生理與心理造成影響，臨床上常發現許多長者因為身體抗利尿激素分泌不足，導致夜間需要多次起床如廁，恐提高因精神恍惚或手腳無力跌倒的機率，對生命產生很大的威脅。此外，多次起床如廁不只對患者自身產生影響，臨床上也發現對於枕邊人的影響非常大，因多次起床如廁，影響枕邊人的睡眠品質，許多患者因而與另一半分房或分床睡，間接影響夫妻感情。睡前4小時避免喝刺激性飲料王弘仁表示，治療夜尿與夜間多尿需要多管齊下，症狀輕微者，建議從生活習慣開始調整，睡前4小時內應減少喝水與刺激性的飲品（如茶、咖啡、酒精及糖過多的水果等），並養成睡前先將尿液排空的習慣，睡覺環境也要避免太亮太冷，以免刺激尿意。目前已有口服合成抗利尿激素藥物，可有效改善夜間多尿症狀，口服合成抗利尿激素藥物，藉由抗利尿激素類似物的作用減少夜間尿液的產量，根據歐美研究顯示，可減少5成以上的夜尿次數，並增加2小時以上的連續睡眠時間，提高睡眠品質，精神狀態與活動也會有顯著的改善。王弘仁建議，如有疑似夜尿的症狀，患者可透過排尿日誌，記載每次喝水量、排尿量、排尿間隔，按照晚上睡8小時、白天活動16小時估算，確定晚上總尿量是否大於每天總量1/3；如已確診的患者，也要長期服藥，才能擺脫夜間多尿，重拾夜夜好眠。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）65歲張先生農曆年後，即將從服務30多年的公司退休，但從去年底開始，他開始出現頻繁夜尿問題，曾經一個晚上起來十幾次，站在馬桶前許久，不是尿不出來，就是只尿了二、三滴而已，嚴重影響到日常生活。工作漸漸交棒給年輕人了，去公司也只是等待退休，張先生卻感覺比之前還累，不斷打呵欠頻頻打盹，元旦假期出遊全變了調，住飯店時，晚上跑廁所的時間比躺在床上還多，假期過後被妻子押來看診。經檢查發現，張先生因為攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上即將退休引發的焦慮，進而產生夜尿問題。振興醫院泌尿部醫師楊景偉表示，夜尿指一個人在主要睡眠期間醒來去小便，發生率隨年紀增長比例越高，20至40歲發生率約兩成，60至80歲約六成，80歲以上約八成。多尿依症狀分4種類型全日多尿為個體24小時的總排尿量超過體重（公斤）x40毫升，如一個60公斤男性每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能是糖尿病、尿崩症或多渴症引起。夜間多尿正常人一整天尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量33％以上，原因為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿； 其次身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，多跟系統性慢性病有關。此外，睡前喝太多液體亦會引起夜間多尿。容量減少膀胱收縮力降低，尿容積減少會引起夜間頻尿。男性最常見因攝護腺肥大而造成膀胱容積減少增加夜尿；女性泌尿道感染發炎，亦會造成尿急、夜尿。睡眠障礙睡眠不好的人晚上就會起床排尿，精神性原因如焦慮症或憂鬱症引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，即使尿量只有一點點，仍必須把尿液排空才能安心入睡，這是情緒焦慮引起。楊景偉醫師指出，夜尿患者常合併兩種以上原因，張先生就是如此，攝護腺肥大引起膀胱容積減少，同時又合併憂鬱症，引起睡眠障礙而產生夜尿。輕症從調整生活習慣做起　嚴重需藥物或手術改善生活習慣改變症狀輕微者建議從生活習慣調整開始，睡前4小時儘量少喝水，避免攝取刺激性飲料、茶、咖啡、酒精、含水含糖過多的水果等，考慮以漱口代替喝水，養成睡前先將尿液排空的習慣。改善睡眠環境與平日緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題，規律運動、減肥對夜尿都有幫助。藥物治療利尿劑引起的夜尿患者，可將利尿劑服用時間改為下午，讓利尿作用時間提早於睡前完成，改善夜尿的次數；泌尿道感染的患者需使用抗生素治療，夜尿才會改善；攝護腺肥大引起尿路阻塞，可用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療，對夜尿會有幫助；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內，減少夜尿排出；有睡眠障礙者可服用短效的安眠藥來改善睡眠。手術治療膀胱功能喪失、大量殘尿的患者需以導尿改善問題。如果有嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，需要透過手術治療，才能徹底改善症狀。張先生經過治療後，夜尿狀況大大改善。楊景偉醫師提醒，夜尿是容易被忽視的症狀，治療方式應找到夜尿原因，針對可能面向完整評估，並以提升生活品質為目的，對症下藥避免因藥物引起不良副作用。

（優活健康網新聞部／綜合報導）72歲詹伯伯每晚都會起床上廁所四、五次，如廁後躺回床上，又不容易入睡，整晚下來，睡眠品質極差，白天精神不濟。兒子帶詹伯伯就醫檢查，發現他攝護腺肥大、習慣睡前喝水、吃重口味食物，醫師除了開立攝護腺肥大藥物外，也建議改善飲食方式，並減少夜間喝水量，多管齊下後，詹伯伯終於改善睡眠品質，白天不再打瞌睡了。夜尿是老人夜間跌倒常見原因台北慈濟醫院泌尿科醫師羅啟文表示，無論男女，「夜尿」都是十分普遍卻容易被忽視的泌尿道症狀，根據統計約有70％的70歲長者有夜尿困擾。「夜尿不只會影響睡眠品質，更是造成老年人夜間跌倒的原因之一，國外研究發現，夜尿會造成死亡的風險上升，而且風險是隨著起床次數而有正相關的。」造成夜尿的原因相當多，常見有：1.生理構造：膀胱容量較小、男性攝護腺肥大。2. 內科疾病：糖尿病、心臟血管疾病、腎臟病等。3.生理問題：夜間多尿症、失眠、睡眠呼吸中止症等。（夜間多尿症即當入睡後至早上起床的區間裡，排尿量多於一整天尿液的1/3。）4.生活習慣不佳：夜間水量攝取過多、飲食過於油膩、過鹹、過甜等。睡前避免大量喝水　減少如廁需求因夜尿問題到醫院求診，泌尿科醫師會請患者回家記錄一段時間的「小便日記」，如實寫下排尿量及排尿時間，供醫師進行夜晚尿量及膀胱容量評估，若確定是生理問題導致夜尿，則會視狀況給予治療。許多人不確定自己是睡眠不佳而起床如廁，還是因尿意打斷睡眠，對此，羅啟文醫師提醒，夜尿不是惡性疾病，但會嚴重影響生活品質，若睡眠會因如廁打斷，建議前往泌尿科釐清原因。此外，晚餐後到睡前不宜飲用大量水分；睡前則要排空膀胱，以減少夜間如廁需求。