#懷孕

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺諮詢／光田綜合醫院沙鹿總院婦產科主治醫師 蘇棋楓      台中臺安醫院婦產科主治醫師 張烜儒高血壓與低血壓對孕媽咪有影響嗎？答案是高血壓影響甚鉅，低血壓小有影響，孕媽咪可不能輕忽！ 無論是原本就患有高血壓或是懷孕之後才得到妊娠高血壓，這些都屬於高危險孕媽咪族群，不但媽媽本身在生產過程中危險性高，胎兒也有早產或是胎死腹中的危機，所以高血壓孕媽咪一定要遵照醫師的指示控制飲食，或進行持續性的藥物治療。至於低血壓雖說對懷孕與生產的影響較小，但因低血壓引起的頭暈、心悸等問題，依然困擾著許多孕媽咪，此時可以配合飲食與運動來改善。光田綜合醫院沙鹿總院婦產科主治醫師蘇棋楓指出，本身就有高血壓的孕媽咪屬於慢性高血壓患者，平時就需服用高血壓藥物，但治療高血壓的藥物中有幾種會對胎兒產生不良影響，所以懷孕後不能繼續服用這些藥物，媽咪在得知懷孕之後，一定要馬上告知婦產科或心臟內科醫師，醫師會為孕媽咪調整用藥，選擇不會傷害胎兒的藥物繼續服用來控制高血壓。台中臺安醫院婦產科主治醫師張烜儒也表示，治療高血壓的藥物是不能擅自停藥的，因為患有高血壓的孕婦屬於高危險群，必須要控制好血壓，以免在懷孕及生產過程中造成危險。若是剛懷孕1個月，在不知道自己已懷孕的情況下繼續吃高血壓藥物，會不會對胎兒造成影響？蘇棋楓醫師表示，高血壓藥物屬於長期作用的藥物，必須吃很長一段時間才會對胎兒造成影響，所以懷孕初期尚未改藥對寶寶影響不大，但若是已經知道懷孕了，就一定要立即調整藥物，才不會對胎兒造成傷害。一般人正常的血壓是收縮壓在120mm／Hg以下，舒張壓在80mm／Hg以下，若收縮壓在140mm／Hg以上，舒張壓在90mm/Hg以上就是高血壓，張烜儒醫師表示，量血壓是產檢的例行項目，當孕媽咪在產檢中量出的血壓高於標準時，通常會請孕媽咪休息一下再量，因為有的孕媽咪看醫師會緊張導致血壓上升，或是到院前有較劇烈的運動也會讓血壓上升，但如果休息過後再量還是超過標準，就表示患了高血壓，通常會請孕媽咪先做飲食控制，希望將一天的總鹽量控制在3至5克內來降低血壓。蘇棋楓醫師也表示，鹽分過高會讓身體中的水不容易代謝出來，而讓血壓升高，所以鹽分的控制相當重要，他建議患有妊娠高血壓的孕婦一定要嚴格控制飲食，太鹹的食物一定要避開；其次，咖啡與茶也會引發高血壓應該避免飲用，還有油炸類與高熱量的食物都應盡量少吃。除了控制飲食，作息最好也維持規律與正常，因為像熬夜也會導致血壓不穩定，最好能有規律的運動，對控制血壓會有幫助。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9451

文／媽咪窩雜誌　採訪／林嬪嬙諮詢／輔仁大學織品服裝學系系主任 鄭靜宜      中華文化服裝教育協會理事長 林明宜天氣冷颼颼，孕媽咪稍不注意就可能受到風寒而生病了，到底冬季孕媽咪該怎麼穿最舒適，同時又可保暖呢？輔仁大學織品服裝系系主任鄭靜宜表示，其實台灣冬季不像美、日等國有明顯的室內外溫差，所以穿著上只要掌握保暖和調節兩項原則即可。對於保暖，孕媽咪們可別以為穿的越厚重就越能保暖，保暖與否會牽涉到布料的纖維組織，有些材質無論屬於那種纖維，穿起來都會比較保暖。以下幾種常見材質的介紹，可供孕媽咪們在選擇時參考：天然纖維包括羊毛、兔毛等動物毛皮類的材質，都具有很好的保暖功效。棉的保暖性其實並不高，反而比較適合夏天，不過如果經過處理也能達到保暖效果。像是經過刷毛（如：法蘭絨）、夾層（如：棉襖）處理的衣服，會像棉被一樣能增加滯留的空氣，使散熱受到空氣阻隔，而提高保暖度。人造纖維若不屬於機能性吸濕排汗纖維，穿著時最好裡面先穿一件天然纖維的貼身衣服，再穿上非機能性吸濕排汗的人造纖維，這樣比較不會在冬天時產生靜電。此外，由於孕婦新陳代謝比一般人旺盛，即便在冬天，也較容易流汗，所以必須有棉質衣服幫助吸汗，若只穿非機能性吸濕排汗的人造纖維衣物，很容易引起皮膚搔癢，尤其孕婦皮膚特別敏感，腹部容易有乾癢症，因此要盡量避免較長時間直接接觸人造纖維。為避免人造纖維引起皮膚的不適，孕媽咪可選擇機能性布料。機能性布料是在經過特殊技術改質或後加工處理後，可達到吸濕排汗的效果，經過認證的機能性布料，孕婦可以更放心選用，所以也不見得非選擇羊毛等天然纖維布料不可。目前在國內外都有機能性紡織品認證單位，而紡拓會驗證的「台灣機能性紡織品驗證」項目有17項，對消費者有更多的保障，例如通過「透濕防水紡織品」驗證的衣服，代表有透濕功效，穿著時裡面即使流汗也不覺得悶。假如冬天穿厚外套，想要防風又防水，又怕裡面會因為流汗而感到悶，改用此布料，就可以讓汗氣透出，而外面的風和雨水卻進不去，穿起來相當舒適，尤其有些需要騎機車或外出上班的孕媽咪，可參考選擇。有哪些款式是孕婦冬季的必選單品？鄭靜宜主任表示，怎麼穿可依個人喜好及生活型態做決定，像有些媽咪肚子較大時，很不習慣穿褲裝，或是穿褲裝很容易在腰部勒出一圈紅色痕跡，如果孕媽咪屬於較敏感的皮膚，還是建議穿背心裙、傘狀衣比較好。對於偏愛休閒風的孕媽咪，還是可以穿著褲裝，不過建議選擇彈性材質為佳，如含萊卡纖維的褲子（成份標中會標示），就算很合身，仍然有一定的彈性，在蹲、坐時比較不會不舒服。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2010&mon=11&id=346

一個二十二歲懷孕三十週之年輕女性偶爾噁心、腹脹、腹痛、消化不良，曾接受胃鏡檢查但無異樣。但因症狀斷斷續續，時好時壞，後來甚至出現發燒、呼吸喘、心跳加遽等症狀，緊急至醫院求診。經過胸腹部電腦斷層等一系列詳細檢查後，確診為左側橫膈破洞及疝氣，胃、大腸、胃網膜都已經由此洞跑到左側胸腔，並且因為腸胃內壓力過大，造成胃大彎處破了一個二公分的洞，胃液及食糜皆漏至肋膜腔，造成嚴重膿胸及敗血症。照會婦產科醫師後，病患緊急接受剖腹產及胸腔手術。術後母子均安，無任何後遺症，病患順利於幾週後出院。  三軍總醫院胸腔外科 謝志明醫師表示，聽到上述情況，一般社會大眾可能匪夷所思，婦女懷孕期間偶爾會腹漲、噁心感覺、嘔吐是很常見的，沒有什麼大不了，為何麼會造成這麼嚴重又複雜的情況呢？謝志明醫師指出，橫膈疝氣，簡單講就是橫膈破了洞導致腹腔內器官跑到胸腔。一般而言可分為先天性及後天性，所謂先天性指的就是橫膈在胚胎發育融合過程中出現了缺陷，導致橫膈有孔洞，以後外側類型最常見，發生率約4000至5000個活產嬰兒中會有一例，左側為主，大部份嬰兒出生時即可容易診斷；而後天性，指的就是因為外傷(穿刺傷、頓挫傷)或其他引起腹壓上升原因(如懷孕)而造成橫膈破裂，也是左側常見。臨床上會有哪些症狀呢？謝志明醫師表示，橫膈疝氣發生後上下兩側器官都會受到影響，包括胸腔及腹腔的器官。一開始可能會腹脹、腹痛、消化不良、胃酸逆流、噁心、嘔吐、食慾變差，嚴重一點可能會造成心肺功能的壓迫及障礙，如心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘，最嚴重甚至可能因腸胃器官破裂造成胸腔感染及敗血症，危及生命。診斷方面，除了配合臨床症狀表現、理學檢查，還需輔以影像學檢查(如X光、超音波、電腦斷層)應可診斷。治療上以手術治療為主。俗話說，冰凍三尺非一日之寒。很多毛病都會造成腹痛等症狀，一開始症狀可能很輕微，時好時壞，絕對不能等閒視之，一定要尋求專業醫師的幫助。尤其懷孕婦女的生理結構有變化，有腹部不適情形常會被輕忽而延誤診治時機。橫隔破裂併疝氣臨床上並非罕見，尤以懷孕婦女或過去曾有胸腹創傷病史的人更需注意。唯有早期就醫診斷，才是治療的上上策。

不少人以為媽媽在哺乳期間因為沒有月經來潮，因此也就不會懷孕。往往許多夫妻在這段期間忽略了避孕措施，導致經常發生意外懷孕的窘境。嘉義長庚醫院婦產部主任曾智文醫師表示，從理論上來說，產後婦女的身體為了要供應幼兒充分的乳汁，會由腦垂體前葉分泌泌乳激素以促進乳房分泌乳汁，但卵巢同時也因泌乳激素的影響，而在一段時間內停止排卵，因此這段時間也就不會來月經；但一段時間之後，若是哺乳次數減少或是泌乳激素分泌不足，卵巢就會開始恢復排卵功能。曾智文醫師表示，分娩後卵巢第一次排卵時間很難預測，如果夫妻恰巧在排卵期同房，很容易意外懷孕；這是令許多夫妻不明就理，為何月經明明還沒來卻二次懷孕的主要原因。其實很多女性在懷孕期間就會開始思考產後避孕與節育的問題，但尋找合適的避孕方式，其實頗讓婦女傷透腦筋。醫師建議，如有避孕需求且不想忽略哺乳期的懷孕風險，不妨可以選擇安全又具有極高避孕效果的「子宮內投藥系統」，這是一種最新型避孕方法，其形狀雖與含銅避孕器差不多，但不含金屬且具有小而圓滑的外表，主要藉由高科技發明的儲藥槽裝置，能夠穩定且微量地釋放黃體素，直接作用在子宮內，透過(1)使子宮頸黏液變稠(2)干擾精子在子宮及輸卵管的活動(3)降低子宮內膜增生，而達到五年有效避孕，可以說結合了口服避孕藥及子宮內避孕器的雙重優點，卻沒有口服避孕藥於哺乳期無法使用，與含銅避孕器會增加經痛、經血與感染等問題；更特別的是子宮內投藥系統經由臨床證明哺乳期的婦女來使用對喝母奶的嬰兒也相當安全。曾智文醫師補充，子宮內投藥系統相較於口服避孕藥、含銅避孕器與保險套而言，確實提供了有哺乳需求的產後婦女更有效安全且更便利的選擇。它的避孕效果與結紮相當，在內診時只需3至5分鐘即可完成安裝，方便簡單，不需要承擔麻醉與手術，或日後子宮外孕與子宮腔沾粘等風險，而且安裝後若想再生育只需取出馬上可恢復生育能力，安裝後幾乎可忘了「它」的存在。此外，子宮內投藥系統更可減少經痛經血並保護子宮，幫助產後婦女在經期來臨時保持乾淨清爽，不必太擔心過去一些經期的困擾，讓夫妻間隨時保有甜蜜美滿的兩性關係外，特別能讓剛有家庭新成員的新手媽媽，更有餘力可同時兼顧家庭與事業。

媽咪窩雜誌採訪／洪憶文諮詢／亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師 黃日新             國泰綜合醫院婦產科主治醫師 賴宗炫             臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師 張亞衡懷孕期間的生理變化及姿勢，是造成孕期靜脈曲張的主因，不過孕媽咪若能配合穿著彈性襪及適當運動，想要有效預防及加速復原並不難喔！正常情況下，血液循環至下肢時，須從腳底對抗地心引力回到心臟，而要完成這個任務，倚賴的便是靜脈瓣膜來避免靜脈血液逆流到小腿，所以當血液循環受到壓力阻礙，或血管組織本身彈性異常或瓣膜異常，使得血液蓄積下肢，進而導致靜脈壓過高，便很容易形成靜脈曲張，即俗稱「浮腳筋」的情形。至於孕婦之所以普遍有靜脈曲張的困擾，主要原因包括：荷爾蒙改變：亞東紀念醫院心血管醫學中心心臟血管外科醫師黃日新表示，女性懷孕時，體內的荷爾蒙亦跟著改變，而女性荷爾蒙包括雌激素、黃體激素，特別黃體激素會造成血管擴張、組織水腫，及血管組織比較鬆散，失去平時的彈性，因此血液容易堆積在下肢，導致靜脈曲張和水腫的發生。有些女性在生理期時之所以覺得腳比較浮腫，或者原本就有靜脈曲張的女性生理期時特別嚴重，這也和荷爾蒙的改變有關。腹部壓力增大：隨著胎兒一天天成長，子宮對骨盆腔及下肢靜脈血液回流的壓迫日深。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，懷孕週數越大，壓迫的情形越嚴重，靜脈回流的壓力增高、回流不暢的結果，導致許多孕婦不僅有下肢靜脈曲張、水腫的問題，連其他部位如會陰部等也會出現靜脈曲張，而痔瘡亦是靜脈曲張的一種。不當姿勢活動：臺安醫院一般外科暨靜脈曲張門診主治醫師張亞衡表示，除了胎兒成長對腹部造成的壓力外，許多孕媽咪因工作因素需久坐、久站、拿重物，或者進行某些會造成腹肌壓力的運動，均易阻礙下肢血液回流，形成靜脈曲張，而阻礙越大，血管曲張的程度自然越大。全身血量增加：懷孕時，孕媽咪因負擔胎兒血液的流量，全身血量會增加，特別是到懷孕末期可能比未懷孕時增加約百分之五十左右，大幅增加心臟血管的負荷，導致水腫、靜脈曲張的情形產生。其他：包括孕期體重過重、先天性血管的缺陷或血壓問題、家族遺傳等。出現時間點：在懷孕中期，隨著孕媽咪體重增加、腹部日漸隆起，「浮腳筋」的情形會越來越明顯，而痔瘡、會陰部靜脈曲張亦然。通常自24週起，特別是30週後就可清楚看到，不過每個孕婦出現的時間點可能都不太一樣。延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=1878

媽咪窩雜誌採訪／洪憶文諮詢／亞東紀念醫院婦產部部主任  蕭聖謀             臺安醫院婦產部主任  陳思銘             臺北市立聯合醫院陽明院區婦產科主任暨主治醫師  朱繼璋28週以後，由超音波檢查顯示出的胎位較具意義，這時孕媽咪可能會開始和醫師討論胎位不正的問題。究竟胎位不正對生產有何影響、該如何因應？請見本篇專家為您解答。胎位指的是在懷孕、分娩時，胎兒最靠近媽咪子宮頸口的部位，亦即胎兒的先露部位。在28週以前，胎兒可說是浮游在羊水中，位置隨時會改變，之後隨著頭部漸重而朝下，一直到鄰近分娩時，絕大多數都維持著頭朝下、臀部朝上的姿勢，為出生做準備。俗話說：「頭過身就過」，乃是因為頭部是胎兒身體所佔比例最大、最硬的部位，高達95～97％的胎兒都是從頭部先產出，所以頭位一般又稱為正常胎位。反之，非頭位的胎位如臀部、腳部、肩膀、手臂等，均歸之為胎位不正。不過這是比較粗略的分法。進一步區分的話，頭位又可分為枕前位、枕後位、顏面位、額位等，其中枕前位比例最多且最能順利分娩，而其他頭位雖然頭朝下，也算是狹義的胎位不正，連同臀位、橫位、斜位等，或多或少都會增加生產時的危險性和所需的時間。對初次聽到胎位不正的孕媽咪而言，擔心自是難免，不過如同前文所提，當胎兒還浮游於羊水中時，方位隨時會改變，各個妊娠週數胎位不正的發生率並不一樣，而且會有很大差異。原則上隨週數增加，胎位不正的發生率漸低，大部分在孕期尾聲會自然轉正。延伸閱讀「相關統計圖表」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9264

媽咪窩雜誌採訪／林潔雨諮詢／國泰醫院婦產科主治醫師 賴宗炫亞東醫院婦產部衛教師 陳嘉玲大腹便便的孕媽咪是否常為腰酸背痛所苦？每天挺著大肚子是否感到很吃力？此時就該考慮使用托腹帶。正確使用托腹帶，能夠減輕媽咪身體負擔，讓懷孕過程更輕鬆！國泰醫院婦產科賴宗炫醫師表示，孕婦容易因肚子重量負擔太大、肚子前凸造成腰脊前傾，導致腰酸、下腹疼痛、肚子有下墜感等不適，特別是在懷孕後期大約32週開始，症狀會越來越明顯，如果有這些不適症狀，就應該考慮藉由托腹帶來幫助支撐，以緩解症狀。大約有一半的孕婦，懷孕後期均會因為肚子變大而發生上述不適。而亞東醫院婦產部陳嘉玲衛教師也指出，托腹帶最主要的功能就在於支撐孕婦日漸隆起的肚子，只要正確使用，確實可以讓媽咪輕鬆不少。不過，不是所有孕媽咪都要用到托腹帶，陳嘉玲衛教師表示，有的孕婦整個懷孕期都沒什麼不舒服的感覺，自然不需用到托腹帶，但是有些孕婦懷孕3個月就覺得子宮變大，會有壓迫感，所以要視個別狀況決定是否需要使用，且也不一定懷孕後期才會用到，一切都因人而異，只要有不適感就可以用了。賴宗炫醫師特別說明，使用托腹帶能達到支撐下腹、提高腹壁肌肉力量的效果，每位孕婦腹壁肌肉的強度不同，有些強度不錯，肚子凸的不會很明顯，而且也不容易有妊娠紋，所以始終不需用到托腹帶；但也有些孕婦身材較矮小，或腹部肌肉過於鬆弛，增大的腹部容易向前下方形成「懸垂腹」，造成身體重心往前移，影響到活動，這些孕婦最好就能使用托腹帶。必須久站工作者。職業婦女越來越多，很多媽咪懷孕後仍要繼續上班，甚至一直到生產，這些上班族孕媽咪因工作關係，更容易出現前述不適症狀，例如在百貨公司上班，必須久站的媽咪。懷雙胞胎的媽咪。懷雙胞胎的媽咪，子宮大小及肚子承受重量比一般孕婦大，也很需要托腹帶，而且可能要比其他孕婦更早使用。體重增加太多的孕婦。孕期體重增加太多，負擔一定比一般孕婦大，因此，除了使用托腹帶幫助緩解不適之外，更要從根本問題加以解決，包括食物選擇以及飲食調整，讓體重增加控制在正常範圍，整個孕期最好體重增加在11～15公斤的範圍內。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9263

文／署立基隆醫院一般外科翁書賢醫師近年來，因國人飲食的日漸西化，攝取各種高油脂、高熱量的食物，使得罹患膽結石的患者有日益增多的趨勢，而年輕人因為膽結石而成為「無膽族」的也不在少數。到底膽結石的成因為何？我們又該如何預防和治療呢？膽囊是附在肝表面的一個梨型袋子，具有存放及濃縮膽汁的功能；膽汁可以幫助脂肪的消化，由卵磷脂和膽固醇依一定的比例組合而成。而膽結石就是因為膽汁的比例改變了，造成膽汁的凝固結晶沉澱在膽囊及膽管中。可能小如一粒鹽，也可能大如一個橄欖。膽結石是一種很常見的疾病，成年人口之中大約一成以上有膽結石，發病年齡沒有一定，但以三十歲後較多，而且隨著年紀越大越容易發生，老年人間甚至有高達三、四成的人有膽結石。署立基隆醫院翁書賢醫師提到：尤其是懷孕婦女、或長期服用避孕藥物及停經藥物的女性更容易發生膽結石；另外，肥胖、糖尿病、胰臟疾病、肝炎、高脂肪的飲食、先天性的脂肪異常及腸道手術後均有可能造成膽結石。因為膽汁無法順利排出，主要常見的症狀有多發生在飯後的噁心、上腹不適、疼痛、右上腹壓痛等，嚴重的話會伴隨發燒、黃疸、膽囊炎，膽管炎，胰臟炎等。但一般來說，大部分的膽結石是沒有症狀的。因此一般人常常不知道自己有膽結石的情形發生。翁書賢醫師說：膽結石很少可以自然排出來，通常採用藥物及低脂飲食治療，治療期長約一年半至兩年，有效率則為40％上下。最終大多仍須以外科手術（目前絕大部分病人都是採行腹腔鏡膽囊切除術）切除。對老年人而言，其第一次的膽結石併發症往往較嚴重，死亡率可達20％，須特別加以注意並積極治療。相較於傳統的開腹式膽囊切除，腹腔鏡膽囊切除術的疼痛較低，病人恢復的速度也較快，一般約2～4天即可出院。但像懷孕的婦女、或是膽囊發炎嚴重的患者就不適合做這樣的手術。翁書賢醫師也要提醒大家：如果術後有發現寒顫、發燒、持續嘔吐、噁心、咳嗽呼吸困難，或是任何不知原因食慾不振、疲勞等均須立刻到院接受檢查。署立基隆醫院翁書賢醫師又說：對於預防和治療膽結石的飲食，也要視其情況來調整，不過大體上有一些通則可以遵循，除了多運動，飲食原則以低糖、低脂、低膽固醇和高纖維為主。許秋萍營養師也提到：平時應該多增加水分的攝取，可多喝檸檬水，補充維他命C，另外也要多注意避免攝取過鹹、及高草酸（大量的菠菜、巧克力、紅茶）、動物性蛋白質（肉類）的食物；已經切除膽囊的患者也務必要低油飲食。