#懷孕

一位年輕的女性剛發現自己懷孕了，非常緊張地問醫生︰「我有在吃甲狀腺的藥，對胎兒有影響嗎？」甲狀腺功能的問題常發生在女性身上，特別是生育年齡的女性，這群病患除了因甲狀腺功能異常導致月經失調，進而影響受孕機率，甚至懷孕後會造成母體及胎兒不良的結果。甲狀腺功能異常有哪些症狀？天主教聖功醫院婦產科林靜怡 醫師表示，甲狀腺功能亢進的病患常有心悸、雙手顫抖、怕熱、焦慮、體重減輕甚至凸眼等症狀。甲狀腺功能低下的病人初期不一定有明顯的症狀；然而隨著病情發展，常會感到疲倦、體重增加、怕冷、皮膚乾燥等，甚至引發高膽固醇，影響心臟血管的健康。我們先來談甲狀腺亢進在懷孕時的影響。林靜怡說明，孕婦有甲狀腺亢進疾病約佔0.05％～0.1％，大多都是懷孕前就有；懷孕初期時，由於母體內會大量增加人類絨毛膜性腺激素，這種激素具有類似甲狀腺刺激素的作用，在正常的孕婦，可能會有暫時的妊娠性甲狀腺毒症，特別是害喜嚴重的孕婦；本來就有甲狀腺亢進的孕婦這時症狀有可能會加重，還好在懷孕中期之後，人類絨毛膜性腺激素濃度會下降，甲狀腺功能也相對比較穩定。林靜怡強調，若孕婦沒有治療甲狀腺亢進，會引起流產、早產；母親較易有高血壓，而且在遇到感染、陣痛、手術時，可能會有併發甲狀腺風暴，造成心臟衰竭，這時會有很高的死亡率。由於甲狀腺功能亢進的病因大多是自體的抗體攻擊甲狀腺，這些抗體會穿過胎盤，影響胎兒造成心跳過快、生長遲滯、胎兒水腫，甚至胎死腹中。至於治療甲狀腺亢進的方面，優先選擇口服的Propylthiouracil（PTU）藥物的副作用較少，造成畸形兒的比例極低，母乳含量也低。若是懷孕時甲狀腺亢進並且沒有接受治療，胎兒出生後由於身上有殘留母體的抗體，可能會有甲狀腺亢進的症狀；相反的，孕婦有長期服用抗甲狀腺藥物治療，新生兒出生後可能會甲狀腺功能低下的現象。不過因為這些現象都是暫時性，一般不太需要治療。再來就是甲狀腺功能低下，由於甲狀腺功能低下比功能亢進更易造成排卵異常，所以不孕的機率較高，病患通常會在不孕的治療時便會以藥物控制，所以懷孕過程發生的併發症較少。但是如果懷孕後沒有控制，不但造成流產、早產，胎盤剝離的機率提高，胎兒會因而生長遲緩或死胎。還有胎兒在懷孕初期所需的甲狀腺是依賴母體供應，此時剛好在神經系統發育，母親甲狀腺不足會造成影響胎兒智能或神經運動的功能。另外這些新生兒有0.025%的機會有先天性功能低下。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低，應立即接受到足量的甲狀腺素治療。因此，林靜怡提醒有甲狀腺功能異常的女性，要降低懷孕和胎兒併發症狀的最好方法，就是懷孕前將甲狀腺機能控制正常。除了在懷孕過程中要按時服藥，定期接受追蹤甲狀腺功能，小朋友出生後，也應做甲狀腺功能方面的檢查。

懷孕期間生病了該不該吃藥？如果不知道懷孕而服了藥品，有關係嗎？這類問題，相信是很多懷孕婦女的疑惑，如果必須要服用藥物，那又該如何選擇？臺北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科藥師梁雅惠說，一般把握幾個原則，生病就診時，如果懷孕、或是疑似、可能懷孕者，都必須告訴醫師或藥師，也必需避免不必要的藥物，包含成藥及中藥，或者是自行亂服用藥物，只有在益處大於危險性時，經過仔細評估利弊得失後，才考慮使用藥物，如需用藥，則以現有最安全有效藥物為首選，尤其懷孕前三個月，以避免胎兒的危害。梁雅惠指出，美國食品藥物管理局FDA規定，所有經全身吸收的處方藥，或已知對胎兒有害藥物均加以分級。以五個英文字母表示對胎兒危害程度：A、B、C、D、XＡ　經孕婦對照試驗，於懷孕第一期並無證據顯示該藥物對胎兒有害，或在懷孕後三期並無證據顯示有危險性，所以對胎兒危害可排除。Ｂ　動物生殖對照試驗尚未證實對胎兒有害，但並未進行孕婦對照試驗；或者動物生殖對照試驗證實有不良反應（此不良反應與降低受孕率無關），但無法在孕婦對照試驗證實該藥物對懷孕第一期有不良反應（懷孕第二期、三期亦無法證實）。Ｃ　動物生殖對照試驗已證明對胎兒有不良反應（畸胎、胚胎致死或其他），但並未並進行孕婦對照試驗；或者並無孕婦及動物實驗任何結果。該藥物只有在可能的利益大於潛在的危險才可使用。Ｄ　人體的對照試驗證實該藥物對胎兒有不良反應，若該藥物用於生命危急狀況或於嚴重疾病，且無較安全藥物可替代時，在可接受危害風險下，對孕婦有益時可使用。Ｘ　不論是動物及人類實驗均證實會導致胎兒異常；或人類用藥經驗顯示對胎兒有危險性，或兩者均有，且對孕婦危害遠大於任何益處。該藥物對已受孕或有可能受孕婦女均禁忌使用。梁雅惠表示，除了已確知有不良影響的少數藥物外，大多無法給予絕對安全或危險的答案。藥品被歸類於Ｃ級最多，而以A及X級最少，雖然大部分藥品有懷孕用藥安全等級標示，但Ａ、Ｂ兩級不能就等於安全，D、X級亦不為致畸胎藥品，且需看是於懷孕中的哪一期所服用，及所服用劑量與時間長短來決定。她解釋，如懷孕前三個月是胎兒各器官分化階段，細胞受到藥物影響，易導致胎兒畸形，因此這一期間，孕婦一定要謹慎用藥。而患有慢性疾病或遺傳疾病的孕婦亦不能隨便停藥，應與醫師討論選擇適當藥品才不會影響胎兒。梁雅惠說，懷孕中是否需要額外補充營養，也是準媽媽們所關心的話題，以現在社會大多營養充足就不需另外補充，但孕婦如果有代謝性疾病，過度肥胖或營養缺乏都需要特別注意。國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes,DRIs），建議懷孕第2-3期熱量應增加300大卡，蛋白質（Protein）則需增加10 gm，葉酸為懷孕第一期合成DNA、RNA所必需，可防止胎兒神經管缺陷，懷孕第2-3期，胎兒成長及母親紅血球增量都需要適時補充鐵（Iron），懷孕末期3個月，幫助胎兒骨骼成長，孕婦對鈣（Calcium）需求量就需要增加。懷孕用藥安全向來是準媽媽們所擔心的問題，與醫師及藥師討論，小心使用慎選藥品，適時補充營養素，為懷孕做好萬全準備。

日前台中市一名少女常常肚子痛，照超音波才發現，她已經懷孕3個多月，而且體內還有兩個子宮，一個子宮正常，但另外一個子宮畸形，偏偏胚胎又著床在發育不全的子宮，無法容納胚胎體積，少女的子宮差點破裂。少女的體內有兩個子宮，一大一小，左邊的子宮發育不全，但胚胎已經著床，幾乎要穿破子宮表層。澄清醫院平等院區婦產科主治醫師戴文堯表示，畸形子宮的表面血管都已經比較豐盛，切開來看，發現她的子宮壁已經變得很薄，瀕臨要破裂。畸形的子宮有卵巢卻沒有子宮頸和陰道，超音波檢查發現時，胚胎已經13週大，為了保住少女性命，最後緊急開刀拿掉畸形子宮和胚胎。醫師表示，雙子宮本來就少見，胚胎著床在畸形的子宮機率更低，只有15萬分之1。戴文堯指出，像這樣的案例，通常在年輕少女的時候，她可能都會有經痛，或是經血量多的這種現象。這名少女懷孕後腹部經常劇烈疼痛，連輕輕觸碰都受不了。戴文堯提醒，婦女異常腹痛或是不正常出血，可能都是身體發出警訊，千萬不要以為忍一忍就好，最好到醫院詳細檢查。

全球有140萬名孩童，因家貧或身處醫療資源貧乏的偏遠地區，導致眼疾無法即時醫治而從此陷入黑暗。為了呼籲社會大眾正視全球兒童盲疾議題，奧比斯基金會在平和媒體與智威湯遜廣告公司的協助下，運用一列捷運專車，傳達「好心，有好運」的概念。自即日起在台北捷運板南線，用「正向的力量」妝點捷運車廂內部，並邀請民眾在歲末年終之際，與奧比斯攜手送出「視力」這份珍貴的禮物！智威湯遜廣告公司由於認同奧比斯的救盲理念，除贊助「聖誕慈善獎券」捷運車廂海報主視覺設計，還協助了獎券設計的創意發想。獎券設計概念看似簡單，但背後訊息卻別具意涵，智威湯遜創意團隊表示：「這次奧比斯聖誕慈善獎券的設計，運用了小時候大家都玩過的螢光塗料，會在黑暗中發光顯現圖案的特性，傳達愛心就像黑暗中的一絲光芒，帶領眼疾孩童走出黑暗，迎向光明。」 奧比斯基金會代理執行長李茹芳強調：「孤零零的眼球寶寶代表著生活在黑暗中、無助的失明孩子，他們正亟待我們的救援。而我們只要捐助100元，便能為這群孩子擦亮靈魂之窗。100元看似微不足道，但無數的100元匯集起來，卻能成為強大的救盲力量，改變更多失明孩童的命運。本活動所募得善款，將用於奧比斯全球兒童盲疾防治工作。」本次活動得到許多企業及善心人士贊助，獎品總值超過新台幣25萬元。頭獎是價值新台幣50,000元的台北老爺大酒店「老爺套房」，其他精美獎項包括：太平洋SOGO百貨公司禮券、捷安特登山腳踏車、American Tourister高級行李箱、白木屋禮券、君悅大飯店晚餐餐券、台北西華大飯店自助餐餐券、U Care高級面膜組、六福皇宮大飯店餐券等。即日起至2009年12月21日止，只要於奧比斯「聖誕慈善獎券 」活動網頁上捐款100元，即可獲得一張抽獎券。活動期間單筆捐款滿2,000元（含）以上，還可獲贈阿原肥皂獨家贊助的精美禮盒乙組。本會將於12月24日公開抽出幸運號碼，並公佈於活動網站，更多奧比斯「聖誕慈善獎券」活動詳情，請瀏覽 http://www.luckyxmas.org.tw/ 與 http://www.orbis.org.tw，或洽詢捐款專線（02）2546 5046分機19。關於國際奧比斯國際奧比斯是一非營利醫療教育組織，肩負全球救盲使命。奧比斯透過提供醫療設備和技術，以及培訓眼科醫護人員，協助落後國家制訂長遠的救盲計劃，解決可避免的失明問題。我們積極提升各地眼科醫護人員的技術水準，期待受助地區的醫療夥伴能夠自行營運，為人們提供可負擔、方便及持續的優質眼科服務。想進一步認識奧比斯的工作，請瀏覽 http://www.orbis.org.tw。

臺北醫學大學附設醫院婦產部內視鏡科劉偉民主任，以台灣治療「懷孕婦女合併子宮肌瘤」經驗，5年的研究結果受國際重視，2006年8月登上婦產界重要的醫學期刊 Fertility & Sterility，向國際展現台灣的醫療技術與研究水準。懷孕婦女同時合併子宮肌瘤的機會大約是2%，但隨著現代婦女晚婚，發生機率也逐漸上升。對於有子宮肌瘤的婦女進行剖腹產時，以往顧慮可能造成大量手術失血以及術後併發症，除了極少數長在子宮表淺處的肌瘤可在剖腹產時輕易摘除，多數醫師不建議在手術中同時摘除子宮肌瘤，而選擇繼續觀察或日後再安排肌瘤切除手術。劉偉民主任以嚴謹的研究，證實有子宮肌瘤的婦女，剖腹手術同時將子宮動脈綁住，可以使肌瘤體積減少45%，並且不影響再次懷孕。研究方法：收集五年間(1999年3月到2004年3月)，65例懷孕個案，其中剔除17例合併早產、前置胎盤、或肌瘤體積小於5公分等案例，以48例個案進行研究，其中26例(佔54%) 為研究組，最大肌瘤平均8.2公分(226立方公分)，剖腹產同時立即將雙側子宮動脈以細絲線綁住；另外22例(佔46%) 為對照組，最大肌瘤平均8.5公分 (237立方公分)，僅依慣例實施剖腹產手術。研究主旨在評估當剖腹產的同時，若將兩側子宮動脈以絲線綁住(剖腹產時在後腹膜腔尋找子宮動脈，並以細絲線綁住動脈，和治療 "產後出血 (PPH)" 相同，5分鐘內即可完成)，預期可達到的三大好處：減少剖腹產手術後的失血減少日後再接受手術摘除肌瘤或子宮的風險和折磨子宮肌瘤因子宮動脈阻斷後，缺乏養分供應“餓死”後變性，肌瘤會進一步萎縮變小。研究結果： (1) 追蹤時間12-60個月(平均 38.5個月)，研究組均未產生任何手術的併發症。 (2) 研究組手術後第二天血紅素11.2，略高於對照組的10.4，可見將子宮動脈綁住發揮了 減少術後出血的效果。在追蹤期間，研究組中有2位 (佔7.7%) 患者，後來接受子宮摘除手術，取出的16 和11公分肌瘤因為缺乏血液供應都已嚴重變性 "餓死"。 對照組中有9位 (佔40.9%) 患者，7位接受了子宮肌瘤摘除手術，2位接受了子宮切除手術。證明子宮動脈阻斷的確減少了再次接受手術的必要性。 追蹤時間，研究組的最大肌瘤縮小為6.7公分(125 立方公分)，換算後肌瘤平均體積縮小45%。 對照組的最大肌瘤成長為9.2公分(317立方公分)，換算後肌瘤平均長大34%。可見子宮動脈阻斷可"餓死"肌瘤，同時抑制它的成長，防止它造成經血過多或壓迫的症狀。 再次懷孕兩組比較：研究組中有4位患者(佔15.4%)、對照組中3位患者 (佔13.6%) 又接受了第二次剖腹生產，研究組中未因子宮動脈阻斷而有任何的差異。與劉偉民醫師過去研究以及國外的研究報告相吻合。結論：自從2000年劉偉民醫師發表了世界第一篇論文討論 "腹腔鏡子宮血管阻斷術" 治療子宮肌瘤的成果，榮獲國際婦科內視鏡大會論文獎第一名後，世界不同國家的醫師也陸續根據此治療技術，在國際重要期刊和會議中發表他 (她) 們的正面肯定成果，至今相關論文篇數已多達150篇。 劉偉民主任於2001年再度發表 "合併子宮動脈阻斷術和肌瘤摘除術"治療子宮肌瘤，再度獲國際婦科內視鏡大會論文首獎殊榮，論文刊登婦產界重要期刊Fertility & Sterility，受到國際媒體的高度重視。由於劉偉民醫師在學術領域的傑出研究成果，英國倫敦的國際傳記人物中心 (IBC) 任命為2006年國際醫療衛生100大專家( TOP 100 HEALTH PROFESSONALS， 2006) 和登錄 2006年亞洲名人錄 ( WHO'S WHO) 。  （本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院婦產部 內視鏡科劉偉民主任）

胎兒於妊娠12週，平均發生唐氏症兒的機會是1/350，而且大約95%以上的唐氏症兒不是遺傳得來。臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師蕭慶華指出，根據統計結果顯示，產婦年齡與唐氏症有密切關係，隨著孕婦年齡增加，出生唐氏症兒機率愈大。現代工商業科技越發達，婦女有越來越晚婚現象，據今年統計，孕婦年齡超過35歲約有14%，因此更應正視此嚴肅問題。蕭慶華說，英國、美國等先進國家，採用超音波測量胎兒頸部透明帶，實施“第一孕期唐氏症篩檢”合格認證已經標準化，並已經推廣至歐洲各國。因此，美國婦產科醫學會為提高唐氏症篩檢，於2007年起宣佈染色體異常篩檢指引，孕婦不管任何年齡，建議開始實施第一孕期唐氏症篩檢，因為此篩檢方法確實具有實證醫學可靠基礎。蕭慶華表示，台灣自從1994年起，婦產科醫學會醫師配合國民健康局，開始全面推廣實施孕婦懷孕第二孕期唐氏症篩檢，實施篩檢十多年來結果之統計，其偵測率大約60%，不僅減少生出許多唐氏症兒，而且篩檢出神經管缺損畸形兒。但新一代篩檢法已出爐，周產期醫學會也成立了台灣頸部透明帶認證委員會，更以本土資料庫設計一套危險估算軟體，透過全面網路電子化方法，推動“第一孕期唐氏症篩檢”。臺北市立聯合醫院婦幼院區，最早與英國胎兒醫學基金會合作，實施第一孕期唐氏症篩檢。自從院區整修重新開幕近兩年多來，廣泛服務6,000多位懷孕婦女，已經篩檢出唐氏症、愛德華氏症、帕陶兒氏症、透納氏症，及其染色體和結構異常總共35個案例，因為早期發現異常時胎兒較小，對孕婦身心壓力較輕，也減少不少家庭不幸。讓現在生產數降低情況下，提供更高醫療品質，服務臺灣孕婦女，造就更健康家庭與社會。◆ 妊娠第一孕期（新法）1. 篩檢時機：11-13+6週2. 偵測率：偵測率高＞90% (97%)3. 篩檢標誌物：頸部透明帶、游離乙型人類絨毛性腺激素、妊娠性血漿蛋白-A。4. 超音波偵測胎兒染色體異常之最新利器：胎兒頸部透明帶(NT)、胎兒鼻樑骨(NB)。5. 確定診斷施行時機：妊娠11週以上施行絨毛取樣，亦可於16週後施行羊膜穿刺術。6. 孕婦心理反應以及後續處理：篩檢效能高，較低之侵入性檢查，擔心檢查結果之時間短，最遲妊娠16週前確定結果。早期發現異常時胎兒較小，孕婦心理壓力輕。◆ 妊娠第二孕期（舊法）1. 篩檢時機：16-20週2. 偵測率：偵測率低約60%3. 篩檢標誌物：人類絨毛性腺激素、甲型胎兒蛋白4. 超音波偵測胎兒染色體異常之最新利器：無5. 確定診斷施行時機：妊娠17週後才施行羊膜穿刺術，無施行絨毛取樣6. 孕婦心理反應以及後續處理：篩檢效能低，較高之侵入性檢查，擔心檢查結果之時間長，妊娠20週以後才有結果。晚期發現異常時胎兒較大，孕婦心理壓力重。

產後是每個婦女調養身體重要時間，這段期間的調養，也就是俗稱坐月子，對產後恢復有著重要影響，每位婦女體質各自不同，在平日多數人不太在意，但在產後這個調養身體重要時候，可就不可大意，因為平日體質會導致這段時期一些症狀及不舒服，而這段時期處理好不好，也會直接影響日後體質及身體健康。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科中醫師陳曉萱說，該院區產後護理之家為了照護好產後媽媽們，特別提供產後媽咪體質分析服務。陳曉萱認為，坐月子時，應針對每位媽媽體質做精緻個人化規劃，因為每種體質會呈現出的症狀不同，譬如腸胃功能差的媽咪，若容易脹氣或消化不良，也會影響乳汁多寡，在中醫來看，乳房是胃經循行經過的地方，胃功能減弱，就有可能導致乳汁不足情形；又譬如說，產後情緒低落的媽咪，會有肝氣鬱結情況，而乳頭是肝經所經過的位置，肝鬱氣滯則會導致乳汁不暢，而針對以上情況，我們也提供媽咪適合飲品及治療，幫助媽咪改善產後乳汁不暢相關問題。陳曉萱表示，除了中醫體質分析，體質報告書中亦針對媽咪產後生活品質及睡眠、情緒、及產後乳房、惡露、痔瘡等情形，搭配體質做一完整綜合評估，讓媽咪在坐月子同時也了解自己身體體質，若有問題也可即早發現，該院區提供相關協助或治療，體質報告書中也同時提供適合媽咪本身的衛教及飲食注意事項，不僅幫助媽咪坐好月子，也同時了解產後自我照護方法。

臺北市立聯合醫院昆明院區發現，近年來17-25歲因性行為而感染愛滋人數持續增加，加上寒暑假期間，網路及簡訊邀約搖頭性派對已成為一種流行，為避免青少年在暑假期間陷入「非法藥物」－「性藥趴」—「性病或懷孕」的不安全循環中。昆明院區特別提醒青年學子們，在暑假期間要安全的玩，對危險搖頭，千萬不要到了九月開學後，才陷入感染愛滋或需要墮胎恐慌中。聯合醫院昆明院區發現，每年在暑假後，院區性傳染病諮詢、門診求診個案或篩檢人數都明顯增加。分析97年台北市新增愛滋感染者中，有兩成年齡介於17-25歲之間，相較於96年成長1.5倍，且有年輕化情形。其中，20歲及以下的個案更是從往年0-9人/年，快速成長至14人/年。此外，篩檢問卷亦同時顯示「每次皆用保險套」比率僅有3.6%，顯見青少年使用保險套知識和行為，還有進一步提升空間。臺北市立聯合醫院昆明院區行政中心主任莊苹說，近年來娛樂用藥（club drug）與危險性行為強烈關連，該院區訪談多位曾有娛樂用藥經驗個案了解，近年來娛樂用藥使用族群有年輕化現象，更由於暑假期間藥物價格上揚，常見經濟能力差的學生族群在網路上以性換藥及派對入場費，若未做好自我保護，很容易感染性病。再加以不肖業者摻雜提供純度、內容組成不一的藥物，更增加娛樂用藥使用危險性。莊苹提醒，暑假期間青年朋友有更多時間和機會參與各式活動，家長可以協助青少年慎選活動，避免參與以菸酒藥物為主題的派對。昆明院區特別在暑假初期呼籲青少年朋友們，對於使用非法藥物的性愛派對要勇敢搖頭！愛愛時全程正確使用保險套，除可避免得到性傳染病，同時可以避免非預期懷孕問題。該院區也歡迎對於性以及非法藥物使用有疑問的青少年朋友，利用院區開設的「青少年性、藥諮商服務」，於上班時間撥打02-23703739轉1719約談，討論如何安全選擇及參加性藥派對。【常見使用非法藥物造成危險的原因】1.過量使用－常見的派對藥物都是屬於中樞神經興奮劑或是抑制劑，過量使用或是不同藥物併用造成急性中毒，而產生意識障礙、休克甚至因呼吸抑制而死亡。特別是純度、內容組成不穩定的非法藥物，更容易有過量使用的情形。2.長期使用－將對於神經系統造成破壞，而近年來更陸續發現 K他命膀胱炎等不可逆的危害。3.非法藥物使用造成身心狀態改變－在意識不清的狀態下，很容易發生不安全的性行為。抑或是使用藥物或酒精後駕車，或因K他命等造成的視幻覺，也可能造成公共安全的威脅。