#腹痛

台中市衛生局日前舉辦「毒品危害講習」，承辦人員發現一名男子彎著腰走路非常緩慢，當時還誤以是一個老人家，直到這名男子走進教室上課，才赫然發現他竟然是一位年僅20初頭的小伙子。台大醫院新竹分院急診醫學科醫師張家豪醫師曾接受優活訪問表示，濫用K他命可能導致不明原因腹痛，患者多半會有痙攣性胃痛等症狀，嚴重者會出現冒冷汗或腹壁僵直、反彈痛等腹膜炎現象。21歲的李男表示，自己吸食K他命長達5年，每半小時一定要上廁所一次；當年他會吸食K他命，主要是朋友介紹自己又好奇，強調吸K絕對不會上癮、不會對身體有害、也不會被關，就這樣吸了5年左右，曾經想說不要再吸，但心癮還是無法克服，導致自己現在需要經常跑廁所，體力也非常不好，根本沒辦法外出工作。 張家豪醫師說，K他命屬神經抑制劑，原是用於人或動物的全身性麻醉劑，臨床上使用以靜脈注射來給予，有些接受K他命麻醉的患者，在甦醒的過程中會產生解離現象，像是在做惡夢般大叫。張家豪醫師指出，時下年輕人稱吸食K他命為「拉K」，透過口服、鼻吸、煙吸及注射等方式施用，在十分鐘內會產生幻覺、興奮感。而K他命中毒症狀包括心搏過速、神智改變、心悸、言語不清、血壓上升、幻覺、步態不穩，更嚴重者甚至會造成呼吸抑制及心律不整導致死亡。在泌尿系統方面會引發間質性膀胱炎，即有頻尿、尿液量少、想小號時會有下腹劇烈疼痛感，嚴重可能有血尿情形。甚至有導致腎衰竭而需洗腎的病例。

王女士60歲女性，約2年前罹患大腸直腸癌，經手術後目前接受持續追蹤無復發之情形，約1年前開始抱怨偶爾會有腹痛發生便後會自行緩解，1～2月前病患在食用過玉蜀黍後因持續腹痛與噁心感到本院急診求診，診斷為腸沾黏，經保守療法後已恢復出院。成大醫院一般外科林劭潔醫師表示，病患是因為腸沾黏導致的腸道阻塞（機械性腸阻塞），腸阻塞可分為麻痺性與機械性腸阻塞，麻痺性腸阻塞主由神經性、代謝性疾病、感染與藥物引起，而機械性腸阻塞可能由腸道內外與腸壁本身病變發炎感染等引起，又可分為單純性與絞勒性兩類，後者會造成腸道壞死須盡早開刀。林劭潔醫師說，腸沾黏是青壯年與老年人族群中腸阻塞最常見的原因（約佔40-60％)，多發生於小腸（約70％）、大腸（約30％），主因為腹（骨盆）腔內手術（多為大腸直腸相關手術、婦產科骨盆腔手術）後所引起的沾黏(約90％)，目前因為外科手術的普及發生腸沾黏的比例是不低的，其症狀包括了腹痛、嘔吐、腹脹（程度與阻塞時間長短相關）與無任何排便與排氣等，至於診斷則是要藉由病人病史與臨床徵狀與相關影像學檢驗：如腹部X 光和電腦斷層等，若證實診斷除了消化道引流與體液補充之外，若已進展至腸缺血或壞死之現象，則應盡早手術，至於大多術後形成的粘連性腸阻塞，可優先考慮施行保守療法。

奇美醫學中心兒科部主治醫師李一賢指出，紅斑性狼瘡是一種因人體免疫系統失調導致人體自己形成抗體來對抗自己的器官或組織，而造成血管及結締組織炎症的自體免疫疾病。主要發生於女性。其臨床表徵為多變性，可由症狀極輕微至嚴重之多重器官系統侵犯。其病程之轉變常常是反覆而迅速，令人無法預測。一般而言，若沒有接受適當治療，則往往會造成死亡。李一賢醫師說，紅斑性狼瘡會使全身各個器官組織都可能受到影響。每個病例受影響的器官或程度其實不盡相同。較常見的症狀為關節炎、關節痛、臉部紅斑、頭髮脫落、光敏感導致的臉部紅斑、腎病變、肺肋（或心包）膜炎等。紅斑性狼瘡病患百分之八十五以上為女性，在任一年齡層都可能發生，但多集中於孕齡（18歲至40歲之間）。紅斑性狼瘡的病因，到目前仍未完全明瞭。但由臨床及檢查之證據顯示，紅斑性狼瘡的成因是免疫、遺傳、環境及內分泌等多種因素共同造成。李一賢醫師說，藥物是紅斑性狼瘡治療非常重要的一環，醫師會根據病情侵犯器官的不同及其嚴重度，來選擇適當藥物。常用來治療紅斑性狼瘡的藥物有下列幾種：非類固醇消炎藥、抗瘧藥物、類固醇及免疫抑制藥物。紅斑性狼瘡是一個慢性發炎性疾病，可能經過多次的緩解與惡化。因此病患必須與醫師充分合作並長期追蹤治療以達到控制病情、減少復發、延長壽命、提高生活品質。

臺大醫院雲林分院心臟外科陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤是主動脈永久性異常擴大，當主動脈直徑超過正常的1.5倍以上就叫主動脈瘤，如腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分，若超過3公分以上就叫做腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大，破裂出血的危險性也升高。陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤需要以手術治療的情況有三種，(1)腹主動脈瘤直徑5公分以上，胸主動脈瘤直徑6公分以上。 (2)腹主動脈瘤直徑4公分以上且半年增加0.5公分以上；胸主動脈瘤直徑5公分以上且半年增加0.5公分以上。 (3)主動脈瘤合併典型症狀有破裂之虞。 (4)破裂時需緊急手術，高死亡率。 傳統的開腹或開胸手術動輒需要20～30公分的傷口，而現今的技術在血管腔內覆膜支架手術的好處是僅需在雙側鼠蹊部劃開約3～5公分的傷口，在X光機透視之下將覆膜支架放到動脈瘤內，讓動脈血在此腹膜支架內流動而不再流到動脈瘤內讓動脈瘤不會繼續增大，以達到治療目的。這種手術大大減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。衛生署在民國94年與95年已分別通過血管腔內腹膜支架手術為治療腹主動脈瘤及胸主動脈瘤的常規手術，但由於每個覆膜支架的價格約需花費新台幣數十萬元，很多病人仍負擔不起這樣龐大的醫療費用。所幸民國99年2月開始腹主動脈瘤覆膜支架已通過健保給付，今年6月開始又通過了胸主動脈瘤覆膜支架的健保給付，使越來越多的病人不必擔心龐大的醫療費用負擔而能受惠。

成大醫院外科醫師張勝勛表示，所謂腸中風其實就是急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）的俗稱，若供應腸道血管被阻塞（栓塞、血栓形成、或腫瘤）或血流供應變少（粥狀動脈硬化、血管收縮、休克或脫水）會造成腸缺血甚至壞死。一個50幾歲男性曾因為腹主動脈瘤破裂而接受過腹主動脈支架手術，也有左下肢深部靜脈栓塞過去病史。幾個月前他因劇烈腹痛至成大醫院急診求治，理學檢查沒有明顯腹膜炎徵象，最後經腹部電腦斷層檢查證實是上腸繫膜動脈阻塞。緊急照會放射科醫師，安排緊急血管攝影，經由血管攝影導管給予血栓溶解劑治療，隔天再追蹤血管攝影並吸出溶解後剩餘血塊，最後無須接受手術，平安出院。張勝勛醫師指出，腦血管阻塞會造成缺血性腦中風，供應心臟肌肉的冠狀動脈阻塞會造成心肌梗塞、壞死，卻少有民眾知道，腸子也會中風，也會梗塞壞死。腸中風意指供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。

上班族長時間盯著電腦螢幕看眼睛容易乾澀，習慣拿起市售的人工淚液或眼藥水來幫眼睛補充「水分」，但卻有大陸網站指出，一天點眼藥水的次數超過6次，其實更容易罹患乾眼症！對此，署立豐原醫院眼科主任楊逸儒認為這兩者之間並沒有絕對的關聯性，反而是乾眼症的患者還必須靠著點眼藥水來緩解不適。

一名65歲男性，因經常性胃脹及不舒服的情形持續兩三個月而來醫院就醫，先於肝膽腸胃內科做了胃鏡檢查，發現於胃大彎處有腫瘤突起，再透過電腦斷層做進一步的檢查確認有一顆3公分的黏膜下腫瘤，於是轉診肝膽腸胃外科，由外科醫師進行腹腔鏡手術切除腫瘤，經病理化驗結果確定為「胃腸道基質瘤」。 臺大醫院新竹分院肝膽腸胃外科黃俊傑醫師表示，胃腸道基質瘤是胃腸道惡性肉瘤中最常見的一種，腫瘤細胞是從胃腸壁中控制胃腸蠕動的細胞演變而來，主要成因是細胞的基因突變所引起，大多數發生在中老年人，平均年齡約60歲，男性比女性稍多，台灣每年超過300人罹患，其中50～70％發生在胃，20～30％在小腸，其餘10～20％發生在食道、大直腸及腹腔內。 胃腸道基質瘤主要的治療方式為手術切除，但不需要做大範圍的淋巴結清除，因此若腫瘤不大時，很適合以腹腔鏡等微創手術方式進行，由於化療及放射線治療效果不佳，若是無法切除或是已轉移的患者，可以使用標靶藥物來治療。延伸閱讀「認識胃腸道基質瘤」： http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11710

南投信義鄉近日有5人疑中毒死亡，死因尚未釐清，造成社會不安，現在又出現猝死事件！雲林北港一名25歲蔡姓少婦9日下午腹痛就醫，10日清晨喝下一杯水後，過了約2個多小時卻突然暴斃，死時四肢僵硬、兩眼睜大、嘴巴張開；家屬已同意進行解剖釐清死因。根據了解，25歲的蔡姓女子9日下午因腹痛，於是獨自一人到診所就醫，醫師當時研判是腸胃炎，便開藥讓她帶回家服用。蔡女當晚回家吃過藥、並吃了一些粥，10日清晨起床因口渴喝了點水，沒想到不到3小時，卻突然暴斃死亡；她的丈夫早上返家後發現妻子在床上一動也不動，趕緊將妻她送醫，回宣告不治。蔡女死時兩眼睜大、嘴巴張開、四肢僵硬，法醫相驗後指屍體並未有明顯外傷，也沒有中毒跡象，家屬則懷疑可能是診所用藥不當，才會導致蔡女暴斃。法醫將進行解剖以釐清死因。