#腹痛

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)一位58歲男性，B型肝炎帶原已十多年，曾經在醫院追蹤一段時間，但因平日繁忙，近十年來未追蹤。某天下午吃完飯後，肚子大痛、冒冷汗，被緊急送醫，發現內出血休克，疑似消化性潰瘍出血，之後緊急轉送北市聯醫中興院區。經檢查發現是肝硬化併多發性肝癌，直接開刀切除腫瘤已不合適，因此安排血管栓塞治療，病患才得以離開加護病房，現於門診繼續追蹤治療。在台灣，肝癌盛行率與死亡率近年來均高居國人罹癌的前三名，新發個案每年約9,440人（民國97年），民國99年死亡人數共7,744人，死亡率33.5%，死亡人數逐年增加中，其中B型肝炎帶原者是高危險群。臺北市立聯合醫院一般外科醫師張原肇指出，雖然知道早期診斷早期治療是肝癌和其他癌症治療的不二法門，也知道手術是唯一可治癒肝癌病患的方法，但大部份病患被檢查發現時，可以開刀的機率已不高。他說，其實肝癌篩檢或慢性肝炎的追蹤很簡單，腹部超音波檢查及甲型胎兒蛋白就可以診斷出大部份的肝癌，只是諱疾忌醫或繁忙造成檢查發現的時間都太晚。為了服務市民，臺北市立聯合醫院外科門診均提供腹部超音波檢查服務，只要經醫師診斷符合醫療需求，可享健保給付，事先空腹六小時即可當場檢查，檢查後可立即得知檢查結果。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)一名國中少女小惠（化名）因下腹部極度疼痛，被家人送到花蓮慈濟醫院救治，超音波檢查發現少女是罕見的雙子宮，因左側子宮頸閉合，無法排出的經血造成腫痛，經產科主任魏佑吉手術治療，並保留日後的生育能力，少女已順利出院。魏佑吉主任指出，子宮的形狀就像一顆倒立的酪梨，約一個女生的拳頭大小。子宮發育異常可追溯到胚胎時期，女性體內的苗勒氏管會分化為輸卵管、子宮、子宮頸及陰道上三分之一等生殖器官。其中苗勒氏管的遠端必須相融合、隔膜須完全退化，才能形成單一腔室的子宮。如果苗勒氏管在分化過程異常，融合得不完整，隔膜沒有完全退化，就可能會造成雙角子宮、雙子宮等，甚至雙子宮雙陰道；子宮發育異常發生率約千分之三。通常生殖系統發育異常嚴重的話，也會合併泌尿道系統發育異常。魏佑吉主任說，少女小惠已是第二次嚴重腹痛到花蓮慈院求治，魏佑吉主任說，一年前，小惠也是因為下腹部疼痛到無法忍受，到慈院就醫，經超音波檢查，發現她的左邊卵巢有腫瘤，而這卵巢瘤是子宮內膜異位症造成。當時即知少女的子宮發育異常，但因少女的月經正常，且因少女只有一顆腎臟，再加上年紀尚幼，因此沒有進一步檢查子宮頸。少女手術後返家過了一段正常的生活，直到三月初又因下腹部劇烈疼痛就醫，檢查發現少女的左側子宮因積滿經血而腫大，原來左邊的子宮閉合，沒有子宮頸，無法排出的經血逐月累積，已充滿子宮，而且經血逆流會造成子宮內膜異位及骨盆腔粘連，也因此造成少女慢性骨盆腔疼痛及痛經到在近乎昏厥。經過手術治療後，少女已平安出院，魏佑吉主任說，小惠的子宮是先天性的異常，無法預防，通常會造成不易懷孕或流產，他建議女性朋友婚前可先進行健康檢查，透過超音波、子宮輸卵管攝影等檢查，若能及早檢查出這類的異常，日後懷孕也比較能避免早產、流產等遺憾。魏佑吉主任也提醒家長，勿輕忽女兒的經痛問題，特別是下腹部劇烈疼痛，應即刻就醫，釐清病因，對症治療。

台中市衛生局日前舉辦「毒品危害講習」，承辦人員發現一名男子彎著腰走路非常緩慢，當時還誤以是一個老人家，直到這名男子走進教室上課，才赫然發現他竟然是一位年僅20初頭的小伙子。台大醫院新竹分院急診醫學科醫師張家豪醫師曾接受優活訪問表示，濫用K他命可能導致不明原因腹痛，患者多半會有痙攣性胃痛等症狀，嚴重者會出現冒冷汗或腹壁僵直、反彈痛等腹膜炎現象。21歲的李男表示，自己吸食K他命長達5年，每半小時一定要上廁所一次；當年他會吸食K他命，主要是朋友介紹自己又好奇，強調吸K絕對不會上癮、不會對身體有害、也不會被關，就這樣吸了5年左右，曾經想說不要再吸，但心癮還是無法克服，導致自己現在需要經常跑廁所，體力也非常不好，根本沒辦法外出工作。 張家豪醫師說，K他命屬神經抑制劑，原是用於人或動物的全身性麻醉劑，臨床上使用以靜脈注射來給予，有些接受K他命麻醉的患者，在甦醒的過程中會產生解離現象，像是在做惡夢般大叫。張家豪醫師指出，時下年輕人稱吸食K他命為「拉K」，透過口服、鼻吸、煙吸及注射等方式施用，在十分鐘內會產生幻覺、興奮感。而K他命中毒症狀包括心搏過速、神智改變、心悸、言語不清、血壓上升、幻覺、步態不穩，更嚴重者甚至會造成呼吸抑制及心律不整導致死亡。在泌尿系統方面會引發間質性膀胱炎，即有頻尿、尿液量少、想小號時會有下腹劇烈疼痛感，嚴重可能有血尿情形。甚至有導致腎衰竭而需洗腎的病例。

王女士60歲女性，約2年前罹患大腸直腸癌，經手術後目前接受持續追蹤無復發之情形，約1年前開始抱怨偶爾會有腹痛發生便後會自行緩解，1～2月前病患在食用過玉蜀黍後因持續腹痛與噁心感到本院急診求診，診斷為腸沾黏，經保守療法後已恢復出院。成大醫院一般外科林劭潔醫師表示，病患是因為腸沾黏導致的腸道阻塞（機械性腸阻塞），腸阻塞可分為麻痺性與機械性腸阻塞，麻痺性腸阻塞主由神經性、代謝性疾病、感染與藥物引起，而機械性腸阻塞可能由腸道內外與腸壁本身病變發炎感染等引起，又可分為單純性與絞勒性兩類，後者會造成腸道壞死須盡早開刀。林劭潔醫師說，腸沾黏是青壯年與老年人族群中腸阻塞最常見的原因（約佔40-60％)，多發生於小腸（約70％）、大腸（約30％），主因為腹（骨盆）腔內手術（多為大腸直腸相關手術、婦產科骨盆腔手術）後所引起的沾黏(約90％)，目前因為外科手術的普及發生腸沾黏的比例是不低的，其症狀包括了腹痛、嘔吐、腹脹（程度與阻塞時間長短相關）與無任何排便與排氣等，至於診斷則是要藉由病人病史與臨床徵狀與相關影像學檢驗：如腹部X 光和電腦斷層等，若證實診斷除了消化道引流與體液補充之外，若已進展至腸缺血或壞死之現象，則應盡早手術，至於大多術後形成的粘連性腸阻塞，可優先考慮施行保守療法。

奇美醫學中心兒科部主治醫師李一賢指出，紅斑性狼瘡是一種因人體免疫系統失調導致人體自己形成抗體來對抗自己的器官或組織，而造成血管及結締組織炎症的自體免疫疾病。主要發生於女性。其臨床表徵為多變性，可由症狀極輕微至嚴重之多重器官系統侵犯。其病程之轉變常常是反覆而迅速，令人無法預測。一般而言，若沒有接受適當治療，則往往會造成死亡。李一賢醫師說，紅斑性狼瘡會使全身各個器官組織都可能受到影響。每個病例受影響的器官或程度其實不盡相同。較常見的症狀為關節炎、關節痛、臉部紅斑、頭髮脫落、光敏感導致的臉部紅斑、腎病變、肺肋（或心包）膜炎等。紅斑性狼瘡病患百分之八十五以上為女性，在任一年齡層都可能發生，但多集中於孕齡（18歲至40歲之間）。紅斑性狼瘡的病因，到目前仍未完全明瞭。但由臨床及檢查之證據顯示，紅斑性狼瘡的成因是免疫、遺傳、環境及內分泌等多種因素共同造成。李一賢醫師說，藥物是紅斑性狼瘡治療非常重要的一環，醫師會根據病情侵犯器官的不同及其嚴重度，來選擇適當藥物。常用來治療紅斑性狼瘡的藥物有下列幾種：非類固醇消炎藥、抗瘧藥物、類固醇及免疫抑制藥物。紅斑性狼瘡是一個慢性發炎性疾病，可能經過多次的緩解與惡化。因此病患必須與醫師充分合作並長期追蹤治療以達到控制病情、減少復發、延長壽命、提高生活品質。

臺大醫院雲林分院心臟外科陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤是主動脈永久性異常擴大，當主動脈直徑超過正常的1.5倍以上就叫主動脈瘤，如腎動脈下方的腹主動脈正常直徑約2公分，若超過3公分以上就叫做腹主動脈瘤。隨著動脈瘤直徑越大，破裂出血的危險性也升高。陳詠瑋醫師表示，主動脈瘤需要以手術治療的情況有三種，(1)腹主動脈瘤直徑5公分以上，胸主動脈瘤直徑6公分以上。 (2)腹主動脈瘤直徑4公分以上且半年增加0.5公分以上；胸主動脈瘤直徑5公分以上且半年增加0.5公分以上。 (3)主動脈瘤合併典型症狀有破裂之虞。 (4)破裂時需緊急手術，高死亡率。 傳統的開腹或開胸手術動輒需要20～30公分的傷口，而現今的技術在血管腔內覆膜支架手術的好處是僅需在雙側鼠蹊部劃開約3～5公分的傷口，在X光機透視之下將覆膜支架放到動脈瘤內，讓動脈血在此腹膜支架內流動而不再流到動脈瘤內讓動脈瘤不會繼續增大，以達到治療目的。這種手術大大減少術後傷口疼痛、病人住院時間與恢復期。衛生署在民國94年與95年已分別通過血管腔內腹膜支架手術為治療腹主動脈瘤及胸主動脈瘤的常規手術，但由於每個覆膜支架的價格約需花費新台幣數十萬元，很多病人仍負擔不起這樣龐大的醫療費用。所幸民國99年2月開始腹主動脈瘤覆膜支架已通過健保給付，今年6月開始又通過了胸主動脈瘤覆膜支架的健保給付，使越來越多的病人不必擔心龐大的醫療費用負擔而能受惠。

成大醫院外科醫師張勝勛表示，所謂腸中風其實就是急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）的俗稱，若供應腸道血管被阻塞（栓塞、血栓形成、或腫瘤）或血流供應變少（粥狀動脈硬化、血管收縮、休克或脫水）會造成腸缺血甚至壞死。一個50幾歲男性曾因為腹主動脈瘤破裂而接受過腹主動脈支架手術，也有左下肢深部靜脈栓塞過去病史。幾個月前他因劇烈腹痛至成大醫院急診求治，理學檢查沒有明顯腹膜炎徵象，最後經腹部電腦斷層檢查證實是上腸繫膜動脈阻塞。緊急照會放射科醫師，安排緊急血管攝影，經由血管攝影導管給予血栓溶解劑治療，隔天再追蹤血管攝影並吸出溶解後剩餘血塊，最後無須接受手術，平安出院。張勝勛醫師指出，腦血管阻塞會造成缺血性腦中風，供應心臟肌肉的冠狀動脈阻塞會造成心肌梗塞、壞死，卻少有民眾知道，腸子也會中風，也會梗塞壞死。腸中風意指供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。

上班族長時間盯著電腦螢幕看眼睛容易乾澀，習慣拿起市售的人工淚液或眼藥水來幫眼睛補充「水分」，但卻有大陸網站指出，一天點眼藥水的次數超過6次，其實更容易罹患乾眼症！對此，署立豐原醫院眼科主任楊逸儒認為這兩者之間並沒有絕對的關聯性，反而是乾眼症的患者還必須靠著點眼藥水來緩解不適。