#腹痛

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）你是否曾有過這樣的經驗：腸子好像被人用雙手抓著，扭毛巾似的扭個不停，整天狂跑廁所。當心恐是「克隆氏症」！莊先生因腹部絞痛四處求醫無效，半年多暴瘦25公斤，經臺中慈濟醫院檢查確診為「克隆氏症」，術後持續接受風濕免疫藥物治療，現已重返職場。大腸直腸外科醫師邱建銘提醒，臺灣克隆氏症病患逐年增加，對照日本發展趨勢，未來20年內可能有數千位病患，值得注意。「拉肚子拉到人整個都快虛脫。」170公分高的他，多年保持72公斤重，一場病下來體重狂掉，最輕時僅47公斤，半年多整整少了25公斤。心疼的家人從醫療機構到求神拜佛，花費無數金錢與時間，仍只能看著他體力愈來愈虛弱。臺中慈濟醫院大腸直腸科邱建銘主任經斷層掃描等檢查，確認莊先生罹患「克隆氏症」，手術中切除扭曲變形結痂的小腸，長達廿公分，同時處理腸子與腹部相連的瘻管、膿包，做邊對邊的縫合，術後由風濕免疫科林亮宏主任接手藥物治療。邱建銘醫師指出，「克隆氏症」是一種自體免疫疾病，發生原因不明，病患白血球（巨噬細胞）發生異常，攻擊小腸、大腸以及肛門組織，同時可能併發一些自體免疫的症狀如關節痛等，病患的小腸大腸常一段一段潰瘍、狹窄甚至阻塞，也常會出現長期腸絞痛、腹脹、腹瀉、體重暴瘦、全身性營養不良甚至嚴重水腫，合併複雜性肛門膿瘍瘻管，臀部多處生瘡化膿疼痛，無法坐臥。他表示，克隆氏症在臺灣相對罕見，目前健保局登錄資料全台僅4百多人，與日本30年前的比例一樣，值得注意的是，由於臺日的現代化進程趨勢相似，近年來，臺灣克隆氏症病患逐年增加，日本患者數量已是30年前的幾十倍之多。臺灣往現代化發展過程中，未來20年內可能發現數千位病患，醫療機構應未雨綢繆早做準備。

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）一名劉姓女子，前年因反覆腹痛、腹瀉、發燒及右下腹塊有腫脹而就醫，但因症狀不典型，一度誤為是癌症，經利多次轉診及各式各樣的檢查，才確診為克隆氏症。因為誤信偏方停掉西藥，以為要吃清淡就每天只吃稀飯，不但病情加重，每天反覆發燒、嘔吐，更加營養不良。中國醫藥大學附設醫院周仁偉醫師表示，克隆氏症屬於發炎性腸道疾病（IBD），另外還有潰瘍性結腸炎也是，發病原因不明，可能與環境（西化飲食、緊張壓力）有關係，還有免疫系統、感染或基因等因素。症狀主要有腹痛、腹瀉、發燒、血便、體重減輕、貧血等，長期下來嚴重影響患者日常生活，若經確診，可向中央健保局申請重大傷病卡。一旦罹患此類慢性疾病，無法根治，只能維持緩解、預防再發。周仁偉進一步指出，發炎性腸道疾病常被誤診為大腸急躁症，但其實兩者差很多，克隆氏症可影響整個消化道，包含大腸和小腸，造成腸道狹窄、潰瘍、穿孔、瘻管；潰瘍性結腸炎則會侵犯大腸，從肛門端開始侵犯，病灶為持續性。且此類慢性疾病好發於青壯年族群，男女發病的比例差不多，雖然在台灣目前還沒有很多此類疾病患者，不過的確有逐年增長的趨勢。醫師表示，由於發炎性腸道疾病不易被篩檢出，光靠電腦斷層、小腸攝影、含磁共振等，可能還是會有檢查不出來的風險，建議小腸鏡、大腸鏡、膠囊內視鏡等檢查效果會較好，再透過藥物、手術、替代療法以及生活調整方式等內科治療，來達到疾病緩解的目標。高纖飲食有益腸道健康，但周仁偉提醒，發炎性腸道疾病患者在急性期食用高纖維食物，反易使病情加重。他建議急性期應採低渣飲食，即減少食物經消化後在腸胃道留下殘渣的飲食，如去筋、去皮肉類、精緻穀類、過濾的蔬果汁等易消化、少纖維食物，以減少對發炎腸道的刺激。（圖片來源／記者劉麥文攝影）

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）因國人飲食的日漸西化，攝取各種高油脂、高熱量的食物，使得罹患膽結石的患者日益增多。一名40多歲的沈先生，常常要交際應酬，免不了大口吃肉、大口喝酒，加上又愛吃「滷肉飯」，最高紀錄一餐曾吃過6碗，一週至少吃下肚的滷肉飯高達10-20碗。這樣的飲食習慣，讓沈先生近半年來，總覺得吃完飯後肚子會「悶悶的」，脹氣不舒服，然而就在3月初時，沈先生晚餐才吃了第五口，腹部疼痛感就瞬間爆發，原本以為是老毛病胃發炎，但卻不尋常的痛到站也站不起來、坐也坐不住，只好趕快緊急送醫，才發現是急性膽囊炎。萬芳醫院外傷急症外科主任醫師黃宏昌表示，膽石病是一種非常常見的健康問題，國人「身懷結石」的平均比率，高達1至3成！若吃得太過油膩，油脂跟結石互相摩擦，就會導致膽囊發炎。黃宏昌解釋，膽囊是濃縮和儲存膽汁的地方，可以分解脂肪、刺激腸道收縮，若膽囊發炎，膽石恐從膽囊跑到外部，導致許多併發症發生，嚴重恐致死。黃宏昌說，多數的病患會覺得上腹部不舒服，而歸咎於胃病，卻沒想到常見的「飯後胃痛」，其實是膽囊慢性發炎在作怪。偶然發作的膽囊炎可以藉由藥物控制，但是如果反覆發作，或是已進入慢性發炎，最好及早就醫。單一傷口腹腔鏡手術就利用「瓶中船」的原理，藉由這個小通道置入手術器械，深入腹腔，所有器械都是藉由同一孔道進出，雖技術性與挑戰性較傳統手術高，不過黃宏昌表示，對於患者來說，術後美觀效果與照顧便利性都較佳。（圖片來源／記者劉麥文攝影）

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）一名50歲林姓婦女，日前出現上腹疼痛，到鄰近診所接受胃鏡檢查，發現在胃的體部有一顆約1公分的黏膜下腫瘤，轉診到醫院肝膽腸胃科門診，進行內視鏡超音波檢查，進一步區分出黏膜下腫瘤，發現是平滑肌瘤或胃腸道基質瘤。署立彰化醫院肝膽腸胃科蔡安順醫師表示，黏膜下腫瘤是由黏膜下層生長出來（異位性胰臟、脂肪瘤、或是類癌）或是從肌肉層出來（平滑肌瘤或胃腸道基質瘤），特別是胃腸道基質瘤及類瘤，在腫瘤體積逐漸變大時，有可能會轉變成惡性腫瘤，須及早切除。蔡安順表示，原本林姓婦女非常害怕腫瘤是癌症，所幸經檢查，以大小判定屬於良性瘤，只須定期密切追蹤變化。醫師呼籲民眾，若有腹痛症狀，建議及早就醫，若是檢出腫瘤，才能及早接受治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）彰化埔心鄉一名91歲胡姓阿嬤，今（2013）年二月發現「總膽管癌」」（壺腹癌，總膽管出口）。家屬因考慮年紀大不做積極性治療。不料，三月中出現黃疸嚴重、腹痛，經醫院檢查後，發現腫瘤壓迫造成膽道嚴重阻塞。署立彰化醫院肝膽腸胃科主任醫師楊智超表示，壺腹癌及膽管癌最常見的症狀就是腫瘤組織阻塞到膽管，造成黃疸，阻塞性黃疸也常伴隨膽道壓力升高與膽道感染，嚴重造成死亡。而膽道引流是膽管癌內視鏡治療最重要目的，為了疏通阻塞，擴張狹窄處所設計，通常惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸，如果無法開刀，近年來常使用支架來作緩和治療。楊智超說，對存活期不長的緩和治療病患，可得到較長期的膽道暢通，改善癌症病患的生活品質。

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）一名張姓男子左腹疼痛，持續痛了一年的時間，常常是腹痛如絞，影響到工作和日常生活，卻不明白到底是患了什麼病。阮綜合醫院消化系內科陳明楨醫師表示，腹痛是相當常見的臨床症狀，牽涉範圍廣、性質複雜，有的病因可能十分輕微，有的卻是嚴重疾病。但因為大多是偶發性，患者經常會掉以輕心。可能引發腹痛的腹部器官相當多，包括消化器官、泌尿器官、生殖器官免疫系統等，甚至有時候腹痛，卻是其他嚴重疾病（如心臟梗塞等）的其中一種症狀表現。陳明楨指出，在大多數的情況下，腹部的病變與腹痛部位存在著對應關係。一般按腹部器官所在，以肚臍為中心，可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種。如果是右上腹痛，可能是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問題；右下腹痛可能是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；左上腹痛可能為胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；左下腹痛則可能是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等；肚臍周圍疼痛，主要表示為小腸疾病。陳明楨表示，若出現整個腹腔的廣泛性疼痛，通常是腹膜受到某種原因刺激而發炎，例如：潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、急性腸胃炎、腸阻塞、腹膜炎，問題可能就比較嚴重了。呼籲若有任何異常症狀，應盡早就醫，早期發現才能早期治療。（資料來源：阮綜合醫院三月刊）

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）腹痛成因有好多種，但小腸缺血的實為少見！一名30歲的李小姐因急性腹痛到神智半昏迷，心跳呼吸很快，到臺北慈濟醫院急診時情況非常危急，不僅血壓量不到，整個腹部腫脹、壓痛、僵硬、白血球高達近2萬6千多。經急救與斷層檢查，判定嚴重腹膜炎合併敗血症，緊急開刀發現是缺血性腸炎。這麼年輕，怎麼會小腸缺血呢？臺北慈濟醫院一般外科賀玢醫師表示，這是極少見的先天腸繫膜缺損，腸道發育異常造成，手術當下醫師先恢復血流，但馬上面臨抉擇，因正常人的小腸的長度約4到8公尺，李小姐整個小腸只有4公尺多，且小腸大部分已壞死，正常的不到30公分。若直接切除這些小腸極可能會導致短腸症，後續可能因營養不良活不到幾年，原因是若小腸無法正常吸收，將需要長期全靜脈營養注射，這樣又會影響腸、肝的循環，也可能造成不可逆的肝衰竭。因此手術中，賀玢選擇浸泡溫水，從顏色、觸覺、溫度、脈動與蠕動程度，耐心地觀察是否還有保留的機會，結果反應良好。並在兩天後，進行二度探查手術，確認真正需要切除的必要，也避免壞死組織及後續再發炎，術後病人症狀獲得緩解，順利出院。賀玢補充，缺血性腸炎的病患近10年增加6倍，這位病人有20多年的腹痛病史，以前就有一些腹瀉、嘔吐、便秘的狀況，都沒有積極的去找出原因，平常用止痛藥都無法完全止痛，這次突然發作，送到醫院急診室時，已有休克的現象。對此民眾應有警覺，不要輕忽，最好及時就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）48歲黃先生因癲癇發作被送至行政院衛生署台北醫院就醫，主治醫師神經內科莊毓民主任發現黃先生住院期出現腹漲消化不良的情況，經X光及電腦斷層，發現有一顆金屬假牙卡在大腸與盲腸交接處，照會肝膽腸胃科吳建賢醫師經由大腸鏡順利取出假牙，免開一刀，若未及早發現，恐引發盲腸炎或腸穿孔。莊毓民主任表示，癲癇發作意識不清時容易將固定不良的鬆動假牙吞食。林水龍院長表示，農曆春節即將到來，新年期間難免有許多聚餐，罹患腦血管疾病之失智症長者及幼童需注意進餐安全，癲癇病患尤需注意口腔衛生假牙是否固定不良容易鬆動，才能快樂健康的過好年！如果不慎誤吞異物，請勿不當催吐，因為形狀不一的物品可能穿透食道中膈腔、小腸壁等部位，造成化膿等病症，建議民眾勿自行解決，應立即就醫。