#復健

上班族上班一天一坐就是8小時，常常會覺得身體這兒痛、那兒酸的，其實一些看似平常的習慣動作，就是引起身體痠痛的原因！高雄榮總復健科醫師宋姿穎指出，平常像是托腮幫子、癱坐在椅子上等習慣動作，除了容易造成脊椎與頸椎變形之外，也會引起頭痛與眼睛痠痛等情形。

依據內政部戶政司100年6月底統計資料顯示，臺北市65歲以上老年人口數為33萬2千人，佔全臺北市總人口數12.61％，又依臺北市長照需求調查得知，失能率為8.65％，故推估臺北市65歲以上失能人口有2萬8千人。截至100年6月底，申請居家復健服務有1,247人／1,581次，較去年同期成長達117％，顯見社區民眾對居家復健服務的龐大需求。臺北市長期照顧管理中心經常遇到民眾詢問有關居家復健需求的情形，若社區中失能者於出院後因出門困難、就醫不便或無法使用健保資源等，但確有其醫療需求時，即可透過本市長期照顧管理中心評估並轉介居家專業人員（居家物理治療師、居家職能治療師），提供到府復健與指導，讓社區失能者即使不便外出就醫復健，於家中亦能活動的安全，並維持其健康狀況與生活品質，進而減輕照顧者身心負擔與壓力。居家復健服務內容包含物理治療及職能治療兩類，其中物理治療服務有治療性冷熱敷、電療、按摩、被動關節運動、肌力及耐力訓練、運動訓練、平衡訓練、床上活動及移位訓練、行走訓練、心肺功能訓練、相關輔具之使用訓練及指導，個案及照顧者之物理治療諮詢與衛教等項目；職能治療服務有環境改造或諮詢、輔具諮詢與訓練、自我照顧訓練、手功能訓練、功能性轉位訓練、認知知覺功能訓練、上肢或下肢功能訓練、副木製作與諮詢、平衡訓練，個案及照顧者的職能治療諮詢與衛教等項目。凡設籍且實際居住於臺北市，經日常生活活動功能（ADL）或工具性日常生活活動功能（IADL）評估，需他人協助之失能者，皆可向本市長照中心提出居家復健服務及補助申請，每次最高補助訪視服務費1,000元及交通費200元，每年補助次數最多6次，若個案有高度恢復潛力，亦可申請延案1次（補助次數為6次/年）。惟該補助標準仍依個案社會福利身分別進行審核；目前服務費用包括訪視服務費1,000元與交通費200元，如為低收入戶者由政府全額補助，中低收入戶者需自付10％費用，一般戶則須負擔30％訪視服務費與全額交通費。臺北市政府衛生局22日特別邀請臺灣職能治療師學會陳職能治療師思瑋指導民眾認識日常生活輔具的種類，並將示範與解說輔具使用原則，使本市失能者居家生活更便利，現場並將展示各項生活輔具，包括可調式加粗把柄餐具、夾式筷子、斜口杯、扣釦子輔助器、長柄刷、穿衣桿等多項日常生活輔具。衛生局呼籲有需要申請居家復健服務或其他長期照顧服務的民眾，可多加利用臺北市民當家熱線1999按9，或至臺北市長期照顧資訊網站查詢相關資訊（網址：http://subweb.health.gov.tw/longterm_care_web/）。

精神醫療的一個重要部分即是「精神復健」，高雄市凱旋醫院職能復健科主任郭明慧表示，精神障礙者（以下簡稱精障者）因受限於疾病特性的影響，除了具有明顯的精神症狀（例如幻聽、妄想）且有認知功能的缺損外，在職業功能、社交技巧、學習能力，甚至於自我照顧能力都會有明顯下降，導致無法與常人般學習或適應生活，易造成生活功能與工作能力的下降。然而精神復健是一條漫漫長路，郭明慧說明，精神復健需要依病人的狀況及不同時期扮演的職能角色而分階段予以復健。但在工商業社會的競爭職場上，卻很少顧及病人的特性、甚至於給予標籤化、污名化而讓其喪失就業機會，偶有病人可以僥倖進入職場也常因職業功能的退化或精神症狀的干擾而讓雇主解雇或同儕排斥。郭明慧解釋，為增進或維持精障者之各項功能，鼓勵其參與復健訓練，恢復其固有的能力，在職能復健的治療過程中可分為：在醫院急慢性病房之職能治療活動訓練。 具就業潛能學員之職能工作坊訓練。 支持性就業。 一般性（競爭性）就業。依據96年7月4日公佈之精神衛生法第三條第五項對社區精神復健之定義：指為協助病人逐步適應社會生活，於社區中提供病人有關工作能力、工作態度、心理重建、社交技巧、日常生活處理能力等之復健治療。郭明慧強調，目前國內社區精神醫療已逐步發展出社區心理衛生中心、精神復健機構（含日間型之社區復健中心及住宿型之康復之家）、社區居家治療及社區精神醫療關懷照顧服務網路等，將精障者的精神醫療服務從過去的以醫院為中心擴展至以社區為治療場所之模式。郭明慧提醒民眾，「復健」是一條漫長且辛苦的路，當精障者於急性症狀緩解之後，各項能力還需很大的努力及毅力，方可慢慢回復。精神科職能治療乃屬於心理復健的一環，在幫助精障者重建社會可接受之行為，以適應社會生活，進而重返社會。其特點在於應用有意義、有目的之治療性活動，協助個案恢復、加強或維持其功能，使其能發揮潛能並達到最大的獨立性，並最終能回歸社會。期許所有精障者，透過職能治療的幫助，有勇氣再次面對生活的挑戰，不再退縮，為自己的人生重新出發。延伸閱讀「如何協助精障者」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9693

依行政院衛生署死因統計顯示，心臟疾病為國人十大死因第二位、腦血管疾病則居第三位。研究調查也發現，國內六十歲以上老人，幾乎半數的血壓都超過正常值，而六十五歲以上老人，更是平均每五人就有一人患有心臟疾病。署立基隆醫院許振榮副院長表示，隨著心肌梗塞後病人的存活率與高血壓患者的增加，心臟衰竭的發病率與罹病率有逐年增加的趨勢，對心臟衰竭病患來說，若沒有良好的自我照顧，生活上常需面臨呼吸困難與活動功能受限，使得疾病預後每況愈下，對生活品質的干擾極為顯著。因此，心臟復健就顯得相當重要了。根據美國心肺復健協會的研究結果也顯示，以規律運動的心臟復健計畫可以有效降低心血管疾病所造成的症狀，對於患者的血脂肪及吸菸情形、體重等都能獲得改善，並可降低整體死亡率達25％。由此可知，心臟復健對於心血管患者健康的重要性。然而，這些心臟血管疾病的患者雖然常常被提醒說要規律運動，但到底應該如何進行運動呢？要怎麼做才會有效呢？甚至做了運動以後會不會讓心臟沒有辦法負荷呢？會不會有危險呢？復健科許振榮副院長提到：「心臟疾病復健」的概念就是以運動訓練為主軸，在接受心肺功能檢查評估後根據檢查結果和目標，為個人量身訂作安全而有效的運動計畫，來改善心肺耐力和心血管的危險因子。許振榮副院長解釋，心臟復健適用於接受心導管治療、冠狀動脈手術後及心臟移植後這三類患者，在心臟復建治療的過程中也會有物理治療師在旁協助指導，並有持續心跳、血壓、心電圖、和血氧飽和濃度監測，來確保運動安全。經過持續復健後，也可以讓患者體會運動當時身體的各種變化及反應，讓患者在沒有儀器的輔助下掌握適當的運動量。許振榮說明，對於比較沒有辦法到醫院來做復健的患者，建議可從事如散步、快走、慢跑等耐力型的運動，但要注意運動時的強度以有點喘又不太喘，最好能從容的唱歌或對話作為準則，每次運動以30～50分鐘為主，每週約3～5次。同時，也要特別注意運動時，一開始的暖身運動和最後的緩和運動都不可以省略，避免造成意外傷害或因為突然剎車急停引發心律不整及其他心臟方面的問題。另外，針對冬天一波波的寒流到來，氣溫驟降，署立基隆醫院許振榮副院長也要提醒民眾，對於患有慢性病患者，尤其是心血管疾病病史民眾，因血管彈性會比較差，面對溫度的改變，血管收縮、擴張的調節能力也不好，必須多加留意加強注意保暖及規則服藥，減少因血管收縮導致冠狀動脈阻塞，而引發心肌梗塞、腦部血管阻塞引發腦中風。延伸閱讀「十大死因排名表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9763

文／奇美醫學中心支援佳里新生醫院復健科職能治療師 林雁飛組長家中有中風長輩的民眾請注意了，不少中風患者在出院回到家中後，因為沒有繼續進行復健治療，導致身體關節功能的急速退化，新生醫院復健中心表示，出院後6個月內到1年間是中風者的「黃金復健期」，除了讓他們的生活功能逐漸恢復外，也降低了照顧者的負擔，如果錯過或忽略此時的復健治療，病人的身體功能就會急速惡化。奇美醫院支援新生醫院復健中心提供中風長輩，居家復健簡易運動方法與好處；復健中心表示好處為，促進乏力肢體的恢復，維持正常的關節活動度，保持正常生活作息，誘發心情愉悅感，提升病患自我照顧能力，預防二次傷害。其目標增進動作的協調性、精確性與靈活度，增進平衡方面的穩定性，維持日常功能活動的水準與獨立性，維持並增進心肺功能等體力與耐力，減少併發症的發生。「被動關節運動的對像」針對重度或極重度病人、長期臥床或植物人，其運動的目的：維持或增加關節、肌肉之活動度，預防及治療關節攣縮或變形。 維持或改善肢體的柔軟度與循環。 讓患者藉著做運動方法，促進運動反射並且刺激屈曲反射伸展反射。被動關節運動的方法：執行關節被動運動前，需先向病人說明以取得合作，並告訴他可以放鬆心情。 每一關節每次要做 10～20 次，約每5次中要一次做到關節角度的極限，在施予一小壓力以超過原有關節的角度，達到矯正的效果，患者可能會感到疼痛，但只要停止後疼痛消失，就可繼續下去。 要有規律的做，每個關節都須做到且不能中斷。 做被動運動時，一定要先固定所有的近側肢體。協助關節運動的對像：針對中度或中輕度病患，其運動的目的：上肢關節運動／肩關節（屬於近端關節）：雙手交疊由好手帶動壞手往上抬手，3～4次／天，15～20遍／次。目的：增加肩關節活動度及穩定度。 上肢關節運動／肘關節：雙手交疊由好手帶動壞手前臂彎曲運動，3-4次／天，15-20遍／次，手肘處應有桌子或枕頭支撐。目的：增加手肘的彎曲及伸展力或翻轉力（旋前及旋後）。桌上運動：擦桌子運動／目的在增加外展與內收肩關節活動力。 水管運動／目的在增加手指頭與肩關節活動力。 積木堆疊運動／目的在增加肩關節穩定度與手部精細動作。站立運動：患者身體往前超過膝蓋且雙腳伸直站立起來，照顧者由壞側邊拉住褲頭保護安全，可將屁股左右搖擺練習左右承重和平衡訓練。主動關節運動的對象：針對輕度病患。球類、小板凳-目的在增加全身性活動度。 穿脫衣物／目的在增加手部關節的活動力。 扣鈕釦拉拉鍊／目的在增加精細動作及靈活度。 堆疊紙杯／目的在增加精細動作、靈活度及手部翻轉力（旋前及旋後）。 衛生紙／目的在增加手指抓握能力不少病患出院後，因為家屬對復健沒有概念或無人力可協助外出復健等因素，導致其肢體關節僵硬、攣縮，最後退化成為長期臥床的「變形金剛」，也變成醫療資源與家人照顧上的雙重負擔，請務必把握中風的黃金復健期並積極治療，只要發揮創意注意小細節，家中日常生活中處處是復健，馬上動起來，健康跟著來。延伸閱讀「生活處處是復健」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9323

電腦族要小心了！因為長時間錯誤的姿勢和壓迫可能會讓你年紀輕輕就未老先衰，必須靠人工關節度過餘生的命運！台中縣一名年輕的陳姓工程師，每天至少須操作電腦十個小時，由於長時間駝背作業姿勢不良壓迫頸部，28歲就因頸椎關節退化以及脊髓病變，必須進行手術置換人工關節。光田綜合醫院神經外科程久俊醫師指出，長時間坐在電腦前工作常讓人腰酸背痛，透過休息絕大部分都會好轉，但這位在擔任工程師的年輕男性就沒這麼好運了。因為工作需要，陳先生每天大半時間幾乎都在電腦前度過，但由於姿勢不正確，常常駝背、仰頭寫程式，一年前開始頸部痠痛、手麻不止，接受復健治療仍然不見起色，上個月才到光田神經外科就診。醫師安排X光以及電腦斷層掃描檢查後，發現陳先生第4、5、6節的頸椎都已明顯出現退化，連帶神經也受到壓迫造成病變，病情已無法透過藥物或復健來改善，若拖延下去恐怕嚴重影響活動力，造成視覺、平衡感以及四肢反應上的問題，因此必須進行手術置換人工關節。由於陳先生還年輕，未來可能需要從事各種活動性高的事情，加上他本人也希望能儘快回到工作岡位，因此選擇進行新式的「頸椎人工關節置換術」。程久俊醫師表示一般健保給付的頸椎人工關節置換術需要較長的復原時間，其關節面活動度低，且可能影響上方關節，造成退化的問題。而新式的「頸椎人工關節置換術」耗材不同、傷口較小、技術更先進，手術歷時3小時，出血量不到20CC，術後也不用帶著笨重的「頸圈」。陳先生第二天就下床趴趴走，1周內即出院，目前已回到工作崗位。醫師提醒民眾，關節退化脊髓病變並非老年人的專利，年輕人如果長期姿勢不良或搬運重物、運動姿勢錯誤等，都可能導致病症的發生。尤其現代人操作電腦的時間長，建議要選擇有扶手的椅子，別讓手部懸空增加肩頸負擔。看螢幕的角度以俯視18∘的角度為佳。除了保持正確的姿勢外，最好每小時都要起身休息或更換姿勢，這樣才能預防頸椎關節病變的發生。

文／台東基督教醫院　感染科主治醫師藍志堅談到肉毒桿菌，對愛美人士及整型美容醫師來講，可說是趨之若鶩、愛得不得了的美容聖品。注射微量的肉毒桿菌毒素，不但可以使人臉上的皺紋消失、眼睛變大，甚至可改變臉型，使人達到返老還童的美容效果。就算這種效果需要3～6個月的重複治療才能維持，由於其治療過程簡單便利又不具侵入性，且副作用少、恢復快，所以就廣範地被使用在美容、神經及復健科醫學方面。後兩者醫師分別使用此毒素來治療偏頭痛，以及肌肉僵直等臨床病症，可說是用途真多。雖然肉毒桿菌有著以上那麼多美容及復健的功能，但此細菌在人類生活中卻是扮演著奇妙的亦敵亦友角色。而其中最可怕的就是肉毒桿菌食物中毒，這是所有細菌毒素中毒中最厲害者。一般來講，肉毒桿菌中毒有三種臨床型式：（一）傳統型、（二）嬰兒肉毒桿菌症、（三）創傷型肉毒桿菌症，而其中傳統型肉毒桿菌症為最嚴重的中毒，它是因為攝食到已受肉毒桿菌污染食物中已形成之毒素而引起，其潛伏期常在12～36小時。此病的特徵主要與神經系統有關。最初不舒服之處為視覺障礙（視覺模糊或複視）、吞嚥困難及口乾。之後，活潑的人也漸漸地有弛緩性麻痺之現象，嘔吐和便祕或下痢也會出現，嚴重時會因此窒息而死亡。大致而言，開始發病時此病不會有發燒的現象，假若沒有給予好的呼吸系統照顧及抗毒素治療，死亡率可能大於15％。一旦能夠存活，其復原期也非常慢，往往需要幾個月以上的時間。造成此中毒的致病因子乃是由分布於土壤、污泥中的肉毒桿菌在其適當的厭氧（缺氧）環境中所產生的毒素所引起。故凡容易與土壤、污泥接觸之食物都應特別注意處理，尤其是香腸、肉製品及海產魚罐頭等食品。冷藏或冷凍是無法消滅此細菌的，只有高溫（攝氏一百度）加熱才具有殺菌效果。市面上雖然很多食品標榜真空包裝，食物可以保存較久，但若食品處理不當，殺菌不完全或烹飪不充分，在真空包裝厭氧的情形下，更助長此菌之生長並產生毒素，造成攝食後引起嚴重的中毒現象。因此，無論是家庭醃製或保存食品時，務必把此細菌徹底消滅。對使用者來說，在選購食品時，務必選用信譽好，品牌優良之產品。服用時一旦發現食品包裝外觀異常，例如：脹起蓋子的罐頭，以及開封開罐後有異味等情形時，務必不要勉強食（試）用，以免因一時不慎或不捨造成嚴重的肉毒桿菌食物中毒事件發生。微量的肉毒桿菌毒素，用打的沒事；但是如果吃下受到肉毒桿菌毒素污染的食物，那事情就大條了，民眾不可不謹慎！

文／澄清醫院平等院區復健科　蕭裕宗主任王媽媽右肩膀痛一經有好一段時間了，她也記不起來是什麼時候開始的。只隱約記得好像穿衣服，坐車拉安全帶時會有一陣刺痛，但是休息一下又好了。直到最近，晚上睡覺都會痛醒，穿內衣也有明顯的困難，才來到醫院求診。門診檢查時右肩關節活動的角度，已經喪失了一半，活動時疼痛難忍。在耐心復健及配合關節內注射，在三個月後，關節活動角度恢復近正常，疼痛也幾乎不見了。這是很典型的五十肩病史，好發在50～60歲，一開始疼痛並不明顯，但角度活動受限且慢慢的惡化，一般就診時，都已經有很明顯的受限。五十肩大約可分為三個時期：初期：症狀為肩部疼痛，但活動受限不明顯。患者常因疼痛而敢做較大活動。少數病患會有較明顯的疼痛。這個時期大概是第3～4個月。中期：因發炎疼痛加上不動，使得關節囊沾黏。由於發炎合併沾黏，所以活動明顯受限。這個時期大概是第4～9個月。晚期：發炎逐漸緩解，疼痛也減緩，但是關節已沾黏，活動受限明顯。這段時期大概是第10～12個月。整個五十肩的病程，大概要9～12個月，每段期間的復健治療目標也不一樣。初期： 由於發炎才剛開始，所以控制發炎是最重要的。五十肩的發炎很立即控制下來，需要3～6次的關節腔注射。這段期間主要是已有計畫的關節腔注射來控制發炎，避免關節巒縮。中期： 由於關節已經有攣縮，所以需要較積極的復健運動來增加關節活動，但這會造成很明顯的疼痛，甚至因為沾粘組織被破煥而引起更厲害的發炎，使疼痛惡化。這時需要配合關節腔內的注射，才有效控制發炎。單只是做運動，常會惡化疼痛，使患者不願意治療，錯過較易治療的時機。晚期： 發炎已經緩解，但是活動受限明顯。這時復健運動時的疼痛較輕微，患者常可以配合，少數仍需配合關節腔內注射。五十肩的治療過程中，重點是恢復活動度、並控制運動所帶來的發炎與疼痛。每個患者的到診的時間、病情並不相同，治療計劃也應有所不同。建議尋求專業醫師與治療師的協助，才能獲得正確的診斷與適切的治療計劃。