#復健

在台大醫院神經部吳瑞美教授號召下，「台灣巴金森之友協會」（Parkinson Alliance of Taiwan，簡稱PAT）成立，期望透過這個病友協會的力量，為全台灣巴金森氏症病友的健康與福祉而努力。（圖：巴金森症病友談自身經驗）巴金森症屬於病程相當長的慢性疾病，對於患者和家屬而言，除了要經歷患病與治療的過程外，在心理層面上也須承壓力的折磨。不少患者因為害怕突然發病無法控制自己的行動，漸漸得不敢出門；也擔心在病程後期，需要家人長期照護，影響到家庭的生活品質與經濟狀況。巴金森症逐漸成為國人相當常見的神經退化性疾病，約佔六十五歲以上老年人口的 1～2％。根據流行病學調查，台灣有超過三萬人以上罹患此症，健保資料庫顯示八萬多人因巴金森症及相關症狀而接受治療。台大醫院神經部主治醫師戴春暉表示，一般而言，年輕型巴金森症病程較緩慢，也不易得到失智症，對於藥物的耐受性也較高，透過適當的運動及調養，有些患者十幾年一直是第二期或第三期，但是多數病患於服用藥物後的五到十年，須要使用更高的藥量，甚至產生新的症狀，如運動症狀的反覆波動或不自主的肢體扭動，造成生活能力下降，而這樣的情況經常是日益惡化，無法以目前的藥物做有效的控制。戴醫師說明，當藥物無法控制時，深腦刺激術（DBS）是目前治療巴金森症的最有效而安全的外科治療方式，能夠幫助病患恢復一般的行動力，也能降低50～70％的口服藥物劑量，減少低血壓或精神方面的副作用。不管是在實證醫學或治療指南，深腦刺激術都被列為治療巴金森症的臨床指標。

成大醫院精神部自醫院附設心理衛生健康中心成立之後，一直致力經營社區精神醫療的推動與發展，運用心理健康中心與社區復健中心結合醫院精神科，形成一個以醫院為核心的精神醫療照護平台，利用居家治療的方式將精神醫療的服務延伸至社區，藉由社區復健治療，針對病情相對穩定的精神病患者進行職能復健並持續其醫療照護，協助他們順利回歸社區，能夠自己照顧自己，適當及有效率地利用醫療資源，並保持規則回診。相對地減輕家屬與社會的負擔。成大醫院斗六分院精神暨長期照護部主任陳高欽說，另外近幾年本部也利用已建構的社區精神醫療服務平台配合政府公共精神衛生政策，已執行多項與衛生署及台南市衛生局合作的社區醫療服務。目前成大斗六分院精神部社區精神醫療服務也正同步穩定發展中。陳高欽表示，時至今日精神醫療的進步已今非昔比，也因此我們對精神疾病的治療有更長足的進步，尤其在主要精神疾病例如精神分裂症或躁鬱症的治療，因為新型抗精神病劑或抗憂鬱劑的上市使用，許多患者的病情因而得到很好的控制，不僅如何也避免很多造成困擾的副作用。在歷經疾病的病程與接受藥物的治療之後，當症狀獲得控制病情趨於穩定，精神病患的未來何去何從? 如何讓這群相對弱勢的族群順利回歸生活的基本面，能夠獨立自主，活得健康，活得快樂，同時減輕家屬與社會的負擔，便成為社區精神醫療的主要目標。社區精神醫療，成大精神部持續以醫院為核心向外延伸精神醫療的脈絡，將醫療的服務拓展至社區，落實「去機構化」的精神醫療服務，期望患者最終仍舊以社區生活為歸宿。藉由社區精神醫療的落實及持續進行，精神醫療資源的最佳利用與患者回歸社區的願景不僅將可以在台灣社會落實普及，公共精神衛生也可獲得更完善的維護與保障。

在台北中山醫院休養快1個月之後，旅美棒球好手羅國輝於12月1日上午辦理出院手續；羅國輝在11月3日MLB明星賽時受傷，隨即於台中中國醫藥大學附設醫院及台北中山醫院接受手術治療。手術相當成功，也讓他復原進度良好，未來計畫持續在中山醫院由專業醫療團隊陪同復建。 在受傷住院期間，羅國輝非常感謝西雅圖水手隊球團的不離不棄，並且在第一時間主動提出醫療幫助，讓他由衷充滿感激。羅國輝也謝謝體委會、棒協的居中協調，讓他可以無後顧之憂安心養傷。另外，中華職棒大聯盟及各球團也都有派人前來慰問，讓羅國輝感受到台灣棒壇的溫暖，也讓中華職棒成為他未來棒球路上的選擇之一。現階段羅國輝將專心養傷、復建，期待身體能儘速復原，早日重回球場。 羅國輝的左腿腳踝脫臼、骨折，中山醫院院長吳濬哲醫師表示，羅國輝轉院到中山醫院時，不慎觸到傷處，醫院特別安排原主治醫師、中國醫藥大學附設醫院許弘昌主任進行患處加強固定，補上一支骨釘。在專業醫護人員悉心照顧下，羅國輝傷勢恢復穩定，因此可以順利辦理出院。日後中山醫院將由專人安排約3至4個月的復健療程，也將為羅國輝量身訂製專屬護具，預計3週後可以拔除患處長鋼釘，半年後應該可以做如游泳及有氧等輕微運動。

「愛他 就是給他機會！」專為心智障礙學生舉辦的「亞特盃心智障礙運動會」，在體委會、內政部、教育部指導，身心障礙服務推展協會主辦及明道中學合辦下，近800名心智障礙選手11月27日齊聚明道中學，角逐171場的賽事。這批選手自開學至今已有2個月，在學校老師的訓練下均有不錯的潛能發揮，展現他們的努力成果。身心障礙服務推展協會理事長林奕華說，這場特殊的亞特盃運動會是心智障礙孩子每年期待的活動，在台北推動已20年，每年參與的選手人數達1,600人可說是全國啟智界之冠。但仍有近2,000名孩子無法參與比賽。為服務更多弱勢孩子，在體委會長官及明道中學校長等人支持下順利將此運動會推展到台中。體委會副主委陳士魁南下為這群孩子加油鼓勵，他說不斷地創造機會鼓勵弱勢孩子參與運動是一定要落實推動的，尤其透過運動賽事訓練過程，可以幫助孩子達到健身、復健功效！看到孩子站上頒獎台高興落淚或自信的笑容，另人感動；尤其知道學校會在朝會時候再一次於全校師生面前頒獎肯定這些孩子，讓普通班孩子可以接納、尊重這群寶貝，更堅定這項有多重意義的活動一定要支持來舉辦。來自外埔國小參加100公尺比賽的威廷，是個愛跑跑跳跳的孩子，總是很天真的不斷地說話和走動。常常分不清場合，不會在適宜的情境做適當的事情，規則對他來說往往是有聽沒有懂。指導老師羅翌菁說，一聽到運動會要到了，威廷每天都在問老師：「什麼時候要運動會？」期待得不得了。老師就會藉此鼓勵威廷，如果要參加最喜歡的運動會，就必須要遵守規則，才不會發生危險。起初威廷還是一樣，沒有辦法遵守規則，會超越跑道或是犯規、推擠。沒有耐心的威廷總是在重複練習第三次後開始生氣、喪氣和跺腳，甚至會鬧脾氣而不練了。不過一想到是自己最喜歡的運動會，他又重新站了起來，再練習一次。雖然練習的時候很煩、很累，留了很多汗。但是威廷一想到運動會上可以跟別的學校的小朋友一起比賽，就覺得充滿了活力和信心，漸漸地不再因為犯錯而發脾氣，而是積極的練習，獲取更多的肯定。威廷透過運動幫助他變得更懂事、更認真，讓家人深感欣慰。

奇美醫學中心復健科主治醫師駱逸明表示，腦中風一直是國人十大死因之一，每年大約新增3～5萬名病患。腦中風指腦血管或腦循環出現異常，導致腦部組織受到傷害所造成的各種臨床表現。包括腦血管阻塞（即梗塞性腦中風）和腦血管破裂（即出血性腦中風，又稱腦溢血）兩種，前者腦血管阻塞的情形較為常見，約佔腦中風的五分之四，其餘則是後者腦血管破裂所造成，約佔五分之一。駱逸明醫師說，一般腦中風的症狀依腦部病變之位置與大小而有不同的臨床表現。可能有半邊身體癱瘓、半邊身體感覺麻木、嘴角歪斜、說話不清楚、視力變差、視野缺損、複視、 空間、定向力不足、思考減退、遲緩以及走路搖晃等，嚴重的甚至會產生重度昏迷或是呼吸困難的情形。中風病人在中風後五年內，每100位病患中約有30人會再度中風。而二次中風發生後，肢體殘障程度及後遺症通常要比第一次還要嚴重許多，復發者的死亡率更高達四分之一；如何預防再次中風呢？要注意包括1.危險因子的控制、注意控制高血壓、糖尿病、血脂肪過高症及注意心臟疾病。2.均衡的營養、控制熱量、低脂低鈉高纖飲食、控制體重、適度的運動、規律的生活、不抽菸、喝酒要適量。駱逸明醫師提醒民眾，中風後黃金期（半年到一年）的積極復健至為重要，影響是否可恢復行走機會的關鍵，建議家屬協助中風患者堅持定期復健治療，讓中風後受損組織功能的恢復較能達到一般可預期的效果。

台中林新醫院骨科黃仁道醫師表示，十字韌帶是人體內最強韌的韌帶之一，它位於膝蓋關節內的正中央，分成前十字韌帶及後十字韌帶兩條；其主要的功能是維持膝關節在活動時的穩定。十字韌帶斷裂一般發生在運動傷害、車禍、或摔傷，主要是由一個突然的外力加諸於膝關節而產生膝關節過度的受力扭曲，導致膝關節內的十字韌帶斷裂。關節鏡手術是一種內視鏡的手術方法，主要是在關節處的皮膚上作一個小於一公分的傷口，利用一支細長的內視鏡，可直接觀察關節內部構造及病變，藉由各種特殊器械或固定錨釘，可進行各種組織修補或切除的手術。相較於傳統切開關節的手術，關節鏡手術可算是一種微創手術。手術的方法分兩部份：(一)取肌腱移植物；(二)在關節鏡下進行十字韌帶重建手術。移植物可分兩類：自體移植物或合成移植物。黃仁道醫師指出，臨床上最廣泛使用的是腿後肌腱移植物。手術後約三天即可出院。術後若能配合復健治療，病人可在三個月左右恢復一般日常活動；如果加上積極的復健訓練，病人可在9至12個月左右回復正常的運動。關節鏡十字韌帶重建手術具有以下優點，包括手術時間短，傷口小，住院天數短，病人恢復快，復健也較容易，可把病人不舒服的程度減至最低。

在台灣，約有1000人患有俗稱「漸凍人」的脊髓性肌肉萎縮症（ALS），病患除了智力、感覺不受影響，全身肌肉都會漸漸萎縮，患病16年的陳銀雪用腳趾敲鍵盤，「漸凍人就像是活在第十九層地獄」。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮多年來專研於基因幹細胞療法，希望基因幹細胞能扭轉漸凍人病情，讓他們恢復部份的運動神經功能。林欣榮醫師指出，漸凍人因運動神經元退化，導致全身肌肉從上到下逐漸萎縮，與疾病奮鬥的過程非常辛苦，需要接受物理、職業、語言、牙科以及護理等長期的治療；照護者必須定時幫漸凍人拍打屁股、背部，做四肢的旋轉運動，到末期則需要以管灌的方式餵食，一年的醫藥費高達550萬元。由於是侵犯動作神經元，所以認知、感覺、眼球動作、大小便能力通常是正常的。其病程相當快，會在2至10年內慢慢地蔓延至全身部位，最後連呼吸的力量也會慢慢減弱，平均存活三年。復健方面，通常都是給予維持性的活動，如關節活動度、適度的運動，另外視情況會給予輔具、輪椅、居家環境設計等。不過醫學界至今仍不能找出漸凍人發病的真正原因，也沒有根治方法，只能靠藥物短時間延緩病情。目前全球醫界正努力研發應用幹細胞來治療漸凍人，有此醫學報告的研究發現，讓幹細胞發展遠景更加值得期待。

不完全脊髓損傷患者在復健的過程中，面臨最大的挑戰是全身各式各樣的疼痛和僵硬笨拙的動作；衛生署立台東醫院復健科主任潘盈達說，這些疼痛及異樣感，如麻、電、痛、刺、針扎、冷、熱、蟲爬、蟻咬、抽筋等，往往讓病人痛不欲生，影響睡眠及生活品質，因而導致患者心情低落，大大影響復健的進度和信心。潘盈達醫師表示，傳統的聲光電熱等物理治療和藥物，在處理這類的疼痛上，效果並不理想，所以我們嘗試從學習的角度，教導患者重新建立對身體印象、對感覺、對動作的認知，以及用想像來完成動作的訓練；不僅改善動作品質的問題，同時對麻刺、抽痛等異樣感也有良好的效果。潘盈達醫師指出，有一位叫做費登奎斯（Moshe Feldenkrais，1904～1984）的學者發現，關於肢體動作再學習、再教育的方式，由於習以為常的錯誤認知，往往使我們用沒有效率甚至錯誤的方式來使用身體，日積月累下來，小則造成全身僵硬、動作笨拙沒有效率，大則造成身體的傷害及長期的痠痛問題；費登奎斯曾將他發展的這套方法，運用在中風、腦傷，及其他腦部引起的運動障礙上，得到良好的效果。所以我用費登奎斯的觀念為主，結合其他身心整合學派的技巧，希望在傳統的復健治療之外，提供更進一步的協助。