#中風

一般人對於視覺上的問題直覺都會認為是眼科方面的疾病，孰不知眼睛這靈魂之窗小雖小，卻經常會透露出許多有關於全身性疾病的警訊。眼睛有短暫性的視力喪失，就是中風前一個很典型的預兆，臨床上稱中心視網膜動脈阻塞，亦即俗稱的眼中風；其原因不外乎兩種，一種是營養眼部的內頸動脈發生了粥狀硬化，血管壁產生潰瘍性的斑塊，斑塊掉落隨著血流至眼部視網膜動脈，造成眼內血管暫時性的栓塞；另一種是頸動脈的狹窄，也就是眼球動脈灌溉不足，常見於心臟病、高血壓、糖尿病等有心臟血管疾病的患者，這些患者因為長期疾病造成血管彈性變差，若是又處在易使血管收縮的環境裡，如：寒冷的天氣、抽菸等情況下，當血液流過視網膜的小動脈便會造成血流受阻；這是眼科急症之一，發作時通常是突發性的單隻眼睛喪失視力，只有短短的幾分鐘或是幾秒鐘的時間，不痛不癢，所以經常讓人忽視，但其後卻可能隱含著可怕的全身性疾病。無論是上述何種原因，只要是視網膜血流受阻，都可能造成視網膜出血、視神經水腫的現象，而黃斑部因為特別薄，較為容易看出有出血點，故形成了特有的「櫻桃紅點，醫師便可透過眼底的檢查，正確的做出診斷。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示，視網膜動脈阻塞在初期的治療重點放在降低眼壓及衝開血栓，除了給予抗凝血劑及促血液循環劑外，穿刺減壓及立即罩住口鼻呼吸，提高血中二氧化碳濃度以促血管擴張增加血循，也是立即處理的好方法。倘若眼球在高壓下持續缺氧過長，超過了治療的好時機，則容易造成青光眼。根據統計，如果視網膜動脈完全阻塞九十分鐘後，視力要恢復的機會便十分的渺小，發病後約有六十六％的病人最後視力不到○‧○五(約近視一千度以上)；而視力恢復的程度除了和最初發病時視力降低的程度有關之外，和治療時間的快慢也有很大的關係，所以一旦發現有視力喪失的現象，無論幾次、時間多短，都應立即尋求醫師的協助，以免遺憾終生。另外，視網膜動脈的阻塞是腦中風的一種警訊，除了要治療眼睛外，引發中風的一些全身性疾病，如：高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病及高血脂症，都必須一併檢查或治療。若已有上述疾病的患者，一旦發生暫時性的視力喪失，一定要警覺到是腦中風的前兆，儘速請眼科及相關科別醫師診治。

醫學上，約有百分之九十五以上的高血壓是找不出原因的，稱為本態性的高血壓；另約有百分之五的高血壓是找得到原因的，而可以找出原因的高血壓，是可以根治的。什麼樣的狀況之下，才算是高血壓？當您在測量血壓時，收縮壓大於140、舒張壓大於90毫米汞柱，經過多次正確測量後，大於這個數值之血壓，稱做高血壓。一般而言，高血壓並不會有特別的症狀，只是偶有頭痛、頭暈、頸子硬、胸悶、疲勞、身體不適，嚴格說來，大多數罹患高血壓的民眾都沒有任何症狀，有些民眾甚至是在無意中發現自己罹患了高血壓。大部份的高血壓是找不出原因的，年紀及遺傳是重要之因素，年紀大的人或家族史中有高血壓的人，較一般人容易發生高血壓。高血壓如果不治療，長期下來會出現併發症，非常嚴重！高血壓不治療，久之，造成血管壁容易發生動脈硬化，全身血管及心臟的併發症即由此而生。新店耕莘醫院心臟內科 王致皓醫師建議要預防高血壓併發症，持續維持正常的血壓，是最重要的方法；而一旦出現併發症，或與糖尿病一起發生時，對於高血壓的治療則更要積極。由於高血壓引起的併發症有可能在不知不覺中發生，所以高血壓又被稱為慢性殺手。建議民眾平日一定要養成量血壓的習慣，一旦發現高血壓，就應多加測量，若持續高血壓不降，則應就醫。治療高血壓應從飲食方面及運動方面做起：1.) 少吃高鹽食物，並適度運動，對於降低血壓有很大助益2.) 飲酒不過量、戒除香煙，並避免體重過重3.) 平日生活作息正常，並且不吃高脂肪食物4.) 如果血壓太高而需要服用降血壓藥時，應定期服用5.) 此外，定期到醫師處診療，常常量血壓，也學會量血壓，更是正確面對高血壓的健康態度，而瞭解高血壓的衛教常識可說是現代人必備的知識。台灣逐漸進入高齡化社會，未來人口結構將持續老化，高血壓及心血管疾病的人一定越來越多，所以平日做好預防醫學的工作，對大眾的健康非常重要。

簡述預防中風要特別注意的危險因子：1. 高血壓的控制：在腦中風中，約百分之四十是因高血壓引起的，過高的血壓會引起腦血管的破裂，大動脈粥狀硬化的進行而使血管狹窄，及小動脈的梗塞，增加中風的相對危險性約三到四倍。我們可用藥物的控制、運動、減肥及戒菸使我們的血壓維持在正常範圍內。2. 心臟病的控制：根據國外大型的研究指出，尤其是心房顫動的患者，更是會增加中風的相對危險性五倍之多，所以必須選擇適當的藥物來預防治療，並且預防中風的發生。3. 糖尿病的控制：糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化，控制糖尿病不僅是為了預防中風，也可預防許多糖尿病的後遺症。4. 抽菸：抽菸會加速動脈硬化，增加蜘蛛網膜下腔出血的機率，導致腦中風，而其危險性亦與抽煙的數量有關，戒菸就可以降低中風的危險性。5. 高脂血症：高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生，我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇；採取低脂飲食、運動是第一步，如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。6. 無症狀性頸動脈狹窄：根據醫學研究指出，若是頸動脈狹窄的程度大於75%，則每年產生腦中風的機率將相對的提高約10%，而何時中風症狀會發生，則要看血管狹窄進行的速度和程度，以及其他側支血流的情形而定，不可輕忽！7. 暫時性腦缺血：係指突發性缺血造成的神經症狀，在24小時之內即恢復正常，且不留下任何後遺症，事實上，多數患者通常在30分鐘內即完全恢復正常，但它常常是腦中風的前兆。根據文獻，一些有缺血性腦中風之患者，之前即有過“暫時性腦缺血”之癥兆，而由“暫時性腦缺血”演變成真正的腦中風，中間復發次數會由少成多，有的人甚至經過幾年反覆發作後才真的中風，如果這些患者當時能了解並做正確處理，或許就可以降低腦中風之發生的機率。新店耕莘醫院神經內科 蔡忠芬醫師建議預防腦中風，最重要的就是要良好的控制以上所提的各項中風危險因子，另外，在日常生活中還要注意均衡飲食、減少膽固醇脂肪的攝取、避免過度肥胖、生活要規律、充份的睡眠，並且有適度的運動。

大腦語言區受傷的病人，多半影響到聽理解能力和說話能力，因此干擾了溝通行為，這種語言障礙就稱為「失語症」。有的病人聽理解差，而說話能力尚完好，因此說起話來滔滔不絕，常出現火星話或怪聲怪調卻不自知，也搞不清楚對方說些什麼。有的病人雖可聽懂對方的話，但說話能力受損，說起話來就顯得支支唔唔、欲言又止。這些都是失語症病人容易出現的溝通問題。要如何幫助失語症的病人呢？首先，請用正向的態度來面對他。鼓勵他用任何方式來表示意見，手勢、動作、眼神都行，只要他有嘗試，就給予讚美。接著，可訓練聽理解能力。例如：洗澡時請病人找出香皂、毛巾、衣服等，或是請他把手抬高、把腳伸長等。如果病人做不來，可給予提示。等到他聽懂了很多指令，再逐漸把指令說得複雜些，請他照指令做出動作或拿特定幾樣物品。同時需訓練說話能力。為了增加口語表達量，可請病人數數，或播放他喜愛的歌曲，鼓勵他跟著唱出來。要多多練習說出常見物品的名稱或用途；若成功的機率越來越高，就開始訓練短句能力，練習造句或問句，用短句子回答問題。語言治療師 卓詩于表示為了增加溝通的有效性，可教導病人利用其他非口語的管道來表達意見。例如：敎病人做出手勢。可在日常活動中就敎他做一些簡單的手勢，以便日後病人說不出需求時，用手勢讓別人容易了解他的意思。另外一種方便又好用的溝通管道是「相片溝通本」。請家屬拍下病人會接觸到的食、衣、住、行、育、樂、地、感覺等各類照片，分門別類的放置在小相本中，讓病人隨身帶著，指出相片來讓別人了解。經過了一個月的密集訓練，阿英姐已漸漸可以數一到卅，在提示下可以說出物品名稱，高興的時候還可以跟著我一起唱歌呢！

糖尿病是全身性的慢性病變，患者及家屬除了要密切控制患者的血糖外，更要著重於併發症的預防及照護，糖尿病的併發症包括：高血壓、心臟血管、眼睛視網膜、腎臟及末梢神經等方面的病變。心臟血管方面的病變，最普遍的是腦血管病變導致中風的發作及致命，再其次是源於糖尿病造成的心肌病變或冠狀動脈病變導致的心肌梗塞，卻往往最令照護的醫師束手無策的就是所謂的『糖尿病足』周邊血管的病變，若是延誤醫治或是迷信偏方，則有敗血症瀰漫全身而致死的可能！『糖尿病足』發生的原因，主要是糖尿病會造成末稍神經血管的病變，造成病患肢體感覺遲鈍，並合併血液循環不足的病況下，肢體組織養分失調而導致脆弱病變；因此，糖尿病患者的足部變得容易受損，而且，一旦受傷，血液循環不足的傷口就更不易癒合，一旦淺層傷口逐漸惡化至深層壞疽，更嚴重到侵蝕骨頭，甚至，造成蜂窩組織炎，引發全身性敗血症，導致多重器官衰竭時，病患的生命就垂危了！新店耕莘醫院 盧崇弘醫師建議為了防治糖尿病足的產生及惡化，須讓病患及家屬對糖尿病足的病變有所了解及警覺，平日應保持足部的清潔。儘量避免自行處理病患腳上的雞眼，無論是塗抹藥膏或是切削表皮。病患穿著的鞋子，鞋底要夠厚夠軟，不可有粗糙面的產生，造成皮膚磨損傷口感染細菌。更要避免讓病患穿著拖鞋，減少被周遭環境的創傷，形成傷口感染。更要留意的是，遠離任何不正確的足部保暖熱源，以免造成燙傷引發感染。若是糖尿病足部傷口潰瘍已產生，要儘速就醫，防止感染。進一步清除壞死組織，或可配合高壓氧的治療，有助於傷口癒合。若是患肢末梢的動脈血管萎縮不嚴重，在適合動脈繞道手術的情況下，可截取患者本身的周邊靜脈或植入人工血管，為患肢的末梢組織重建傷口修護所需要的血流及養分，讓傷口有機會癒合。若傷口的皮膚已無法復原，在末梢組織血流改善下，經由整形植皮可恢復皮膚覆蓋的成功機率就大大提升了，也因此，讓糖尿病患有機會遠離面臨截肢的夢魘。若是患肢的壞疽已嚴重到無可挽回的情形，為了防止壞疽所產生的敗血物質回流全身，造成腎功能及肺功能的衰竭，在考量優先保住病患生命的前提下，必須斷然及早採取截肢的手術，讓傷口在較健康的肢體獲得恢復痊癒的機會。

依國民健康局2002年的調查顯示，15歲以上民眾的高血壓盛行率：男性為24.9%，女性為18.2%；65歲以上國人的高血壓盛行率則高達56.6%；然而，高血壓患者血壓控制在目標範圍內的比例：男性僅有21%，女性則是29%，由此可知國人心血管疾病的高危險群人數眾多，高血壓的防治是刻不容緩的議題。由於血管系統是全身性的器官，所以高血壓對健康的影響是全面性的，發生在腦部的血管硬化，易使血管破裂或阻塞，造成中風。對心臟的影響包括心室肥大，心臟衰竭、狹心症、嚴重者因心肌梗塞而猝死。對大血管而言，主動脈瘤、主動脈剝離的機率會提高。引起腎臟動脈硬化時，腎臟組織會逐漸被破壞，導致腎機能不全而終致尿毒症。這些嚴重的併發症會造成病患嚴重的傷害、失能及死亡。血壓值愈高，心血管疾病的發生率也愈高。通常，高血壓在開始發病時通常沒有明顯症狀，因此超過一半以上的病患根本不知道自已的血壓高，更遑論檢查及治療了。高血壓一般在進行定期健康檢查，或因其他問題就醫時才被診斷出來。高血壓的相關症狀不具特異性，例如頭暈、頭痛、耳鳴、眼力模糊、失眠、呼吸短促、頸部酸痛、兩肩酸硬等，時常被忽略，等到發生高血壓的併發症，生命健康已經遭到嚴重的威脅，這時已經太晚了。新店耕莘醫院心臟內科 王禎煜醫師指出在高血壓的治療方面，除了極少數可以根治的「次發性高血壓」之外，絕大多數的高血壓患者都需要藥物控制。次發性高血壓，如腎動脈狹窄，內分泌、腫瘤，其他血管的先天性異常，去除引起高血壓的原因後，血壓會回復正常。血壓控制，首先就是要改變生活型態。第一件有效且簡單的工作是減重，再來是運動。每次運動時間要超過30分鐘，才算有氧運動，一星期至少要三次。飲食方面，鹽分的攝取則是在每天6克以下；酒類飲用不可過量，不要超過每天三分之一瓶紅酒或是一瓶啤酒的量，威士忌則大約70毫升就超過了。抽煙本身會引起血管阻塞，所以應該要戒掉。藥物使用或多或少有其副作用，時常會造成病患的疑慮，目前高血壓藥物的發展日新月異，經許多卓越的臨床研究證實，這些高血壓用藥，在正確的使用下，能安全的幫助血壓控制，降低心血管併發症的發生率，應依醫師處方按時、按量服用，如有任何不適，應與醫師討論，千萬不要自行停藥或減藥。雖然高血壓的人口愈來愈多，然而目前治療高血壓的藥物日新月異，配合生活型態的調整，可以有效的控制血壓。怕的是自己不注意、不在乎，讓種種併發症在不知不覺中產生。對於已有高血壓的患者，建議您依醫師處方按時、按量服用高血壓藥物，定期回診追蹤，並養成自己量血壓的習慣，把測量的結果記錄下來，在每次醫院門診時，提供給醫師做為診斷及治療的參考。在患者和醫師的共同努力下，相信可以將高血壓的危害降到最少。

腦傷所造成的缺氧性腦病變，與腦中風有些許不同，特別是遭受嚴重性傷害影響到血壓、心跳，並出現呼吸中止現象，經過高級急救復甦術(ACLS)而恢復生命現象者，由於缺血和缺氧造成的腦病變屬廣泛性，而非像腦中風的型態有特定血管分佈，所以，複雜度和嚴重度都相對提高，但其共通性就是在急性期均會造成腦水腫；許多的動物實驗及臨床試驗均證實適當的高壓氧治療，可以明顯的降低腦壓，並可藉由提高血液的氧氣濃度，使血管收縮，達到減輕組織水腫的目的；同時，由於含氧量高的血液，可經循環帶至缺氧部位，進而改善組織的缺氧狀況，提昇腦細胞的代謝功能，阻斷腦細胞因缺氧誘發一連串的負面效應，這是高壓氧治療對於急性期腦傷可以提供的幫忙。但病人是否真的合適接受治療，還是必須評估病人的實際狀況、醫院高壓艙的設備是否符合需求，包括呼吸機、生理監測器等；如在多人艙進行，醫護人員必須陪同進艙，以隨時掌握病人的情況。倘若病人在急性期無法接受治療，只要等待病人狀況穩定之後，仍可施予高壓氧治療，而此時降腦壓及改善組織水腫的作用就沒有如急性期那麼明顯和重要了。新店耕莘醫院 陳紹原醫師表示，由於腦傷可能產生的併發症之一是癲癇症，這也成為醫師在考量病人是否可以接受高壓氧治療的重要因素。最主要係因為此時雖然腦細胞處於缺氧的狀態，但因受傷之後，部分細胞受到興奮性神經傳導物質的影響而變得不穩定，如在過多的氧氣刺激之下，因為過量的氧游離基產生而造成不正常的放電導致抽搐；假使病人在決定接受高壓氧之前就出現癲癇症狀，則要考量抽搐的程度及藥物控制的情形，來決定是否給予治療。即便病人沒有上述的情形，為了降低抽搐發生的風險(oxygenseizure)，一般會給予較低的壓力和較短的時間(通常為二個絶對大氣壓、一個小時)。利用高壓氧來治療腦傷，成效應該是明顯可見的，不過，由於需要考量的因素甚多，唯有在經由專業醫師審慎地評估之後，並考量病人安全的前提下，才能真正發揮它的療效！

隨著老年人口的增加及生活型態的改變，腦血管疾病近幾年一直名列國人十大死因的前三名，其中以缺血性腦中風所佔的比例最高。目前有許多內、外科不同的治療方式應運而生，其目的就是想有效地改善疾病的嚴重度和所帶來的社會及家庭負擔。高壓氧治療是否可以是缺血性腦中風的另一項選擇？長久以來一直是國內外醫界想要探討的問題。本文將從神經醫學及高壓氧醫學的觀點，來評估高壓氧治療的可行性。新店耕莘醫院  陳紹原醫師表示相關研究報告指出，高壓氧應用於缺血性腦中風治療之可能機制包括：(一) 提高氧分壓，增加血液和組織氧含量(二) 提高氧的擴散率及有效擴散距離(三) 使腦血管收縮、降低顱內壓(四) 促進側枝循環建立及病變血管修復(五) 改善腦組織新陳代謝(六) 對於血腦屏障通透性的作用(七) 減少組織缺血再灌流損傷。這些現象不管是急性、慢性，或是單次、多次的高壓氧治療，都已從動物實驗中證實。而人類的臨床研究，使用高壓氧輔助治療，則受到下列因素的限制：1.) 治療時間的選擇：主張儘早治療的效果較好。2.) 患者個別因素的影響：如年齡越大，有心血管疾病、糖尿病、高血脂症並使的患者療效較差。3.) 完整且安全的療程：若治療次數延長，則須謹慎評估氧氣毒性副作用和其他慢性生理作用的發生。4.) 高壓氧與其他輔助療法：合併且多重性療法為未來之治療趨勢。5.) 高壓氧與外科療法：發作後急性期先給予高壓氧氣治療，可促進病患神經功能的恢復，有助於日後以外科手術方式來重建腦血流，且有防止手術後急性腦水腫和腦梗塞壞死的作用，可配合神經外科醫師作較完善之評估。高壓氧治療對於缺血性腦中風的臨床應用，雖然仍需要更詳細且完整的資料證據來支持，以達到改善疾病治癒率並減少合併症的目的，但就理論面及實際的臨床經驗案例都顯示出它的低風險和可能的療效，因此腦中風的病人在經過神經科醫師和高壓氧科醫師審慎評估後，除傳統治療外，外加高壓氧氣治療不失為一項較好的選擇。