#中風

依世界衛生組織（WHO）報告指出，慢性疾病已成為許多現代國家的主要死因。台灣地區，近年由於社會高度工業化，已改變了民眾傳統社會結構及生活方式，隨之而來產生很多現代文明病（或生活方式疾病），醫學上稱為慢性非傳染性疾病，即現今普遍通稱的「慢性疾病」。在台灣地區，民眾對於慢性疾病觀念仍是很不確定。臨床慢性疾病是指那些沒法在六個月內根除，又需要長期監控及後續處理的疾病；而民眾最常理解的慢性疾病包括：糖尿病、高血壓、肝炎、癌症、中風、心臟病等。若更深入了解慢性疾病在台灣的流行率，可以從健保申報資料中，透露一些本土慢性疾病的實際情況。1.在所有納保人口中，六十五歲以上民眾有80％罹患一種以上的慢性疾病；在四十五歲以上的原住民被保資料中，有四分之一人口罹患一種或多種的慢性疾病。2.全年住院病患申報資料，60％住院原因是由於慢性疾病的急性發作；全體納保人死亡申報，其中70％的死亡原因是慢性疾病。3.費用支付統計，其中癌症有二十七萬八千七百三十五人，年健保醫療費支付三百四十億元；慢性腎衰竭五萬零二十二人，年支付三百零七億元；呼吸器治療病患兩萬九千三百九十五人，年支付兩百五十六億元；慢性精神病十六萬三千五百四十六人，年支付一百二十億元。重大傷病卡持有人，共七十四萬六千人，84％持卡者屬於慢性疾病，健保總預算每年支付約四千億元，慢性疾病約佔67％，約兩千六百億元。4.據專家推算，因為慢性疾病照顧，私人支付處理連動照顧費用約六百二十億至七百八十億元。從這些數據得知，慢性疾病照顧費用是相當驚人並消耗巨大社會資源，所以醫界應全力去照顧這些病患。探討慢性疾病成因，知道它們具有多重致病因素。由於慢性疾病多發生在中年時期，發病時間很長，病況會從中壯年期延展到老年退休期。研究觀察慢性疾病，梅醫師指出以下四點即為慢性疾病所衍生的共通路徑。一、症狀持久，不同慢性疾病症狀會日漸增加。二、納保人會連續耗用多種藥物。三、患者思考模式較偏向負面思維，治療過程中有許多情緒性的行為反應，久而久之慢性疾病會影響個人對疾病的責任承擔，常會錯誤判讀疾病與誤解治療目標，結果過度依賴醫療資源。四、在社會及工作環境方面，由於適應不良，患者及家屬需要長時間照顧慢性疾病，因而生活品質低落、價值觀偏差、健康長期受損， 身心靈各方面虛耗深廣。依世界衛生組織（WHO）報告指出，在未來十年，全球將有三億八千八百萬人死於慢性疾病，其中約八千萬病人將發生在同文化、同種族的大中華地區，僅心臟病、中風、糖尿病等疾病，將帶給這地區至少五千五百億美元的經濟損失。因此，未來如何應該慢性疾病所消耗的巨大社會資源，是全球不得不面對的課題。

一位家住沙鹿，60多歲的許姓女士，最近總覺得身體狀況大不如前，即使維持原本的作息與飲食習慣，但體重就是不聽話，直線上升，控制不下來，而且她也發現體力不濟的狀況越來越明顯，稍微活動一下就氣喘噓噓、胸口悶悶，上下樓梯時更是費力。她擔心自己罹患了什麼疾病，於去年還特別到心臟科看診，並接受運動心電圖檢查，檢查結果也未發現異狀。直到今年，她到醫院接受較全面的健康檢查後，才知道自己已是代謝症候群的一員，再不好好改善飲食與生活習慣，恐怕未來罹患心血管疾病的機率很高。光田綜合醫院健康檢查中心王牧群醫師表示，國人代謝症候群的比例不斷上升，代謝症候群並非一種疾病，而是透過指標項目的檢查結果，定義是否為罹患心血管疾病的高風險族群，進而能讓民眾了解自己的身體狀況，提前預防。我國代謝症候群的診斷指標包括腰圍、血液中的三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖與血壓等五項。腰圍女性大於80公分，男性大於90公分，三酸甘油脂高於150、男性HDL-C低於40或女性低於50，空腹血糖高於100，血壓大於或等於130/85，就都算是不正常，只要上述五個指標項目有三項超出正常值，就代表有代謝症候群。王牧群醫師指出，這位許姓女士於門診進一步安排核醫科心肌檢查仍無異常，除了腰圍超過80公分外，空腹血糖、三酸甘油脂都過高，近年來身體狀況不佳的毛病與這些潛藏於體內的危險因子脫不了關係，若不提早預防保養，未來罹患心血管疾病、腦中風、糖尿病的風險會很高。目前許女士在光田醫療團隊的協助下，已積極透過飲食與運動調整健康狀況，飲食方面，以清淡的「3低」飲食（低油、低鹽、低糖）為主，運動方面則掌握「333」原則(每周3天以上，每次30分鐘以上，每次心跳速率達130下)，相信持之以恆，定期追蹤，健康狀況就能有所改善。另外，患有心臟病的民眾運動方式則需依心臟科醫師的建議來進行。近年來，國人生活習慣多吃少動又作息不正常，已使代謝症候群的年齡層下探，不少人年紀輕輕健康狀況就拉警報。醫師提醒民眾，即使診斷出為代謝症候群，只要在醫師協助下積極矯正生活與飲食習慣，還是能有效預防疾病發生，症狀輕者甚至能恢復正常數值。而40歲以上的民眾因代謝功能下降，需更加注意這方面的問題，定期至醫院或健康檢查中心接受健康檢查，隨時掌握自己的身體狀況。

因高血壓、動脈硬化、糖尿病等各種原因引起的急性腦供血不足，導致腦組織缺血、缺氧而受到損傷，迅速產生意識喪失、失語、肢體運動障礙、感覺減退、麻木等症狀，持續時間超過24小時，就稱為『中風』。中醫把中風依其「嚴重度」分成兩類：中經絡和中臟腑。中經絡症狀較輕，意識尚清楚；而 中臟腑則意識不清。針灸治療中風的療效頗受肯定，新店耕莘醫院中醫部醫師 陳婉菁表示很多人對於中風患者什麼時候應該開始針灸治療卻不太清楚。中風病友若早期及時進行針刺治療，能促使血脈通暢，恢復腦部血液供應，減少因缺血所致的腦組織壞死，可阻止病情繼續發展，提高神經系統的自我修復與代償能力，加速自然恢復過程，縮短病程，提高患者的生活質量。因此，只要患者生命指數平穩，意識清楚，病情穩定，早期就可進行針灸治療，越早介入越好。如家中有中風病友，建議家屬平時可以施以穴位按摩來減輕症狀，簡述如下：《按摩頭頸部時》可用手指拿捏患者肩頸部的斜方肌和相關的經絡等。(1) 用手指按摩患者肩頸部的肌肉和天柱、啞門、風池等。(2) 用手指按揉患者頭臉部的肌肉和百會、印堂、太陽、等。《按摩背腰部時》用手指或掌跟揉按患者背腰部的豎脊肌、腰方肌等。 (1) 按摩上肢時：拿捏、揉按患者患側上肢的肌肉和曲澤、手三里、外關、內關、合谷穴。 (2) 按摩下肢時：拿捏揉按患者患側下肢的肌肉和血海、足三里、委中、湧泉穴。 (3) 按摩胸部時：揉按患者胸腹部的肌肉和膻中、中脘、天樞、氣海等穴。

腦中風高居國人十大死因中第二名，平均每年中風人數約在4～5萬人；因之死亡的約有1萬人。中風的病人約有1/10到1/5死亡，而中風後五年內，有30％會再度中風，故銀髮族切勿忽略中風的死亡威脅。根據衛生署統計，台灣地區缺血性腦中風患者逐年增加，共占了中風患者的75％，而粥狀動脈栓塞症是導致缺血性腦中風的主要原因，同時也是造成心肌梗塞等缺血性心臟病的原因之一。中風或曾經中風的患者，本身若有其他的疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、暫時性腦缺血、高血脂症、尿酸過高；或者生活型態不健全，像是抽煙、過量飲酒、不運動與肥胖症等，都有可能引發二次中風！臺北縣立醫院內科醫師 鄭仕程指出，目前國內醫界主要是採用抗血小板製劑來預防缺血性腦中風，依抑制血小板凝集的機制不同，大致可將藥物分為二類：第一類為Aspirin（阿斯匹靈）：可降低二次中風約達25％，主要的副作用為胃腸道的刺激，故在服用時要注意是否有胃腸道潰瘍出血、穿孔的情形，在臨床有許多患者常因無法忍受阿斯匹靈所帶來腸胃不適，在治療過程中擅自停藥，因而造成二度中風。第二為Thienopyridine類：新一代抗血小板藥物Clopidogrel（保栓通）即屬此類。優點為安全性高，較沒有腸胃道副作用，可有效降低二次中風的危險達32％，同時降低發生心肌梗塞或是周邊動脈血管疾病的危險。不隨意停藥是中風病患很重要的原則，另外提供給民眾一個簡單易記的生活守則，就是「少鹽、少油、少菸酒、多運動」定時服藥再搭配良好的生活習慣，盡量減少飽和性脂肪、增加蔬菜水果的攝取量，再配合適量的運動，就能遠離心血管疾病所帶來的威脅。中風治療是一項長期抗戰的工作，在此建議病患在治療過程中，應多花時間主動了解自己的治療用藥，並與主治醫師配合，才能有效預防缺血性腦中風的再發生。

中風根據定義，就是因為腦血管突然的阻塞或破裂，造成大腦局部或全部的功能失調。血管破裂稱為出血性中風，血管阻塞稱為缺血性中風、或稱為腦梗塞。由於中風後死去的腦細胞無法再生，所以中風後會造成神經功能的缺損。為什麼血管會阻塞或破裂？《年齡》腦中風通常發生在五十歲以上之病人為主，因為此時多半已有血管硬化之現象，醫學上稱為動脈粥狀硬化。《高血壓》高血壓是腦中風發生的最危險因素。如果血壓沒有適當控制，會對心臟、腎臟、腦部血管造成負擔，發生動脈硬化，此時如果腦血管受不了上升的血壓，造成血管破裂時，就會造成出血性腦中風；如果因為動脈硬化使血管內壁增厚，血液循環不良，產生血栓，就會有腦梗塞。《心臟疾病》心臟的肌肉或瓣膜出現病變，或是心律不整，血液流動就會不順暢，容易凝固，最後造成腦栓塞。《糖尿病》會加速腦血管阻塞與血管硬化。《高血脂症》一般認為低密度脂蛋白(LDL)過量會增加中風的機率，而高密度脂蛋白(HDL)則有預防的效果。《香菸》統計顯示，抽菸會增加心肌梗塞、腦梗塞的機會，吸煙會增加2倍腦中風機率。《肥胖》容易併發高血壓和糖耐受異常，增加罹患腦梗塞的機率。《缺少運動》適當的運動可以預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免中風危險因子的危害。《紅血球過多》血球容積比過高者，會增加血液黏稠度，使血液循環不流暢，而增加腦缺血或梗塞的機率。《藥物》如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、可能會造成血管收縮，而增加中風的機率。《壓力》壓力是導致血壓上升的要素。《季節性的影嚮》中風好發在冬天，因為天氣冷會使血管收縮，造成血管阻塞或破裂出血。天氣寒冷時，人的血壓容易升高，尤其是年紀大的人，在冬天時，不要處在溫差極大的地方；另外，吃太鹹的食物也容易使血壓上升。腦中風的預兆症狀包括：突然臉部或肢體無力、感覺異常、麻木。突然單眼或雙眼視力糢糊，俗稱眼中風。語言障礙，即失語症，或聽力障礙，俗稱耳中風。暈眩、噁心、嘔吐，平衡失調，走路不穩。突然劇烈頭痛，頸部不適，或暫時性失去知覺。臺安醫院腦、脊髓神經內科 黃尚本醫師表示如有腦中風的症狀，醫師會安排緊急電腦斷層CT或核磁共振MRI檢查，如確定診斷為急性腦中風，醫師會視病人情況安排血栓溶解劑、抗凝血劑、或抗血小板製劑，如阿斯匹靈來治療。等病情穩定再安排復健治療。中風病人出院後要按時服用阿斯匹靈或抗凝血劑等預防二次中風的藥物。如有胃不舒服要提醒醫師加胃藥。要定期量血壓、血糖、膽固醇並紀錄，按時服用降血壓、血糖、或降血脂的藥物。多補充水分，注意季節變化，避免太冷或太熱時外出。要定期回診、定期復健。如有任何不適要趕快回醫院。

腦中風為現今台灣地區第二大死因，而多數的中風病患會遺留下不等程度的神經功能障礙，包括肢體偏癱、感覺異常、暈眩、步履不穩、語言與吞嚥困難、與智能退化等，不僅影響病患的生活自理與工作能力，甚至需要家人或安養照顧，對於個人、家庭或社會均是很大的負擔。因此應多了解甚麼是腦血管疾病、中風一旦發生該如何應付、及如何控制危險因子以避免中風發生。腦中風的種類腦中風分為出血性（佔30％）與缺血性（佔70％）。出血性中風為腦血管破裂所引起，包括腦內出血與蜘蛛網膜下腔出血；缺血性中風為腦部動脈阻塞導致腦細胞壞死。腦血管疾病也可能沒有明顯臨床症狀，但影像檢查可見已有陳舊中風，長期仍可能造成智能退化。急性中風的常見症狀包括突然一側肢體無力或感覺異常、語言障礙、吞嚥困難、暈眩、步履不穩、單一眼睛視力喪失或視野缺損、不尋常的頭痛、及突然意識喪失等。另一方面，有些急症的表現可類似中風，包括昏厥、抽搐、暈眩、面神經麻痺、低血糖等，必須注意加以區別。一旦疑有急性中風發生時該怎麼辦，首先不要慌張，讓病患平躺，避免嘔吐嗆到導致吸入性肺炎，注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳，不要立即給降血壓藥物，意識不清疑有低血糖時先給與糖份補充；立即通知119緊急醫療網，將病患送至能處理急性中風的醫院。對於缺血性中風，若是中風發生至初部檢查完成時間小於3-6小時，可考慮血栓溶解藥物治療，血栓溶解治療是現階段唯一可以有效救活缺血腦組織的治療，但此治療有可能導致腦出血，因此是否執行此治療決定於到院時間、病患狀況、醫師經驗與病患家屬的同意。 此外，抗血小板藥物與抗凝血藥物也是急性缺血性中風重要治療藥物。對於出血性中風，則依據病患狀況、出血量多寡與位置決定是否需要緊急手術治療或藥物療法。急性中風階段應儘量維持適宜的腦部血流，非必要毋需降血壓；降低腦水腫的發生；避免併發症發生，如吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、消化道出血、關節緊縮變形、憂鬱症等；情況許可儘早開始復健治療。腦中風的危險因子 中風的後續治療，包括確定中風的病因與危險因子、規則門診與藥物服用、依據中風症狀的嚴重程度復健治療一段時間。中風的危險因子包括年齡、性別、氣候、遺傳、高血壓、糖尿病、高膽固醇、抽煙、過量飲酒、頸動脈狹窄、缺乏運動、肥胖與心臟疾病等。特別值得注意的是高血壓，70％的中風患者合併有高血壓，高血壓患者的中風相對危險性為沒有高血壓的4倍，規則使用降血壓藥物可以有效減少約40％的中風發生，平時應常量血壓及記錄。 了解腦血管疾病的危險因子有助於中風的防治，對於可能為中風的高危險群，應積極的將危險因子找出來（多量血壓、測血糖及血脂、心電圖檢查、頸動脈超音波檢查篩檢嚴重頸動脈狹窄等），給與生活習慣矯正或進一步的藥物治療。台灣地區漸為高齡社會，腦中風仍將持續是重要的醫療與社會負擔，因此如何建構好的腦血管疾病防治，需要醫療人員與一般民眾對危險因子認知的提昇、治療方式的改進、與整個防治架構的建立。

眼中風，臨床上正式的名稱為「中心視網膜動脈阻塞」，是眼科急症之一，大部分發生在糖尿病或高血壓的患者。若中心視網膜動脈完全阻塞，九十分鐘後，會造成視網膜不可回復的傷害。百分之六十六的病人，最終視力不到零點零伍，僅有百分之十六的病人，視力可以恢復至零點伍以上，視力恢復的程度與治療時間的快慢，以及最早視力降低的程度最有關係。因此眼中風的治療是屬於眼科的急診，目標是將中風的血栓打通。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出典型的症狀為，突發性、無痛性，單側視力急遽喪失，視網膜由於供應養分的血管阻塞造成廣泛性的水腫，而黃斑部視網膜因為較薄，使得其下的脈絡膜血 管可以襯托出來，造成黃斑部顯現出特別的〞櫻桃紅點〞，若懷疑眼中風，只要檢查眼底，就可以正確診斷。 張朝凱 醫師建議在初期，就是想辦法將眼壓降低，試圖將血栓沖離，方法包括前房穿刺，眼球按摩，紙袋或塑膠袋罩住口鼻，以期提高二氧化碳濃度，或以藥物降低眼壓等，另外口服抗凝血或促進血液循環的藥物加以治療，若發生的時間已超過治療的時機，還必須防止眼球因為缺氧所形成的不正常新生血管，進一步造成出血或青光眼，因此必須接受螢光眼底血管攝影檢查，若發現缺血情況嚴重，要以雷射治療防止新生血管的產生。 【眼中風除了要治療眼睛之外，由於中風的原因主要有三種】1. 是由於頸動脈硬化所造成2. 是由於視網膜動脈硬化所造成3. 是因心臟瓣膜異常或心律不整所引起這些全身性疾病都必須一併檢查及治療，才能預防更嚴重的中風再度發生。

發生隱形眼鏡配戴不良症候群的原因有些是因為先天體質不良，例如患有乾眼症、嚴重角膜炎、結膜炎，或是對隱形眼鏡及保養藥水有過敏度反應等；也有些可能是因為本身使用方法不當，或是驗配上出了問題，如選用了弧度太鬆、太緊、度數不合的鏡片等後天因素造成。至於每逢冬季時，有些患者的不適感會更嚴重，張醫師說，原因在於軟性隱形眼鏡會吸收水份，使本來就覺得乾的眼睛更乾，而冬天時天氣乾冷，對乾眼症的患者來說無異是雪上加霜，隱形眼鏡往往很快變乾，進而使得眼睛感到更不舒服。諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議對於因先天體質因素，不適合配戴隱形眼鏡的民眾，提醒最好不要勉強配戴。而雖然雷射手術及配戴普通眼鏡也都可以矯正視力，乾眼症會造成結膜炎，這類患者在未治療改善前宜避免做雷射手術；還有懷孕婦女易因角膜水腫造成度數不穩定，也都不適合接受雷射近視手術，最好等到生產後度數回歸正常狀態時，再考慮接受手術矯治。此外，因嚴重乾眼症，或有自體免疫疾病、嚴重角膜炎及結膜炎、嚴重眼瞼炎等患者，除了不適合配戴隱形眼鏡外，也不適合做雷射近視手術，而以配戴一般鏡片為宜。