#中風

廿七歲青年因運動時出現胸悶症狀日漸嚴重，經心電圖檢查發現心臟嚴重缺氧，在花蓮慈院心臟科主任王志鴻副院長建議下，今天上午完成心導管治療，及時暢通阻塞的冠狀動脈。王志鴻指出，冬天氣溫低是心血管疾病好發時節，民眾如感到胸悶等不適症狀，應儘快就醫檢查。 王志鴻說，這位年輕人最早是在打籃球時感到胸悶，而這症狀越來越嚴重，胸悶的症狀向喉嚨延伸，背部也出現疼痛、麻的症狀，最後蔓延到左手臂，甚至近日連在家爬個樓梯也會出現胸悶、背部疼痛等症狀時，才至醫院就醫。經過初步的心電圖檢查，即有心肌缺氧症狀，問診時，獲悉青年的家中也有人患有糖尿病、高血壓，且家族中也有猝死的病史，考量到此青年也是心血管疾病高危險群，立即安排到心導管室進一步檢查、治療，果然在青年心臟的三條冠狀動脈中發現，最重要的左前降支的第一分叉前端已有百分之九十九的阻塞，情況十分危急。 幸在放置心導管支架治療後，青年的冠狀動脈隨即恢復暢通狀態，也及時預防發生急性心肌梗塞的高風險。王志鴻說，醫學界很早就發現，天氣冷時，冠狀心臟病發作的人數遠高於平日，最近歲序已過冬至，不僅深夜到凌晨的氣溫低，一波接一波的寒流，民眾應慎防發生心血管疾病。家有中風、高血壓、糖尿病的患者應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發，危及性命的危險。

日前有一位十八歲女生因頭痛、呼吸喘、嘔吐等酮酸中毒現象急診就醫。之後，住進加護病房，待神智較清醒時，發現其左手無力、左腳完全無法動，經核磁共振檢查發現為梗塞性腦中風。幸運的是，病人經復健治療後已可行動自如。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科呂菁醫師指出，該年輕女患者患有甲狀腺亢進及第一型糖尿病多年，平日注射胰島素，並無肥胖、高血壓、高血脂，但血糖控制情況並不穩定，也無規則運動。呂醫師表示，近年來，國內中風患者有年輕化趨勢，根據最新資料，類似上述案例這種年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風病例的5~10%；尤其患有高血壓、糖尿病、高血脂、有抽菸習慣和具家族病史的人都是高危險群，大概佔了年輕型中風發生原因的一半以上。尤由於中風已不再局限於老年人，呂菁醫師呼籲年輕人也要多注意自己的健康，平時做好飲食控制、生活作息保持正常，適度運動。尤其是有糖尿病的人，除了要控制血糖外，更要多加運動、控制血壓、血脂、同時不抽煙，才能避免中風悄悄來襲。

現代人健康意識高漲，開始注重定期的健康檢查，但普遍關注在身體器官疾病的篩檢，對於健康體能的重要性，以及如何提升健康體能，多數缺乏正確的運動觀念。聯安預防醫學機構健康體能顧問蔡美文指出，根據聯安2000-2007年6千多名中高階主管體適能的檢測資料發現，現代人多數為「坐式生活族」，工作時間平均為9.5小時，有近五成五沒有固定運動習慣。每日在有氧運動消耗量上男性僅有139.6卡，女性僅有56.5卡，低於建議標準300卡，顯示民眾運動方式都不夠有氧，加上身體疲勞、壓力、以補眠取代休閒活動等不良生活型態，容易造成身體的累積性傷害。蔡美文調查發現，白領階級體能衰退前三大異常現象分別為心肺耐力不佳（65%）、腿肌力不足（58%）、腰部柔軟度未達標準（52%）。尤以心肺耐力對健康造成的影響最為深遠，心肺耐力差者除平常容易疲勞、精神萎靡不振，工作效率不佳外，更可能增加罹患心血管疾病的風險！蔡美文表示，依據國外醫學研究指出，心肺適能是個人心肺、血管與組織細胞的有氧能力指標，心肺耐力較差者，罹患單一代謝疾病的風險較心肺耐力佳者高1-5倍，罹患代謝症候群的風險更高出3倍以上；而柔軟度不佳者容易有血液循環不順暢的問題，再加上肌力不足，更易產生酸痛、腰部扭傷、肌肉拉傷與下背痛等症狀。蔡美文進一步分析接受兩次以上健康體能檢測受檢者的體能表現，只要依照體能師建議增加或維持其良好的日常活動量，近五成的受檢者在心肺適能有進步。追蹤統計發現，第二次檢測體能表現進步者，68.2%的高血壓前期患者血壓有下降，此外三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、腰圍與BMI隨著體能進步，也隨之獲得改善，進而有降低代謝症候群的罹患率的效益。蔡美文表示，適當的運動可提升心肺適能，也會激活血管壁細胞作用，驅動膽固醇的逆運轉，幫助清除血管壁當中過多的膽固醇，保持血管暢通及彈性，相對地降低腦中風、動脈硬化、心血管疾病的發生風險。43歲的受檢者蔡先生說：「幸好及早檢測發現不及格的體能已經影響身體健康，徹底執行體能師的運動處方，現在不但體能變好，原本過高的血壓、血糖值也恢復正常。」現在他每週至少三天快走20分鐘到住家附近的活動中心游泳30分鐘，假日選擇登山做長時間的有氧運動訓練，經過持續1年半的體能訓練，蔡先生在心肺耐力與柔軟度的表現跟二十歲的年輕人沒有兩樣。聯安體能顧問暨中原大學體育室副教授陳玉英指出，一般民眾多以沒時間、工作壓力大、懶惰作為不運動的藉口，其實養成規律運動的生活習慣並不難，只要運用每天在家、交通、辦公室的零碎時間進行簡易的伸展、階梯及抬腿有氧運動，再以裝水的保特瓶做肌力訓練，假日增加慢跑、登山、騎腳踏車等長時間的有氧活動，簡單又省錢的運動就能達到增進體能的效果。

現代人最基本和最重要的東西就是健康。怎樣才能擁有健康呢？首先我們應該養成一種保健的意識。而科學保健則要順應四季天時，區別對待，才能有效影響我們的健康。仲夏是一年四季中「陽氣」最盛的時節，按「天人合一」、「陰陽平衡」的觀點，這自然是一個容易患病的時節。流行病學研究證明，心腦血管病每年有兩個發病高峰：數九隆冬和仲夏酷暑，這在醫學氣象學的「氣象症候群」中是常見現象。中國衛生部健康教育首席專家洪昭光教授指出，「仲夏時，心血管疾病患者，尤其是老年心血管疾病患者有三高，即：中暑、腦中風、冠心病事件發病高。」由於正常人體有完善的體溫調節機能，但對老人來說，尤其有心腦血管病的老人，由於體溫中樞調節，心臟功能、血管及汗腺等功能的調節較慢，在外界溫度變化過大過快時，難以及時調節到位，故當外界氣溫高熱或過度高熱時，體溫隨之升高，很容易發生中暑。且台灣空氣濕度高的情況下，汗液的蒸發散熱作用受限，體溫升高更快，不僅人體感覺胸悶不適，而且更容易發生中暑。血壓下降和血黏度上升是腦中風、冠心病事件的重要誘因，因而老人充足飲水對預防心腦血管意外極為重要。洪昭光教授建議，「晨起一杯水，睡前一杯水」應作為保健常規，特別要注意清晨醒來時的第一次尿色，如淡黃清亮表示體內水分充足，如量少深黃表示體內水分不足，應及時補充。每天八小時睡眠是老人健康的又一重要保證。據歐洲一些國家研究，老人中午午睡半小時左右能使冠心病的死亡率下降百分之三十，這與午睡使人體白天的血壓曲線出現一個低谷，使心臟得到保護有關。夏日防暑降溫時，可用冷飲，但切忌豪飲冰啤、冰水，這是常被忽略的急性心肌梗塞誘因。因為食道位於心臟後壁，胃底位於心臟下壁，豪飲大量冰水可誘使心臟表面冠狀動脈痙攣，導致急性心肌缺血。曾見有一些年輕人一時高興，豪飲冰啤突發急性心梗而遺憾終生。飲食的清淡、少油膩，易消化，多食新鮮蔬菜水果和少量多餐，生活規律等也很重要。酷暑季節人們心情容易煩躁，更需注意保持好心情，好心情勝過保健品，有了好心情，什麼病都少。（文案部份擷取自日月文化「不生病的生活方式」一書）

「顱內動脈瘤」，其實不是腫瘤，故無良性惡性之分，它通常是因血管壁因故變的薄弱後，在血流不斷的衝擊下逐漸膨出似氣泡般，俗稱「血管長泡泡」。沒有破裂前，正如暴風雨前的寧靜般的沒有徵兆，一般的斷層掃描也無法查出，目前只有高階健檢使用的64切斷層血管攝影可以做早期篩檢。日前敏盛醫院接獲一名85歲女士，因顱內動脈瘤破裂，意識陷入重度昏迷，但由於血管因老化而過度彎曲，不利於栓塞，手術治療便成為需要考慮的一個選項。在充分與家屬溝通過後，醫師決定實施顱內微創開爐術。顱內微創開爐術能在夾除動脈瘤的同時清除血塊，及實行顱內壓監測，術中使用高階誘發電位監測，可確認兩側大腦功能保存良好，由於該手術傷害小，恢復快，該名病患在三天後即由重度昏迷恢復意識。敏盛醫院表示，顱內動脈瘤臨床上依出血的嚴重度可分為五級，輕者只有劇烈頭痛，意識仍然清醒。越嚴重的昏迷指數就越低，預後和嚴重度有直接關聯；通常40%的病人會死於第一次的出血，生存者也會面臨再度出血及出血後血管欒縮造成大中風的危險。治療主要是針對預防再度出血為主，目前有兩種方式，一為所謂的血管內治療，利用導管做白金線圈的栓塞，優點是不需開顱術，缺點是再發率較高，需定期做腦血管攝影，另外如果血管太彎時，也不容易成功。另外一種方式則是「手術」，傳統的開顱術，傷口大，破壞較多，現已發展出微創開顱手術，傷口小、破壞少、恢復快，也不需理光頭，手術是在顯微鏡下將動脈瘤夾除，手術中再輔以精密的監視設備，使危險性更低，而且動脈瘤的再發率也很低。故對於年邁的老人家而言，可以提供更安全有效的治療。  顱內動脈瘤是一種隱形殺手，死亡率及殘障率很高，如果可事先篩檢出，宜及早治療，一旦破裂後，需儘快利用栓塞或微創手術來預防再出血已提高治癒率。

不少民眾誤以為中風一旦發病，就注定會影響身體功能，其實只要不是出血性，患者在三小時內使用血栓溶解劑，治癒率相當高。依據臺灣腦中風學會研究成果中顯示，超過約有70%的中風病人皆是自行到院或經由他人送醫，然而透過緊急救護系統到院的比例約僅有26%。由上述數據可顯示出民眾在面對自己發生急性中風時，不瞭解要尋求緊急救護系統之協助，以致於無法針對急性中風之病患進行適當的到院前救護，而其中更大部分都超過三小時才到達醫院，後續急診醫師也難以掌握到院後給予血栓溶解劑的黃金時間。台北醫學臺北醫學大學急診醫學科蔡卓城醫師表示，根據統計國內接受血栓溶解劑治療之中風病患僅有1%，明顯遠低於美國的3%～8.5%，也顯示目前國人對中風急救可即時使用血栓溶解劑的觀念普遍不足。雖然血栓溶解劑是目前所能建議的最好治療方式，但並不是所有的中風病患都可以使用血栓溶解劑，蔡卓城醫師指出在使用這種藥物前，醫師都會跟病患告知有危險性，可能引起腦部出血的危險，所以醫師在使用此藥前需要評估病患。◆不符合使用血栓溶解劑的條件1. 患者在6個月內曾有嚴重出血性疾病或腦出血病史者2. 嚴重而難以控制的高血壓 ( 如>185/110 )3. 最近10 天內曾有大手術、嚴重外傷者4. 近三個月內有胃腸潰瘍病史或有腦中風或頭部外傷者5. 腦中風症狀已超過3小時，或時間不能確定者6. 不適合用於小於18 歲之小孩7. 嚴重肝功能異常 ( 包括肝衰竭,硬化,門脈高血壓及活動性肝炎 )8. 血小板數目＜100,000/mm3或血糖＜50mg/dl或＞400mg/dl蔡卓城醫師表示，先前台北某家醫院的醫師中風時剛好人在醫院，確定為腦血管梗塞後，很快就注射血栓溶解劑急救後，功能無任何損傷，現在仍繼續執業；因此，碰到家人或朋友有出現中風症狀包括半邊肢體無力、麻木及複視等，尤其特別注意突發性的頭暈，立即撥打119緊急將病患送至急診室，這是一個非常重要關鍵的動作。只要把握黃金急救的三小時，即使出現中風症狀，仍有痊癒的機會。

又到暑期出國旅遊的旺季，但長時間乘坐飛機，空間狹小加上旅途疲累，很容易引發「經濟艙症候群」，症狀輕者下肢水腫，嚴重的人還可能呼吸困難，甚至有中風、死亡的危險，行前最好多加防範。天主教耕莘醫院永和分院姜智殷醫師說明，所謂「經濟艙症候群」，是指長時間坐在飛機上狹窄的位置，兩腳活動空間不大，以致靜脈血流變差，加上飛行期間不斷吸入重新過濾的乾燥空氣，血液黏稠度增加，引發深度靜脈血栓，這些血栓塊順著血流會跑到肺部，造成肺部血管栓塞，導致呼吸困難，重者可能死亡。這種血栓造成的疾病雖名為「經濟艙症候群」，實際上所有飛機乘客都可能發病，尤其超過5小時的飛行，就有發生的危險，而經濟艙可能因空間較小病例較多，故此名之。姜智殷醫師表示，在一般人身上，這種病引起致命併發症的機率其實很低，但老年人、肥胖者、孕婦、以及有靜脈曲張病史、血栓病史、下肢不良於行的人都有較高風險；而平常習慣口服避孕藥、女性荷爾蒙的人也須特別注意，因為這些藥物會改變凝血功能，增加深度靜脈血栓的可能性。■要避免經濟艙症候群，使出國旅行舒適又安全，姜醫師提出下列注意事項：1.搭機盡量穿著輕便寬鬆服裝，不宜穿太緊的鞋襪2讓身體舒展一點，至少每隔30-60分鐘就起身走動、伸展四肢，保持血液流通順暢，而穿彈性襪也有預防效果。3.機上的免費酒精飲料不宜多喝，因艙內空氣十分乾燥，酒精又有利尿作用，喝多了容易脫水，使血液黏稠度增加，血液回流不易，增加血栓危險，建議在飛機上最好多喝白開水，以補充身體流失的水分。一般而言正常人長時間坐著或站著，就有可能引起深部靜脈栓塞，而有凝血缺陷的高危險族群，發病機會更大，所以姜智殷醫師建議，在上飛機前可請醫師處方一些抗凝血劑如阿司匹靈等藥物，在旅途中服用，以預防血栓形成。值得注意的是，這種疾病並非只在飛行時才會發生，若長時間留連網咖、或維持同一姿勢不動，都易造成深部靜脈血栓；建議民眾不要長時間坐著不動，若須久坐，雙腳應經常變換姿勢，偶爾起來走走，並多補充水分，少碰菸酒，以免造成深部靜脈血栓。總之，這種循環疾病最易發生在無法正常運動的人身上，要避免經濟艙症候群，方法很簡單，現在就站起來走一走吧！

張女士(化名)一星期前有感冒症狀，早上起來刷牙漱口時，發現水會從左邊嘴角流出，左眼無法閉緊，趕緊往鏡子一看，發現自己臉歪嘴斜的，到醫院掛號經醫生檢查後，根據醫生診斷結果判斷為「左側顏面神經麻痺」並非中風，經過藥物治療後兩個月回診時已完全恢復。天主教耕莘醫院新店總院神經內科葉炳強醫師指出，上述突發性一側臉部肌肉無力，又稱〝貝氏麻痺〞，是一好發於青壯年的毛病，年發生率約10萬人有20～25人，大部份原因未明，部份為病毒，特別是帶狀疱疹病毒感染。以不同程度的一側臉部肌肉，包括額頭、眼眶周圍、臉頰、嘴角無力、舌頭味覺下降，有時伴隨耳後疼痛及對聲音敏感等症狀。顏面神經是我們腦幹所發出的頭顱神經第七條，掌管臉部肌肉為主，除了〝貝氏麻痺〞以外，有約兩成是其他原因侵犯顏面神經所引起〈如：發炎、外傷、中風、腫瘤…等〉。葉炳強醫師表示，臨床診斷上會按照病患發生的經過、症狀的特點及伴隨的毛病作判斷，並非ㄧ定要做腦部掃描。治療方面，發病一週內使用中等劑量類固醇治療1～2週，配合臉部肌肉運動，2～3個月內約8成以上的個案均獲得相當良好的恢復。部分病人需要配合抗病毒藥物，眼角膜保護措施，甚至電療等輔助方法。葉炳強醫師強調，顏面神經的恢復較緩慢，甚至在前兩星期並不會有好轉起色，但八成以上的個案會在8～12星期有良好的復原，病人應有適當的心理準備。但仍有少數病人有一些困擾的後遺症或未能完全恢復，這一部分就需要和專科醫師作進一步的討論。