#中風

文／87期奇美醫訊　神經內科　林慧娟醫師腦中風位居台灣十大死因的第三位，耗用全民健保資源則高居第二位，也是老年人殘障最重要的原因。隨著人口的老化，因中風造成的失能已逐漸成為社會與家庭沈重的負擔。而即時有效的中風醫療，除了醫界的努力之外，民眾對腦中風的認識及力行，更是不可或缺的要件。中風的防治包括未發生中風前的初段預防，及已發生中風的急性治療、二次預防和復健。腦部和其他器官一樣，需要足夠的血流來供應營養及排除代謝廢物。一旦血管阻塞或破裂，導致血流供應受阻，神經細胞受損，即產生中風的種種症狀。奇美醫學中心每年需診治約1,300人次急性中風，其中缺血性中風約佔八成，出血性中風兩成。兩者的治療並不完全相同，必須立即做頭部電腦斷層掃瞄，確定是哪一型中風後，再決定如何治療。目前針對急性缺血性中風，唯一證實有效的治療方法是在發作3小時內從靜脈血管施打血栓溶解劑，雖然要冒著增加6％血管破裂造成腦出血的危險，但可以增加3分之1的機會在中風後3個月時能獨立生活。根據院方統計的結果，大多數的病人都是因為中風後沒有能夠即時就醫，致使無法在3小時內接受這項治療。超過3小時再治療，不僅效果大打折扣，出血的機會增加更多。所以，民眾應該要提高警覺，尤其是有中風危險因子如年紀大、高血壓、糖尿病、抽菸、心臟病、高血脂、肥胖等，一旦有突發性兩側不對稱的症狀，要立即到有能力處理急性中風的醫院急診，以搶機先。此外，立即使用口服抗血栓藥物如阿斯匹靈等，並持續長期治療，也有減少殘疾及預防再度中風的效果。對於一些因心律不整或心瓣膜疾病引起的中風，抗血栓藥物的使用另有其特殊的選擇，名為「抗凝血劑」，服用這些藥物要與醫師配合，按時服藥並定期抽血監測藥物效果，以減少出血的副作用。至於出血性中風，大多是長期高血壓且控制不良，造成血管壁損傷破裂所引起，通常中風症狀較嚴重，死亡率也比較高。治療的方式會因血塊的大小、位置而決定是使用外科手術，還是內科支持性治療。此外，在中風後第1-2天內再度出血的風險也很高，必須嚴密地監測及控制血壓在合理的範圍內。除了以上針對急性中風的特定治療，中重度嚴重的病人因為臥床不起，也會產生很多併發症，例如吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、跌倒受傷意外等。本身已有的慢性疾病如心臟病也可能惡化。即使一開始中風輕微的病人，也有10-20％在急性期症狀會惡化。另外，儘早開始復健治療，則有助於減少併發症及加速功能的恢復。所以急性中風必須住院，接受積極的評估、檢查和治療，將傷害減到最少，才有利於將來的復原。腦中風源自血管和循環系統的疾病，而血管循環的病變大多非一夕造成，而是長年累月浸潤在危險因子之中，直到有一天爆發中風而造成腦部的傷害。因此，治本之道，還是在於中風危險因子的控制：除了適當的藥物治療，生活形態的改善以及健康的促進，更是成效的關鍵。所以，專業的醫療加上病人及家屬積極主動的參與，才能有效地防治中風。

溫差變化大容易引起心血管不適而導致中風，臺北縣立醫院日前就有2個案例，都是在早上起床後不幸中風。縣醫神經內科蔡東融醫師呼籲民眾要做好預防措施，如醒來後宜先動動手腳再掀開棉被，以避免環境溫度的過度變化；高血壓患者更應按時服藥，可降低腦中風的風險。蔡東融醫師表示，案例一的52歲女性患者，平日無任何不適。她是在早晨起床進食後突然右側肢體無力並且言語困難，家人緊急送醫，確定是心律不整引起腦中風。案例二的60歲男性患者有高血壓，但不規則服藥，也是在早晨起床時左側手腳麻木就醫，經檢查後確定為腦缺血性中風。腦中風是因為急性腦血管阻塞或破裂出血，因傷害腦神經而導致肢體無力、麻木、說話不清、甚至陷入昏迷或死亡。其中，腦血管阻塞約佔70～80％，又可分為血栓性及栓塞性腦中風，致病因子包括心臟病、心律不整、心肌梗塞、動脈硬化、高血壓、糖尿病、高血脂等。中風雖然可怕，但卻是可以預防的，包括避免環境溫度的過度變化，如泡溫泉或寒流低溫時切記保暖、避免過度勞累、脫水、便秘及情緒激動等，更應該要注意心臟病、血壓、血糖、血脂及飲食控制與規則運動等。另一項預防中風的有效利器則是健康檢查，經由精密的檢驗儀器，不僅可以快速篩檢出有無腦中風的危險因子並加以控制，也可以讓其他潛伏的病兆無所遁形，達到早期發現早期治療的目的。

慢性硬腦膜下出血好發於老年人，平均發生年齡為63歲，詳細詢問病患病史，約只有50％病人可以追溯在症狀出現前一至二個月曾經有過頭部外傷之病史，由於臨床症狀非常多樣性，因此常被當成中風而送至急診，腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷之工具。澄清醫院平等院區　急診科 林毓宏醫師表示，慢性硬腦膜下出血之機轉與急性硬腦膜下出血完全不同，一般在頭部外傷後，可能產生硬腦膜下出血損及蜘蛛膜而形成硬膜下水腫，其後水腫受炎症反應而形成被膜，產生肉芽組織，有豐富之血管而形成類洞層，毛細血管多且脆弱，破裂後使得血液及血漿漏出而形成血腫。硬腦膜是包在腦表面的一層結締組織，而在硬腦膜及腦表面之間的出血即定義為硬腦膜下出血。林毓宏說明，依受傷後出血出現的時間分成三種：七十二小時內為急性。 三天後至三星期為亞急性。 三星期以後為慢性硬腦膜下出血。慢性硬腦膜下出血的症狀多變，包括從輕微頭痛，意識障礙，說話困難到類似中風症狀，昏迷，肢體無力，或是癲癇發作。年輕者常以腦壓上升之症狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症等表現，而老年常以一些精神症狀如性格變化、無力氣、記憶力降低等來表現，易被忽視，應特別注意。林毓宏解釋，腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷之工具，單側慢性硬腦膜下出血常會合併腦中軸線偏移，而腦迴也會受壓迫而呈扁平，約有20至25％慢性硬腦膜下出血是雙側，慢性硬腦膜下出血在電腦斷層上的病灶訊號強度可以是高強度，等強度或是低強度，一般等強度的慢性硬腦膜下出血在電腦斷層上較難診斷，加作含顯影劑之電腦斷層可以幫助診斷。手術治療是慢性硬腦膜下出血的標準方式，一般是開顱併顱骨鑽洞，切開硬腦膜及偽膜置入引流管，術後1至7日（平均2.1日）血水引流量減少，可以安排腦部電腦斷層追蹤引流效果而後再移除引流管。林毓宏進一步說明，慢性硬腦膜下出血術後，在腦部電腦斷層上仍有硬膜下血水是很常見的，有78％ 在術後10天的腦部電腦斷層上仍有硬膜下血水，術後40天則是15％ 仍有硬膜下血水，一般約需半年才會完全吸收。一般術後預後不錯，百分之八十的病人回復至正常之功能，死亡率小於百分之一。

腦中風多年來名列國人死因前幾名，患者往往突然病發，讓人措手不及。但您知道嗎，有一種悄悄發生，讓患者在短至數個月，長至數年的時間內毫無自覺、一點一滴失去健康的腦中風，這種中風就稱為「小洞性中風」。台中一名七十多歲的陳老伯有高血糖及高血壓的問題，最近幾個月，陳老伯的家人發現他反應和動作似乎變得遲緩，而且有智能退化的情形。到光田醫院接受檢查後，赫然發現陳老伯腦部居然分布了多達15處的腦梗塞，而前、後大腦動脈都發生嚴重的動脈粥樣硬化，未來也有爆發大範圍中風之虞，所幸施以抗血小板藥物治療及良好的血糖、血壓控制後，陳老先生的病情已得到控制，症狀也未再惡化。光田綜合醫院健康管理中心暨職業醫學科施旭姿醫師表示，陳老伯這些發生在腦部各處小動脈的梗塞幸中風大概從數年前就已陸續發生，只是一開始病灶微小、數量不多，所以症狀不明顯，連他自己都毫無自覺。直到中風次數越來越多，對於腦部組織的傷害擴大後，才開始有明顯的症狀，嚴重時將導致明顯的失智和行動困難。由於這些小中風密密麻麻分布於腦內白質和深層的基底核，看起來就像一個一個小洞，因此又稱為多發性「小洞性中風」。醫師表示，「小洞性中風」的高危險群包括老年人、常抽菸或有高血糖、高血壓、高血脂問題的民眾。患者發陸續中風的病程短則數個月，長則數年，且每次中風都可能會讓健康呈現「階梯式」的惡化，包括反應遲緩、行動僵硬困難、口齒不清、智能減退等，民眾一定要提高警覺，切勿因症狀輕微而忽視了這個凌遲生命的慢性殺手。另外，民眾也可透過腦部核磁共振及頸動脈超音波早期發現，施以治療及健康管理後可避免疾病的惡化。醫師也叮嚀民眾平時一定要維持良好的生活及運動習慣，糖尿病或高血壓的患者也要做好血壓、血糖控制，避免菸酒，才是預防疾病的根本之道。

民眾都會特別注意家中長輩的健康，避免中風的發生，但是您知道嗎?除了一般人常聽到的腦中風外，連腸子都會中風，日前一位78歲的老伯因腹痛拉肚子緊急就醫，經沙鹿光田綜合醫院檢查後竟發現老翁是缺血性腸壞死（俗稱腸中風），所幸經過緊急手術治療，切除腸子250多公分發黑壞死的部分後才撿回一命。光田綜合醫院一般外科蘇劍秋主任表示，這名78歲的老翁因為連日腹痛不止，加上有拉水便、發燒不退的情形而到醫院來就醫，當時已經合併有敗血症的症狀。院方緊急安排腹部電腦斷層檢查，發現老翁腸壁缺血壞死而出現許多的空氣泡泡，立刻緊急為他進行手術治療，移除血塊、血栓和長達250多公分發黑壞死的腸子。而後還要再一次剖腹探查，確認是否有再度惡化，所幸老翁術後恢復良好，沒有惡化跡象。主任指出，一般人以為只有腦部才會腦梗塞中風，殊不知腸子也會梗塞中風。所謂的缺血性腸壞死（腸中風）即是指患者本身的血液中沒有足夠的含氧量能供給腸子，腸子得不到足夠的營養和氧氣就會壞死。而缺血性腸壞死的發生原因主要是腸動脈的血流供應被阻塞（血栓、血塊或腫瘤）或變少（粥狀動脈硬化、休克或脫水）或嚴重腸阻塞造成腸血流受阻等。而休克、缺血性心肌梗塞、心律不整、冠狀動脈繞道術後、血管手術後、深層靜脈栓塞、大腸癌、糖尿病、洗腎、鐮狀血球疾病、脫水、懷孕…等等的民眾都是發生腸中風的高危險群，需要特別注意。醫師表示缺血性腸壞死（腸中風）的治療方式輕微時採臥床禁食休息，補充靜脈點滴水分，並適時使用一些抗生素避免病情惡化，不過一旦患者出現腹膜炎的症狀，或是腹部電腦斷層、腸的血管攝影診斷出有血栓或血塊造成腸血流的阻塞，那唯有及早的緊急手術（移除血塊或血栓及切除壞死的部分腸子）才能治癒病患，而且患者會因病情需要得再接受剖腹探查手術，確認治療後的情形。若病情稍有延誤，患者因敗血症而死亡的機會將相當高，所以要十分謹慎小心。醫師提醒缺血性腸壞死（腸中風）常見的症狀有嚴重的腹痛合併解血便、腹痛拒按、腹膜炎、腸蠕動變慢、腹脹、嘔心、想吐、發燒…等。透過腹部X光、腹部電腦斷層、腹內腸道的血管攝影等檢查可以及時診斷出來，因此建議民眾若出現不明的腹痛症狀，最好趕快就醫檢查，以免造成不可挽回的遺憾。圖片延伸閱讀：www.uho.com.tw/sick.asp?m=new&aid=8004

是否曾有醫師告訴您，您可能有高膽固醇症的問題？天主教耕莘醫院新店總院藥劑部 彭子安藥師指出，膽固醇是身體裏正常的組成成份之一。人體會自行合成一些膽固醇，而我們又會自飲食中攝入一些膽固醇，如果發生下列問題：身體製造過多的膽固醇、對於過多的膽固醇，身體無法有效的排除…等，則我們體內的膽固醇濃度就會失去平衡。高膽固醇本身雖然不算是疾病，但是放任這種現象發生而不去處理的話，它可是會引發心臟病或中風。彭子安表示有時候，您的主治醫師會告訴你什麼是好膽固醇、壞膽固醇以及治療膽固醇的目標；或者是告訴您低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)或總膽固醇。這些資訊可能會讓人搞不清楚，但是最清楚的一件事就是，你必須讓自己的膽固醇控制在合理範圍內，才能使體內膽固醇回歸正常。彭子安說明，在專業醫療上，醫師通常會量測許多與膽固醇相關的數值，這些檢查是藉由抽取血液樣本後在實驗室進行分析。若無特別限制，醫師一般都會建議病人要多多運動，先撇開對於膽固醇的影響不說，規律的運動習慣能夠降低心臟疾病、中風、糖尿病甚至是某些癌症的風險，除此之外，運動有助於減重，也能夠降低壞膽固醇(LDL)以及三酸甘油脂(triglycerides)在體內的濃度，而運動也會增加好膽固(HDL)。如果你平常就沒有運動或運動量不足，每次可以慢慢的增加運動時間10至15分鐘，並且以選擇低強度性運動，如散步作為開始。隨著你的體能改進，逐漸增加時間、運動次數以及運動強度，建議設定的目標是1星期運動4至6次，每次持續30至60分鐘。改變飲食習慣以減少膽固醇的攝取，或許能夠幫助你更能控制膽固醇；彭子安強調，避免吃反式脂肪類的食物以及飽合脂肪(包括減少動物性脂肪，如牛油、起士以及紅肉的攝取，增加水果、蔬菜、全麥製品的食用)，則能夠降低壞的膽固醇，減少心血管疾病的風險。 高膽固醇是心臟疾病以及中風的危險因子之一，只要你能夠確實遵照上述簡單的原則，重新改變生活習慣，它是可以被妥善控制的；彭子安提醒民眾，如果您有在服用降膽固醇藥物治療，可以向藥師請教這些藥物的注意事項與疑問，不要任意停止藥物治療，透過改進服藥的習慣，對維持合理膽固醇濃度也有幫助。

中風為臨床常見病，多發好發於中老年人，其發病類型包括腦出血、蜘蛛網膜下腔出血、腦血栓及腦栓塞等。中風具有致死率高、致殘率高、復發率高、併發症多的特點，即使是”短暫性腦缺血”(TIA) 發作，2～3年內會約有半數人會再復發或真正中風發病，所以不論是出血性中風或缺血性中風，一次發作後，都要小心避免再發。 奇美醫院中醫部莊智翔醫師表示，針灸治療中風已有兩千多年的歷史，中醫學認為中風病為內風夾痰火，上擾清竅(腦)，致腦絡阻遏，竅閉神匿，神不導氣。腦血管意外的患者，特別是中風急性期、恢復期的病人，採取針刺治療的時間愈早愈好，因為血栓形成的初期，腦細胞尚未壞死，細胞的活性處於可逆狀態，此時給予針刺頭部穴位，可使病灶周圍血管擴張，加速側枝循環的建立，改善腦細胞的營養狀態，促進腦組織的功能恢復。莊醫師進一步說明，頭針配合醒腦開竅法、體針針刺法可改善中風急性期、恢復期患者的神志、語言、肢體運動功能狀態。在目前，中風初期住院患者之中醫治療屬健保可給付之療法，此項政策對於目前不景氣下經濟拮据家庭之患者亦可提供更好的中西醫結合全方位之照顧。 另外莊醫師指出，在中風恢復期常見「肩手綜合症」 (SHS)，患者會在中風後出現肩痛、運動障礙、手腫脹等症狀，進一步會有手指屈曲性攣縮、僵直、肌肉萎縮。血液瘀阻是其基本病機，改善局部血液循環為基本對策，而針刺可使微血管通透性增加，血管緊張度降低，血流量增加。從整體上推動氣血，排除濁瘀和啟動細胞生機。故針灸治療上以循經局部取穴為主，配合拔罐治療，借熱力和負壓來緩解、消除肌肉僵硬，擴張末梢血循環，使局部血流加快，血流供應增加，並能鬆解關節周圍肌肉，使關節活動度增加，有利於改善肢體功能活動。 所以建議在中風患者恢復期，採取中西醫結合療法控制危險因素以預防中風。高血壓是出血性中風最重要的危險因素，早期高血壓臨床表現為：頭暈、頭痛、失眠等，多為肝陽上亢證。可選用滋陰潛陽之法來降壓，如鉤藤、天麻、菊花、代赭石、石決明等佐以何首烏、生地、熟地中藥以解決臨床症狀，使陰陽得以平衡，防止血壓反彈。高血壓病到了後期，合併有糖尿病或腎損傷的病人，用西藥降血壓的同時，對於合併糖尿病偏陽虛者用五加皮、淫羊藿、白朮等降壓降糖；偏於陰虛者用玄參、旱蓮草、生地滋陰降壓降糖；若血糖、血脂、膽固醇偏高者用澤瀉、山藥、山楂、何首烏，有腎功能減退者用車前子、寄生、益母草、懷牛膝、杜仲等降壓化濕利尿。 莊智翔醫師提醒民眾，治療期間，患者應避免情緒劇烈波動，保持樂觀積極的心態，自身努力肢體功能鍛煉；另外，生活規律、注意休息、調節飲食、控制體重、戒煙酒、三餐清淡，中西醫搭配治療也是提高中風患者恢復期療效與生活品質的不錯方法。

剎那間，四肢失去知覺、無法言語，就像被一陣突來的強風猛烈撞擊，之後身體便喪失某些機能，甚至喪命，這就所謂的「中風」，嚴格說來中風是指腦部的循環出現問題，影響腦部機能的變化。根據臨床統計，三十五歲以上的成人，每年約有三萬人發生第一次中風，導致死亡或殘疾。其中有一成的人一年內會發生第二次，殘障程度會比第一次嚴重，而且其中有二十五％的人死亡。花蓮慈濟醫院神經科主治醫師劉翠蘭醫師說，雖然九成以上的腦中風發生於五十歲以上，但近年來，腦中風有逐漸年輕化的趨勢，民眾需要懂得調整生活型態，以預防重於治療的保健觀念來看待腦中風疾病。在大愛電視台由花蓮慈院主任秘書梁忠詔主持的現場節目「志為人醫守護愛」，今晚(7/13)九點半至十點將邀請神經科主治醫師劉翠蘭與兩位病友分享腦中風疾病的預防，以及治療過程中的復健點滴。 劉翠蘭醫師將在現場節目中與鄉親分享「腦中風」的預防與復健。面對這突來的腦血管意外，應該如何防範？才不會讓彩色的人生被一陣「風」給吹垮了。同時，有八位醫師接受民眾免費健康諮詢。